外科护理学各章重点.docx

1、外科护理学各章重点水电解质酸碱平衡1. 水钠代紊乱临床表現1高渗性缺水 依据缺水程度和临床病症轻重不同可分为三度:2低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度:3等渗性缺水1)缺水病症口渴不明显,甚至不口渴；尿量减少,尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌枯燥、皮肤弹性降低、眼球下陷.2)缺钠病症以血容量缺乏病症为主.体液丧失到达体重5%时,就有血容量缺乏表現；当体液丧失到达体重6%7%时,休克表現明显常伴代性酸中毒；假设因大量胃液丧失所致等渗性缺水,可并发代性碱中毒.2. 低钾血症临床表現:低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常1)肌无力为最早表現、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2)恶心、厌食,肠

2、蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘3)传导阻滞和节律异常4)意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多,尿比重下降；缺钾时典型心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出現ST段降低、QT间期延长和U波.3. 补钾原那么不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、制止推注.1尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注；2制止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注, 以免血钾突然升高,导致心脏骤停；3见尿补钾:一般以尿量必须在40ml

3、/h时方可补钾；4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d；5切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h；6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L.4. 高钾血症临床表現:轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低表現:四肢无力,腱反射消失甚至缓和性麻痹,神志冷淡或恍惚.胃肠道病症恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻；严重者出現皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表現,甚至出現舒期心搏骤停.诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图表現:早期为T波高而尖, QT间期延长,随后出現

4、QRS波增宽,PR间期延长处理:纠正高钾血症主要原那么为禁钾、抗钾、转钾和排钾1降低血清钾浓度2、3小点为降血钾措施禁钾:立即停给一切带有钾药物或溶液,防止进食含钾量高食物.转钾使钾离子暂时转入细胞 1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换.2)25%葡萄糖100200ml,每34克糖参加1u胰岛素静脉滴注.3)肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴.排钾1)应用阳离子交换树脂口服或保存灌肠,每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米速尿静脉推注排钾.2)腹

5、膜透析或血液透析.2对抗心律失常即:心脏骤停抢救可用钙离子对抗钾离子对心肌毒性作用,临床上常用是10%葡萄糖酸钙静脉注射；3积极治疗原发病；4改善肾功能.5. 代性酸中毒临床表現1)呼吸深而快,呼出气体带有酮味烂苹果气味2)表情冷淡、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3)酸中毒时常伴有高钾,可引起肌力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,缓和性麻痹4)心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低6. 呼吸性酸中毒临床表現1)慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷3)腱反射减低,骨骼肌无力,缓和性麻痹4)皮肤常枯燥、苍白,严重换气缺乏时四肢

6、末梢发绀休克护理1.病生根底:有效循环血量急剧减少.影响有效循环血量因素:充足血容量；有效心排出量；良好周围血管力.任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克.2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见休克类型3. 临床表現1休克前期:精神紧,烦躁不安；脸色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少2休克期:表情冷淡,反响迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进展性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代性酸中毒病症；少尿3休克晚期:意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规那么,血压测不出,无

7、尿4. 扩大血容量1是治疗休克最根本和首要措施,适用于各类休克.2对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进展手术止血治疗.3扩大血容量一般先给晶体液,后给胶体液.晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最好输新鲜全血.4可尽快建立两条以上静脉通道.5.应用血管活性药物1强心药:对于心功能不全病人,可给予增强心肌功能药物,如兰.2血管扩剂:为改善微循环,可使用血管扩剂.注意:血管扩剂必须在补足血容量根底上使用,否那么可使有效循环血量减少,血压进一步下降.3血管收缩剂:常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持生命器官灌注.6.护理措施失血性休克 治疗重

8、点主要是补充血容量和积极处理原发病.1扩大血容量:是治疗休克根本措施；2抗休克裤应用；3维持呼吸道通畅:遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%50%氧浓度,每分钟68L流量,以提高肺静脉血氧浓度；4保持安静,防止过多搬动:休克患者注意体位安置,应下肢抬高15-20,头及胸部抬高20-30；5体温调节:休克时体温降低,应予以保暖.方法是增加室温,增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进展体表加温；6预防伤害7心理支持；8作好术前准备；9术后护理；10安康教育.感染性休克 1控制感染:积极处理原发病灶,给予足量、有效抗生素治疗,才能纠正休克；2补充血容量:恢复足够循环血量是治疗感

9、染性休克重要环节；3纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4应用血管活性药物:对于心功能不全病人,可给予增强心肌功能药物,如兰.为改善微循环,可使用血管扩剂.血管扩剂必须在补足血容量根底上使用.5应用皮质类固醇:一般仅限于48小时,与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡发生；6降温时只能用物理降温,不能用药物降温.麻醉护理1.麻醉前用药目术前30-60min1)镇静,使病人情绪安定而合作,缓和忧虑和恐惧心理.2)抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅.3)减少麻醉药副作用,消除一些不利神经反射.4)提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果.2.常用药安定镇静药:常用药有地西泮安定、异丙嗪非那根.

10、催眠药:能预防局麻药毒性反响,为各种麻醉前常用药物.常用药有苯巴比妥钠鲁米那钠.镇痛药:常用药有吗啡、哌替啶度冷丁.吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用.抗胆碱药:是各种麻醉前不可缺少药物全麻和椎管麻醉.常用药有阿托品、东莨菪碱.心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品,可选用东莨菪碱.3.并发症预防、处理1恶心、呕吐:对呕吐频繁者,保持胃肠减压通畅、及时吸除胃潴留物；2窒息:完善术前胃肠道准备,择期手术前常规禁食8-12小时,禁饮4小时,以保证胃排空,防止术中发生胃容物反流、呕吐或误吸；清理口腔,一旦病人发生呕吐,立即清理口腔等处呕吐物,以免因口腔残存物造成误吸；3

11、呼吸道梗阻最常见4.腰麻后疼痛预防和护理1)麻醉时用小针头穿刺2)提高穿刺技术,防止反复穿刺3)围手术期充分补液,并预防脱水4)腰麻后给予平卧位46小时5)对头痛者,予以平卧位,按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反响预防和护理1)防止局麻药注入血管:每次注射前需回抽,确认无血方可注入2)限制局麻药总量:一次用量不得超过最大限量或予以小剂量屡次注射,年老体弱者减半,血液循环丰富部位减半3)参加适量肾上腺素:参加适量肾上腺素可以收缩血管,减缓局麻药吸收4)给予麻醉前用药:给予地西泮和巴比妥类药物5)注意观察:积极处理毒性反响:一旦发生,立即停顿注药,予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书,一般考选择

12、题.1.常用手术体位仰卧位:最常见.适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等,乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位:适用于胸、腰部和肾手术,半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位:用于脊柱及其它背部手术；膀胱截石位:适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位:适用于鼻咽部手术.手术前后病人护理1.根据手术时限性分类急症手术:外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术:各种恶性肿瘤切除术；择期手术:一般良性肿瘤切除术.2.术前评估要点1用药史:抗凝药致术中出血、镇静降压药诱发低血压致休克、利尿药低钾致心脏骤停、皮质激素致消化道出血、降血糖药；2心血管系统:脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温

13、度及有无水肿；体表血管有无异常；有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；3呼吸系统:胸廓形状；呼吸频率、深度和形态胸式/腹式呼吸；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；有无上呼吸道感染；有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等.3.术前准备:1 呼吸道准备 戒烟:术前戒烟2周 抗感染:抗生素,超声雾化 深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸；腹部手术者,训练胸式呼吸 有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气 后用力咳嗽2胃肠道准备 一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮 胃肠道手术:术前12日开

14、场进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮. 置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人 灌肠:一般手术:术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次.直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠. 3心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；原承受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用适宜药物降压至一定水平；急性心肌梗死病人6个月不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；4.术日晨护理1进入手术室前准备:假设发現病人有不明原因体温升高,或女性病人月

15、经来潮情况,应延迟手术日期；2准备麻醉床；3改善或纠正营养不良:血浆清蛋白值在30-35g/L病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；假设低于30g/L那么可在短期通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入缺乏营养不良病人,可给予肠、外营养支持以有效改善病人营养状况,提高对手术耐受力.5.根据麻醉方式安置卧位全麻:去枕平卧,头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧12小时硬膜外麻醉:平卧6小时,可不去枕颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位而不是头抬高！颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬

16、高患肢休克病人应采用仰卧中凹卧位.6.术后病情观察和记录1观察生命体征:中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压,监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察,每15-30监测生命体征,至病情稳定后改为每1-2小时测1次；2观察尿液色和量:必要时记录24小时液体出入量；3加强巡视和观察:假设病人出現脉搏变快、弱,脉压变小,血压下降,呼吸急促,每小时尿量小于50ml时应及时报告医生.7.术后不适及处理1切口疼痛:遵医嘱给止痛药,必要时肌注射哌替啶等；2发热:外科手术热可不需特殊处理,高热者给予物理降温,如冰袋降温、酒精擦浴等,必要时应用解热镇痛药物；3恶心呕吐:平卧且头偏向一侧,

17、以防误吸,观察呕吐及呕吐物情况,必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；4腹胀:早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；5呃逆:压迫眶上缘、抽吸胃积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；6尿潴留:无禁忌者可协助其自行排尿,无效时导尿.注意:第一次导尿量超过500ml者,应留置导尿管1-2天.第一次放尿量不超过800-1000ml.8.切口愈合分类、分级类切口:无菌切口 类切口:可能有污染 类切口:污染切口 甲级愈合:切口愈合优良,无不良反响 乙级愈合:切口处有炎症反响,但未化脓 丙级愈合:切口化脓,需切开引流处理.例题:甲状腺大部切除后切口愈合优良I/甲胃大部切除后切口血肿II/乙阑尾穿

18、孔切除术后切口愈合优良III/甲9.术后并发症处理1肺不:翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗2深静脉血栓形成:抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩,以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗3切口裂开及脏脱出:局部裂开用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出脏器,后手术治疗,禁忌立即回纳腹腔容物4伤口敷料渗血:翻开敷料检查切口以明确出血情况和原因,按渗血程度进展处理:1少量出血时,一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2出血量大时,应加快输液,同时可输血或血浆,扩大血容量,并做好再次手术

19、止血术前准备.10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留发生.外科感染护理1.外科感染特点:多数为几种细菌引起混合性感染；多有显著局部病症和体征；感染常较局限,随着病理开展引起化脓、坏死等,使组织遭到破坏,愈合后形成瘢痕组织,并影响功能.2.外科感染临床表現1局部病症:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染五个典型病症2全身病症:轻者可无全身病症；较重感染者可出現发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适病症；严重感染者可出現代紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭.3特异

20、性表現:如破伤风病人表現为强直性肌痉挛；气性坏疽和其它产气菌感染时,局部可出現皮下捻发音等.3.痈切口处理1全身治疗:使用足量抗生素,休息、加强营养等治疗2局部处理:及时切开排脓,用+、+等切口,切口大而深,切除坏死组织4.丹毒1特点:好发于面部,其次是四肢下肢；蔓延很快,病变区域与周围正常组织界限清楚,很少有组织坏死或局部化脓,且有接触性传染性.2临床表現:起病急,一开场即有明显全身病症.皮肤表現为鲜红色片状红疹,略隆起,中央较淡、边界清楚.局部烧灼样疼痛,红肿围扩散较快,中央红色可转棕黄色,红肿区可有水泡,周围淋巴结肿大、触痛,感染加重可致全身脓毒症.假设下肢反复发作可引起淋巴水肿,肢体肿

21、胀,甚至开展为象皮肿.5.管状淋巴管炎1特点:常见于四肢,下肢最多见,常因足癣所致.以皮下浅筋膜为界可分浅深两种.2临床表現:浅层急性淋巴管炎表現为表皮下一条或多条红线,触之硬且有压痛；深层那么无外表红线,但患肢肿胀,局部有条形触痛区.6.破伤风临床病症1)潜伏期:破伤风潜伏期平均为612日,亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月, 潜伏期越短,预后越差2)前驱期:乏力、头晕、头痛、咬肌紧、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等,常持续1224小时3)发作期:咬肌牙关紧闭面肌苦笑面容颈项肌颈项强直背腹肌角弓反四肢肌屈曲膈肌呼吸困难创伤、烧伤护理1.创伤临床表現1病症1)疼痛:活动时加剧,制动后

22、减轻,受伤2-3天后逐渐缓解.严重创伤并发休克时病人不能主诉,脏损伤定位不确切；2)发热:中重度损伤不超过38.5,中枢性高热可达40；3)全身炎症反响综合征:体温38或36,心率90次/min,呼吸20次/min或过度通气,PaCO24.3kPa32mmHg,白细胞计数12109/L或小于4109/L或未成熟细胞0.1%即体温升高,心率、脉搏加快；舒压升高、收缩压正常或升高,脉压差减小；呼吸可加快,口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等2体征:生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍.2.烧伤1烧伤面积估计中国九分法:头、面、颈3、3、3,双上臂、

23、双前臂、双手 7、6、5,躯干前、后、会阴)13、13、1,(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注:成年女性双足及双臀各位6%；手掌法:伤员本人五指并拢手掌面积约为体表总面积1%,五指自然分开手掌面积约为1.25%2临床表現一度:又称红斑烧伤.无水疱,烧灼痒痛,皮肤红斑浅二度:有水疱,水疱较大、壁薄,基底潮红,剧痛深二度:水疱较小,疱壁厚,基底红白相间,拔毛样痛,可见网状血管栓塞三度:无水疱,皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞血管,无痛觉,复合后有瘢痕,影响功能3护理措施1)現場急救:迅速脱离热源,抢救生命,预防休克,保护创面和保温,尽快转送；2)维持有效呼吸:氧浓度40%,流量

24、4-5L/min；补充液体、维持有效循环:先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,维持尿量在30-50ml/h；3)加强创面护理,促进愈合:抬高肢体,保持敷料清洁枯燥,适当约束肢体,定时翻身,合理应用抗生素,控制病室温湿度.4补液计算伤后第一个24h补液 补液量:每1%烧伤面积、度每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml,另加每日生理需水量2000ml. 补液种类:胶体液和电解质液比例为0.5:1 .补液速度:先快后慢,补液总量一半应在上后8小时输入,另一半在剩下16小时完成.例如:某病人,体重60kg；浅度烧伤,面积为50%,伤后第一个24h补液总量为 50601.5+2000=6500ml),

25、其中胶体液为 50600.5=1500ml,电解质液为 50601=3000ml,水分为2000ml,补液总量一半3250ml在伤后8h 输入.补液顺序:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢5特殊烧伤部位护理:见书本P131肿瘤病人护理1.良性肿瘤与恶性肿瘤比较XX市中心医院肿瘤科马学真良性 恶性 生长方式生长速度边界与包膜质地与色泽侵袭性转移性复发 往往膨胀性或外生性生长. 通常缓慢生长. 边界清晰,常有包膜. 质地与色泽接近正常组织. 一般不侵袭,少数局部侵袭. 不转移. 完整切除,一般不复发. 多为侵袭性生长. 生长较快,常无止境. 边界不清,常无包膜. 通常与正常组织差异较大. 一般有侵袭与蔓

26、延現象. 一般多有转移. 治疗不及时,常易复发.2.病因3.病理生理:发生开展可分为癌前期、原位癌、浸润癌.癌前期:表現为上皮增生明显,伴有不典型增生；原位癌:通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层早期癌；浸润癌:指原位癌突破基膜向周围组织浸润、开展,破坏周围组织正常构造.转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移.TNM分期:T是原发肿瘤,N是淋巴结,M是远处转移.4.临床表現局部表現:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移病症全身表現:早期不明显,或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等病症,晚期可出現全身衰竭病症,呈恶病质.5.分期震惊否认期:疑心诊断,辗转求医；愤怒期:迁怒它

27、人,无理取闹；磋商期:讨价还价,寻医求方；抑郁期:悲伤抑郁,自杀倾向；承受期:承受現实,心境平和.6.术后感染预防:术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连,并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合,应注意保暖和平安.7.化疗病人感染和预防:每周检查血常规一次,白细胞低于3.5109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80109/L、白细胞低于1.0109/L时,应做好保护性隔离,预防穿插感染；给予必要支持治疗,必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒,减少探视；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密保护性隔离或置于层流室.颈部疾病护理1.损伤典型表現1喉返神经损伤:一侧损伤:声

28、音嘶哑；双侧损伤:失音、呼吸困难,甚至窒息2喉上神经损伤:损伤外支运动支:音调降低；损伤支感觉支:误咽、呛咳2.甲状腺术后常见并发症护理1呼吸困难和窒息 体位:病人取平卧位,以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食:6小时可进温凉流食,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩.急救:一旦发現病人呼吸困难,立即床旁抢救.撤除切口缝线去除血肿、吸痰等,必要时及时行气管切开.对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者,应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注.无效者可行环甲膜穿刺或气管切开.2喉返神经损伤:鼓励术后病人发音,经理疗后,一般在36个月可逐渐恢复.3喉上神经损伤:加强病人在饮食过程中护理,并鼓励多进食固

29、体类食物,一般经理疗后可自行恢复.4手足抽搐: 观察:加强血钙浓度变化监测；饮食:适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物摄入；补钙:病症轻者可口服钙剂.重者可加服维生素D.抽搐发作时,立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙.3.术前药物准备护理1开场即服用碘剂:2-3周后甲亢病症根本控制体征:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率90次/分以下,根底代率20%,腺体缩小变硬；2必考先用硫脲类药物,待甲亢病症根本控制后停药,再单独服用碘剂2周,再行手术.目 :因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血,手术时极易发生出血,增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素释放,减少甲状腺血流量,使腺体充血减少,腺体缩小变硬.4.碘剂

30、使用方法:常用复方碘化钾溶液,每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日增加至每次16滴,然后维持此剂量.因碘剂只能抑制甲状腺素释放,不能抑制甲状腺素合成,停服后会导致储存在甲状腺滤泡甲状球蛋白大量分解,使原有甲亢病症再現,甚至加重,所以,不打算手术者不宜服用碘剂！5.甲状腺危象1预防:防止诱因；提供安静轻松环境；做好术前药物准备；加强观察.2表現:为术后1236h病人出現高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐腹泻.3急救护理1)碘剂:降低循环血液中甲状腺素水平2)氢化可松:拮抗应激反响3)肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安,降低周围组织对肾上腺素反响4)镇静治疗:苯巴比妥钠等5)降温治疗,保持体温在376)静脉输入大量葡萄糖溶液7)吸氧,以减轻组织缺氧