急诊绿色通道管理规范实施方案.docx

1、急诊绿色通道管理规范实施方案急诊绿色通道管理规范一、 急诊绿色通道定义急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救 患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应 对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊 疗服务。二、 急诊绿色通道救治范围各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（患者无姓名、 无家属、无经费）。需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病 可能在短时间（6小时）内危及病人生命。分类如下：（一） 创伤急救绿色通道：急性创伤引起的体表开裂出血、 开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、 气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能

2、危及生命的创伤、重 度休克、急性颅脑损伤。（二） 心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、 急性脑卒中、各种昏迷。（三） 妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。（四） 其他危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性 肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出 血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。三、 急诊绿色通道工作程序（一） 院前急救急诊科工作人员接到院前急救电话后，询问病员数量及病 情，如为成批病人，立刻报告急诊科主任协调全科力量做好抢救 准备，急诊科力量不足时汇报医务部或医院总值班， 启动成批病员抢救预案。急诊科接电话后立即（3分钟内）派出医护人员和救护车， 医务人员

3、初步判断病情， 予现场急救，必要时转总医院院内处理。 转运前应先与急诊科电话联系，做好绿色通道启动准备工作。（二） 院前急救与院内急诊绿色通道衔接1. 急诊科与“120 ”患者转接流程：急诊科接市120急救中心电话后做好接诊准备双方交接（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、诊断、处置情 况、目前病情）并签字交接完毕。2. 如为患者自行入急诊科，接诊医师判断患者病情需启动急 诊绿色通道时，上报所在专业二线班及急诊科主任，如为工伤需 同时上报医务部（非上班时间报总值班）。3. 接诊科室遇成批患者时，应立即汇报医务部（或医院总值 班）、主管院长，动员全院力量抢救，各相关科室医务人员必须 无条件

4、服从医院指挥和安排。4. 急诊科处理患者（1）接诊护士负责5分钟内完成患者体位摆放、吸氧、心电 监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉 配血标本）备用，建立急诊抢救病历。（2） 接诊医生询问病史、查体，初步判断患者病情，下达抢 救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。抢救患者生命时可 下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行，抢救结束 后6小时内补记。（3） 必要时通知相关专业人员到急诊科急会诊 （接电话后院 内10分钟、院外20分钟内赶到急诊科）。（三）急诊绿色通道与病房、基层医疗机构转接流程1. 复合伤患者，接诊医师应汇报急诊科主任，按威胁患者生 命的疾病顺序收治到

5、相关专科，如有异议，由急诊科主任组织相 关科室会诊后决定收治科室，收住困难时报医务部或医院总值班 协调解决。2. 经急诊科急救处理后收入院困难， 医院协调仍无法处理时，仍需收入院治疗的患者，或应患者本人要求转其他医院或基层医 疗机构时，转接流程：急诊科电话联系其他医院或基层医疗机构， 告知病情，交待需准备事项t携带必要物品，将患者送到基层医 疗机构t双方交接患者（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受 伤经过、诊断、目前病情）并签字t交接完毕。四、急诊绿色通道相关科室职责、配合流程（一）急诊科1. 与滨州市“120”、各基层医疗机构、各级医院联系患者接 诊、转诊事宜。2. 急诊绿色通道患者分诊、接

6、诊。3. 急诊科主任负责启动急诊绿色通道。4. 指导患者家属办理住院、急诊付费相关手续。5. 患者初步急救处理，完善必要检查项目。6. 通知相关专科医师急会诊。7. 必要时汇报科主任、总值班。8. 组织拟定诊疗方案并实施，决定患者下一步去向。9. 通知住院收费处、药房、相关医技科室进入急诊绿色通道 服务。10. 组织做好医患沟通，保持相关记录。11. 与手术室、重症医学科、临床科室做好患者交接工作。12. 做好接诊登记，完善医疗文书记录。（二） 重症医学科1. 负责急会诊及气管插管等专科处置。2. 执行重症医学科患者转出、转入标准，与急诊科、手术室、 各相关临床科室做好患者交接工作。3. 患者

7、收住重症医学科时，除做好患者生命支持治疗外，注意观察患者各项生命体征， 负责请相关专科会诊， 落实会诊医嘱4. 其他日常诊疗、医患沟通工作。（三） 手术室1. 安排患者急诊手术，保障麻醉安全。2. 与急诊科、重症医学科、各相关临床科室做好患者交接工 作。（四） 导管室1. 保持急诊介入24小时畅通。2. 应邀急会诊，做出专科意见。3. 与急诊科、重症医学科、临床各相关科室做好患者交接工 作。4. 配合完成急诊心、脑血管介入诊疗，保障患者安全。（五） 各相关临床科室1. 接急会诊电话后在规定时间内前往急诊科急会诊。2. 提出本专业内检查、诊断、治疗建议，做好专科处置，提 出急诊手术或择期手术建议

8、并实施。3. 患者收住本科室时，如有其他专业疾病，负责请相关专科 会诊、处置或转科治疗。4. 按照专科专治及首诊负责原则，负责非本科患者的查房、 提出诊疗意见或手术等，直至患者病情稳定。5. 应所在科室邀请，前往会诊。（六） 各相关医技科室1. 实行24小时服务。2. 为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。3. 与临床保持有效沟通。（七） 药房1. 实行24小时服务。2. 为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。3. 与临床保持有效沟通。（八）住院收费处1. 实行24小时服务。2. 为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。3. 与临床保持有效沟通。4. 抢救结束后与临床科室沟通，为患者补办住院手续。五、

9、急诊绿色通道的要求（一） 急诊科实行24小时接诊，严格执行首诊负责制，接诊 人员要严格把握急诊绿色通道适应症。（二） 急诊绿色通道患者实行病情分级管理。依据急诊病人病情的严重程度、急诊病人占用急诊医疗资源多少，根据病人病 情评估结果进行分级，共分为四级： 1级为濒危病人、2级为危重病人、3级为急症病人、4级为非急症病人。1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生 命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。2级：危重

10、病人病情有可能在短时间内进展至 1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力 障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车 和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼 痛（疼痛评分7/10 ）,也属于该级别。3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象， 应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低， 也无严重影响病人舒适性的不适， 但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程

11、中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调 一级。4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判 断需要很少急诊医疗资源（ 1个）的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。（三） 启动绿色通道后，超出执业范围、权限或个人能力所 限时，要严格请专科会诊，执行请示汇报制度。（四） 急危重症患者抢救协作协调机制1. 急诊科接诊人员遇大批量病员等处理困难需医院协调时， 应逐级汇报至急诊科主任、医务部或总值班、主管院领导。2. 急危重症患者及重点病种患者实行急会诊、优先收入院抢救。各相关专业人员接急诊科急会诊通知后， 要求院内10分钟内到场、院外20分钟内到场；夜班

12、要求专业二线班，必要时同时通 知相关专科科主任、首席医师到场参加抢救。急诊科对于需要紧 急入院治疗患者，及时办理相关入院手续，接急诊科绿色通道通 知后，住院收费处应优先办理入院手续，相关科室优先收治，不 得以任何理由延误抢救。3. 所有进入急诊绿色通道患者来不及办理相关手续时，实行“先抢救、后付费”制度。4. 抢救涉及的住院收费处、药房、医技科室、麻醉科、重症 医学科等需全力配合，不得以各种理由推诿患者。各相关医技科 室要给予优先检查、优先报告检查结果。5. 手术室接急诊科手术通知后， 要求在10分钟内做好手术接 诊准备。6. 工伤患者或急危重症患者术后常规送重症医学科，重症医 学科接手术室通

13、知后10分钟内做好接诊准备。7. 抢救结束后患者所在科室负责协助补办住院手续。（五） 紧急抢救患者生命但患方无法履行患者知情同意手续 时，接诊医师应汇报医务部处理。（六） 抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。（七） 急诊科要认真登记绿色通道患者接诊情况。（八） 急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤 性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死 与脑出血）在“绿色通道”平均停留时间要小于 60分钟。附件：1.重点病种急诊服务流程2. 创伤急救服务流程与规范3. 急性心肌梗死服务流程与规范4. 急性左心衰竭服务流程与规范5. 脑卒中急诊服务流程与规范6.

14、急性颅脑损伤服务流程7. 急性呼吸衰竭服务流程8. “三无”患者及特殊情况患者急诊处理程序附件1:重点病种急诊服务流程重点病种患者非重点病种患者接诊医师接诊、初步筛查急诊患者启动急诊绿色通道急诊科常规抢救理r!立即予以抢救及必要的检查通知相关专业医务人员会诊1T拟定诊疗方案说明：重点病种指急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、 急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等附件2：创伤急救服务流程与规范一、 急诊医师接诊患者后1-3分钟内按“ ABBCS查体法（气道、呼吸、出血、循 环、神志）查体。必要时立即予以心肺复苏、开放气道、创伤急救、开放液体通道等。二、 问诊患者病情，包括“ AMPLE法则

15、。三、 5分钟内完成“ CRASHPLAN查体。四、依据创伤指数评估创伤严重程度，评分标准如下:分值 项目、1356受伤部位四肢冃胸或腹头，颈伤类切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环状态正常血压 100 mmHg血压 60mmHg血压测不到脉搏100-140次/分脉搏140次分呼吸状态胸痛呼吸困难发绀呼吸停止意识倦睡嗜睡浅昏迷深昏迷严格重度分类标准：（一） 轻伤，总分9分，绝大多数仅需门诊治疗；（二） 中度伤，10-16分，需入院观察：（三） 危重伤，17-20分，需住院治疗，但死亡率低；（四） 危重伤，21-29分，绝大多数（80% 一周内死亡。五、 按照先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤

16、、先救命后救伤的救治原则 制定抢救方案。六、 启动急诊绿色通道，完成术前必要检查及术前准备，做好医患沟通并签字，通知麻醉科做好手术准备。从决定手术至到患者送至手术室时间不超过 30分钟。.WORD完美格式.七、在规定时间内补记病历抢救记录多发伤（复合伤）抢救流程病史米集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间、有无昏迷史体格检查：按“ CRASHPLAN 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部- 脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：血型、交叉配 血、血气分析、血生化、血常规, 多次复查，评估出血情况特殊检查：X线、 超声、腹腔镜、CT MRI、 腹腔穿刺等多发伤再评估

17、：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症 如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹腔内出血等片初期抢救VIPCO程序V.通气：给氧、清除气道 异物、纠正舌后坠、经鼻或口气 管插管、环甲膜切开、气管切开 插管I .输血补液抗休 克：建立静脉通道、血 管活性药物、小剂量碱 性药物P.心肺脑复苏：呼吸 心跳骤停，立即行CPR必 要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血：一压二捏三0.确上钳四吻合（修补），二捏后迅定性手术速输血补液抗休克，再行进一步治疗治疗颅脑损伤：开放性颅脑损伤，颅 骨凹陷性骨折，颅内血肿, 脑疝等明确需要手术治疗 的，尽早手术不需要或不适应手术 治疗的，行保守治

18、疗胸部损伤：连枷胸，反常呼吸者：棉垫加 压固定；呼吸机正压通气行气道内 固定；肋骨牵引外固定血气胸：行胸腔闭式引流，一 次性引出1000-1500ml以上者或引 流3小时内，引流速度在 200ml/h 以上者_心脏损伤：及时修补腹部 损伤：诊断 明确，及时 行剖腹探 查动态 观察，做两 手准备四肢、骨盆、脊柱损伤：四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清 创，一期切开内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再 进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合 并血管神经、盆腔内脏器损伤，及时手术 治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不 稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎 板减压，脊髓探查、内固定术其它 损伤：对症处理