推拿手法学.docx

1、推拿手法学推拿手法学 推拿学是以中医基本理论为指导研究推拿的理论、手法及其作用于部位或穴位上防治疾病的一门学科是中医学的重要组成部分。 推拿学的内容包括推拿学基础、推拿手法学、推拿治疗学、小儿推拿学和推拿功法学。以上五门课程是推拿专业学生必修的课目其中推拿手法学是推拿学的最重要的内容之一。 推拿就是用手法作用于患者体表的特定部位和穴位来治病的一种疗法。 要学推拿首先要学手法。 推拿手法学共分三章 第一章手法概述 第二章推拿的基本手法主要介绍基本手法 第三章推拿手法的训练-沙袋上手法训练主要练一指掸推法、滚法、揉法等 人体上手法训练各个部位的常规操作。 第一章 推拿手法概述 第一节 推拿手法的概

2、念及其重要性 一、 概念 用手或肢体其他部分按各种特定的技巧动作在体表操作的方法称推拿手法。 手法形式有多种包括用手指、手掌、腕部、肘部以及肢体其他部位直接在患者体表进行操作通过功力的“深透”而产生治疗作用因主要以手进行操作故统称为手法。 二、 重要性 手法是推拿治病的主要手段是临床的治疗工具疾病疗效是依靠手法来保证的。其熟练程度及如何适当地运用手法对治疗效果有直接的影响。“工欲善其事必先利其器”只有通过艰苦的磨练手法才能由生而熟熟能生巧得心应手。运用自如才能在临床上发挥重要作用。也可以说没有熟练的手法就不可能取得好的治疗效果。所以说要学推拿必须掌握好手法。 第二节 手法的技术要求 手法必须具

3、备持久、有力、均匀、柔和四个要求才能达到深透的作用。 持久是指手法能按要求持续运用一定时间保持动作和力量的连贯性不能断断续续。 有力是指手法必须具备一定的力量。这种力量不是固定不变的而是根据治疗对象、病症虚实、施治部位和手法性质而定。 均匀是指手法动作要有节奏性速度不要时快时慢用力要平稳不能时轻时重。 柔和是指手法要轻而不浮重而不滞用力不可生硬粗暴或用蛮力变换动作要自然。 柔和并不是软弱无力而是不能用滞劲、蛮力或突发暴力。 以上四个方面是密切相关相辅相成互相渗透的持久能使手法逐渐深透有力均匀协调的动作使手法更趋柔和。 第三节 手法的临床运用 手法技巧掌握后如何在临床上恰到好处地运用这是至关重要

4、的问题下面就从五个方面来谈谈手法的临床运用。 一、 手法的选择 手法的选择即手法辩证。推拿治疗时选用什么手法好比处方用药一样首先要注意辩证然后再考虑用什么手法用哪些手法如果根据治疗部位手法的选择就应遵循以下原则 1. 如果治疗范围较广部位较深或者肌肉较丰满的部位如腰背部、大腿等则可选择接触面大而深刻有力的的手法。如滚法、掌按法等 2. 若治疗范围较小部位较浅或者肌肉较薄弱的部位如头面部腹部等应该选用柔和而又深透作用强的手法。如一指禅推法、揉法等 3. 筋腱部如关节附近的治疗可选用拿法弹拔法拇指按揉法等 4. 穴位或压痛点上可选择点、按、掐法等 5. 对有关节功能障碍者则需要摇法扳法脊柱旋转复位

5、法。 上述对手法的选择只是就一般情况而论而在临床实践中毕竟还有一个术者掌握手法的程度和使用的习惯问题因此在应用时也可根据各人的经验而灵活运用所谓“法虽有定变通在人”。 二、 手法的压力 推拿手法在临床运用时对肌体的压力要适当就是要轻重适宜有的手法须重则重当轻则轻做到重而不滞不板滞轻而不浮不浮滑而且要因人、因病、因部位而异。一般讲 压力的大或小不是一个“量”概念。手法压力的大小与刺激的强弱并不一定是成正比的。 所以说手法在临床应用时其压力的大小要因人、因病、因部位而异不能一概而论千篇一律。 三、 手法的操作时间 临床运用手法的时间长短不一样需长则长不需长则短才能达到理想的效果如何掌握最佳标准呢则

6、要根据病情、部位等来决定太过和不及都会影响治疗效果。一般地说重病用轻手法操作时间宜长轻病用重手法操作时间宜短多个部位的手法操作宜长单一部位宜短肌肉丰厚的部位时间宜长而肌肉少比较敏感的地方手法操作宜短。 长和短是相对的不掌握时间的长短就不能达到满意的治疗效果。操作时间过短疗效达不到。过长对局部组织带来不良的反应。在临床上对运动系统疾患一个部位一般操作为1015分钟对内脏疾患则要增至2030分钟甚至更长的时间。 四、 手法操作时可能出现的反应 手法在临床作为治疗手段对很多疾病都取得了良好的效果但也可能由于施术不当而出现一些不良的反应。这有两种情况 第一种是由于病人对手法治疗不了解精神紧张产生恐惧心

7、理因此而出现头晕、乏力的症状也有因过敏体质接受手法后而出现局部的皮下出血初次接受手法治疗的病人术后可能感到被治疗部位碰上去很疼痛这是属于正常反应应该事先向病人解释清楚以消除恐惧心理。 第二种则是由于手法操作不当而引起治疗部位疼痛加重出现局部破皮和大片内出血甚至由于施用不当的重手法粗暴蛮力而造成骨折、脱位的医疗事故也有因病人忍受不了强刺激而出现暂时晕厥等反应。这种情况是由于施术不当而造成的实际完全是可以避免的。 五、 手法的禁忌症 每一疗法都有它的局限性手法治疗亦不例外根据目前情况而论手法对下列病症尚不适宜请格外注意以免发生事故。 1结核病菌化脓性病菌引起的运动器官病症不宜用手法治疗。 2肿瘤疾

8、病一般不作手法治疗以防转移扩散。 3皮肤疾病不宜作手法治疗。 4水火烫伤和破皮损伤不宜作手法治疗。 5正在出血或内出血病变部位不能用手法治疗。 6骨折病人不能进行手法治疗操作但对脱臼或横断骨折病人可用手法使其复位然后固定包扎为妥。 7、妇女怀孕期、月经期、腹部及腰胝部不宜作手法治疗。 8、剧烈运动后或饥饿患者不宜作重手法治疗。 第四节 推拿手法的命名和分类 一、手法的命名及原则 由于我国幅员辽阔推拿手法都是单脉相承流传几千年来有不少变异和发展过去没有条件进行地区性的交流因此手法的种类很多名称亦不完全统一。有的手法动作相似但名称不同如按法、压法等。有的名称相同而手法动作却不一样如一指禅推法与推法

9、。也有把两种手法合并起来操作组成复合手法如按摩、按揉等。 过去手法的命名有的是根据手法的外形来命名如推、拿、按、摩、擦、拍等。有的是根据手法的作用来命名如顺、理、疏、和等。这些都是历史遗留下来的问题。为了便于推拿的学术交流和对手法的学习研究我们认为应把手法的动作和形态作为手法的命名原则。这样临床上比较确切也易被各家流派所接受。 二、手法的分类 1、依手法动作的运动学与动力学特征分类 根据上述命名的原则把推拿手法分为六大类每类各有数种手法组成。 其中最常用的手法有23种之多。 摆动类一指禅推法、缠法、滚法、揉法。 摩擦类摩法、擦法、推法、搓法、抹法。 振动类振法、抖法。 挤压类按法、点法、捏法、

10、拿法、捻法、踩跷法。 叩击类拍法、击法、弹法。 运动类关节法摇法、背法、扳法、拔伸法。 2、依手法动作结构的简繁分类 1单式手法又称基本手法是指以单一动作结构分为基本单元的一类手法如推法、拿法、按法、摩法等。 2复合手法是指由两种或两种以上单式手法动作结构成分相结合而形成的一类手法如提拿法、按揉法、推摩法等。 3复式手法是指由几种单式手法在一组穴位或特定部位上以约定程序操作的组合型手法在小儿推拿中又称为大手法。这类手法往往根据操作方式和特点冠以特定的名称如打马过天河、水底捞明月等。 3、依手法的医疗作用分类 1主治手法是指医疗效果比较明显在推拿临床使用频率最多的一类治疗手法故又称主要手法。此类

11、手法往往多是各推拿流派中最具代表性的特色手法也是最具临床医疗实用价值的一类手法如一指禅推拿流派的一指禅推法滚法推拿流派的滚法等。 2辅助手法在治疗中起疏理、放松、整理等辅助作用的手法即为辅助类手法如抖法、搓法、捻法等。 4、依手法的作用部位分类 1作用于软组织类手法又称软组织类手法或软手法包括摆动、摩擦、振动、按压、叩打等五类手法 2作用于骨关节类手法又称硬组织类手法或硬手法包括摇动、扳动、拔伸、抻展、平端等。 第二章 推拿的基本手法 推拿的基本手法有二十余种之多根据操作的动作和形态把它们归纳为摆动类、摩擦类、挤压类、振动类、叩击类和运动关节类等六类手法。各类分别有数种手法组成便于临床选择使用

12、。 第一节 摆动类手法 以指或掌、腕关节作协调的连续摆动称为摆动类手法。这类手法主要有一指禅推法、滚法、缠法、揉法等。 一、一指禅推法属于摆动类手法它是“一指禅推拿”流派的主要手法是推拿常用手法之一。 有人把目前推拿分为三大流派“一指禅推拿” 流派、“滚法推拿” 流派、少林内功推拿流派。 定义用大拇指指端罗纹面或偏峰着力于一定部位或经络穴位上沉肩、垂肘、悬腕通过腕部的连续摆动和拇指关节的屈伸活动使产生的力持续作用于治疗部位上称为一指禅推法。 动作要领 1沉肩肩关节放松肩部不能耸起用力。 2垂肘上肢肌肉放松肘部自然下垂略低于腕部。 3悬腕腕关节自然悬屈拇指处于垂直位便于腕部作左右摆动。 4掌虚手

13、握空拳指面不贴紧掌心使之虚掌 拇指自然垂直盖住拳眼拇指位于食指第二节处使腕及拇指活动时起稳定作用。 5指实拇指端、罗纹面或偏峰自然着力吸定于治疗部位上不能离开或来回摩擦。 6紧推慢移紧推就是腕部摆动及拇指关节伸屈活动要有节律频率略快一般每分钟120-160次。 慢移指固定一点后移动时应随着腕部摆动拇指着力点作缓慢的移动。紧推即推动的频率要快慢移即推动时拇指着力点的移动要缓慢。 总体来说本法的动作要领贯穿着一个“松”字。只有将肩、肘、腕、掌各部都放松才能使功力集中于拇指做到蓄力于掌发力于指动作灵活力量沉着刚柔相济柔和有力才称得上为一指禅功。 注意1、操作时腕部摆动尺侧要低于桡侧。 2、练习时压力

14、、频率、摆动幅度要均匀动作要灵活协调。腕部摆动频率要有节奏不能时快时慢切忌用死力。 手法特点一指禅推法刺激量中等但由于接触面小压强与接 触面积成反比所以压强较大加上结经络穴位持续不断的柔 和而有力的刺激就更加强了它的“深透”作用。故其深透度大。 功能具有舒筋通络、调和营卫祛瘀消积健脾和胃以 及调节脏腑等作用。 主治适用于全身各部。临床常用于头面、胸腹及四肢等 处。用于头面部可开窍醒脑、胸腹部有宽中理气 健脾和胃的作用颈项和四肢关节能温通经络活血 散淤祛风逐湿滑利关节。 可治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、消化道疾病以及关节筋骨疼痛等病。 一指禅推法在临床应用时根据治疗的部位和病种姿势不尽相同。如

15、治疗头面部一般用偏峰着力为了避免屈指时碰撞头面操作时其他四指需放开。 推胸腹部时还可结合指摩法操作称复式手法。 推颈项部时用罗纹或偏峰吸定四指向上自然伸直两手同时操作称蝴蝶双飞势。推四肢关节部位时指峰吸定用持续劲便于深透。 手法训练 手法训练分两个阶段进行。即第一阶段在沙袋上按动作要领进行基本训练。第二阶段在人体上操作练习。 沙袋上练习姿势可采取坐势和站势。一指禅推法练习时一般取坐势。 附 缠 法 定义“缠”的意思为缠绵不断。一指禅推法的频率提高到每分钟220250次称缠法。即用大拇指指端或偏峰着力于一定部位上以腕部快速摆动带动拇指关节的屈伸活动。 动作要领动作要领及基本要求与一指禅推法相同。

16、 操作时要全神贯注集功力于指端由轻而重同浅入深引导功力逐渐深透。本法必须要在掌握一指禅推法的基础上才能使用。 临床应用 手法特点动作快速快而不乱轻而不浮。 应用常用于急救对气闭、气厥、阳虚等险症有回阳救逆之功。也可用于外科疮疡如乳痈、发际疮等症有活血祛瘀生肌托毒之效。 一、滚法属摆动类手法也是推拿常用手法之一。 定义用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节背侧附着于一定部位上通过腕关节连续的屈伸活动使产生的功力轻重交替而持续不断地作用于治疗部位上称为滚法。 动作要领 1肩臂自然放松肘关节微屈至120o左右。 2着力部位要紧贴体表不能拖动、辗动或跳动不能与治疗部位相摩擦。 3压力、频率、

17、摆动幅度要均匀动作要协调而有节律。频率一般为120160次/分钟。 临床应用 手法特点由于腕关节屈伸幅度较大所以滚法具有接触面广压力较重刺激量较大等特点。 功能具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉、韧带痉挛增强肌肉、韧带活动能力促进血液、淋巴循环及消除肌肉疲劳等作用。 主治适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。主治运动系统疾病。如风湿疼痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。 一、 揉 法 揉法属摆动类手法也是推拿常用手法之一。 定义用大鱼际、掌根部分或手指罗纹面部分吸定于一定部位或穴位上作轻快、柔和的回旋运动称为揉法。 揉法分掌揉和指揉两种。用大鱼际或掌根着力的称为掌揉法。用指面用力的称为

18、指揉法。 动作要领 1肩臂腕部放松以腕关节带动前臂作小幅度的回旋活动。 2压力要轻柔动作要协调而有节律。 3揉动时带动该处的皮下组织。揉动频率一般120160次/分 临床应用 手法特点本法轻柔缓和刺激量小。 功能宽胸理气、消积导滞、活血祛瘀、消肿止痛等。 主治适用于全身各部。常用于头面、胸胁、脘腹及伤筋部。主治头昏脑胀、胸胁痞痛、脘腹胀满、便秘、泄泻以及外伤肿痛等。指揉法多用于小儿疾患如揉太阳、揉劳宫、揉脐等。 第一节 摩擦类手法 以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动称摩揉类手法。本类手法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法、运法、刮法、扫散法、托摩法、搔法等。 一、摩法是最早应用于推拿治疗的手

19、法之一也是临床常用手法之一。推拿古称按摩。按法、摩法在当时是具有代表性的两种手法。摩是抚摩之意在推拿手法中主要分为指摩法和掌摩法。 定义掌摩法是用掌面附着于一定部位上以腕关节为中心连同前臂作节律性的环旋运动。 指摩法是用食、中、无名三指指面相并附着于一定部位上以腕关节为中心连同掌、指作节律性的环旋运动。 动作要领 、肩肘关节及手臂放松肘关节微屈。、掌摩法时腕关节微伸作主动的环转活动带动前臂及掌作盘旋运动。 、指摩法时三指并拢腕关节悬屈作主动地环转活动带动前臂及三指作盘旋运动。 、动作自然协调、轻柔压力要均匀。每分钟频率120次左右。 临床应用 手法特点本法轻柔、缓和舒适。属于轻刺激手法。石室秘

20、录说“摩法不宜急不宜缓不宜轻不宜重以中和之义施之。” 功能和中理气消积导滞调节肠胃蠕动等。用于外伤肿痛还有活血散瘀作用。 主治常用于胸腹、胁肋部。主治脘腹疼痛、食积胀满、气滞及胸胁迸伤等病症。 二、擦法是推拿常用手法之一为内功推拿流派的主要手法。 定义用手掌面、大鱼际或小鱼际附着在一定部位上作直线来回的摩擦称为擦法。 目前擦法的操作基本分为三种用全掌着力摩擦称为掌擦法。用大鱼际着力摩擦称为鱼际擦法。用小鱼际着力摩擦称为侧擦法。 动作要领 、上肢放松腕关节平伸使前臂和手掌处于同一水平上。 、手掌、大鱼际或小鱼际紧贴治疗部位但压力不宜太大。 擦法时一般手掌出去时用力回来时不用力但要紧贴皮肤。推动的

21、幅度要大。 、以肩肘关节屈伸带动手掌或大小鱼际作直线往返运动。 上下或左右方向均可。 、动作均匀连续用力要稳呼吸自然不能迸气。 f100120次分钟 临床应用 手法特点本法刺激柔和温热。 功能温经通络行气活血消肿止痛健脾和胃等。 主治常用于胸腹腰背和四肢关节。 由于手掌不同部位磨擦时所产生的热量不同所以各种擦法的主治亦不一样。 掌擦法温热量较低。常用于胸胁和腹部。多用于胸闷气急、虚寒腹痛和消化不良等症。 鱼际擦法温热量中等。常运用于四肢部。适宜四肢关节扭挫伤、劳损和类风关等。 侧擦法温热量较高。多用于肩背腰臀及下肢部。适宜急慢性损伤、风湿痹痛、麻木不仁等症。 注意事项 、擦法是直接在体表上操作

22、的手法故使用时要充分暴露治疗部位。擦时必须在施术部位涂少许润滑剂如冬青膏、松节油、麻油之类这样既可提高治疗效果以能防止擦破皮肤。 、擦法使用后皮肤已经类似轻度烫伤可见局部皮肤发红、灼热因此不能再在该部使用其他手法否则容易造成破皮引起感染。所以在治疗时擦法一般都是在使用其他手法之后应用作为结束手法。但擦后可配合湿热敷对提高疗效有一定帮助。 、进行擦法操作时医者要保持呼吸自然切忌迸气。另外要把指甲修剪平防止戳破皮肤。 、天冷时要保持室内温暖防止着凉。 推拿时应用递质的作用 提高治疗效果 、有利手法的充分运用加强手法的作用。 、药物通过渗透到治疗部位发挥药物的作用。 润滑和保护皮肤防止皮肤擦破。 三

23、、推法。推法是临床常用的手法之一。 定义用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向的直线移动称为推法。用指称指推法。用掌称掌推法用肘称肘推法。 动作要领 、肩及上肢放松。 、指、掌或肘关节鹰嘴部吸定体表。 、以肩、肘、腕活动带动指、掌或肘部按规定方向推动。 、推时用力要稳压力均匀速度缓慢。 临床应用根据历代在应用上的发展推法可分为平推法、直推法、旋推法、分推法、合推法等。平推法即现在说的推法。后四种推法是小儿推拿的常用手法。推法分为指推法、掌推法和肘推法。 、指推法一般用拇指推刺激量较轻。常用于头部、胸部、背部及四肢。有疏通经络理筋活血消瘀散结缓解软组织痉挛等作用。常用于治疗风湿痹痛筋肉拘急等

24、软组织疾患。 、掌推法本法刺激缓和。刺激量较指推法为重。是活血解痉的有效手法。常用于面积较大的部位如腰背、胸腹及大腿部等。治疗腰背疼痛、胸腹胀痛等症。 、肘推法本法压力重刺激量较大。是推法中刺激最强的一种手法。常用于腰背部两侧膀胱经功能舒筋活血开通闭塞。适宜于慢性腰痛和麻木不仁的肌痹。 四、搓法定义用双手掌面挟住一定的部位相对用力作快速搓揉同时作上下往返移动称搓法。 动作要领 、肩及上臂部放松。 、肘微屈面前两掌夹住治疗部位作上下搓动。 、两掌用力对称协调搓动要快速均匀移动要缓慢。 临床应用 手法特点搓法刺激量中等。属于一指禅推拿流派的辅助手法。 功能调和气血舒筋通络。 主治常用于两胁、肩关节

25、及四肢。以上肢部最为常用。可治疗胸胁迸伤、肩周炎、四肢软组织疾患等。它一般作为推拿治疗的结束手法。 五、抹法定义用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤作上下或左右往返移动称为抹法。 动作要领 、拇指面紧贴皮肤作缓慢的直线或曲线往返移动其余几指要协同助力。、用力重而不板滞轻而不浮滑。 临床应用 功能开窍镇静醒脑明目等作用。 主治常用于头面及颈项部。 多用于头晕、头痛、头昏脑胀、视力模糊、高血压和颈项强痛等症。 指抹法属于一指禅推拿流派的辅助手法。 指推法与抹法的异同点 相同点同为摩擦类手法 指推法与抹法动作相似。不同点指推法是单方向移动一般作直线前进抹法则可根据不同治疗部位而作任意往返移动可直线也可曲线

26、弧形推动。抹法的着力一般较推法为轻。推法一般单手推抹法一般用双手对称或交替操作。 六、刮 法定义术者用手指或刮痧板蘸上液体介质在一定的穴位和治疗部位上做单方向的直线快速推擦以使局部皮肤充血出现紫红色痧斑、痧点的手法称为刮法。 刮法是民间刮痧疗法的主要手法因多使用汤匙、铜 钱、角质板等工具在皮肤表面操作故名之为刮。小儿 推拿还多以手指操作。 操作要领、操作时着力部位或刮痧板边缘要紧贴皮肤压力均匀轻重适宜。 、局部要使用一定的推拿介质如清水、麻油、刮痧油等以保护皮肤。 3、刮法操作频率宜快根据穴位和治疗部位不同应有一定的方向性操作时须沿直线移动不宜歪斜。 4、以局部皮肤充血或出现紫红色痧斑、痧点为

27、度不可刮破皮肤。 5、操作后以酒精棉球将局部擦拭干净注意避风寒并嘱患者12天内不要用碱性皂液刺激所刮部位。 6、刮后局部皮肤出现紫红色痧斑、痧点称之为出痧一般37天后可自行消退也称为退痧。重复治疗时应待局部退痧后方可进行。 临床应用 刮法为中等刺激手法可用于颈项部、胸部、背腰部、四肢部。小儿刮天柱骨治疗呕吐、恶心、外感发热等病症具有降逆止呕、祛风散寒作用成人刮胸部、刮背腰部和刮肘窝、月国窝部治疗感冒、胸闷、恶心、呕吐、中暑、头晕、腹胀、腹泻、腹痛、晕车晕船、水土不服等病症。刮痧疗法中与此相类似的还有挤痧、扯痧、拧痧等是民间治疗痧症的主要手段。 七、托摩法 定义五指并拢以小指及小鱼际尺侧着力在腹部沿逆时针方向摩动并顺势将下垂之胃腑上托的手法称为托摩法又称托法。 操作要领 、本法施术时必须配合受术者呼气动作进行呼气时手顺势向上腹托摩。 、至胃大弯底部时宜稍用力下压腹部向上托摩等摩至上腹部时用力宜轻不要用力下压。 3、本法施术频率不宜太快一般1020次/分。 4、本法一般在餐后2小时再施术防止胃气上逆而导致恶心、呕吐。