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1、北大心理治疗串讲05624 心理治疗辅导讲义第一章 绪论一、 心理咨询与治疗的发展过程1、起源与代表人物*心理咨询发轫与本世纪初美国的“指导运动”*在指导运动中最有影响的人物是弗兰克帕森斯。被后人称为指导运动之父，代表作选择职业。另一位先驱者戴维斯则是首先在学校开始辅导活动的人士之一，他于1898年在底特律市建立了一个教育职业指导中心，是第一个使用“术语”的人。*1913年美国的全国职业指导协会（NVGA）宣告成立。2、发展历程（1）20年代 指导运动主要是社会工作者的事，与心理学几乎没有关系。（2）30年代 出现了咨询史上所谓的“测量的十年”（3）40-50年代 指导运动向当代咨询的转变。代

2、表人物是人本主义心理学家罗杰斯，其主要贡献：A、使传统的指导活动的一些做法成了疑问。B、开始以真正心理学的眼光分析咨询关系和咨询过程，使咨询变成一个以科学研究为基础的实践学科。*罗杰斯认为咨询就是治疗，治疗就是咨询，二者实质上是一回事。C、人本心理学的治疗扩展了咨询领域。（4）60年代 心理咨询走出美国，在世界范围内发展（5）80年代以后 咨询工作有了较快的发展。*首先在一些精神病院开设了门诊。*心理咨询发展的另一个领域是学校，尤其是高等学校。二、心理咨询与治疗的定义、性质和特点及两者的关系1、咨询定义 （1）皮雷兹认为“咨询是由需要帮助的来访者和受过给予这种帮助的专门训练、教育的咨询者共同参

3、与的一种相互作用过程” *它过于概括，没有指出心理咨询的独特之处， （2）培平斯基夫妇则指出咨询这种相互作用活动涉及三个要素：A、在咨询者和来访者的个人之间进行B、在一个专门的场所进行C、这一相互作用活动的发起和维持是为了促使来访者改变行为*这一定义具有心理学特性 （3）帕特森提出了两个咨询定义：A、咨询是发生在一种人际相互关系中的过程，构成这一关系的是一位治疗者和一名或更多的来访者。在这个关系中，前者试图运用以系统的人格知识为基础的心理学方法来改进后者的心理健康水平。B、咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理气氛或条件，使对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有

4、责任感的独立个性，从而成为更好的人和更好的社会成员。*第一个定义更象一个心理治疗的定义 （4）布洛切是一位以生态学观点看待人的行为和经验的形成的咨询理论家，认为咨询就是帮助个体认识自己以及自己对环境中影响自己行为的因素的反应方式，然后进一步帮助他确定这种行为方式的个人意义，并设法为进一步的行动弄清目标和价值。*这个定义涉及咨询过程、要点及努力目标2、心理咨询的性质和特点（1）心理咨询是一种人际帮助活动（2）心理咨询是一个人际互动过程（3）心理咨询具有“心理性”3、什么是心理治疗 张伯源等的看法：凡是通过运用心理学的原则和技巧，通过语言、文字、表情、姿势、行为以及周围环境的作用，对患者启发、教育

5、、劝告和暗示，提高病人的感受和认识，改善病人的情绪，从而达到改善心理障碍者的心理状态、行为方式以及由此引起的各种躯体症状，都可以认为是心理治疗。4、咨询与治疗的关系（1）区别心理治疗心理咨询接受帮助者可称作病人。主要有精神病人神经症病人精神上手受了打击的人越轨者称作来访者或当事人。这些人是“在适应和发展方面发生困难的人”给予帮助者精神病医生。主要接受医学训练，较少经过系统的心理学训练临床心理学家。主要接受心理学训练称作咨询者或咨询心理学家，接受心理学的专业训练。障碍的性质神经症、人格障碍、性心理变态、处在缓解期的某些精神病等。正常人在适应和发展方面的障碍。如人际关系方面的，学业方面的，升学就业

6、方面的，婚姻、家庭方面的，也涉及一些变态行为。干预的特点强调人格的改造和行为矫正，重视症状的消除，有的治疗流派不重视病人理智的作用，如心理分析和行为治疗。费时较长，从数周到数年不等。强调教育的原则和发展的原则，重视对象理性的作用，强调发掘、利用其潜在积极因素，自己解决困难。费时较少，从一次至若干不等。（2）联系 咨询和心理治疗都是帮助人克服心理困难的活动。咨询和心理治疗是本质相同的时间活动，但在传统上各自有所侧重和分工。三、心理咨询与心理治疗的道德准则1、当事人利益2、专业能力 遵循两个原则：第一，如实地向当事人介绍本专业的职能范围。第二，不在超出自己能力范围的领域工作。3、保密 *保密不是绝

7、对的。第一种情况，咨询者向第三方公开来访者信息是在进行本专业的科学研究、教学中使用（包括演讲和发表）来访者的资料。第二种情况，是为了来访者的利益，需要向其他咨询者、教师，有时也包括父母和配偶交换意见，其中涉及到来访者的有关信息。第三种情况，是咨询者在咨询过程中意识到当事人或其他人的生命、安全或财产受到严重威胁时，可以违背保密协定。第二章 咨询要素分析一、不同学者对共同要素的认识1、约翰布雷迪 A、治疗者来访者关系B、促进来访者自我价值感的策略C、促进来访者对积极结果之期望的策略D、使来访者更有效地应对某些情景的策略E、来访者在治疗中获得新的思考、行为和体验方式在治疗以外予以实践F、鼓励来访者认

8、识到他的思维、行为和情感最终是由自己控制的，从而自己对治疗改变承担承担责任2、戴维森 A、环境影响行为 B、使来访者触及他通常不留意的情感 C、鼓励来访者敢冒风险 D、宽慰或暗示 E、提供一种生活哲学或一套成见3、吉罗德伊甘 以问题解决模式作为组织所有用于治疗的原则和技术4、麦丁吉尔和艾尔文霍夫曼 A、一种良好关系的整合 B、新的经验整合 C、新的觉醒或领悟的整合5、阿诺德拉扎勒斯 A、有活力的关系 B、存在希望6、维克多雷米 A、治疗者促进同来访者的交流 B、治疗联盟的发展 C、发现来访者方面重要的错误认识7、朱利安罗特 A、增进来访者关于他会改进的信念 B、治疗者对来访者关怀的态度以及对来

9、访者作为一个有价值的人的接纳。*各种治疗中存在的五条共同的原理： A、来访者对治疗会有助益的期望 B、治疗关系 C、对个人自己和世界获得一种外来的视角 D、矫正经验 E、不断地进行现实检验二、弗兰克对不同要素的看法*他的研究结论的突出特点是发现和强调改变的共同性。体现在以下三个方面： 1、心理痛苦的共同性 各种心理障碍有一个共同的痛苦来源，弗兰克称之为精神崩溃或心理委顿 2、各种治疗的共同性 A、与一位鼎立相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系 B、医疗背景 C、一套基本原理或概念构想 D、与基本原理相联系的具体方法 3、各种治疗之共有功能 A、激起和维持来访者的获助期望 B、疏泄来访者

10、的情绪 C、提供学习经验 D、增强了来访者的“主宰感”或自我效能感 E、提供机会，使来访者能够内化并维持治疗收获三、心理咨询与年里毫治疗的主要变项1、来访者（1）哪些人不适合作心理治疗 只有那些心理因素是痛苦的原因或起重要作用的人才适合作心理治疗。一切以生物学因素为主要病因的病人不适合作心理治疗。 *心理治疗的疗效极为有限。（2）来访者的特点A、 人格特质a 、对人际关系敏感b、来访者处在烦恼中，有心理痛苦，治疗效果要好一些。c、痛苦是因为人际关系而非肉体，疗效要好一些d、有一定的应付能力和成功经验的预后效果好e、言语理解和言语表达、自我理解和内省等智力因素 B、人口统计学变量 中青年、有中等

11、、以上文化程度的人接受咨询的人群比重较大，咨询效果也要好一些。 C、态度和动机 态度和期望直接决定来访者接受咨询的动机力量。2、咨询者 A、专业训练和经验 B、个人特点 成熟、技能和敏感性 C、态度特质 *咨询者变项中对咨询改变影响最力者乃是咨询者的态度特质。3、咨询关系4、咨询过程5、理论、策略和方法6、治疗之外的力量第三章健全人格与咨询目标一、健全人格的含义 个性倾向性（需要、动机、兴趣等）人格个性心理特征（性格、气质等）健全人格就是具有健全的心理生活的人的人格。*杰拉德认为：健全人格是引导一个人行动的方式，人在其智慧以及对生活的尊重的指引下行动，从而使其需要得到满足，使人在觉悟、胜任力，

12、以及热爱自我、他人和自然的能力方面得到发展。二、健全人格的标准1、客观的自我认识和积极的自我态度2、客观的社会知觉和建立适宜的人际关系能力3、生活的热情和有效解决问题的能力4、个性结构具有协调性三、目标对于咨询的意义1、为咨询提供方向，引导咨询过程。2、便于对咨询进展和效果进行评估。3、督促双方积极投入咨询四、目标概念分析1、一般目标和个别目标 一般目标是指某一流派或某一流派的治疗家所持的适应于该流派的所有来访者的目标。 个别目标是指针对某位特定的来访者所确定的目标。2、终极目标与过程性目标 终极目标是指在弄清来访者的情况后，咨询者要确定此案例所要达到的目标。 过程性目标是指为完成终极目标而设

13、立的一些阶段性、过度性目标。3、矫正的目标和发展的目标 矫正的目标主要着眼于消除临床症状，克服消极的、不适应的行为 发展的目标侧重在学习新经验，开发潜能这样一些提升生存品质的努力上。五、不同流派的一般目标理论流派基本目标心理动力学派将无意识意识化；重组基本的人格；帮助来访者重新体验早年经验，并处理被压抑的冲突，作理智的领悟。行为主义学派消除来访者适应不良的行为模式，帮助他们学习建设性的行为模式以改变行为；帮助来访者选择特殊的目标，将一般性的目标化成确切的目标。以个人为中心学派提供一种安全的气氛，引导来访者进行自我探索，以便来访者认识成长者的障碍，能体验到从前被否定与扭曲的自我；师团们开放性地体

14、验，更信任自己的机体和自我；有投入咨询的意愿，并且增加自发性和活力。完形学派帮助来访者觉察此时此刻的经验；激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。理性情绪疗法消除来访者对人生的万度毁败观念；帮助他们更能容忍，更能过有理性的生活。相互作用分析疗法帮助来访者能有脚本自由、策略自由，成为有自主性的人；能选择、达到他们想要成为的人；帮助他们检验他们早年的决定，并能在意识的水平上作新的决定。现实疗法引导来访者学习现实的与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。六、建立咨询目标的要求1、具体2、可测度3、靠心理学的手段可以达到4、是心理目标而非社会的目

15、标5、现实可行6、有系统性七、建立目标的方法1、 目标操作化技术2、形成目标结构的方法八、价值干预的三个问题1、价值干预的必要性和必然性2、功能干预还是内容干预3、与思想政治教育的区别第四章会谈及会谈技巧一、会谈及其作用1、会谈 是两个或两个以上的人之间的信息交流2、作用(略)二、会谈中的信息加工过程1、类化 （定势）2、投射 （以己度人）3、幻相关 （将本来无相关的两件事关联）4、选择性知觉 三、会谈中的非言语线索非言语线索举例身体姿势肢体运动眼睛目光接触嘴部面部表情皮肤声音紧张，放松，前倾或后仰，肩膀下垂，架腿或平放手脚姿势，抖腿，抱臂，摇头或点头，手指屈伸，手触、拍对方，玩弄小动物。含泪

16、或流泪，睁眼或闭眼，转动眼球稳定的接触，闪避，游移笑，咬嘴唇，紧闭，放松生动的、呆滞的，皱眉，怪相脸红，出汗，苍白快，满，高尖，颤抖，低语四、学习非语言交流的途径1、从自己的经验入手2、通过与另以为学习者进行会谈练习来了解自己五、倾听与询问的技巧1、倾听的态度和习惯 *倾听之最基本的作用在于鼓励来访者把他的观念和感受表达出来。 *在倾听过程中，非言语活动扮演着重要角色。2、 封闭式询问是以用“是”、“否”等一两个字简短作答的提问。3、开放式问题 常以什么、怎样、为什么、能不能等形式发问4、轻微的鼓励 借助一些短语，或复述来访者谈话中一两个关键词或语气词，或点头、注视等表情动作来完成的。5、释意

17、 是将来访者的主要言谈、思想予以综合、整理，再反馈给来访者。6、情感反映 是咨询者用词语来表达来访者所谈到所体验到的感受7、概述 就是把来访者的口语叙述、情绪感受和行为进行分析综合，以整理过的形式想来访者表述出来。六、影响性技巧1、 解释就是咨询者依据某一理论构架或个人经验，对来访者的问题、困扰作出合理化的说明，从而使得来访者能够从一个新的角度来看自己的问题。2、指导 就是直截了当地指示来访者左什么和说什么，或者如何做和如何说。3、劝告与提供信息 就是对来访者关心的问题提出建议，给予指导性或参考性的信息，以帮助来访者思考其问题，作出决策。4、自我揭示 自我开放，自我暴露5、反馈 就是表达你对来

18、访者面临的问题的种种看法。6、逻辑推论 它指咨询者根据来访者提供的有关信息，运用逻辑推理的规则，引导来访者认识其思维和行动可能得到的结果。7、影响性概述 指咨询者把自己所阐述的主题、观点、意见经过整理组织后，以简明扼要的形式表达给来访者。第五章咨访关系与咨询特质一、什么是咨访关系 谘访关系是需要心理帮助的人与给予帮助的人之间结成的一种独特的人际关系，通过这种关系达到心理改善的效果。二、咨访关系的内外特点1、外部特点 （1）明确的目的性 （2）非强制性 （3）职业性 （4）人为性2、内在特点 （1）信任和理解 （2）情感交流 （3）理智感三、咨访关系的决定作用 咨访关系的决定因素是咨询者本人。一

19、般说咨询者具备值得信任、善解人意、保持非评价性、宽容和关爱等特点，有助于发展咨访关系。四、咨访关系的意义和作用1、咨访关系有治疗作用 （1）积极的情绪体验 （2）提高自尊心 （3）模仿和认可2、咨访关系是其他改变因素的载体(略) 五、咨访特质的概念 是咨询者在咨询过程中表现出来的，对咨访关系和咨询效率有直接影响的人际反映特点。 */*最先注意并大力强调咨访关系的是罗杰斯六、共感1、概念 又称为共感理解，最早由德国美学家提出，后由铁钦纳引入心理学。当时的意思相当于今天的“投射作用”， 是咨询者设身处地地去体会来访者的内心感受，达到对来访者境况的心领神会。2、共感的水平 伊甘把共感分为两种类型：一

20、种是初级共感，重在对对方内心体验的理解并反馈这种理解。另一种是高级准确的共感 *艾维将共感分为七种水平： 水平一：咨询者在会谈中明显地起着破坏作用。 水平二：咨询者仍有破坏作用，但不明显、难以觉察，尽管他表现得是在试图努力帮助对方。水平三：咨询者并非很注意倾听来访者所说的东西 水平四：最地限度的咨询 水平五：真正成了有效的咨询，咨询者对事情加以适度的说明或提出一个试探性的问题或解释。水平六：咨询者真正成了有主见的咨询者。 水平七：咨询者与来访者融为一体。3、共感的要领（1）转换角度，真正设身处地地使自己变成来访者，用他的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。（2）投入地倾听来访者，不仅要注意他的言语内

21、容，更要注意非言语性线索所传递的情感信息。（3）回到你自己的世界里，把你从来访者那里知觉到的东西做一番清理，在理解他们。（4）以言语或非言语行动作出反应（5）在反应的同时留意对方的反馈信息。七、其它特质1、积极关注 2、尊重和温暖 3、真诚 4、具体性 5、即时性 6、对峙八、技巧、特质和态度的关系 *态度为本，技巧为末，特质为方向。九、技巧特质与理论取向(略)十、特质的文化相对性 就一般情形而言，中国的咨询者更易于在对待来访者时表现出权威主义的态度。第六章 一般咨询过程第一节 对咨询过程的认识改变的途径反应釜把整个咨询改变喻为“在一个反应釜中发生复杂反应过程”。咨询要素：咨询者的理论立场、人

22、格、态度、策略和技术，来访者的经验、认知和情感、行为、人格，等等。当代研究者对咨询过程的本质的见解倾向于两种模型，即“相互作用模型”和“单向影响模型”。我们对影响过程的看法更接近相互作用模型。咨询基本阶段的划分五个基本阶段：问题探索阶段、目标设定阶段、方案探讨阶段、行动实施阶段、评估/结束阶段。第二节 咨询的基本阶段问题探索阶段任务：（1）建立良好的咨访关系。所用技巧：倾听。（2）澄清问题（3）收集有关资料。收集资料的核心问题是，收集什么资料？如何收集？收集方法：拉大网法（即不管重点非重点，把来访者的过去、现在、自身、环境所有资料一古脑儿收集拢来。）、定点撒网法（即以咨询者的某种假定、判断为依

23、据，有定向地收集相关资料。）以开放式询问进行资料收集最好。（4）理解和界定问题即发现问题因果关系，这是整个问题探索阶段的重心所在。衡量咨询才效能的一个重要指标是咨询者能否从多个角度，提出多种可能的理解和定义。排除无效假设的方法：一是依据假设询问有关事实，看看事实是否支持该假设；二是把你的看法用来访者能理解的表述方式跟他（她）讨论，看他（她）是支持还是否定。问题探索阶段的过程：来访者陈述问题 咨询者选择一个主题 双方选定一个主题对该主题做初步探讨，收集资料 假设性界定，讨论和检验界定，收集资料 双方接受的界定问题探索阶段的重点注意事项：事实、认识、情绪、行为、环境。目标设定阶段注意点：1对目标的

24、讨论从寻问来访者的期望开始；2咨询者要明了现有的干预手段和自己能力的局限；3咨询目标要协商确定，借此调动来访者的积极性；4对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论，明确规定，必要时可用备忘形式或表格形式记录下来；5目标的确定常与行动方案有关，所以可能出现讨论目标时谈及拟议中的行动方案的情况。方案探讨阶段这是一个需要创造性阶段和决策活动的阶段。此阶段主要工作任务有：1双方根据上述要求，设想出各种可能的方案。2对这些方案的优劣进行权衡、评估。3确定一个合适的方案。以下问题需要明确：A不必寻找唯一正确的方案，选择“看来最好”的方案即可。B有必要探寻那些到头来不会采用的方案。C以是否有效、可行和经济为标

25、准来评价所选方案。D咨询双方共同参与探讨方案，咨询者起更主要作用。来访者参与探讨方案有如下作用：有助于解决来访者的“不愿意”问题，使来访者愿意接受所制定的方案，愿意付诸行动。若是咨询者单方面制定，会对来访者出现消极暗示作用。可充分利用来访者信息，使方案更为切实可行。 E来访者出现不接受所定方案。原因如下：一是该治疗计划开初对来访者有威胁，此时咨询者应对该方案或策略的功效作一些解释说明，需要有一点保证和鼓励，要表现出对方案的信心和指导完成的能力，让来访者感到信任和放心。二是咨询者缺少对方案详细的适宜的解释，来访者不确切知道要做什么。三是来访者对改变自己有一个明确的设想，强烈希望咨询者接受他的想法

26、，但此种设想不太可行，治疗方案无法与它一致。F策略和技术的选择要不拘流派，择善而行之。G方案的具体性取决于流派惯例和咨询者。治疗/行动阶段这是咨询过程中最有影响力的环节。此环节需注意的问题：双方都要积极参与，咨询者是主导。用“苏格拉底式学习法”点化、帮助来访者。试误法。注意实践与实际生活中的迁移应用情况。经常评估。评估/结束阶段作用有二，一是对整个咨询和治疗的结果或进步作一个总结性评价，二是终止咨访关系。按照奥坤（OKun）总结，咨访关系结束有三种方式。第一种咨询目标已达到，双方都满意。第二种咨询目标未达到，咨询者因各种原因主动提出终止咨访关系。第三种来访者提前终止咨询关系。成功进行第一种咨访

27、关系结束需做好以下四项基本工作：评估目标收获处理关系结束的问题为学习的迁移和自我依赖做准备最后一次会谈。咨询过程的一般模型发现问题，收集资料，理解和定义问题，作出诊断 确定咨询目标，形成目标结构，包括终极目标和过程目标 探讨并确定一个行动方案 运用各种理论，策略和技术影响来访者，来访者积极参与并产生改变 评估咨询结果，结束咨询关系。第三节 几个技术性问题预备和初始谈话一、来访者分析 主动的来访者和被动的来访者。对被动来访者要特别慎重，有必要建立委托关系。应留心考虑以下几点：第一，为什么要安排、动员这个人来咨询？找出原因。第二，动员者是怎样“动员”来访者的？了解方式方法。二、来访者的心理准备不利

28、于进入咨询关系的心理活动：畏难和顾虑、态度冲突、焦虑、预期和反应准备。三、初始谈话初始谈话的主要任务是：让来访者放松、自然，消除紧张感；使来访者对咨询和咨询者有所了解，感到“托底”。记录做记录的理由或必要性主要有：为了整理讨论的内容；为防止遗忘；为了在后续会谈中利用先前的资料；为了今后的评估比较。解释记录的保管和使用。记录以会谈结束后追记为妥。会谈环境轻松、坦率、无须戒备的交流气氛。咨询过程的程序性和灵活性第七章 变态行为第一节 变态行为概述变态行为：就是符合通行的精神障碍论断标准的那些行为。变态行为的判定标准：以经验作为标准，社会常模和社会适应的标准。病因与症状存在与否的标准，统计学的标准。

29、对变态行为产生的原因进行解释的途径和理论模式有三种，即：医学的或生物学的模式、心理学的模式和社会文化的模式。生物学的模式把变态行为看作是生物学因素异常变化的结果。心理学模式内，不同流派解释变态行为有不同的观点。(心理动力学的观点、行为主义观点、认知行为流派观点、人本主义观点等)。社会文化模式认为社会文化因素对人的适应能力能造成压力，这个压力若超过个人的承受能力，或个体缺乏必要的社会支持，就会造成个人社会关系失调，如果失调严重妨碍人的基本需要的满足，就可导致各种心理疾患。当前认为一个综合性的生物心理社会模式是科学的。第二节 变态行为的症状表现认知障碍感知障碍感觉障碍(少见)：感觉过敏(感受异常增

30、高)、感觉减退(感受性异常降低)、感觉倒错、内感异常(躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的异样感觉，如虫爬感)。知觉障碍(多见)：1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。精神病人不能察觉、不能纠正其错觉。2、幻觉：是根本没有现实刺激作用于感官而产生的感知体验，即病人“无中生有”地感知某事物的存在。临床最常见的是幻听。感知综合障碍：是在知觉过程中出现了感觉歪曲，表现为病人有对客观存在之物的整体知觉，但对该事物的某些个别属性如形状、颜色、距离、大小等发生了歪曲。感知综合障碍多见于癲痫病人。临床常见有以下几种：1、视物变形症：病人所看到的物体或人的形象发生了改变，如看到别人脸变长等。2、空间知觉障碍：病人对周围事物与自己距离发生歪曲知觉。3、对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己的整个躯体或躯体的一部分发生了变化。如感到手臂变长，一伸手似乎就能触到屋顶。4、对周围环境的真实