上消化道癌筛查和早诊早治技术方案.docx

1、上消化道癌筛查和早诊早治技术方案上消化道癌筛查及早诊早治技术方案 （2021年试行版） 上消化道癌症要紧包括食管癌、贲门癌和胃癌。本技术方案适用于在我国上消化道癌症多发地域进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。技术方案的核心内容是：在上消化道癌症多发地域，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发觉的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发觉上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查时必需祛除食管、胃及十二指肠内粘液与气泡。在检查食管时，必需辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌多发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交壤限下2厘米内，10点至3点处）认真观看，有任何形态学异样时均须活检；

2、依次观看胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异样时均须活检。本技术方案的重点在于发觉可干与的癌前病变及初期癌，并及时予以医治。 筛查对象为上消化道癌多发地域40-69岁的人群。对发觉的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时医治；对其他癌前病变，或未能及时医治的患者，应按期进行随访。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 技术方案的工作目标为：任务完成率100%，检出率达到相应地域的估算值，早诊率70%，医治率85%，如有随访任务，随访率70%。 注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%； 2. 检出率=（食管重度异型增生/原

3、位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）实际筛查人数X100%。 检出率由专家组估算确信； 3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+初期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+初期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+初期胃癌）（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%； 4. 医治率=实际医治例数应医治例数X100%； 5. 初期癌：初期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；初期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，不管有无淋巴结转移证据；初期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，不管有无淋巴结转移证据； 6. 随访率=实际随访人数应随

4、访人数X100%。 7. 食管、贲门和胃三个部位的区分：食管入口至齿状线为食管部位，齿状线以下两厘米内为贲门部位，齿状线以下两厘米至幽门为胃的部位。 第一节 筛查人群 一、筛查人群的选择 采取整群抽样的方式，确信食管癌、贲门癌和胃癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册记录。开展食管癌、贲门癌和胃癌健康知识宣传，提高食管癌、贲门癌和胃癌健康知识的知晓率及高危人群的参与率。 依照以往工作体会，40-69岁的高危人群约占总人口的37%，依照参加率为70%计算，如每一年筛查2000人，3年6000人，筛查组覆盖人群为：600070%37%=23166人，划定目标人群约2.5万人即可。 二、适

5、应证 躯体健康，无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾患者。正在服用抗凝血药物者须停药一周后检查出凝血功能正常者方可进行内镜检查。三、禁忌证 （一）严峻心脏病，心力衰竭； （二）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态； （三）咽后壁脓肿，严峻脊柱畸形，或主动脉瘤患者； （四）躯体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇定自控者； （五）上消化道侵蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者； （六）大量腹水、严峻腹胀，或有重度食管静脉曲张者； （七）怀胎期妇女； （八）有碘过敏史者； （九）有出血偏向者（出凝血功能不正常）。第二节 知情同意书 姓名： ID号： 随访： 否 是 第 次 上消化道癌筛查及早诊早治知情同意

6、书 在您决定是不是参加该筛查（或随访）之前，请认真阅读以下内容。您能够和您的亲属、朋友一路讨论，或请医生给予说明，然后做出决定。 一、项目开展的背景和目的 癌症是严峻要挟人民生命和健康的疾病，也是我国因病死亡的要紧缘故之一。目前因显现临床病症就医者，多为中晚期病人，医治费用昂贵而且成效不佳，造成病人痛楚和家庭经济繁重负担。 医学研究和临床实践证明,癌症是慢性疾病，发生进展有一个进程，在此期间能够通过科学有效的技术方式对人群进行筛查，及时发觉癌前病变及初期癌。经有效医治，能够阻断癌前病变的进展和治愈癌症。早诊早治不仅病人痛楚小，经济花费少，而且病人能够专门快恢复健康，与健康人一样工作生活。 早诊

7、早治是目前操纵癌症的有效方法。 本项目是由国家财政拨付专款，由政府组织，并指定具体医疗单位负责实施的社会公益项目。本次筛查是免费的，项目资金将支付您参加本次筛查的相关费用，但不包括医治费用。医治费用由您所参加的“新农合”或其他医疗保险和个人分担。 本项目将在 _ 医院进行。 二、筛查进程咱们邀请年龄在40-69岁的本地居民，参加内镜检查。在内镜检查前有专门医师进行大体信息问卷调查及一样体魄检查，了解您躯体的大体情形，以确信是不是适宜进行内镜检查。 在内镜检查时除肉眼观看，还要用碘液或/和靛胭脂染色，并从病变处取几块组织用以准确诊断。若是发觉患有食管癌、贲门癌和胃癌或癌前病变（如重度异型增生/原

8、位癌、高级别上皮内肿瘤），将按每一个人的不同病况，安排相应的医治。患重度异型增生/原位癌、高级别上皮内肿瘤和黏膜内癌症者可行内镜下微创医治。其它癌症患者可行手术或放、化疗。 三、参加筛查可能的受益 若是您参加检查，可全面了解您的食管、贲门和胃的情形。关于本次筛查出的食管、贲门和胃的重度异型增生/原位癌、高级别上皮内肿瘤、初期癌及癌患者，将会取得及时和优先医治。咱们将负责为您提供医治的便利和相关信息。 四、哪些人不宜参加筛查 具有以下情形者的，不宜参加筛查：严峻心脏病，心力衰竭；重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态，有严峻脑部疾病者；咽后壁脓肿，严峻脊柱畸形，或主动脉瘤患者；躯体虚弱不能耐受内

9、镜检查，或难以镇定自控者；上消化道侵蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；大量腹水、严峻腹胀，或有重度食管静脉曲张者；有出血偏向者（出凝血功能不正常），或正在服用抗凝血药物者，后者须停药一周后检查出凝血功能正常方可进行内镜检查；怀胎期妇女；有碘过敏史者等。 五、参加筛查可能带来的不适与不便内镜检查和医治时一样很平安。但也罕有检查和医治进程中发生食管或胃出血、穿孔及药物反映（如碘过敏）等。对这些情形医生都有专门好的预防方法和应急预案，即便发生罕有危及生命。若是您想进一步了解情形，请与检查小组的医生联系。 六、保密原那么 您的所有个人资料将是保密的，由承担该项目的 _ 医院妥帖保留。任何有关本项目

10、的公布报告将可不能披露您的个人信息。咱们将在法律许诺的范围内，尽一切尽力爱惜您的隐私。 咱们将保留本项目所采取的标本资料，并可能在以后的研究中利用，标本上贴有带编码的标签，可不能显现您的姓名，您的所有信息将会保密。 七、志愿原那么 是不是参加本筛查项目完全取决于您的志愿。您能够拒绝参加本项目，或随时退出本项目，您即便不参加或退出本项目也可不能阻碍您的医疗或其他方面的利益。若是您选择参加本项目，咱们希望您能坚持完成全数筛查进程。 八、如何取得更多的信息 若是您对本筛查项目有任何疑问，能够与 _ 医院 _ 医生联系。 地址： ： 九、自我申明 我已阅读或听懂本知情同意书的讲解，明白得了全数情形。一

11、些问题已与相关人员讨论，并取得中意解决，我同意参加这次筛查。 参加者签字： 日期： 年 月 日十、证明人声明 我已向受检对象宣读和说明了本知情同意书，受检本人已经明白得并同意参加本项目。 证明人签字： 日期： 年 月 日第三节 筛查程序 一、知情同意 所有参加本项筛查的群众都必需参加知情同意程序，该程序分两步进行。第一召集参加筛查的群众，集中宣讲筛查的目的、意义和参加筛查的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答群众的问题。然后由专人单独向每一个参加筛查的群众说明筛查的相关情形，进一步回答不明白的问题，最后在志愿的原那么下签署知情同意书。不管第一次参加筛查，仍是随访检查，都应签署知情同意书。 二

12、、大体信息调查 签署了知情同意书的群众同意大体信息调查，并填写大体信息调查表（表1）。大体信息调查包括个人大体信息、生活方式、消化道病史及肿瘤家族史等。同时要进行一些大体的临床问诊和体检以排除内镜检查禁忌证的患者,并填写临床检查表（表2）。随访者仍用第一次筛查记录时的ID号，并要写明第几回随访。 三、内镜检查 内镜检查的详细操作流程见第五节。同时填写内镜检查记录表（表3）。 四、活检病理检查 （一）若是在食管黏膜、贲门区黏膜和胃黏膜发觉任何阳性或可疑病灶，应在相应区域别离咬取活检，咬取活检的块数，视病灶大小及多少而定。活检标本处置后，送病理检查，同时填写病理诊断表（表4）。（二）若是经内镜观看

13、和碘染色后食管未发觉任何碘染色不着色区域，不取活检。对贲门脊根部黏膜和胃大小弯与前后壁黏膜认真观看后，如未发觉任何可疑形态学改变，可不取活检。 五、临床医治与随访 依照临床医治及随访原那么，对患者进行医治及随访。患者同意临床医治后应填写医治情形记录表（表6）。所有筛查对象的检查项目都要通过质量操纵表反映出来（表5）。应该医治的患者若是拒绝临床医治，请他签署拒绝医治知情同意书（附录四）第四节 筛查流程图 图1 上消化道癌筛查及早诊早治流程图 注： EMR:内镜黏膜切除术；ESD:内镜黏膜下剥离术； MBM:多环套扎黏膜切除术；RFA:射频消融术。第五节 内镜检查技术说明 一、内镜检查前预备 （一

14、）应充分向受检者说明内镜检查的重要性，和操作进程中可能的不适和配合的方式。 （二）详细询问病史和服药史，判定有无禁忌证或相对禁忌证。 （三）检查前受检者禁食、禁水6小时以上。 （四）检查前20分钟口服祛泡剂及祛粘液剂(如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等)，以去除上消化道内粘液与气泡。 二、麻醉选择 （一）检查前5分钟给予1%利多卡因5ml（或利多卡因胶浆10ml）含服，或咽部喷雾麻醉。 （二）有条件的地域,在麻醉师配合下能够利用镇定麻醉下内镜检查（无痛胃镜）。 三、消毒内镜消毒程序为水洗、酶洗、清洗、2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥五个步骤，应严格依照卫生部医发2004100号文件规定的内镜清

15、洗消毒技术操作标准（2004年版）（附录三）进行。其它附件如喷管和牙垫等亦需通过清洗和消毒才可利用。活检钳等配件必需灭菌后方可利用，或利用一次性物品。 四、内镜检查 受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓舞受检者，以期配合检查。然后经口缓慢插入内镜。从距门齿16cm开始，慢慢地推动内镜，认真观看每1cm的食管黏膜状态。观看未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，谓之“进镜观看”。内镜进入贲门时，必然要对贲门癌的多发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交壤限下2厘米内，10点至1点处）黏膜状态进行认真的观看。胃黏膜要注意观看黏膜色泽、滑腻度、粘液、蠕动及内腔的形状等。再推动内镜至

16、十二指肠降部后缓慢退出，边退边看，认真观看整个上消化道黏膜，谓之，“退镜观看”。如发觉病变那么需确信病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。 五、食管观看 从食管入口到食管胃交壤限处，食管黏膜病灶有以下几种状态：红区，即边界清楚的红色灶区，底部平坦；糜烂灶，多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶；斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块状病灶；结节，直径在1cm之内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶；黏膜粗糙，指局部黏膜粗糙不规那么、无明确边界的状态； 局部黏膜上皮增厚的病灶，常常遮盖其下的血管纹理，显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特点。 六、碘液染色 当“进镜观看”和“退镜观

17、看”完成后，将内镜置于距门齿20cm左右处。从活检管道插入喷管，缓慢进镜，同时由助手从喷管注入1.2%1.5%碘液20ml（附录一），使碘液均匀喷洒在全食管黏膜上（一样也能够自下向上喷洒）。喷完碘液后当即用10ml清水冲洗食管壁，冲洗和吸净食管内残留的碘液和粘液，观看食管黏膜，若是染色不中意，可再注入10ml碘液，强化染色。食管碘染色是碘与食管鳞状上皮细胞内的糖原结合后的表现。正常食管黏膜被染成棕褐色（称之为着色）；病变处黏膜因异型增生细胞内糖原被不同程度地消耗，与碘结合减少，呈现不同程度的黄色（称之为不着色）；而含有大量糖原细胞的黏膜白斑被染成深棕色（即过染）。对碘染色后的食管黏膜，应认真观

18、看，尤其注意边界清楚的不着色区。不着色区的黄色程度从淡黄到深黄不等，这取决于病灶的异型程度（参考中华肿瘤杂志2004年26卷6期342页）。详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态。然后，依照病灶的大小对不着色区域进行多点活检。 七、贲门观看 内镜达贲门时，必然要对贲门癌的多发位点进行认真的观看，观看该处胃黏膜状态。异样黏膜表现要紧为充血、出血、粗糙、不规那么、皱缩、糜烂、凹陷和斑块状等。所有病例均须进行内镜反转观看贲门，即内镜进入胃内反转内镜从胃内逆向观看贲门，较容易发觉和暴露贲门病灶。须详细记录贲门病灶距齿状线的距离、时钟方位、大小和形态。前视位和反转位都可进行贲门部位的活检，视

19、术者适应而定，重要的是，可疑病灶处进行准确活检。 八、胃部观看 插入胃腔后，内镜直视下对胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及部份降部依次全面观看，尤其是胃壁的大弯、小弯、前壁及后壁，认真观看黏膜色泽、滑腻度、粘液、蠕动及内腔的形状等。观看时可应用反转和旋转镜身等方式。胃镜检查正常部位的观看及拍照记录请参照正常胃部内镜所见及标准照片。 九、胃部内镜诊断辅助技术（一）靛胭脂染色 常规胃镜检查完成后，如发觉可疑病变，进镜至胃窦部位，从活检管道插入喷管，用注射器抽取20 ml的0.2%靛胭脂(附录二)，由胃窦至胃体、贲门依次喷洒，进行染色辅助观看。染色前应注意清洗胃黏膜表面粘液，喷洒时尽可能使染色剂在胃黏

20、膜上涂布均匀，冲洗后进行观看。正常胃黏膜的小区清楚可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规那么、厚、有光泽、淡红色。幽门腺黏膜小区呈现为：不规那么、薄、暗淡黄色。异样胃黏膜区域，染色剂将显现异样沉积，使得该部位染色加重，着色区呈现不均匀转变(即阳性所见)，病变区域与周围正常组织境遇明显。当视野不清或病变部位染色成效不佳时，能够即刻冲洗后再次染色，以取得理想的染色成效。对病变部位进行拍照记录后，活检。操作终止前吸净残留靛胭脂。 （二）放大内镜(有条件者可利用) 放大内镜直接观看胃黏膜表面形态，依照胃小凹形状及表面血管形态可进一步辨别病变良恶性，指导活检，与染色剂配合利用成效更好。 十、初期胃癌内镜下表现及

21、分型 （一）初期胃癌内镜下分型 依照2002年巴黎分型，初期胃癌即type-0型胃癌，依照病变的形态特点可分为息肉状及非息肉状两大类。 息肉状病变在内镜中表现为形态隆起高于其周围黏膜，手术标本显示其隆起高度超过周围黏膜厚度的两倍(2.5mm)。此型尚可分为有蒂及无蒂两类，通常以0-p及0-s表示。 非息肉状病变可分为平坦型和凹陷型两大类，别离以0-和0- 表示，依照病变与周围黏膜的高低不同0-型可进一步区分为：0-a，平坦隆起型；0-b，平坦型；0-c，平坦凹陷型。另外，还有混合型，如0-a+c等。依照日本国立癌中心数据，临床常见的初期胃癌多表现为0-型，而0-型中又以0-c及0-c为主的混合

22、型最为多见（78%），而0-a与0-b少见（17%），而0-型与0-型最少见（别离占3%与5%）。 0-型与0-a型的区别在于病变隆起的高度不同，大致能够依照活检钳闭合时的厚度进行判定。0-c型与0-型的区别需要依照手术标本进行病理诊断才能准确判定，但内镜下可依照病变的凹陷状态进行大致判定，当上皮层显现明显的断裂时，可判定病变已渗透黏膜肌层即为0- 型初期胃癌。 （二）初期胃癌内镜下表现 依照内镜下观看，一样将初期胃癌分为隆起型胃癌与凹陷型胃癌两大类。 1隆起型初期胃癌（0-型、0-a型）内镜下表现： 多为单发境遇明显的隆起性病变； 亚蒂或无蒂，有蒂者较少见； 表面黏膜充血、发红，表面黏膜粗糙

23、，凹凸不平，呈颗粒状或结节状改变，表面黏膜的改变是诊断隆起性初期胃癌的要点； 判定病变浸润深度：据日本学者统计，1cm以下病灶100%是黏膜内癌，而1-3cm之间80%为黏膜内癌；直径较大的病变可依照病灶的侧面和非癌黏膜间的角度和表面形态进行辅助诊断，角度越锐其浸润深度越浅，而角度越钝其浸润深度越深；病变浸润较深时，其活动性较差，即伸展性差（可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观看判定）。 2凹陷型初期胃癌（0-c型、0-型）内镜下表现： 病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂，正常胃黏膜结构消失，呈颗粒状或结节状表现，部份病变可见凹陷面中央有散在的正常胃黏膜结构，而这种表现往往预示为分化差的癌；

24、 凹陷表面黏膜可表现为充血、发红，亦可表现为黏膜褪色，或红白相间，偶而有出血； 病变部位僵硬，伸展性较差。 病变周围黏膜凹凸不平，可有“蚕食样改变”，周围黏膜可有隆起，隆起周围黏膜皱襞肥大，中断乃至融合。 十一、慢性胃炎内镜下表现 参考“中国慢性胃炎共识意见”（2006，上海）。第六节 标本处置与病理诊断 一、食管活检标本处置与病理诊断 （一）标本处置 1. 标本前期处置：活检标本离体后，当即将活检组织展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上。 2. 标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中；包埋前固按时刻需在648小时内。 3. 石蜡包埋：去除滤纸，将组织片垂直定向包埋。 4. HE制片标准：

25、修整蜡块，要求持续切6到8个组织面，捞取在同一张载玻片上；常规HE染色，封片。 （二）病理诊断标准 详细的病理诊断表及其编码说明见表1-3。要紧的病理诊断标准如下： 1. 基内幕胞增生 上皮基内幕胞层增生厚度上皮全层的15%，细胞核增大，但细胞核无显著异型性，细胞排列无极向紊乱。 2. 轻度异型增生 异型增生的细胞要紧散布在上皮的基底层或上皮全层的1/3。 3. 中度异型增生 异型增生的细胞达到上皮中层或上皮全层的2/3。 4. 重度异型增生/原位癌 上皮全层或几乎全层被异型增生细胞所取代，上皮基底膜结构完整清楚。重度异型增生/原位癌仍属于癌前病变，即非浸润性高级别上皮内肿瘤。5. 黏膜内癌

26、即黏膜内浸润癌：癌细胞侵入黏膜固有层，局限于黏膜肌层之内。淋巴结转移率为1%-5%。 6. 黏膜下癌 黏膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透黏膜肌层，达到黏膜基层，未侵及食管固有肌层。淋巴结转移率为10%-35%。 7. 初期食管癌（T1N0M0） 包括黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌，无淋巴结转移证据。 二、贲门活检标本处置与病理诊断 （一）标本处置同食管活检标本 （二）病理诊断标准 1. 低级别上皮内肿瘤（轻度或中度异型增生） 黏膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度或中度异型性，与周围正常腺体比较腺体排列密集，腺管细胞显现假复层，无或极少粘液，细胞核染色浓重，显现核割裂象。 2. 高级别上皮内肿瘤（重度异型

27、增生） 黏膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步显现共壁乃至筛状结构，缺乏粘液分泌，核割裂象活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。 3. 黏膜内癌 即黏膜内浸润癌，异型腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润黏膜固有层间质，局限于黏膜肌层之内。 4. 黏膜下癌 黏膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透黏膜肌层达到黏膜基层，未侵及固有肌层。 5. 初期贲门癌（T1N0/1M0） 包括黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌，不管有无区域淋巴结转移证据。 三、胃活检标本处置与病理诊断 （一）标本处置同食管活检标本 （二）上皮内肿瘤（异型增生）

28、的诊断和分级 上皮内肿瘤原称异型增生（Dysplasia），大体形态可呈扁平形、息肉样或轻度凹陷状。扁平状病变在内窥镜下可能缺少特点性转变，但内窥镜染色方式可表现出不规那么外观。病变呈隆起型者，用腺瘤一词来表示。腺瘤在组织形态上可为管状（最多见）、管状绒毛状或绒毛状。大部份腺瘤上皮为肠型，有些具有胃小凹上皮特点。 上皮内肿瘤（异型增生）能够源自胃上皮自身或肠化的胃上皮。幽门腺腺瘤是上皮内肿瘤的一种形式，源于胃黏膜自身。与胃上皮内肿瘤诊断有关的问题包括：如何区别活动性炎症所伴随的反映性或再生性改变，和如何区别上皮内肿瘤和浸润性癌。 1.低级别上皮内肿瘤（轻度或中度异型增生） 表现为黏膜结构轻度的

29、改变，包括芽状或分支状的管状结构，管腔内可见乳头，隐窝延长呈锯齿状，并有囊性变。腺体由增大的柱状细胞组成，无或有极少粘液。相同蓝染的胞质，圆形或卵圆形的核常排列成假复层，位于粘膜增生带的浅表部。 2.高级别上皮内肿瘤（重度异型增生） 腺体密集且扭曲增多，细胞有明显不典型性。腺管形态不规那么，常可见分支和折叠。粘液分泌缺乏或仅有极少量。细胞核形态多样、深染或显示为假复层的细胞核。高级别上皮内肿瘤可见于整个上皮层，但无间质浸润。 3.腺瘤 腺瘤是一种良性局限性的病变，由管状和（或）绒毛状结构组成，表现为上皮内肿瘤。恶变频率与腺瘤的大小和组织学分级有关。2cm的腺瘤恶变率大约为2%，2cm的腺瘤恶变

30、率为40%-50%。扁平状腺瘤较易进展成癌。 4.腺瘤癌变 胃腺瘤，当异型的腺上皮细胞浸润粘膜固有层就能够够诊断为癌变。当对“浸润性”病变的组织学标准还存在疑问时，可表述为“可疑浸润”。但关于筛查的病例，应通过持续切片尽可能确诊是不是存在癌变；必要时建议重复活检确证。 上皮内肿瘤的发生与肠化范围大小有关，也和肠化黏膜（型肠上皮化生）的硫酸粘液分泌表型有关，这两个因素与进展为癌的危险性增加有关。 （三）初期胃癌的病理诊断 初期胃癌是指癌组织仅限于黏膜层和或黏膜基层，不管淋巴结是不是有转移。对无病症患者进行筛查的胃癌多发国家，其初期胃癌的检出率为30%-50%，西方国家那么较少，为16%-24%。

31、对异型增生病变进行随访 可增加初期胃癌的检出率。 隆起型癌呈红色乳头状、颗粒状或结节状，常为高或中分化腺管状或乳头状腺癌，可伴 有肠型特点。 呈扁平状及凹陷型的低分化癌可能还有残余的或再生的黏膜岛。溃疡型病变可能是肠型也可能是弥漫型。 深度仅局限于黏膜层的腺癌可分成小癌（1cm）和浅表扩散癌（4cm）二个亚型。二者均严格限定于黏膜层（小黏膜M和浅表M）或灶状浸润黏膜基层（小黏膜SM和浅表SM）。在穿凿亚型（包括2个亚型：PenA和PenB），浸润黏膜基层的范围比上面提到的两个亚型更普遍。PenA型的浸润前沿呈挤压状，它比PenB少见，PenB呈多点渗透黏膜肌层。 PenA癌的预后差（与结肠腺癌相反，结肠癌若是边缘呈挤压式那么预后较好）。上述的多种方式共存者为混合型。 （四）萎缩性胃炎、肠化生的病理诊断及分级 1.慢性萎缩性胃炎的诊断及分级 慢性萎缩性胃炎的概念 胃固有腺体减少，组织学上有两种类型： 化生性萎缩，胃固有腺体被肠化腺体或假幽门腺化生腺体替代； 非化生性萎缩，胃固有腺体被纤维组织或肌性组织替代或炎性细胞浸润，引发固有腺体数量减少。 胃窦部黏膜显现少量淋巴滤泡，不能诊断萎缩性胃炎，但胃体部黏膜层显现淋