绒癌化疗常规.docx

1、绒癌化疗常规滋养细胞肿瘤及其化疗滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准滋养细胞肿瘤治愈标准滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准表1 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO解剖分期（2000）期别定义I病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道)III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官表3 宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期期别定义I病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官 IIa转移至宫旁组织或附件 IIb转移至阴道III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa转移瘤直径小于3厘米或片状阴影不超

2、过一侧肺之半 IIIb肺转移灶超过上述X围IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官2 FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000）预后因素计分0124年龄（岁）3939末次妊娠葡萄胎流产足月产妊娠终止至化疗开始的间隔(月)12HCG（IU/L）103103104104105105肿瘤最大直径（cm）345转移部位脾、肾胃肠道脑、肝转移瘤数目*14488曾否化疗单药化疗多药化疗总计分 0-6 低危；7 高危*肺内肿瘤超过3cm者予以计数。滋养细胞肿瘤治愈标准1.血hCG及 -hCG每周检查一次，连续3次正常2.临床症状消失3.转移灶消失表4 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期期别定义I病变局限于子宫 Ia

3、无高危因素 Ib一个高危因素 Ic两个高危因素II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) IIa无高危因素 IIb一个高危因素 IIc两个高危因素III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa无高危因素 IIIb一个高危因素 IIIc两个高危因素IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官 IVa无高危因素 IVb一个高危因素 IVc两个高危因素*高危因素1HCG105miu/ml2 妊娠终止至化疗开始的间隔大于6个月滋 养 细 胞 肿 瘤 常 用 化 疗 药 物 及 作 用 机 制常用化疗药物及主要毒副作用类型药名作用机理主要毒副反应烷化剂环磷酰胺(CTX)通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,

4、属于细胞周期非特异性药物(CSA)骨髓抑制出血性膀胱炎消瘤芥(AT1258)骨髓抑制异环磷酰胺(IFO)出血性膀胱炎抗代谢药物6-巯基嘌呤(6-MP)为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA)骨髓抑制5-氟尿嘧啶(5-FU)骨髓抑制胃肠道反应氨甲喋呤(MTX)骨髓抑制肝肾毒性抗癌抗生素更生霉素(KSM)作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CSA骨髓抑制尤以血小板为甚博莱霉素(BLM)肺纤维化植物碱类XX新碱(VCR)作用于微管蛋白,破坏纺锤体的

5、形成,干扰核分裂,为CCSA神经毒性鬼臼乙叉甙(VP16)骨髓抑制铂类化合物顺铂(DDP)与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CSA肾及神经系统毒性骨髓抑制紫杉醇(paclitaxel)与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长骨髓抑制过敏反应心血管反应滋养细胞肿瘤常用化疗方案单 药 化 疗1 5-FU 化疗 8-10天为一个疗程，间隔12-14天 用法:5FU28-30mg/kg BW/Div drip5%GS500ml每天8-10小时，匀速滴入2 MTX+CVF化疗 8天为一疗程，间隔

6、两周 用法：MTX1.0-2.0mg/kg BW/D im (3pm) QODNS4ml (化疗第1,3,5,7天用)CVF1/10 MTX量im (3pm) QOD (用MTX 24hrs后开始)NS4 ml(第2,4,6,8天用) 化疗期间用小苏打 1g Qid, 记尿量，测尿值Bid 尿量要求在2500ml/ 以上尿PH6.53 KSM （actinomycin-D）5天为一疗程，间隔10-12天 用法：KSM500ug (10-13ug/kg) iv drip Qd 5 5%GS200ml* Cancer Treat Review 1997, 23: 1-164. KSM8-10天一疗

7、程，间隔12-14天用法：KSM8-10 ug/kg.d5%GS200ml iv drip qd 8-10 天联合化疗1 VCR/VDS+5-FU+KSM化疗 6-8天为一个疗程,间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 (第一天用) 床旁化药5-FU24-26mg/kg/div drip QD (匀速,8hrs)5% GS500mlKSM4-6ug/kg/div drip QD (1hr)5%GS200ml注意:有脑转移的患者用10% GS2 VCR/VDS+5-FU+AT1258化疗 6-8天为一个疗程,间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30

8、mliv 推 化疗前3小时 (第一天用) 床旁化药AT12580.4-0.6mg/kg/div QD NS30ml5-FU24-26mg/kg/div drip QD (匀速,8hrs)5% GS500ml注意:有脑转移的患者用10% GS3 VCR/VDS+5-FU+KSM+AT1258化疗 5天为一个疗程,间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 (第一天用) 床旁化药AT12580.4-0.55mg/kg/div QD NS30mlKSM4-5.5ug/kg/div drip QD (1hr)5%GS200ml5-FU24-25.5mg/kg/div

9、drip QD (匀速,8hrs)5% GS500ml注意:有脑转移的患者用10% GS4 VP16+KSM 5天为一个疗程, 间隔9天 用法:VP16100mg/m2/div drip QD (1hr)NS300ml(化疗第1-5天用)KSM500ugiv drip QD5% GS200ML(化疗第3-5天用)注意:骨髓抑制严重的病人减除第1-2天的VP165 EMA/CO (由EMA和CO两部分组成) EMA方案: 第一天KSM500ugiv drip (1hr)5% GS200MLVP16100mg/m2iv drip (1hr)NS300mlMTX100mg/m2iv 推NS30mlM

10、TX200mg/m2iv drip (12hrs)NS1000ml日补液总量2500-3000ml, 尿量应2500ml/d, 不足者应补液化疗当日小苏打1g Qid, 记尿量, 测尿PH值 Bid, 共4天尿PH39度, 在静脉补液的情况下用1/8-1/5消炎痛栓入肛 第1,2天VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 第1-5天5% GS500-1500mliv drip 25%MgSO44mlDDP20mg/m2iv drip (尿量100ml/hr用药)3% NaCl300ml DDP后补液:5% GS 1000-1500ml, Ringers 1000ml, 706代血

11、浆 500ml, 15% KCL 20ml每天在用DDP后应予速尿20mg, iv 或im. 保持尿量2500ml/d8 EP方案 5天为一个疗程, 间隔17-21天 用法:VP16100mg/m2iv drip5天NS300mlDDP20mg/m2iv drip 5天3% NaCl300mlDDP水化同前*Gynecol Oncol. 1995, 56: 429 PEA方案 5天为一个疗程, 间隔21天 用法:DDP100mg/m2iv drip 第1天3% NaCl300mlVP16100mg/m2iv dripd1,3,5NS300mlKSM500ugiv drip d1,2,35% G

12、S200mlDDP水化同前*Gynecol Oncol. 1993, 48: 11010 Taxol+DDP方案 2天为一个疗程, 间隔21-28天剂量途径时间 Taxol175 mg/m2Iv第1天 DDP 80 mg/m2Iv第2天 具体用法:地塞米松 20mg PO用Taxol前12小时及6小时苯海拉明 50mg im用Taxol前30分钟西米替丁300mg iv 入壶用Taxol前30分钟Taxol30mgIv drip 30min5% GS100mlTaxol余量Iv drip 3hrsNS500mlDDP用法同前， 注意水化11VCR/VDS+5-FU+KSM+Vp-16化疗 5天

13、为一个疗程,间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 (只用一天)Vp-16100mg/m2/div drip QD (1hr)NS300mlKSM200ug/ m2/d iv drip QD (1hr)5%GS200ml5-FU800-900mg/ m2/div drip QD (匀速,8hrs)5% GS500ml注意:有脑转移的患者用10% GS一些特殊的化疗途径1、局部：主要用于外阴、阴道、宫旁转移瘤治疗，一般与全身化疗同时进行。 每次剂量250 500mg间隔12月， 应注意从全身化疗量中扣除所有剂量。 2、膀胱灌注： 膀胱转移时，与全身化疗同时进

14、行。 每隔12月向膀胱内注入未稀释之 5FU500mg，并嘱患者采取 相应体位使病变处尽可能多的浸于药液中。3、胸腔注射： 多用于肺叶切除术后拔管前或向胸腔穿刺时，每天1000mg， 应注意从全身化疗量中扣除。4、鞘注： 用于脑转移患者，主要用MTX，每隔13天用一次，34次为一疗程。 第 1、2次为MTX15mg+注射用水6ml，第3、4次为MTX10mg+注射用水4ml。 疗程间隔34W，与全身化疗同时用。5、超选择性动脉插管化疗：常用5FU或MTX。绒癌日常工作常规:接收新病人：1.手术病人 病历书写及术前准备与常规组相同。2.GTD病人 书写入院记录，要填写化疗总表，HCG/HCG对数

15、图（HCG、HCG以不同颜色表示），GTD病人预后评分表。新病人入院化疗前务必签署化疗同意书。 出院时宣教出院注意事项(见后)，要特别向病人讲明监测血相的方法和必要性。接收老病人：1.化疗病人 病人入院，核对停药天数，决定开始化疗日期。书写妇科化疗入院记录，填写化疗总表，HCG/HCG对数图，夹在病历最后。化疗当日早上测定空腹体重（前一天开医嘱，同时开1支开塞露），计算体表面积。开出化疗医嘱后务必请总住院医师核对。 化疗期间每天早上查房前了解病人前一天进食、呕吐、腹痛、排便情况，填写在化疗观察表上。隔日查血相，如果血相低或出现腹泻，及时向上级医师汇报，以决定是否暂停化疗。化疗中间（EMA/CO

16、或EMA/ EP除外）测体重1次。 病人出院时将门诊化验所需一套化验单（血相红单子，其他黑单子）及门诊预约号交给病人。如需做CT检查，嘱病人预约在停化疗15天左右时。 病人出院时于化疗观察表上填写此程化疗各药物的总量/均量，将化疗总表和HCG/HCG对数图收回保管，如化疗结束或病人不继续在我院化疗，将化疗总表和HCG/HCG对数图放入出院病历，一同送病案室。2.子宫动脉造影病人 病人入院行子宫动脉造影，向放射科提申请单（注明造影并留管），得到回执后按上面的要求开医嘱并请患者签字。造影当日主管医生要去造影室了解造影情况。返回后开化疗医嘱，一般5天拔管。拔管24小时后拆除包扎物。动脉插管期间每日观

17、察病人臀部皮肤颜色、足背动脉搏动情况。3.准备手术切除子宫或肺叶 围手术期化疗方案较为特殊，由上级医师决定。核对术前化验（3个月之内有效），肺叶切除要求有近期肺通气功能及心电图。术前常规准备。肺叶切除前1天行腰穿鞘注MTX15mg。患者在胸外科期间每日早晚看病人，开化疗医嘱并做病程记录。引流管拔除前一般需行5FU胸腔注射。化疗间需作的化验检查:1.出院后到门诊将所有的化验单交费。2.血常规(红单子):隔日查一次,如有异常(白细胞wbc4109/L,血小板Plt100103/ul),应缩短检查的间隔时间。当wbc2.5109/L,中性粒细胞Gr1.5109/L,血小板11.0 10.9-9.5

18、9.4-8.0 7.9-6.5 4.0 3.9-3 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 25 出血无淤点轻度出血严重出血出血致衰竭胆红素10N SGOT/SGPT 10N 碱性磷酸酶10N 口腔无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡，只进流食不能进食恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂性（2天）不能耐受，需治疗血性腹泻尿素氮、血尿素10N 肌酐10N 蛋白尿无1+,1g/100ml 肾病综合症血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿血块泌尿道梗阻肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热（药物所致）无低于383840高于40！发烧性低血压过敏无水肿支气管痉挛，无需注射治疗支气管痉挛，需注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮，水疱，瘙痒湿性脱皮，溃疡剥脱性皮炎，坏死，需手术脱发无轻度脱发中度，斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生感染（特殊部位）无轻度