重症医学主治医师考试试题.docx

1、重症医学主治医师考试试题2011年重症医学主治医师考试试题 (北京市住院医师规范化培训急诊科试题)1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？A, 利多卡因B, 胺碘酮C, 心律平D, 电转复E. 西地兰2，哪一项 不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？A, 胸外按压频率是80100次/分B, 人工吹气，有氧时，每次67ml/kgC, 公众救护员可做只胸外按压的CPRD, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：23，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余

2、无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L, D-dimer 1000g/L。最可能诊断是A, 主动脉夹层B, 急性心肌梗死C, 急性左心衰竭D, 肺梗死E, 以上都不是4，气胸的主要体征是：A, 鼓音B, 过清音C, 呼吸音减弱D, 气管移位E, 胸廓膨胀5，支气管扩张咯血，一般不主张使用A, 抗生素B, 止血药C, 镇咳药D, 支气管扩张剂E, 镇静剂6，判断哮喘严重程度，更准确的是：A, 心率加快B, 房性早搏C, 血压升高D, 奇脉E, 房室传导阻滞7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A, 小于15%B, 15%20%C, 20%

3、30%D, 30%40%E, 40%8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A, 原发性肝癌B, 腹腔感染C, 食道静脉曲张破裂出血D, 门静脉血栓形成E, 原发性腹膜炎9，女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： A, 肺炎B, 胸膜炎C, 阑尾炎穿孔D, 坏死性胰腺炎E, 胃穿孔10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A, 水钠潴留，血容量扩张B, 血浆肾素活性增高C, 前列腺素分泌减少D, 儿茶酚胺分泌增多E,

4、 血管舒缓素分泌减少11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？A, 要注意补充水分，保持出入量平衡B, 血钾和尿素氮仍可持续上升C, 仍可发生低钾、低钠血症D, 不会发生严重合并征E, 一般持续13周12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛, 其诊断为A, 高血压B, 慢性肾功能不全C, 肾性贫血D, 高钾血症E, 以上都是13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A, 骨髓异常增生征B. 脾功能亢进C, 原发性再生障碍性贫血D, 恶性组织细胞病E, 骨髓纤维化14，女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时

5、间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A, 结核性脑膜炎B, 急性白血病C, 急性肝坏死D, 系统性红斑狼疮E, 以上都不是15，女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是A, 转移癌B, 骨质疏松症C, 慢性肾功能衰竭D, 甲状腺功能低下E 浆细胞病16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是A, 脑血管意外B, 糖尿病酮症酸中毒C, 乳酸性酸中毒D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷E, 中毒性痢疾17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血

6、清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是A, 甲状腺机能减退B, 甲状腺既能亢进C, 高脂血症D, 神经衰弱E, 单纯性肥胖18, 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量30ml/h，便常规为白细胞58个/HP.。最恰当的诊断是A, 低血糖B, 低血钠C, sheehan病D, 急性肠炎E, 以上都是19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A, 发病3小时内，溶栓治疗有效B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C, 尼莫通可降低死亡率D, 阿司匹林可缩小梗塞面积E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20，

7、脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A, 脑室出血B, 枕骨大孔疝C, 海马沟回疝D, 小脑慕裂孔疝E, 以上均不是21，偏头痛的主要临床特点是A, 半侧头痛B, 有先兆C, 搏动性跳痛D, 周期性发作性头痛E, 以上均不是22，说明病毒在复制的是A, HbsAg(+), 抗HBcB, HbsAg(+),抗HBsC, HbsAg(+),HbeAg(+)D, HbsAg(+),抗HBcE, 抗HBc(+),抗HBc23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是A, 发热、出血、肾损害B, 发热、出血、休克C, 发热、充血、休克D, 发热、休克、蛋白尿E, 发热、水肿、低血压24，流脑与其他化

8、脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A, 体温高低B, 意识障碍程度C, 脑脊液白细胞数D, 皮肤瘀点、瘀斑E, 外周血白细胞数25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救A, 失血性休克B, 过敏性休克C, 感染性休克D, 心源性休克E, 神经源性休克26，女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑A, 血管迷走性晕厥B, 宫外孕C, 输尿管结石D, 阑尾炎E, 卵巢扭转27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是A, 尿妊娠试验B, 阴道后穹隆穿刺C

9、, 诊断性刮宫D, 腹腔镜检查E, B超检查28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？A, 右下腹痛B, 右下腹压痛C, 白细胞升高D, 食欲减退E, 体温3929, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？A, 右上腹痛B, 右上腹或剑突下压痛C, B超发现胆囊炎症及结石D, 巩膜黄染E, 恶心、呕吐30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？A, 伤口污染严重B, 半遵守无菌操作C, 伤口残留死腔。积脓、积液D, 手术室未行严格消毒E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？A, 局部疼痛B,

10、局部压痛C, 翻身困难D, 腹胀、肠麻痹E, 行走困难32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？A, 腹痛、腰痛B, 肾区叩击痛C, 镜下血尿D, 发冷、发热E, 恶心、呕吐33, 张力性气胸最有力的诊断依据是A, 广泛皮下气肿B, 心率增快C, 穿刺有高压气体冲出D, 气管移位E, 呼吸困难34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A, 给氧、输血B, 气管插管C, 胸壁牵引D, 加压包扎E, 切开内固定35, 脑疝的最有效脱水药是A, 甘露醇B, 速尿C, 糖皮质激素D, 山梨醇E, 固利压36, 寒战。发热不可能是A, 流行性脑脊髓膜炎B, 败血症C, 大叶性肺炎D, 感冒E, 急性胆囊炎3

11、7, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是A, 急性胃肠炎B, 急性心肌梗死C, 急性阑尾炎D, 肺炎E, 以上均可38, 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是A, 吸氧B, 维生素CC, 亚甲兰D, 硫代硫酸钠E, 高压氧舱39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是A, 口对口呼吸B, 开放呼吸道C, 胸外按压D, 掐人中E, 除颤40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是A, 失血B, 心包填塞C, 神经源性休克D, 张力性气胸E, 以上均可二，填空题1, 慢性肺气肿按临床

12、与病理生理分_型和_型。2, 心肺复苏时可选用_和_缩血管药。3, 上消化道出血提示休克的指征：收缩压_mmHg；心率大于_次/分4, 一般说肌酐浓度在_以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升_5, 网织红细胞升高说明_和_6, 抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度为_，如下降过快，可发生_。7, 妊娠晚期阴道出血常见于_和_8, 腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以_的腹膜刺激最强，_刺激最弱9, 桡骨小头半脱位多见于_岁；肩部外伤出现方肩的最常见原因是_。10 肾绞痛伴镜下血尿最常见于_;无痛性血尿最常见于_。11, 胸腔闭式引

13、流时，引流管插入胸腔的深度为_cm; 另一端插入引流瓶水面下的深度是_cm次没。三，名词解释1, 氧合指数2, 舒张性心功能不全3, 肝肾综合征4, 肾小管性酸中毒5, 造血干细胞6, 垂体卒中7, 妊娠子痫8, 胆管炎的三联征9, 肺挫伤10, 三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。四，问答题1, 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用小潮气量？2, 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？3, 支持出血坏死性胰腺炎的指征有哪些（能回答全部内容的1/2为满分）？4, 脾功能亢进的诊断标准？5, 急性肾衰竭的血液透析指征？6, 为何可用糖化血红蛋白A1作控制糖尿病的指标？7, 何谓流行性出血热的“三红

14、”“三痛”？8, 简述急性感染性多发性神经根炎的诊断要点（就起病、四肢、颅神经及脑脊液四点）？9, 药物的皮肤不良反应有哪些？10，简述产科DIC常见病因（列举3种）？11，机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么？12, 急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？13, 75岁病人，已确诊前列腺癌，应首选何种治疗？14, 单纯性肺挫伤如何治疗？15, 何谓脑裂伤，其临床表现如何？2003年北京市住院医师规范化培训第一阶段试题 急诊科试卷（答案）一，选择题1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E

15、19A 20C 21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D 31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40E二，填空题答案1, 气肿型、支气管炎型2, 肾上腺素、血管加压素3, 80mmHg、120次/分4, 110mol/L、 44.2mol/L5, 出血、溶血（如答贫血治疗后亦对）6, 70110mg/dl、脑水肿7, 胎盘早剥、前置胎盘8, 消化液、血液9, 05岁、肩关节脱位10, 肾结石、泌尿系肿瘤三，名词解释1答， PaO2/FiO22答， 由于心室肌顺应性减退及充盈障碍，影响心室充盈，左室舒张末压增高，出现肺循环高

16、压及肺淤血，称舒张性心功能不全。3答， 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有循环血容量不足和肾内血液重新分布等因素，可发生肝肾综合症，又称功能性肾衰竭。4答， 因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H+）梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而发生酸中毒，为肾小管性酸中毒。5答， 各种血细胞与免疫细胞的起始细胞6答， 垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象。7答 在重度妊高征基础上，发生抽搐。8,答 发热、腹痛、黄疸9,答 肺挫伤是肺实质损伤，其特点是受伤部位的水肿和出血、而无肺表面裂纹。10, 答，指内踝、外踝、后踝同时骨折。四，问答题1答

17、 本症具有通气功能的肺仅占正常的1/21/3, 甚至1/4，称“婴儿肺”。如用1012ml/kg体重的通气量，则部分肺可能承受相当4048 ml/kg体重的潮气量，这就发生通气机导致肺损伤，故目前推荐用6ml/kg 潮气量。2答， 心电图抬高的ST段于2小时内回落50%；胸痛2小时内消失；2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）。3答， 有全腹剧痛、肌紧张、腹膜刺激征；烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；血钙显著下降（14.3mmol/L、GLU11.2mmol/L（无糖尿病史）4答 脾大；血细胞减少，红细胞、白细胞及血小板可一项减少或同时减少；增生性骨髓象

18、；脾切除后，血象接近或恢复正常。5答，急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；血尿素氮 21.4mmol/L或血肌酐 442mol/L以上；高分解代谢状态，血肌酐每日升高176.8mol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日升高1mmol/L以上；无高分解代谢状态，无尿2天或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合率低于13mmol/L，Ph6.0mmol/L,心电图有高钾改变。6答， 糖化血红蛋白A1是血红蛋白中2条链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，故可作为治疗糖尿病的指标。7答，“三红”是指颜面、颈和胸部潮红；“三痛”是指头痛、

19、眼眶痛及腰痛。8答， 1, 感染后急性起病；2, 四肢呈对称性、弛缓性瘫痪；3,有或无颅神经麻痹；4,脑脊液蛋白细胞分离。9答，表皮反应是最常见的不良反应，易发生大范围的变化。有搔痒、斑丘疹、荨麻疹、血管性水肿、光毒性及光过敏性反应、固定性药疹、多形性红斑、大泡水泡、剥脱性皮炎。10答， 胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎及过期流产、重度妊娠高血压综合症、感染性流产11答，机械性小肠梗阻是肠粘连；机械性结肠梗阻是结肠癌。12,答， 可使肌肉及神经坏死，致肢体畸形、神经麻痹，且修复困难。13, 答，首选睾丸切除，必要时辅以化疗。14, 答，无需特殊治疗。只需止痛、鼓励咳痰，即可很快康复。但在早期需密切观察，复查胸片及血气分析，监视是否转变为呼吸功能不全的肺挫伤。15,答，暴力引起的脑组织器质性损伤，称为脑挫伤。其临床表现取决于损伤的部位、范围和程度。轻者仅表现为一般头外伤，重者可立即死亡或遗留终身残疾。脑挫伤是颅内血肿的重要原因。