口腔外科专科医师考试试题中华民国口腔颚面外科学会.docx

1、口腔外科专科医师考试试题中华民国口腔颚面外科学会（共一百題 時間兩小時 ）1. 對頸部術後引起乳糜漏 (Chyle Leak) 的處置, 下列何者為錯?（1）腸道管灌食(enternal diet)中增加 50% 的脂肪含量（2）改為靜脈營養(Perenteral nutrition support)（3）早期時, 在腸道管灌食(enternal diet)中, 使用中鏈脂肪酸(medium-chain triglyceride，MCT）（4）適當的引流2. 唾液腺內視鏡的應用與唾液腺管的長度與管徑有關，下列何陳述正確？ 腮腺管較颚下腺管長，管徑較小 腮腺管較颚下腺管長，管徑較大 颚下腺管較腮

2、腺管長，管徑較小 颚下腺管較腮腺管長，管徑較大3. 前庭整型術可於下列病例提供合適之齒骨高度及功能： 病人需有正常之頰肌肉張力 病人需有足夠之齒骨寬度 病人需有足夠之下顎舌骨脊 病人需有足夠之齒骨高度4. 有關Osteomyelitis之敘述，以下何者錯誤？ (1) 危險因子包括systemic metabolic compromise, age of patient, malnutrition等。 (2) 手術治療的目的在於去除感染源，同時藉由刺激鄰近的軟組織發炎，將傷口 復原所需的物質帶入骨髓，以利復原。 (3) irrigation, saucerization, decorticati

3、on都是常用的方法。 (4) 必要時可合併使用高壓氧治療。5. 有關Osteoradionecrosis之敘述，以下何者錯誤？ (1) Marx於1983年提出radionecrotic tissue為hypoxic, hypocellular, hypovascular, 這是因為local/regional的vascular integrity和microperfusion 受到破壞，導致vasculitis及endarteritis。 (2) 受到放射線直接影響，血管內皮會obliteration and fibrosis；同時pluripotential cell population

4、也受到影響；而癌細胞主要則是受到離子輻射的影響，算是間 接的影響。 (3) 總劑量在6500-7000 cGy以上或每小時大於0.55Gy的發生ORN的機率會高。 (4) 主要治療方式為surgical debridement，高壓氧治療為輔助；因為是hypoxic, hypocellular, hypovascular，所以不考慮用soft tissue flap或composite或free vascularized flap重建。6. Condylar fracture的open reduction的indication之描述，以下何者為誤？(1) fracture with minim

5、al displacement and minimal dislocation。(2) 有異物存在。 (3) lateral extracapsular dislocation of condylar head。 (4) inability to bring the teeth into occlusion for closed reduction等7. 以下有關顏面骨折之描述，何者為誤?(1) Condylar fracture治療後的complication包括tympanic plate fracture, partial obstruction of the external audi

6、tory canal, conductive hearing loss, basilar skull fracture, malocclusion, TMJ dysfunction等(2) Condylar fracture治療後造成ankylosis的危險群包括：低於10歲，有intracapsular fractures，fracture dislocation with gross telescoping，with compound comminuted fracture等。(3) Maxillary fracture影像評估常用的是Panoramic radiograph，前後向及側向

7、的skull view。(4) Maxillary fracture在臨床上可能見到的症狀有periorbital ecchymosis and edema, maxilla is mobiled, traumatic telecanthus, CSF leakage等。8. 第一階段植牙手術4個月後發現其中一顆植體周圍仍有1公釐之骨未整合並產生膿瘍瘻管，何者最恰當？ 再等待2個月 手術取出，清理傷口，覆蓋後半年再考慮植入 手術取出，清理傷口，不宜再植入植體 手術取出，清理傷口，可及時植入另一顆直徑較大之植體9. 齒槽骨整型術進行時，下列何者為優先？ 盡量保留骨頭 盡量保留角質化牙齦 盡量剝離

8、骨膜以露出下方骨頭 縫合時傷口宜盡量緊密10. 對於牙周組織的復元而言，最好之拔除阻生齒之時機為何？ 阻生齒完全被覆蓋 阻生齒被覆蓋1/3 阻生齒被覆蓋1/2 阻生齒被覆蓋2/311、下齒槽神經與第三大臼齒之相對位置，下齒槽神經通常位於第三大臼齒之？（1）Buccal aspect（2）Lingual aspect（3）Passing between roots （4）Crossing the roots12. 一個為 2.5x2.5x1.5公分乳突狀瘤(squamous papilloma) 發生在右側頰黏膜 上, 根據AJCC TNM system該病灶為 T1 lesion T2 les

9、ion T3 lesion 以上皆非13、較易出現阻生齒之先天性患疾有數種，包括下列何項？（1）唐氏症（2）血友病（3）地中海型貧血（4）甲狀腺機能亢進14. 比較拔除阻生下顎第三大臼齒時使用envelope flap 及three-coronered flap 之優劣？ 同樣長度時 envelope flap視野較佳 envelope flap 較可能傷及頰動脈(buccal artery) three-coronered flap 術後較易疼痛 three-coronered flap 之垂直切線通常位於遠心端15. 移除阻生齒上覆蓋骨組織時，下列何種器械產生之併發症較少？ High-sp

10、eed， low-torqued air-driven handpiece Chisel High-speed， high-torqued air-driven handpiece High-speed， high-torqued electric drill16. 有關舌皮瓣（tongue flap）之敘述何者為誤？ Posterior based的舌皮瓣其主要的血管供應是來自舌深動脈 (deep lingual artery);而anterior based的舌皮瓣其主要的血管供應來自舌背動脈(dorsalis lingual artery)。 舌皮瓣之寬度應大於手術缺損區約20%。 舌皮

11、瓣之厚度至少需57mm。 舌皮瓣之根蒂 (pedicle) 可於23週後切除。17. 以氫氧磷灰石墊於牙床骨膜下以增高牙床，現多不使用之原因？ 太容易於植入後吸收 顆粒太硬致假牙配戴後易形成局部壓力太大造成疼痛 易形成人體免疫排斥 價格太貴18. 曾接受放射線治療之鼻咽癌患者，半年後： 可接受前庭再造軟組織手術 可接受齒骨手術 建議半年後可施行齒骨手術 建議作假牙時盡量避免對不平之齒骨施壓力19. 關於皮質骨（cortical bone）與海綿骨（cancellous bone）移植術之敘述何者為誤？ 皮質骨（cortical bone）與海綿骨（cancellous bone）移植在前兩週之

12、進程大致類似。 海綿骨不似皮質骨之骨質密度高，因此也較不容易抵抗引起感染。 皮質骨之血管再生速度較慢，約需12個月之久。 在皮質骨移植中，其骨頭強度在六週六個月間會減少50%。20. 何者不是放射治療後的晚期合併症 (late effect of radiation complication) 的相關因素?（1） Total radiation dose（2） Radiation volume（3） Severity of acute mucositis （4） All are correct21.拔除第三大臼齒的時期為臼齒牙根形成至 少於 1/3 1/3 至 2/3 2/3 至完全成形.完全

13、成形22. 當阻生齒牙冠周圍空隙大於多少時可合理推斷Dentigerous cyst 之形成? 7 mm 5mm 3mm 1mm23. 下列對Modified Radical Neck Dissection的描述, 何者正確?（1）Type II (Modified Radical Neck Dissection) 保留了副神經 (accessory nerve) 及內頸靜脈 (Internal jugular vein) （2）保留副神經(accessory nerve)可降低 painful shoulder syndrome的機會 （3）頸部淋巴廓清術(neck dissection)時

14、, 在5個區域中, 保留單一或部份區域 的淋巴結, 稱為Modified Radical Neck Dissection （4）頸部淋巴廓清術(neck dissection)時, 在5個區域中, 摘除更多單一或部份 區域的淋巴結, 稱為Modified Radical Neck Dissection24. 關於阻生齒的敘述下列何者錯誤？ 如欲使用移除第二大臼齒後令第三大臼齒移動至適當位置之方法，則此法上顎通常比下顎較易成功。 大部分進行齦蓋切除後可露出完整牙冠之阻生齒在24個月後仍無法萌發 除了第三臼齒後最常出現之阻生齒為上顎犬齒 拔除阻生齒之適應症為感染高危險之阻生齒25. 若齦蓋切除後超

15、過多久時間仍無法萌發之牙齒可視為治療失敗？ 6 個月 12 個月 24 個月 36 個月26. 對纖維性發育不良 (fibrous dysplasia)的手術治療, 下列描述何者不正確 手術治療很難徹底根除顏面部纖維性發育不良的病灶 青少年是最理想的手術治療時期 術中失血較多 以上全對27. 顳顎關節內部紊亂（internal derangement）的病例，使用關節鏡術治療，下列哪 一症狀的療效最差？ 關節疼痛 關節聲 開口受限28. 治療慣性下顎髁頭脫臼，下列何一方法不宜？ 關節腔內注射硬化劑（sclerosing agent） 關節囊縫合術（capsulorrhaphy） 關節隆突切除術

16、（eminectomy） LeClerc術式29. 顳顎關節transcranial view X光檢查可以觀察之髁頭哪部分的表面變化？ 內側1/3 中間1/3 外側1/3 內側1/3及外側1/330. 治療顳顎關節關節盤位移的病例，施行關節盤修形術（discoplasty）時，下列何 陳述不正確？ 需切開外側關節囊（capsule），方可進入上關節腔 需切開關節盤外側韌帶（lateral discal attachment/ligament），方可進入下關節腔 需將移位之關節盤縫合固定於關節窩（glenoid fossa）外側骨緣上 合併關節盤內穿孔時，直接縫合穿孔並無助於穿孔的癒合31.

17、下列關於接受放射線治療之口腔癌病患下顎骨重建之敘述何者為誤？ 劑量超過3000cGy將影響重建成功率。 口內外之組織厚度需至少1公分。 配合高壓氧治療（Hyperbaric oxygen therapy）有助於傷口癒合。 口內之贗復前軟組織處理需等重建後36個月。32. 關於半層皮膚移植片（split-thickness skin graft）之敘述何者為誤？ 包含上皮（epidermis）及部分皮層（dermis），厚度約.0016.0020英吋。 取皮之面積需大於填補區約50%。 前48小時是移植是否成功之關鍵期。 若有皮下血腫（hematoma）發生將影響移植成功率。33. 何者對cem

18、entoblastoma的描述為真? Most occur in the mandibular permanent molars Shows a radiolucent defect intimately associated with the root A low-grade malignant neoplasm Always causes severe jaw pain34. 有關牙周側方囊腫(periodontal lateral cyst), 何者不對? 葡萄樣齒源性囊腫(Botryoid odontogenic cyst) 是多囊性且易復發 手術大多以摘除(enucleation)即

19、可 因牙齒已萌發手術需將牙齒同時拔除以減少復發 手術切線以囊袋內切線(intrasucular incision)為35. 下列何者結構與其他三者不同? 牙周側方囊腫(periodontal lateral cyst) 葡萄樣齒源性囊腫(Botryoid odontogenic cyst) 齒源性上皮囊腫(odontogenic epithelial cyst) 腺狀齒源性囊腫(grandular odontogenic cyst)36. 比較新舊TNM classification版本: TNM classification (AJCC 1977) 及 AJCC/UICC 2002), 新的

20、版本 (AJCC/UICC 2002) 中, 對T4的定義, 何者正 確？ （1） T4: 不一定超過4公分（2） T4: 不一定超過4公分, 但在舌頭部位, 腫瘤有超過中線 (Cross midline)（3） T4: 須超過4公分, 並且腫瘤有侵犯下頜皮質骨 (Cortical bone) （4） T4: 須超過4公分, 並且腫瘤有超過中線 (Cross midline)37. 有關甲狀舌囊腫(thyroglossal cyst )何者為對? 通常好發於老年人 60-80%病患通常發生於舌骨以上 手術切線為縱向切線 手術須合併切除舌骨(hyoid bone)38. 軟組織囊腫中何者不對?

21、皮樣囊腫(Dermoid cyst) 切除時不需將皮膚切除 鰓裂囊腫(brachial cleft cyst) 是源自於第一及第二鰓弓的胚胎殘留 為切除源自於第二鰓弓的鰓裂囊腫手術, 切線為顎後方切線(retromandibular incision) 切除源自於第二鰓弓的囊腫手術有可能傷到舌下神經及頸動脈39. 利用骨牽引 (Distraction Osteogenesis) 增高牙床以利人工植牙，下列何者正確？ 可得到骨密度極高之新生骨 每天最多可牽引1毫米 牙床增高的同時亦容易同時加寬牙床 放射線局部照射6000rads者亦可使用40. 下列關於胸大肌皮瓣（Pectoralis majo

22、r myocutaneous flap）之供應血管敘述何者 為誤？ 自血管走向約可從肩部頂處（shoulder tip）往胸骨劍突（xyphoid process）畫一直線來標定。 其主要的血管供應來自thoracoacromial artery及internal mammary artery之穿透支（perforating branch）。 此皮瓣的供應血管走在筋膜內側，所以翻瓣時須將筋膜和肌肉一起翻起。 其供應血管在肌肉下1/3處較易看見。41. 顎骨囊腫如需使用抽吸幫忙診斷時，下列何者為是? 若抽吸物為空氣時則可能是外傷性骨囊腫(traumatic bone cyst) 若抽吸物為清澈稻

23、草色時則可能是角化上皮囊腫(odontogenic keratocyst)若抽吸物為血紅色且會主動將空針推開時則可能是血管瘤(Hemangioma)若抽吸物為血紅色且不會主動將空針推開則可能是巨細胞肉芽腫(giant cell granuloma)42. 有關含齒囊腫(dentigerous cyst)何者為對? 均為單腔室不可能是多腔室 囊腫包覆於牙根部 以下顎第三大臼齒最常見 因其囊腫壁很薄手術容易刮除故不易復發43. 有關於顎骨生長 男生在13-14歲時約可達90%的生長量 上顎的生長較快故手術年齡應較晚以免復發(relapse) 下顎嚴重發育不足的病患可提早手術以引導下顎的生長 即使有

24、嚴重的功能障礙,手術仍須等到顎骨發育完成後施行以免造成relapse 44.關於正顎手術進行自體輸血(autologous transfusion) 最好是2星期前採血以利血紅素再生採血量多時最好間隔七天以上再取採血後可適量補充鐵劑100mg 每天三次血紅素小於13mg/dl時不適合自體輸血45.關於正顎手術 何者不對? 上顎往下移動時會讓鼻翼基部寬度增加上顎往後移動時會加深鼻唇皺摺(nasolabial fold)會讓臉部有老化的現象 上顎往前移動時會紅唇水平方向增加50-70% 上顎往上移動時會讓紅唇垂直方向減少20%46.關於正顎手術何者不對? 下顎往前移動時下唇約有75%的改變量下顎往

25、後移動時下唇約有75-90 %的改變量下顎往後移動時Pogonion約有95%的改變量下顎往後移動時上唇約有20%的改變量47. 關於上顎勒福一型截骨術正顎手術 Dr Bell認為只要保留降腭動脈(descending palatine artery)即可確定上顎有足夠的血液供應 大腭孔(great palatine foramen)約位在上顎小臼齒的內側1公分處 切斷降腭動脈(descending palatine artery)及唇腭動脈(nasopalatine artery) 並不會影響上顎有足夠的血液供應 上顎勒福一型截骨術需切斷升腭動脈(ascending palatine art

26、ery)48. 關於上顎正顎手術 若須截成兩片以上須先施行interdental osteotomy後再做水平截骨勒福一型截骨術水平切線須平行於梨狀孔(piriform apterature)到上顎隆凸(tuberosity)連線 勒福一型截骨術需從前往後從外往內切到翼突上顎連結處(pterygomaxillaryjunction)會影響上顎有足夠的血液供應上顎勒福一型截骨術爲避免造成大腭動脈(great palatine atery)撕裂,須先將側鼻壁(lateral nasal wall) 以骨鑿敲斷49. 若欲降低拔完阻生齒術後出血的發生下列何者為是？ 術後三至四小時內禁止吸煙 十二至二

27、十四小時內避免激烈運動 十二至二十四小時內禁止說話 十二至二十四小時內禁食50. 關於上顎正顎手術下列何者為是？ 上唇愈薄,其會與硬組織一起移動量愈少 避免鼻翼基部變寬需使用羊腸線將兩側基部縫合在一起 截斷的骨段向上移時,上唇易往前移 截斷的骨段向前移時,鼻尖會因前鼻棘(anterior nasal spine)壓迫而向下51. 關於下顎枝垂直截骨術下列何者為是？ 以下顎枝頰側antilingula為標記以避免手術意外傷及舌神經 截線應距下顎枝後緣1-1.5公分以增加術後骨接觸面 近心端內翼肌不可剝離以免影響其血液供應 可容許下顎2-3mm的往前移動52. 關於下顎枝矢狀劈裂截骨術 ( sag

28、ittal split osteotomy ) 下列何者為是？ 軟組織切線需延伸到啄狀突前緣為止 將下顎前移時, 遠心骨段不應修除,以減少骨接觸面 骨截線應在外斜線(external oblique ridge)之外緣2mm處 內側面骨膜須從乙狀切迹(Sigmoid notch) 剝離到舌點(lingula)53. 下列何者拔除阻生齒後發生齒槽骨炎(dry socket)的機率較高？ (a)吸煙(b)嚼食 檳榔(c)佩帶假牙(d)服用避孕藥之婦女(e)服用降血壓藥 a,c,e a,d,e a,b,d,e a,d54. 關於正顎手術 何者不對? 上顎骨截斷手術大量出血時仍應把截骨術完成後在進行止血 上顎骨截斷手術術後一天出血最常見是因為大腭動脈(great palatine atery)出 血所造成 下顎矢狀劈裂截骨術有可能造成內頸動脈閉塞(internal carotid artery occlusion) 上顎骨截斷手術術後出血即使出血量不大也應及早手術探試以避免嚴重併發症 55. 一患者術前分析SNA:82o; SNB:80o; SN-GoGn:35o; 1-GoGn: 98o; 1-S