粗隆间骨折患者围手术期的护理.doc

1、粗隆间骨折患者围手术期的护理 粗隆间部位的骨质为松质骨,随着年龄的增长或发生营养不良时,这部分骨质会变得疏松、脆弱,在下肢突然扭转或受到较大的外力冲击等情况下易发生骨折 。由于局部肌内组织多,血供丰富,骨折后一般可形成良好的愈合连接,但愈合缓慢,患者易发生压疮、坠积性肺炎、和泌尿系感染等并发 症。临床上对于此类患者多在其治疗骨折本身的基础上,配合全面的围手术期护理,以保证患者骨折愈合,减少并发症的发生。文章对65例粗隆间骨折患者进行综合的围手术期护理,效果显着,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料:选取我科20XX年1月20XX年12月期间收治的65例粗隆间骨折患者,男31例,女34例,年龄

2、5985岁,平均(70)岁;EVANS分型:型20例,型25例,型20例,15例合并其他部位骨折;病因:55例摔伤,5例交通事故伤,5例坠落伤。 方法:所有患者入院后即给予患侧肢体皮牵引或骨牵引,根据患者骨折情况,在连续硬膜外麻醉或静脉吸入复合麻醉情况下,采用动力髋螺钉,PFNA(股骨近端抗旋髓内钉)固定,人工股骨头置换术,全髋关节置换术,术后给予抗感染,预防深静脉血栓及并发症等对症支持治疗。 2 结果 本组患者1例(%)发生坠积性肺炎,经积极治疗后治愈,本组患者住院时间2140 d,平均(305)d,所有患者出院时X线检查结果显示对位对线良好。 3 护理 术前准备 术前评估:粗隆间骨折多为老

3、年或高龄患者,患者由于机体各器官功能老化,对手术耐受能力较差,而且老年患者多合并有各种心脏疾病、呼吸系统疾病等基础疾病,围术期易发生心脏骤停、血栓形成、肺部感染或脏器功能衰竭等严重并发症。因此,术前,我们首先需对患者做好肝肾功能检测、心肺功能测定及各种术前常规检查,以评估患者整体情况,制定护理计划,并对患者手术风险性做出初步评估。 心理护理:患者对手术害怕、恐惧、担心预后,护士应与患者及家属积极沟通,了解患者心理状况,并讲解手术相关情况,安慰鼓励患者,以使患者能以积极的心态的面对手术。 积极治疗基础疾病:对高血压患者严格加强血压控制,适当用药使其维持在正常范围,对呼吸系统疾病患者指导患者有效咳

4、嗽或雾化吸入,清除呼吸道分泌物;糖尿病患者严格控制饮食,并使用胰岛素治疗,以控制血糖水平,总之,使患者病情稳定,利于手术进行。 一般护理:保持病房内通气良好、适宜的温湿度,并保持病房安静,为患者创造良好的休息环境,保证患者有效的睡眠时间。 术后护理 体位护理:术后常采取被动体位,不能活动。护士应协助患者或指导其家属定期为患者变换体位。变换体位时需根据患者骨折情况采取合适体位,如四肢骨折者,需抬高下肢约20 cm,以利于四肢静脉血液和淋巴液的回流,减轻水肿或疼痛。变换体位时,护士应动作轻柔,避免加 重骨折。 患肢护理:保持髋关节、膝关节及踝关节功能位,髋关节和膝关节屈曲 15 ,髋关节外展 30

5、 ,踝关节背伸 90 ,足尖向上。患侧脚穿横板鞋,维持外展内旋位约 4 周左右。 n 严密观察伤情:密切观察伤口渗血情况,患侧肢体温度、血液循环及肿胀等情况,出现异常情况时及时报告医生处理。 功能康复护理:术后早期穿“丁”字鞋使患肢保持轻度外展中立位,采用皮牵引2周,作X线检查评估患者骨折愈合及对位情况,恢复良好者可尽早进行功能训练,首先膝关节屈伸,然后髋关节小范围屈伸,同一动作避免反复长时间练习。术后6周在家属或医护人员的协作下进行负重练习,然后向站立、跨步等练习过渡,辅助拄拐。练习过程应循序渐近,避免过度练习造成骨折处断裂等并发症发生。 防止并发症 防止深静脉血栓形成:手术、出血等刺激在激

6、活外源性凝血系统的同时,可通过启动内源性凝血系统使机体血液呈现高凝状态,术后48 h内极易形成静脉血栓,应将患者抬高,嘱患者适当活动患肢或被动按摩,使用抗凝药。 预防压疮:保持床单干燥整洁,平整无渣,23 h翻身1次 ,采用50%乙醇对骨骼隆突处按摩,勤擦身,更换干净衣服。 预防坠积性肺炎:肺部并发症的发生不仅影响患者早期活动进行康复训练,而且往往是致命的,因此,嘱患者做深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动,每12 h做1次。术后第1天经在医生允许的前提下,抬高床头或取半坐位。对于长期卧床活动较少的患者,每2小时翻身的同时拍背1次,必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系并发症:嘱患者多饮水保证每天尿量在1 500 ml以上,女患者采用新洁尔灭冲洗外阴,2次/d。 4 参考文献 孟冬梅.老年粗隆间骨折围手术期护理J.西南军医,20XX,12(3):360. 刘 艳,马珍珍,朱小珊.粗隆间骨折患者围手术期的护理J.当代护士专科版,20XX,12(1):27. 郝小红.高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理J.现代护理,20XX,11(24):2128. 曲玲玲,于瑞香.股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理J.实用医技杂志,20XX,11(7):489.