儿科病房抗生素相关性腹泻危险因素分析.docx

1、儿科病房抗生素相关性腹泻危险因素分析儿科病房抗生素相关性腹泻危险因素分析【摘要】 分析患儿抗生素相关性腹泻的临床特点，探讨不同患儿年龄、抗生素使用时间及抗生素种类对腹泻病的影响，并提出预防措施。方法：围绕抗生素应用与腹泻的关系，对我院儿科近3年来住院的抗生素相关性腹泻患儿进行临床分析，并采用SPSS 对数据进行分析。结果：1岁以内的婴儿使用抗生素、抗生素使用时间7 d以上、联合应用二种以上抗生素的患儿AAD的发病率高于对照组。结论：感染性患儿不恰当使用抗生素是AAD的危险因素。【关键词】 抗生素相关性腹泻 抗生素 儿科The risk factors of antibiotic associa

2、ted diarrhea in children with antibiotic treatment WU Zhi lan(The Peoples Hospital of Kaihua County of Zhejiang Province, Zhejiang Kaihua 324300, China) Abstract Objective：To study the clinical characteristics of children with antibiotic associated diarrhea (AAD) and the risk factors of AAD in child

3、 patients with antibiotic treatment. Methods: The clinical information of the patients with AAD between Jan 2005 and Jan 2008 in childs ward were investigated in this study. The associations between the use of antibiotic drug and the incidence of child diarrhea were : The infant using antibiotic dru

4、g, the time of antibiotic drug more than seven days and combined treatment with more than 2 types increased the incidence of AAD ().Conclusions:Inappropriate use of antibiotic drugs in child patients with infectious diseases is the risk of AAD. Key words Antibiotic associated diarrhea(AAD); Antibiot

5、ics；Pediatric 随着抗生素种类的不断增多及抗生素在儿科临床的广泛应用，不合理使用抗生素的情况逐渐增加，随之而来的抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)也日益增多，临床医师需引起高度重视。我院儿科2005年1月2008年1月因各种感染收住的1 924例患儿中AAD 180例，为探讨住院患者发生AAD的危险因素，分析 1 资料与方法 研究对象 为我院儿科病房2005年1月至2008年1月间因各种感染收住的1 924例患儿。其中男998例，女926例。年龄1月15岁。发生AAD 180例，具体入选标准是在应用抗生素治疗3 d后出现腹泻，停

6、用相关抗生素后腹泻症状减轻或消失，剔除原发病为腹泻病或合并腹泻患儿，并排除食物中毒、脂肪泻、肠易激综合征、病毒性肠炎、菌痢、沙门肠炎、缺血性肠炎及慢性肠炎疾病的患儿1。AAD的诊断符合2001年1月2日颁发的医院感染诊断标准(试行)2。 研究方法 收集每一位研究对象的一般资料、基础疾病以及本次住院期间使用抗生素的种类、疗程以及和腹泻有关辅助检查资料，并对此后2周内使用抗生素及腹泻相关情况进行分析。 统计学处理 采用2检验的统计方法，所采用的统计软件为SPSS 版。 2 结果 临床表现 1 924例患儿入院诊断及发生AAD的情况。外周血象：WBC4109 /L者193例，10109 /L者642

7、例，20109 /L者918例，20109 /L 171例，其中中性粒细胞升高1 336例。超敏C反应蛋白：CRP正常者913例，CRP升高者1 011例，其中30 mgL 420例，60 mgL 392例，60 mgL 199例。其中危重症患者为296例，普通患者1 628例。180例AAD患儿年龄：1个月6个月68例，占%，1岁89例，占%，3岁15例，占%，6岁5例，占%，15岁3例，占%。以1岁以内年龄组发病最多，占%。主要表现为黄色稀水样便或蛋花汤样便，少数表现为粘液稀便，大便每日数次至10余次。大便普通培养均未见细菌生长。大便常规镜检阴性或见少许脂肪球，偶见白细胞，其中56例镜检见

8、霉菌生长。腹泻症状于抗生素使用第39 d出现，持续时间315 d。 表1 疾病种类与AAD发生率 抗生素使用时间、抗生素种类及住院天数 患儿使用抗生素时间最少3 d，最多16 d，平均使用时间为 d。发生AAD患儿使用频率最多的抗生素依次为青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类。住院天数：5 d 24例，7 d 62例，10 d 68例，10 d 26例。患儿使用一种抗生素为%，二种抗生素为%，三种抗生素为%，三种以上抗生素为%。抗生素治疗应用%，预防性用药%。 AAD发生与患儿年龄、抗生素使用时间、使用种类的关系 发生AAD的180例患儿中，年龄小于1周岁的占，而大于等于1周岁的占，经统计学检验，

9、即小于1周岁的婴儿较易发生AAD。抗生素使用在7 d以上和使用2种及以上抗生素的患儿也较易发生AAD。 处理与转归 对AAD腹泻经停用或更换抗生素后，并加用微生态制剂等综合治疗，腹泻于315 d痊愈(%)或好转(%)。表2 180例AAD患儿抗生素使用情况表3 使用抗生素的患儿年龄与发生AAD关系表4 抗生素不同使用时间与发生AAD的关系表5 抗生素使用种类数与发生AAD的关系 3 讨论 AAD是指应用抗生素后继发的腹泻，为较常见的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异，约为5%39%3，4。 本院儿科的抗生素使用率高达%，AAD发生率为%，其中二种以上抗生素使用率达%。国内外资料显示，几乎所

10、有抗生素均可引起腹泻，AAD与使用抗生素种类、联合用药数量及疗程、住院天数、疾病严重程度、采用医疗干预措施等危险因素有关5。本文研究显示基础疾病为败血症及感染性休克患儿AAD的发生率最高，其次为中毒及中枢神经系统感染，临床资料也显示患儿入院时病情相对危重，故病情危重者发生AAD的比率相对较高。AAD的发生率与患儿年龄显着有关，180例AAD患儿中1岁以内AAD发病率为%，而1岁以上则为%，这可能与此期小儿免疫系统和消化系统功能未发育完善，造成机体免疫功能相对较弱。同时，年龄越小，消化道负担越重，消化功能易受到疾病本身、抗生素等影响而导致AAD发生。此外，住院时间长是所有医院感染的主要危险因素6

11、。 表4显示，随着抗生素使用时间的延长，尤其抗生素应用时间7 d者，发生AAD的比率明显增加，AAD发病率可上升至%，而住院时间7 d以内AAD发生的比率则明显下降。同时，病情越重，住院期间进行各种侵入性操作几率增加，各种机会性感染及医源性感染也会增加，住院时间也会相对延长。因此，应釆取积极有效的治疗措施，缩短住院时间，减少AAD的发生率。 另据文献报道，有700多种药物可引起腹泻，25%的腹泻是由抗生素引起的7。除万古霉素外，几乎所有抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻，以广谱青霉素及头孢菌素类最常见。我们的调查与文献报道一致，在本组资料中AAD发生率最高的为广谱青霉素类，其次为第二代、第三代头孢

12、菌素及大环内酯类。这可能与本院儿科抗生素使用率前五位为阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松钠、苯唑西林、阿奇霉素也有关。而窄谱类抗生素如苯唑西林、氯唑西林发生AAD较少。抗生素应用不合理主要表现在：(1)无指征预防性应用抗生素；过多广谱抗生素使用；(3)不正确联合应用两种以上抗生素；抗生素更换较频繁，疗程不够长；出现腹泻后未及时停用抗生素，使腹泻时间延长。故抗生素相关性腹泻的发展及转归在很大程度上取决于抗生素应用是否合理。 在治疗方面，应用微生态制剂可预防AAD8，临床发生AAD予口服微生态制剂可以重建生态平衡，发挥微生物膜的屏障作用，而且具有营养代谢和增强人体免疫力的作用。本组发生AAD

13、患儿均予微生态制剂口服，并取得了良好效果。 综上所述，在儿科住院患儿中，1岁以内的婴儿使用抗生素、抗生素使用时间在7 d以上、联合应用两种以上抗生素的患儿，经统计学检验AAD的发病率明显高于对照组。此外广谱抗生素使用、病情危重症者，AAD发生率也明显升高。对感染患儿不恰当的抗生素使用是导致AAD的危险因素。我们临床医生要严格掌握用药指征，合理使用抗生素，并可适当应用微生态制剂预防AAD，以减少AAD的发生。 【参考文献】 1 熊德鑫. 现代微生态学M. 北京： 中国科学技术出版社， 2000： 139 140. 2 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行). 北京： 中华人民共和国卫生

14、部， 2001： 10 12.3 Wistrom，Nynre，Mynre，etof antiabiotic associated diarrhea in 2462 antibiotic treated hospitalized patients：aprospective study J.J Antimicrob Chemother， 2001， 47： 43 504 Bartlett JG. Antiabiotic associated diarrheaJ. N Engi J Med， 2002， 346： 334 339.5 Singh Naz N， Sprague BM， Patel KM

15、， etassessment and standardized nosocomial infection rate in critically ill childrenJ. Crit MED， 2000， 28(6)： 2069 20756 白文元. 重视抗生素相关性腹泻的预防和治疗J. 中华消化杂志， 2005， 25： 449 4507 Wenzeland control of nosocomial infectionM. 3d ： Williams & Wilkins， 1997： 926 927.8 孟战备.金双歧治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察J. 中国妇幼保健， 2007， 22(10)： 1377.