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1、内分泌系统第三讲0 内分泌系统第三讲 低血糖症 成年人于 血糖低于 2.8mmol L 时，可认为是血糖过低. 一、病因 常见病因有胰岛素瘤，为胰岛 细胞肿瘤。 二临床表现 个 一提到胰岛素瘤，它有个 Whipple 三联征。 清晨空腹发作、发作时血糖低于 2.8mmol L、给于葡萄糖后迅速好转。 、给于葡萄糖后迅速好转。 三、治疗 手术治疗。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 体液分为： 1.细胞外液 男性占体重 40% 女性占体重 35% 2.细胞内液 占体重 20% 电解质： 是 细胞里面的是 K+ 细胞外面的是 Na+ 细胞内外液的渗透压均为 290310mmolL HC03-/H2C0

2、3 是人体内最重要的缓冲系统+ 细胞外面的是 Na+ 细胞内外液的渗透压均为 290310mmolL HC03-/H2C03 是人体内最重要的缓冲系统，它使体内 PH 值保持在 7.4 左右。 正常人每日需要水 2019-2500ML 气管切开的病人每日呼吸失水约 800ml 肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少 1000-1500ml 。 水和钠的代谢紊乱 一、等渗性缺水 又称急性或混合性缺水。 由于短期失水，此时水和钠成比例地丧失，因此

3、血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。 1.病因 消化液的急性丧失，如肠外瘘、 大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等； 反复大量放胸、腹水等。 等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。 2.临床表现 等渗性缺水绝对不会出现口渴！ 主要就是外周循环血量不足，表现为： 有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。 短期内 体液丧失量达到体重的 5%，即丧失细胞外液的 25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等 血容量不足之症状。 当 体液继续丧失达体重的 6%7%时，则可有严重的休克表现 3.诊断

4、依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。 血清 Na+、Cl-正常。 （血清 Na+正常值是 135-145mmolL血清 Na+正常值是 135-145mmolL） 4.治疗 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水， 首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 在纠正缺水后，等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清 K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意 预防低钾血症的发生。 所以 要补钾 二、低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水， 也绝对不会出现口渴！此时水和钠同时缺失，但 失钠多于缺水

5、，故于 血清钠低于正常范围（小于 135 mmolL ），细胞外液呈低渗状态。 1.病因 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻 2.临床表现 轻度缺钠者血钠浓度在 130135mmolL 中度缺钠者血钠浓度在 120130mmolL 重度缺钠者血钠浓度在 120mmolL 以下轻度缺钠者血钠浓度在 130135mmolL 中度缺钠者血钠浓度在 120130mmolL 重度缺钠者血钠浓度在 120mmolL 以下 3.诊断 只要血钠低于 135mmolL 就是低钠血症，尿比重也是降低的。 4.治疗 用高渗盐水来治疗。 用 5%氯化钠溶液。 三、高渗性缺水 又称原发性

6、缺水。 虽有水和钠的同时丢失，但因 缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。 只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。 1.病因 摄入水分不够 水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤 2.临床表现 只要记住口渴 （1）轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的 2%4% （2）中度缺水者有极度口渴。 有乏力、尿少和尿比重增高。 唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。 常有烦躁不安，缺水量为体重的 4%6%。 （3）重度缺水者出现昏迷。 缺水量超过体重的 6% 3.诊断 看血钠， 血钠浓度升高，在 150mmolL 以上 4.治疗 静脉滴注 5% 葡萄糖溶液或低渗的 0.45% 氯化钠

7、溶液，补充已丧失的液体 血钾的异常 正常血钾浓度为 3.55.5mmolL。 一、低血钾症 1.病因 长期进食不足 应用呋塞米 补液患者长期接受不含钾盐的液体 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等 钾向组织内转移 总结一下： 饭少利尿呕吐转移碱中毒 在这里要明白一个概念， 酸中毒引起的高血钾，碱中毒引起的低血钾（酸高钾碱低钾） 2.临床表现 早期的临床表现是肌无力 一说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾。 3.诊断 血钾浓度低于 3.5 mmolL 有确诊意义 心电图改变为早期出现 T 波降低 随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波（出现 U 波就是低血钾）心电图改变为早期出现 T 波降低 随后

8、出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波（出现 U 波就是低血钾） 4.治疗 （1）病因治疗 （2）补钾是采取总量控制， 分次补给， 每天补钾一般不超过 6g， 补钾浓度不超过 0.3%。 力争 34 天内纠正低钾。 （3）尿量超过 40mlh 后，才补钾。 （3）尿量超过 40mlh 后，才补钾。 二、高钾血症 血钾浓度超过 5.5mmolL，即为高钾血症。 1.病因 记住酸中毒。 2.诊断 心电图改变，为早期 T 波高而尖，QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽。 没有 U 波啊 3.治疗 （1）促使 K+转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素 10%葡萄糖酸钙 （2）阳

9、离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 （4）对抗心律失常 静脉注射 10%葡萄糖酸钙 酸碱平衡的失调 pH 正常范围（7.357.45） 腹泻酸中毒，呕吐碱中毒 一、pH 正常范围（7.357.45） 腹泻酸中毒，呕吐碱中毒 一、 代谢性酸中毒 1.病因 碱性物质丢失过多 如腹泻 如腹泻 酸性物质过多 如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生 肾功能不全 2.临床表现 最突出的表现是呼吸变得深而快 3.诊断 做血气分析，血液 pH 下降7.35 4.治疗 在处理时主张宁酸勿碱。 对血浆HC03-低于15mmolL和pH7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。 宁酸勿碱。 对血浆H

10、C03-低于15mmolL和pH7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。 常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液 二、代谢性碱中毒 1.病因 胃液丧失过多，如严重呕吐，缺钾 pH7.45 为碱中毒 2.治疗 以治疗原发病为主 呕吐，缺钾 pH7.45 为碱中毒 2.治疗 以治疗原发病为主 关于酸碱平衡在呼吸系统里有很祥细的讲解。 三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。 我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施

11、。 现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。 一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。 学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。 学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。 学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。 比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。 因而，使自己的知识水平 跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论

12、对实际工作的指导作用。 二是服务不深入不主动。 工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。 存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。 比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。 与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。 三是工作执行力不强。 日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。 办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不

13、强，有时流于形式。 比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。 四是工作创新力不高。 有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。 比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。 五是深入基层调查研究不够。 工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。 往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况

14、多，发现深层次问题少。 比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。 即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。 在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。 六是主观能动性发挥不够。 自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。 对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。 七是对工作细节重视不够。 作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、

15、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。 八是工作效率不是很高。 面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。 存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。 比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。 有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。 对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。 二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，

16、同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。 产生问题的原因主要有以下几方面。 （一）自身放松了政治理论学习。 对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。 尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标， 对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。 （二）宗旨意识有所淡化。 由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。 听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。 （三）忧患意识不强。 只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。 有做太平官的意识，身处领导岗位，求新