临床护理各项操作告知程序.docx

1、临床护理各项操作告知程序临床护理各项操作告知程序1.护理告知程序履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情 同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，履行告 知义务能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医 患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程安全、顺利 的进行。2.常规护理操作前的告知程序1.遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的 目的、必要性。2.操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不 适，取得患者配合。3.严格遵照各项操作规程，操作中注意语言、行为文明 规。4.将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。5.操作中做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟

2、练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。6.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得 患者谅解。3.重要护理操作告知程序1.对高难度、高风险的有创操作，实施前必须提前告知2.操作前向患者告知该项操作的目的、必要性、操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合3.必要时由患者或者患者家属签字认可。4.操作中关键环节仍要随时解释，尽虽减轻患者痛苦。 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅 解。4.生活护理告知程序1.晨间护理告知(1)目的：保持患者清洁舒适，预防并发症的发生，促 进患者早日康复。通过晨间护理，护理人员可以了解患者病 情，为病情诊断、治疗、护理提供依据

3、。促进护患的交流， 加强与病人的沟通，如发现患者有心理问题，并予以疏导。 此外保持病房、病床的整洁。(2)患者配合事项1告知患者操作中配合要点，若操作时出现身体不适， 及时告诉护士。2叮嘱患者注意保暖，避免直对患者开窗通风，防止感 冒。3感患者及家属的配合。2.晚间护理告知(1)目的：为患者提供良好的睡眠条件，使其安然入 睡。了解患者病情变化，增加护患的沟通。(2)患者配合事项1嘱患者应保持病房安静，创造良好的入睡环境。2感患者及家属的配合。3.床上擦浴告知(1)目的：去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进皮肤血 液循环，预防皮肤感染和压疮等并发症。观察患者病情及一 般情况。(2)患者配合事项1告知

4、患者操作配合要点，若出现心慌气短等不适时， 及时告诉护士。2操作后注意保暖，防止感冒。3感患者及家属的配合。5.护理技术操作告知1.口腔护理告知(1)目的：保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防 口腔感染等并发症。观察口腔，及时处理异常情况，增加患 者舒适度。防止口臭，保持口腔清新，维持口腔正常功能。(2)患者配合事项1告知患者操作配合要点，若患者出现心慌气短、呛咳 等不适时，及时告诉护士，停止操作。2感患者及家属的配合。2.鼻饲告知(1)目的：对昏迷患者或不能经口进食者，遵医嘱安 全正确的由鼻饲管供给患者药物或食物，以达到治疗、预防 疾病或诊断目的。（2）患者配合事项1） 体位：坐位或仰卧位，

5、抬高床头，使胃管能够顺利 插入。2） 插管时需做吞咽动作，口呼吸，使咽部肌肉松弛并 分散注意力。3） 鼻饲中，应妥善固定鼻饲管，以免滑脱，鼻饲用具 应保持清洁。4） 鼻饲液的温度、虽、鼻饲速度适宜，由护理人员进 行操作。5） 自行配制的营养液应征得医务人员同意后方可鼻饲, 以免堵塞鼻饲管或引起其他不适。6） 鼻饲过程中若出现腹胀、腹痛、腹泻或其他不适， 立即停止鼻饲，遵医嘱进行处理。7） 鼻饲后，应取半卧位或轻微活动，禁忌剧烈运动， 以防胃容物返流而致误吸。8） 鼻饲管尾端用无菌纱布包裹并妥善固定。9） 若患者口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日早 晚给患者进行口腔护理，如有呕吐、腹胀明显等不

6、适，要及 时告知护士。10） 鼻词后若有不适，及时按呼叫器通知值班医生及护11)感患者及家属的配合。3.胃肠减压告知(1)目的：1胃肠减压：利用吸引的原理，帮助患者积聚于胃肠的 气体和液体排出，从而降低胃肠的压力和力，有利于炎症局 限，促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。2胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：减少消化液继续外 渗，减轻疼痛防止病情加剧。3胃肠手术前进行胃肠减压的目的：防止患者在手术过 程中由于麻醉而产生呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术 安全性。4机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：缓解或解除腹部 胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。5胃肠手术后进行胃肠减压的目的；减轻术后胃肠道的 压力和

7、切口疼痛，利于腹部伤口愈合，促进胃肠功能尽快恢 复，防止腹胀。(2)患者配合事项1告知患者插管时的卧位及操作方法，插管过程中可能 会有一些不适，如恶心等，可用力做深呼吸，吞咽动作，配 合护士的指导，减轻不适感。2留置胃肠减压后，护士会妥善固定引流管，防止翻身 或活动不慎造成管道扭曲、堵塞。3患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治 疗效果。4留置胃管期间要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐 水漱口，护士每日早晚给患者进行口腔护理，如有呕吐、腹 胀明显等不适，要及时告知护士。5胃肠减压留置时间需视病情决定是否拔除胃管，如肛 门排气、腹胀消失、肠鸣音恢复，要及时告知医护人员，不 可自行拔除胃管

8、。6感患者及家属的配合。4.备皮告知(1)目的：为了防止在手术时，毛发掉入伤口，而引起 感染。(2)患者配合事项1备皮区的毛发，以后可能会比未备皮区的毛发粗、 密、长，让患者有思想准备。2备皮围根据手术的部位、大小而定，对于患者隐私部 位护士会注意遮挡。3备皮时不要紧，以免由于肌肉紧痉挛而造成备皮时刮 破皮肤，备皮时如有不适，可随时告知护士。4备皮后能自理的患者嘱其洗澡， 更换病员服，剪指甲，不能自理者由护士协助清洁、更衣5注意保暖，防止感冒。6感患者及家属的配合。5.应用导尿术的告知(1)目的1腹部手术导尿的目的：排空膀胱，避免术中误伤。2尿失禁或会阴部有损伤患者导尿的目的：保持局部清 洁干

9、燥。3做尿细菌培养导尿的目的：直接从膀胱导出不受污染 的尿液，以保证细菌培养的准确性。4测膀胱容虽时导尿的目的：检查残余尿容虽，鉴别无 尿和尿潴留。5在抢救休克和危重患者时的导尿目的：准确记录尿 虽、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能状况。6做某些泌尿系手术后导尿的目的：促进膀胱功能的恢 复及切口愈合。(2)患者配合事项1取舒适卧位。2可能出现疼痛及异物感，配合护士深呼吸，减轻不适 感。3保持尿道通畅，防止脱落、扭曲等。4保持会阴清洁、留置、更换尿管的时间。5尿袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流造成泌尿系感7感患者及家属的配合。6.灌肠术告知(1)目的1不保留灌肠：解除便秘、肠胀气；清洁肠道为手

10、术、 检查或分娩做准备；为高热患者降温；稀释并清除肠道的有 害物质，减轻中毒。2保留灌肠：用于镇静、催眠及治疗肠道感染；解除肠 道梗阻。(2)患者配合事项1治疗前排空膀胱。2根据病情采取适宜的体位。3身体虚弱者或老年患者需要家属配合，并准备好便 盆。4插管时，需做排便动作，以利于肛管顺利插入。5灌肠液流入时，感到腹胀及有便意是正常反应，应做 口呼吸。6不保留灌肠510分钟，保留灌肠1小时以上。7有腹部不适，如腹胀、腹痛、腹泻、便血，及时报告 医务人员。8注意保护肛门周围皮肤，应选用软的卫生纸或用温水 洗肛门。9感患者及家属的配合。7.应用保护性约束的告知(1)目的：确保患者安全，防止危重病人因

11、躁动而发 生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保治疗、护理安全，防止患 者自行拔管，如气管插管、动静脉置管、各种引流管等。(2)患者配合事项1使用约束的方法及注意事项，护士会根据不同方法采 取不同措施，保证患者安全。2使用约束的时间应根据患者情况而定，在使用约束期 间，护士会根据病情观察约束部位的皮肤颜色，必要时护士 会进行局部按摩，以促进血液循环。3在使用约束期间，患者肢体应处于功能位置，保证患 者安全和舒适。4感患者及家属的配合。8.超声雾化吸入时的告知(1)目的：超声雾化吸入是利用超声雾化器发出的超 声波能，把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以达 到湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气

12、道粘膜水肿 和减轻气道炎症的目的。(2)患者配合事项1吸入方法：将管道含嘴含于口中，包严嘴唇，用口深 吸气，使气雾进入呼吸道深部，然后用鼻呼气。2治疗时间一般为1520分钟。3一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备患者下次再用。4在治疗过程中，如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、 心悸加重，应及时通知护士。5连续使用时，间隔时间应 30分钟。6感患者及家属的配合。9.吸痰术的告知(1)目的：利用负压的原理吸出痰液，清理呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅。(2)患者配合事项1操作中患者可出现恶心、呛咳等刺激症状，护士会尽 虽轻柔地完成操作，请患者配合。2为防止感染，每根吸痰管只能使用一次。3患者或家属不可使用

13、吸痰盘的物品。4感患者及家属的配合。10.吸氧的告知(1)目的：帮助人体维持组织正常氧合及基本新代需 要。(2)患者配合事项1根据病情需要选择氧疗方法：鼻导管给氧法、鼻塞法、 面罩法等。2吸氧过程中要注意用氧安全， 做到防火、防油、防震、防热。3吸氧不妨碍患者进食，请勿自行摘下鼻导管。4本次吸氧的时间及浓度，勿随意调节氧流虽。5活动时动作轻柔，防止氧气导管脱落或打折等。6出现恶心、头痛、呼吸困难等不适症状时及时告知医 务人员。7护士会每天更换湿化瓶中的蒸e留水，以保持湿化效 果。8感患者及家属的配合。11.使用静脉输液泵注射的告知(1)目的：为准确控制输液速度，根据医嘱给患者使 用输液泵进行静

14、脉输液。(2)患者配合事项1向患者介绍使用药物的目的、名称、剂虽、作用及注 意事项。2告知患者或家属输液H、输液速度，嘱患者和家属不 能随意调节参数。3使用输液泵过程中，可能会出现报警，常见原因有： 气泡、输液管堵塞、输液结束等。如出现上述情况，请患者 按压呼叫器，以便及时处理。4患者及其家属不要随意搬动输液泵，输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出和电源线因牵拉而脱落。5告诉患者，输液泵有蓄电池，所以患者如需入厕，可 以叫护士暂时拔掉电源线，回来后再插好。6护士在患者输液过程中会随时巡视，协助患者做好生 活护理。7感患者及家属的配合。12.使用静脉留置套管针注射的告知(1)目的：静脉套

15、管针的套管比较柔软，不宜损伤血管。套管针可以保留 34天，从而减少患者每天进行静脉穿 刺的痛苦，并能使患者在输液过程中和输液后活动更为方便 和舒适。(2)患者配合事项1每天输液完毕后护士会给患者做封管处理，以保留到 第二天继续静脉输液。2封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺部位用力不 要过大，免引起大虽回血，影响第二天输液，如果套管针回 血较多，请及时报告护士。3在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，应及时向护 士反映。4保持穿刺部位敷料清洁干燥，护士会将穿刺部位妥善 固定并定期更换穿刺部位的敷料。5感患者及家属的配合。13.静脉输血告知(1)目的：补充血容虽，提升血压。增加血红蛋白,纠正贫血。

16、补充抗体，增加机体抵抗力。增加蛋白质，纠正 低蛋白血症。补充各种凝血因子，改善凝血作用。促进骨髓 系统和网状皮系统功能。(2)患者配合事项1在输血过程中，若患者出现发热、心慌气短、面色苍 白等，应及时告知护士。2其余同静脉输液告知程序。14.皮注射的告知(1)目的：将药物注射于表皮与真皮之间以达到药物过敏试验、预防接种等目的的治疗方法。(2)患者配合事项1皮注射的部位为前臂掌侧下端，因为此处皮肤薄，易于观察但此处较敏感， 操作时可能会感觉疼痛， 请患者配合。2因为注射时进入皮肤的针头很浅，请患者在感觉疼痛时不要活动肢体，以免针头脱出皮肤，重新穿刺造成不必要的痛苦。3告知患者皮试用药的名称，简单

17、的药理作用。4拔针后，请不要按、揉、抓挠注射部位，防止局部皮肤发红，影响观察效果。5与患者核对时间，嘱其休息， 1520分钟观察结果，勿离开病室或者注射室外。6告知患者过敏反应的症状，如有异常时及时提出，及 时处理。7当遇到假阳性时，护士会根据情况处理，如需要做对 照试验时，请患者配合。8感患者及家属的配合。15.肌肉注射法告知(1)目的：需达到药效和不能或不宜经口服给药时采 用注射刺激性较强或药虽较大的药物，不能或不宜静脉注射 时，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。(2)患者配合事项1告知患者肌注用药的名称、简单的药理作用以及药物 发挥作用的时间，解除患者及家属的焦虑。2告知患者减轻肌注疼痛的

18、方法， 如：选择正确的体位、转移注意力等，以取得患者的配合。3告知患者特殊体质对某些药物可能引起过敏反应，嘱 患者有不适要及时提出。4护士拔针后，家属协助患者按压针刺部位， 防止出血5护士在此期间也会加强巡视，叮嘱患者不要离开病房 或者治疗区，方便护士观察药物作用。6感患者及家属的配合。16.经外周穿刺中心静脉置管术告知容(1)目的：保护外周静脉，可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦，是抢救危重患者的重要输液途径， 便于治疗、提高生活质虽。(2)患者配合事项1在护理人员的指导下，做好体位配合。2保持穿刺部位清洁，避免穿刺部位感染。3局部出现红、肿、热、等症状，及时告知医务人员。4避免输液一侧肢体

19、剧烈活动，防止管道脱出。17.冷疗法的告知(1)目的：减轻局部充血或出血，减轻疼痛，控制炎 症扩散，降低体温。(2)患者配合事项1认真评估患者全身皮肤状况，告知患者冷疗的方式、 部位、配合要点及注意事项。2若在冷疗期间，患者出现心慌气短、皮肤发紫、麻木 感，立即停止使用，防止冻伤的发生。3若在治疗期间，冰袋有漏水或者冰块已融化等，及时 通知护士更换冰袋。4若需监测体温，则必须在停止使用冷疗后的 30分钟后测虽。5感患者及家属的配合。18.热疗法的告知(1)目的：促进炎症的消散和局限，减轻疼痛，减轻 深部组织的充血，促进保暖与舒适。(2)患者配合事项1根据患者实际情况选择合适的热疗方式、部位，告

20、知 病人的配合要点及注意事项。2若患者在治疗期间出现面色苍白、脉搏加快、眩晕、 软弱无力等，或者局部皮肤潮红应及时告知值班护士，停止 操作。3若治疗期间出现热水袋破损、烤灯损坏等情况，及时 通知护士更换，防止意外发生。4感患者及家属的配合。19.应用锁骨下静脉穿刺注射的告知程序(1)目的：锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支 持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，可以将分子虽较大， 浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿 刺管放置位置较深，可以保留较长时间，不易脱出，不易发 生静脉炎症，活动方便。(2)患者配合事项1此操作为有创操作，要求患者及家属签字，术前要进 行必要的谈话(由医生

21、进行)，操作时，要在护士陪同下到 无菌换药室进行。2护士协助医生完成穿刺过程，根据穿刺要求摆放合适 的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会出现不适，如 注射局麻药处有酸胀感，置管过程中有一过性心律不齐等， 减少患者的紧感，在置管过程中，护士应注意观察患者的生 命体征和病情变化。3置管后，嘱患者不要进行剧烈活动， 最好穿开襟上衣, 更换衣服时防止导管脱出，穿刺部位敷料定期更换，保持周 围皮肤清洁干燥，穿刺点处的皮肤如有红，肿，痒等不适感觉，要及时与医护人员联系，给予妥善处理。4感患者及家属的配合。20.血糖检测的告知(1)目的：了解机体实际的血糖水平，有助于判断病 情，反映饮食控制、运动治疗和

22、药物治疗的效果，从而指导 治疗方案的调整。(2)患者配合事项1向患者解释血糖监测配合事项，告知患者采血部位，取得患者配合。询问患者进食时间。2棉签按压穿刺点至无出血。3读取并告知患者检测结果，异常时通知医生。4对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法。告知其各时期血糖的正常值，方便测虽。21.胃镜检查告知(1)目的：1可直接看到空腔脏器及间隙病变。2可早期发现容易漏诊的病变。3可做息肉摘除、取异物、上血或进行活组织检查。(2)患者配合事项1解释检查的注意事项，以消除顾虑，密切配合2术前禁食12小时、禁水4小时。完普常规检查。3有义齿者应先取出。4检查后两小时禁食、禁水。22.

23、结肠镜检查告知(1)目的：1可直接看到空腔器官及间隙病变。2可早期发现容易漏诊的病变。3用于镜治疗某些疾病或进行活组织检查。(2)患者配合事项1检查前三天进软食。2前一天晚上进流食。3检查当天遵医嘱准备肠道，术前 1530min给予镇静4检查后2h可进少渣饮食，连续 3日。5嘱患者排气，注意休息。6观察腹部体征及大便情况，化验粪便隐血试验连续 37观察有无出血、穿孔等并发症，发现异常及时告知医 护人员采取相应措施。83天不宜做钥灌肠检查，以防穿孔。23.纤维支气管检查术告知(1)目的：1针对胸部X线阴影原因不明、肺不、阻塞性肺气肿、 支气管狭窄或阻塞症。2可疑异物或肿瘤。3确定咯血原因及出血部

24、位。4各种局部治疗。(2)患者配合事项1消除紧情绪，积极配合。2必要的体格检查。3术前4h禁饮食。4术前半小时给予常规术前用药。5嘱病人仰卧位，不能取半卧或半坐位。6配合医生行深吸气、咳嗽等动作。7告知患者检查结束后禁食 2h, 2h后进温凉流质或半 流质饮食。8轻咯出血液或痰液。9术后半小时减少说话。10若发现出血虽较多、气急、呼吸困难要及时通知医护人员。6.临床检验告知1.静脉采血的告知(1)目的：采集、留取静脉血标本。(2)患者配合事项1采血标本做生化实验时，患者应空腹。2不可在输液输血的针头处抽取血标本，会影响检验结 果。3采血时会有一些疼痛，进针时不要活动，以免损伤血 管。4穿刺后按

25、压针眼5分钟以上，不要环揉以免穿刺部位 出血或形成皮下血肿。5感患者及家属的配合。2.动脉穿刺(血气)的告知(1)目的：通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失 调、缺氧和用二氧化碳潴留， 判断急、慢性呼吸衰竭的程度。 指导对危重病人的抢救、合理用药、治疗等。(2)患者配合事项1告知患者或家属，因动脉位置较深，需要触摸到动脉 搏动后才能进行穿刺，操作中可能有些疼痛，请患者配合， 进针时不能活动，以免损伤血管，出现不适请告诉护士。2穿刺部位按压1015分钟以上，按压时稍用力，禁止 环揉。以免注射部位出血或发生水肿。3穿刺部位禁止热敷，当天尽虽不要洗澡，局部不要湿 水，以免引起感染。4穿刺部位同侧肢体

26、避免提重物或受累，以免引起局部 肿胀、疼痛、影响恢复。5如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状 并逐渐加重时及时告知医务人员处理。6感患者及家属的配合。7.留取标本告知1.留取尿标本告知(1)目的：正确留取各种尿液标本，以协助诊断。(2)患者配合事项1昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本。2女患者在月经期不宜留取尿标本。3由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更 具参考意义，所以应告知患者尽可能留取晨起中段尿。2.留取便标本告知(1)目的：检查粪便性质，了解消化道有无炎症、出 血、寄生虫感染等疾病和吸收功能状况。(2)患者配合事项1交代患者清晨留取标本，用棉签取 5g新鲜大便放入便盒中

27、送检2如为大便验血标本，告知患者在检查前 3天禁食肉类、 肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物， 避免出现假阳性, 于第四天留取5g大便放入便盒中送检。3.留取痰标本告知(1)目的：辅助诊断呼吸系统疾病、观察疗效和预后。(2)患者配合事项1告知患者晨起用清水漱口，清洁口腔，然后用力咳出 气管深处的痰液，盛于痰标本盒中。2痰培养标本应在清晨，痰虽多、含菌虽大时留取，嘱 患者先用复方硼砂溶液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中 细菌，深吸气后用力咳出一口痰于培养皿中及时送检。324h痰标本，嘱患者将 7时至次日7时的痰液全部留 在容器皿中送检，不可将漱口液、睡液等混入。8.急救操作告知1.电动洗胃的告

28、知(1)目的：1迅速清除胃毒物或刺激物，减少吸收。2减轻胃黏膜水肿，洗出胃潴留食物，从而减轻胃黏膜 水肿和炎症。3为某些手术或相关检查前做准备。(2)患者配合事项向患者及家属解释操作方法， 请患者或患者在知情同意书上签字。2瞩患者取下活动义齿，取左侧卧位。洗胃就是将洗胃 管插入胃，根据病情选用洗胃液、清空胃容物的方法。3当胃管插到咽喉部时，神志清醒者做吞咽动作，如有 不适，做深呼吸。若感觉腹痛、虚脱时立即告知护士。4操作后护士协助患者取侧卧或者平卧位，头偏向一 侧，清洁患者面部。5感患者及家属的配合。2.使用呼吸机的告知(1)目的：1改善通气、换气功能。2减少呼吸肌做功。3纠正低氧血症，防止二

29、氧化碳蓄积。4支持心功能，保护脑及肾脏功能。(2)患者配合事项1保持环境清洁，减少陪员，室禁止吸烟，预防感染。2建立人工气道时不要移动或改变体位，如有不适，及 时通知护士。3避免剧烈翻身，防止管道脱出。4有自主呼吸的患者，尽虽保持与机械通气同步呼吸。5引导意识清醒患者进行非语言交流方法(如手势、图 示、写字等)。3.心电监护告知(1)目的：动态观察生命体征变化，及时发现异常情 况。(2)患者配合事项1活动适度，避免导线的硕拉、硕拽，防止导线脱落。2遥测式监护，患者活动围不能超过发射盒接收距离， 避免在干扰区域活动。3远离水源，防止机器受潮。4应由医务人员进行操作，患者不可随意使用仪器。5监护过程中，禁止近距离使用手机、收音机等。