急救护理知识说课讲解.docx

1、急救护理知识说课讲解急救护理第一章 绪论一、名词解释：1、院外急救：指急危重症伤员进入医院前的医疗救护。2、急救护理学：是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门跨学科的综合性应用学科。二、填空：1、现代急救护理学的起源可追溯到（19世纪南丁格尔）年代。2、急救网由（急救中心(站)）、（医院急诊科(室)）、（街道卫生院、红十字卫生站）组成。三、选择：1、下列哪项不是急诊医疗体系的参与人员（D）A、急救并呼救人员 B、急救医护人员 C、急诊科医护人员 D、病人家属2、现场救护的原则包括(ABCDE)A、立即使患者脱离危险区B、先救命后治病C、争分夺秒，就地取才D、保

2、留离断肢体或器官E、加强途中监测并详细记录四、简答：1、简述急救护理学的范畴。急救护理的研究范畴：院外急救、危重病救护（ICU）、抢险救灾、战地救护、急救护理人才的培训和科学研究工作。2、你认为急救护士应具备怎样的素质？说出理由。急诊医疗服务系统的三个部分既有各自独立的工作职责和任务，又相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。院前急救负责暂时的、应急性的急救；院内急诊负责完整的诊断与治疗过程。院内急诊需要快速、有效的院前急救作为前提和保障；但没有院内诊治，院前急救的成效难以巩固，从而影响伤病员的康复。因此，二者是相互促进和相互制约的。第二章 院外急救一、填空：1、受伤后，伤员的

3、最佳急救期是伤后（12小时）内。2、现场判断一个伤员应在（12分钟）内完成。3、在不影响急救的情况下，一般将病人取（平卧位头偏向一侧）或（屈膝侧卧位）体位。4、担架转运伤员头应在（后）；飞机运送时，伤员应取（横）位，运送休克伤员时，头应朝（后）。二、判断改错：1、急救伤员为争取时间应“抬起就跑”。（ ）2、腹腔脏器脱出体表时要回纳腹腔。（）3、伤员被外来异物刺入胸腹腔，在事故现场不要随意拔出异物，以免引起大出血而危及生命。（）三、选择：1、猝死病人抢救的最佳时间是（C）A、2分钟B、3分钟C、4分钟D、5分钟 2、严重创伤伤员抢救的黄金时间是（B）A、10分钟B、30分钟C、1小时D、2小时3

4、、当失血量达总血量的（B）以上时，可出现明显症状。A、10%B、20%C、30%D、40%4、为受伤病人脱衣物时正确的是（ C ）A、先脱伤侧，后健侧 B、先重伤，后轻伤 C、两肢受伤时，禁止脱衣D、脱除头盔时应将其向前上方托起去除四、简答：1、简述院外急救的特点。/简述院外急救的原则。院外急救的特点：社会性强、随机性强；时间紧急；流动性大；急救环境条件差；病种多样复杂；以对症治疗为主；体力强度大院外急救的原则：1）立即使患者脱离险区2）先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时3）先止血后包扎-大出血又有创口时4）先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时5）先救治后运送-运送途中不停止抢救措施6）

5、急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作7）搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 、减少死亡8）争分夺秒，就地取材9）保留离断的肢体或器官10）加强途中监护并详细记录11）搬运与监护急救相结合。2、伤口初次处理应注意些什么？ （1）避免加重感染（2）伤口表面禁用碘酊涂擦（3）避免深部感染（4）伤口有较长异物时要保持原状。3、请列表总结一下不同伤情病人各应采取的怎样的体位，并简要说明原因。4、骨折固定的原则有哪些？ 骨折固定的原则：1）原怀疑有骨折的按骨折处理，2）尽量就地抢救，3）大出血时先止血包扎，再固定骨折；4）先抢救生命再处理骨折； 5）不能盲目复位及将露在伤口外的骨折送回伤

6、口内； 6）包扎松紧适当；7）夹板不与皮肤直接接触；8）夹板长度超过上下两个关节。第三章 急诊科的设置与管理一、名词解释：首诊负责制：凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。首诊医师发现涉及其他科室患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让患者去预检处改科别。二、填空：1、急诊科的任务是（急诊）、（急救）、（培训）、（科研）。2、急诊科医师必须具有（3）年以上临床经验，责任心强，服务态度好。3、涉及法律问题的伤病员在留观期间应有（家属或公安人员）陪守。三、判断改错：1、急危病人一般先抢救后挂号。（）2、急救室物

7、品一律不得外借，保证性能良好，随时备用。（）3、口头医嘱一律不执行。（）4、传染病、精神病患者不予留院观察。（）四、简答：1、简述急诊科的设置要求。 急诊科的设置要求：一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。1）一般要求：相对独立；便于寻找；室内光亮、通风；联络通畅；设施功能完好。2）部门设置：预检分诊处、各专科诊室、抢救室、监护室（EICU）、观察室、综合检查室。2、简术急诊监护室工作制度。 1）监护室是抢救并监护危重病人的场所，室内需要保持清洁、素净，非有关人员未经批准不得入内。2）监护室的急救仪器、监护设备要按操作规程使用。操作前要熟悉仪器

8、性能和注意事项，用后要整理并放回原处，关掉电源。3）贵重仪器要建立使用登记卡，遇有故障速报护士长及科主任，并通知专业人员检修。4）严格按医嘱对危重病人执行监护。监护过程中，认真详细填写监护记录，发现病情变化及时报告医师。5）监护人员在工作时必须集中精力，不得擅离职守，如需暂时离开必须有人替换。第四章 重症监护一、名词解释：1、ICU：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测强化治疗的一种特殊场所。2、CVP：是指胸腔内上下腔静脉的压力。3、PaCO2：是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。4、PaO2：是指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。二、填空：1、I

9、CU每张床位占地面积不小于（20）平方米，以（25）平方米为宜。2、ICU实行院长领导下的科主任负责制，实行（独立）与（开放）相结合的原则。3、影响动脉压的因素有（心排血量）、（循环血容量）、（周围血管阻力）、（血管壁的弹性）、（血液粘滞度）。4、PaCO2的正常值为（3545mmHg），PaO2的正常值为（90100mmHg）。三、选择：1、致颅内压降低的因素有（B）。A、PaCO2B、PaO2C、血压D、体温2、下列哪项不是ICU的基本功能( D )A、有心肺复苏的能力B、有呼吸道管理及氧疗能力C、有紧急作心脏临时起搏的能力D、有对各脏器功能恢复的能力3、下列哪项不是影响CVP的因素( D

10、 )A、病理因素B、神经因素C、药物因素D、感染4、关于PaCO2叙述不正确的是（B）A、指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力B、正常值是60mmHg C、PaCO245 mmHg示通气不足 D、PaCO250 mmHg诊断呼吸衰竭四、判断改错：1、PSP儿童的排泄率较成人略低，老年人排泄率略高。（）2、PaO2可衡量有无缺氧及缺氧的程度。（）3、ICU有全肠道外静脉营养支持的能力。（）4、CCU是专科ICU，RCU是综合ICU。（）五、简答：1、简述心电图监测的意义。 及时发现和识别心律失常；发现心肌缺血和心肌梗塞；监测电解质改变；观察起搏器功能。2、测CVP的临床意义是什么？ 可反映右

11、心功能和血容量，指导临床治疗。3、ICU的基本功能有哪些？有心肺复苏的能力；有呼吸道管理及氧疗能力；有持续生命体征监测和有创血流动力学监测的能力；有紧急作心脏临时起搏的能力；有对各种检验结果快速反应的能力；有对各脏器功能较长时间支持的能力；有全肠道外静脉营养支持的能力；病人转送过程中有生命支持的能力。第五章 心搏骤停及心肺脑复苏一、名词解释：1、心搏骤停：指患者心脏无重大器质性病变的情况下，受严重打击，致心脏泵血突然中断而出现的循环呼吸停顿的临床死亡状态。2、人工呼吸：是用人工的方法借外力来推动、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。3、猝死：指平素较

12、健康的人，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。4、心室颤动：心室肌发生极不规则的快速不协调的颤动多为心脏停顿的先兆。二、填空：1、（意识丧失）伴（大动脉搏动消失）两个征象即可诊断为心搏骤停。2、胸外心脏按压的部位在（胸骨中下1/3交界处）。3、胸外心内注射不可将药液注入（心肌内）。三、选择：1、下列哪项不属于心脏骤停（B）A、心室颤动B、房室传导阻滞C、心脏停搏D、心电机械分离2、脑复苏患者脑组织温度应降到（C）A、35B、32C、28D、25 3、进一步生命支持是心搏骤停后510分钟第二个处理阶段，下列哪项不包括（ D）A、电除颤B、机械呼吸C、药物治疗D、脑复苏四、简答：1

13、、心肺复苏如何畅通气道？ 先清理口咽部异物，再可依据情况选用仰面抬颈法、仰面举颏法或托下颌法开放气道。2、简述胸外心脏按压的注意事项。 1）按压部位、姿势要正确；2）按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；3）为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；4）心脏按压必须同时配合人工呼吸。按压与通气比：单人15：2；双人：5：1，如此反复进行；2005年国际心肺复苏指南推荐为30：25）操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一人坚持1015分钟，不要换人过勤；6）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指

14、标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压8kPa。3、简述脑复苏降温的方法、开始时间、深度和持续时间？脑复苏降温的方法：可用物理和化学药物降温；开始时间：循环停止后最初5分钟，越早越好；深度：脑温降至28，体温降至3235；持续时间2、3天至一周，听觉恢复后可停止降温。第六章 休克一、名词解释：1、休克：是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，而出现的一种临床症候群。2、暖休克：因革兰氏阳性菌引起的感染性休克或神经源性休克的病人因心排血量高，周围血管阻力低而在外周出现的四肢温暖型的休克。二、填空：1、各种休克共同的病理生理过程是（有效循环血量相对或绝对

15、不足及器官组织微循环障碍）。2、低血容量性休克是由于外周血管收缩和低灌注，末梢皮肤湿冷，故又称（冷休克）。3、引起心源性休克最常见的原因是（心肌梗死）。4、休克病人最有利的体位是（中凹位），立即测生命体征，以后每（中凹位，510分钟）分钟重复一次。5、休克按血液动力学可分为（高排低阻型）和（低排高阻型）两型。三、选择：1、休克病人失代偿期的主要表现：（ B ）A、烦躁不安 B、血压下降，脉搏细速，尿量少于30ml/h C、血压升高，脉压增高D、皮肤粘膜紫绀，咳粉红色泡沫痰2、休克病人代偿期的主要表现：（ B ）A、脉细速，血压低，脉压明显减少 B、脉细速，血压正常或稍高，脉压减少 C、脉细速，

16、血压低，脉压无变化 D、脉细速，血压低，脉压轻度减少3、CVP低于（ B ）提示循环血量减少A、8cmH2O B、5cmH2O C、15cmH2O D、12cmH2O4、休克经补液治疗后，血压恢复正常，但尿量少，尿比重低，提示（ D ）A、急性肝衰竭 B、急性呼吸衰竭 C、急性心力衰竭 D、急性肾衰竭5、治疗与抢救休克首要的中心任务是（ A ）A、消除病因，补充血容量 B、应用纠酸药 C、用血管活性药 D、用肾上腺皮质激素6、下列哪项目标更能反映血容量（ B ）A、尿量 B、CVP C、心率 D、尿比重7、休克体位的主要优点是：（ D ）A、利于清洁床单 B、利于观察病情 C、满足家属需求 D

17、、利于呼吸，增加回心血量8、休克病人在扩容治疗中出现CVP增高，血压仍低，应采取：（ D ）A、加快补液速度 B、利尿 C、应用缩血管药提高血压 D、减慢补液速度并用强心药9、患者大出血，表情淡漠，血压下降，尿少，不应采取下列哪项措施：（ A ）A、热水袋复温 B、迅速止血同时给升压药 C、建立液路，输液输血 D、给予镇痛剂止痛10、关于休克病人病情监护下列哪项认识是错误的（ A ）A、尿量少于25ml/h，比重高，示血容量已补足 B、皮肤粘膜由苍白转青紫示病情严重 C、脉压越小示血管收缩越严重 D、精神由兴奋转抑制示病情严重四、简答：程度皮温肤色口渴神志血压脉搏CVP尿量轻凉白轻烦躁正常或高

18、100120降低略少中凉苍白渴淡漠6090mmHg120显降少尿重冷湿至紫绀明显至昏迷60mmHg120或难触0无尿1、简述休克轻重程度分类的特点。2、简述休克的主要临床表现有哪些，各可反映什么问题。（一）意识混浊，表情淡漠，或烦燥不安，但神志尚清楚。这是大脑缺氧的表现。严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。（二）皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀。肢端发凉,，末梢血管充盈不良。周围静脉收缩，塌陷，重者硬如索状。（三）血压变化：血压只能反应心输出压力和周围阻力，不能代表组织的灌流情况。血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。在代偿早期，由于周围血管阻力增加，还可能有短暂的血

19、压升高，但舒张压升高更明显，因而脉压差小（27Kpa以下），这是休克早期较为恒定的血压变化。只有失代偿时，才出现血压下降。(四)脉搏细弱而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。（五）呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。除胸部损伤或并发心、肺功能衰竭外，呼吸困难者少见。（六）尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；后期还可能是肾实质性损害。3、休克指数的计算与临床意义。 休克指数脉率/收缩压。正常为0.5左右。如指数1，提示

20、血容量丧失20%30%；如指数1提示血容量丧失30%50%。4、叙述休克时中心静脉压与血压变化的关系与处理。CVPBP原因处理低低血容量相对不足充分补液低正常心收缩力良好，血容不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容过多强心、扩张血管、纠正酸中毒高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验第七章 急性中毒一、名词解释：急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然进入人体,迅速引起症状,甚至危及生命称为急性中毒。二、填空：1、毒物主要经（呼吸道）、（消化道）、（皮肤粘膜）三条途迳进入人体。2、亚硝酸盐中毒皮肤粘膜可呈（紫绀）色；CO中毒呈（樱桃红）色；毒蕈、鱼

21、胆中毒呈（黄疸）色。3、氰化物中毒时呼出的气味呈（苦杏仁）味；有机磷农药中毒呼出（大蒜）味。4、促进已吸收毒物的排出方法有（利尿）、（吸氧）、（透析）、（血液或血浆浆置换）。5、洗胃的原则是（快进快出）、（先出后入）、（出入量相等）、（反复清洗）。6、有机磷农药中毒可出现（毒蕈碱样）、(烟碱样)、（中枢神经系统）三类症状。7、胆碱酯酶复能剂应早期应用，持续时间不超过（72）小时。8、CO中毒机制是：CO与（血红蛋白）结合，形成（COHB）引起组织缺氧。9、安眠药小剂量有（镇静）作用，大剂量有（麻醉）作用，使中枢受（抑制）。三、选择：1、毒物进入体内后通过抑制酶活性发挥毒性作用的有（C）A、苯剂

22、B、巴比妥类C、有机磷农药D、氰化物2、判断急性中毒的严重程度，通常应分析下列（ABC）因素。 A、病人一般情况及神志B、毒物品种剂量C、有无严重并发症D、表现类型 3、下列对接触性中毒者急救的措施中不正确的是（B）立即去除污染物，仔细冲洗B、用热水冲洗更干净C、遇水发生反应的毒物应先拭净后冲洗D、冲洗时间不少于30分钟4、下列不宜催吐的有（BCD）的病人。A、神志清醒者B、高血压、冠心病者C、妊娠者D、胃底静脉曲张者5、敌百虫中毒不能用下列（A）洗胃。A、1：5000高锰酸钾B、1%盐水C、温开水D、1%2%碳酸氢钠6、亚硝酸盐中毒的解毒剂是（A）A、小剂量亚甲兰B、依地酸二钠釫C、大剂量美

23、蓝D、纳络酮7、下列中毒后洗胃操作中正确的有（ACD）A、昏迷病人取头低左侧卧位B、洗胃毕，立即拔出胃管C、洗胃液温度为3537D、每次灌洗量为300500ml8、有机磷农药重度中毒时，血胆碱酯酶活性在（D） A、70%50%B、50%40%C、40%30%D、30%以下 9、强酸强碱中毒的救治原则是（BCD）A、立即为病人催吐B、强酸中毒后尽快口服弱碱中和C、禁为病人洗胃D、可给牛奶、蛋清、米汤等缓慢注入胃内，保护胃粘膜四、判断1、多数毒物经肝代谢后毒性减弱，但对硫磷代谢后毒性反而增加。（）2、阿托品中毒瞳孔散大、甲醇中毒会引起失明。（）3、安眠药中毒时可用MgSO4导泻。（）4、胆碱酯酶复

24、能剂与碱性药合用效果更好。（）5、氰化物中毒的解毒剂是亚硝酸钠。（）五、简答：1、有机磷农药中毒反复洗胃的原因是什么？ 1）、首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味；2）、有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中；3）、胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。2、阿托品化与阿托品中毒有何区别？ 阿托品化：神经系统的意识清楚或模糊；皮肤是颜面潮红、干燥；瞳孔由小扩大后不再缩小；体温正常或轻度升高；心率增快120次min，脉搏快而有力。阿托品中毒：神经系统有谵妄、幻觉、昏迷；皮肤紫红、干燥；瞳孔极度扩大；体温高热；心动过速。3、简述CO中毒的急救

25、原则。 1）、现场急救；2）、迅速纠正缺氧；3）、防治脑水肿；4）、治疗感染，控制高热；5）、促进脑细胞代谢；6）、防治并发症和后发症。4、简述急性中毒的救治原则。1）、立即终止接触毒物2）、清除尚未吸收的毒物3）、促进已吸收毒物的排出4）、特殊解毒剂的应用。第八章 多器官功能障碍综合征一、名词解释：1 MODS :急性病患者伴有器官功能改变构成的综合症称为多器官功能障碍综合症。2 DO2 :是指组织在单位时间内能获得氧的量。3 氧利用:是指组织在单位时间内利用氧的量。4 高流量系统供氧:指患者只呼吸来自呼吸器内的气体,这个系统能稳定地提供从低到高浓度的任意浓度的氧。二、填空：1、早期准确地判

26、断（SIRS）及多器官功能障碍是及时诊断MODS的关键。2、MODS中引起死亡发生机率最高的脏器功能障碍是（肺）功能障碍。3、MODS继发于（腹腔感染）病灶占首位。三、选择：1、创伤及感染后最严重的并发症是（D）A、休克肺B、休克C、心衰D、MODS2、外科ICU伤员最要的死亡原因是（A） A、MODS B、呼吸衰竭C、心衰D、休克3、MODS的发病原因可能是（ABCD）A、严重创伤及感染B、休克C、使用药物不当D、诊疗失误4、MODS在概念上强调（ABD）A、原发病是急性B、表现为多发性、进行性动态器官功能不全C、器官功能障碍是不可逆的D、两个或两个以上器官功能改变 5、急性呼衰中较严重、处

27、理棘手、死亡率最高的临床综合征是（B）A、低氧血症B、ARDS C、高碳酸血症D、心源性肺水肿6、SIRS的诊断标准是（ABCD）A、体温38或90次/分C、呼吸20次/分D、血象WBC12109/L或4.0109/L7、下列反应组织氧利用的指标有（BC）A、DO2B、VO2C、O2ER D、 PaO28、Phi监测的意义是（ABCD）A、判断隐型代偿性休克B、预警脓毒症、MODSC、指导治疗D、评价疗效、预测预后9、预防性使用抗生素的原则是（ABC） A、须覆盖感染高危期B、药物抗菌谱要广C、剂量充足D、应用时间长四、判断：1、复苏液体的量比质更重要，遇紧急情况应“有什么补什么”。（ ）2、

28、心源性休克者应及时补足液体，后使用扩管药。（）3、肾功衰少尿期应大量摄入水份，防止高血钾。（）4、低流量系统供氧患者不全依赖呼吸器，吸氧浓度在21%80%范围内调整。（）五、简答：1、简述MODS中如何控制感染？ 1） 尽量减少侵入性诊疗操作 2）加强病房管理 3） 改善病人的免疫功能4） 选择性消化道去污染 5） 外科处理 6） 合理应用抗生素2、简述MODS护理要点。(1) 了解MODS发生病因 (2) 了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型变化(3) 加强病情观察 (4) 保证营养与热量的摄入 (5) 防止感染第九章 多危重症的鉴别与护理一、名词解释 1、昏迷 ：昏迷是由于各种原因引起的脑

29、功能的高度抑制状态，是最严重的意思障碍。 2、急腹症：急腹症以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。二、填空 1、体温高低不等，24小时内体温波动达2以上，临床见于（弛张热）热。 2、昏迷程度的临床分级（浅昏迷）、（中度昏迷）、（深昏迷）。 3、呕血是（消化道）出血的特征性表现，出血部位在（幽门）以上。 4、急性腹痛的症状（腹痛）、（消化道反应）、（感染）。 5、急性胸痛的临床表现（心绞痛）、（急性心肌梗死）、（肺栓塞）、（急性心包炎）、自发性气胸、肋骨 软骨炎。 6、异位妊娠的临床表现（停经）、（腹痛）、（阴道出血）、（晕厥与休克）。三、选择题 1、高热