执业医师考试执医每年必考的24个操作解析.docx

1、执业医师考试执医每年必考的24个操作解析执医每年必考的 24 个操作 基本操作技能 共 25 题1 号题：患者男性 25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术 衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（ 20 分）（ 1）消毒区域（范围）正确（ 4 分）上至下颌、下口唇线（ 2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（ 1 分），下至 两乳头连线（ 1 分）。（2） 持消毒器械方法正确（ 2 分） 手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。（3） 消毒方法正确（ 4 分） 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5 -3 的碘酊涂 擦，待碘酊干后用 70酒精涂擦 2

2、遍，将碘酊擦净（ 3分）。消毒毕，再用消毒 液擦手 1 次（1 分）。（4） 穿手术衣（ 3 分）双手提起衣领两端， 抖开全衣， 两手臂同时伸入袖筒； 双手交叉提出腰带向对侧 后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分）（5） 戴无菌手套（ 4 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好（ 2 分）。已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套， 两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上。（ 2 分）（如在戴手套过程中，手套被污染则 被扣 2 分）（6） 提问：戴湿手套的方法（ 3 分） 答：手套内先盛放适量无菌

3、水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部 向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。2号题：患者女性， 45 岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成 术前刷手，现由你进行手术区消毒、 铺无菌手术巾 （手术区消毒在医学模拟人上 操作）（ 20 分）（1） 消毒区域（范围）正确（ 4 分）上至胸乳头连线（ 1分），下至腹股沟、耻骨联合（ 1 分），两侧至腋前线之间 范围（ 2 分）。（2） 持消毒器械方法正确（ 2 分） 手持消毒钳夹住消毒纱球（ 1分），浸蘸适量消毒液（ 1 分）。（3） 消毒方法正确（ 4 分） 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（ 3 分）。（先用

4、 2.5 -3的 碘酊涂擦，待碘酊干后用 70酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消 毒液擦手 1 次（1分）。（4） 铺无菌巾（ 6 分）。用 4 块无菌巾，每块的一边对折少许（ 2 分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、 患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（ 3 分），盖住手术切 口周围，然后用布巾钳将交角夹住（ 1 分）。（5） 提问（ 4 分）：A、 手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（ 2分）答：原则是：除手术野外，至少要有 2层无菌布单遮盖。B、 简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边 30cm3号题：患者男性，

5、胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟 人进行操作）（20分）（1）准备过程正确（4分）”考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1 分）。”换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2 把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏 1 项必需品叩0.2分）（2） 操作、伤口处理正确（8分）。”取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分 ”伤口处理正确（6分）用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），

6、与伤口粘住 的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒 1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。（3） 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；（4） 整个换药过程操作流畅正确（3分）。提问切口分类？ （ 3分）答：分为三类：清洁切口（ I类切口）（ 1分）、可能污染切口（ II类切口）（ 1 分）和污染切口（ III类切口）（ 1分）4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后 24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）（1）准备工作（4分）考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1 分）。”换药物品常规准备（

7、2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2 把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布 等。（遗漏1项必需品叩0.2分）（2） 操作、伤口处理正确（8分）。”取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分 ”伤口处理正确（6分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（ 2分），正确使用2把镊子操作（3分）由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。（3） 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。 （凡选用凡士林纱布覆

8、盖创面者叩2分）（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。 提问 健康肉芽组织的表现？（ 3分）健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1分）颗粒均匀分泌物少（1分）触之易出血 （1 分）。5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊 所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作） （20分）（1）准备过程正确（4分）”考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1 分）。”换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2 把，剪刀1把，酒精棉球，

9、干棉球，纱布，弓I流条，生理盐水，胶布、 3%过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分）（2） 操作、伤口处理正确（11分）。”取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分 ”伤口处理正确（9分）消毒伤口周围皮肤（3分）。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%S氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。（ 3分）（3） 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）（4） 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？为什么要用过氧化氢溶液 冲洗？答：破伤风（1分）。破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用过氧化氢溶液冲洗可以 防止局部出现缺氧环境（1分）。6号题：患者男性，

10、50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽， 进出该患者病房时， 如何穿、脱隔离衣。（20分）（1） 取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出 袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以 上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。（2） 结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在 两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘， 同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压

11、折叠， 系好腰带。（3） 离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）”解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。（2分）双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗 3次。（4分）”解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住 另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）（4）折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。 手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每 颠倒1处叩1分。7号题：患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧 血症

12、，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医 学模拟人上操作）（20分）（1） 操作前必需物品准备（2分）电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、 开口器、压舌板、一次性手套若干等。（缺少一项换药必需品扣 0.2分）（2） 装置吸痰器操作正确（4分）接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。（3） 模拟人体位正确（4分）半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。（4） 吸痰过程操作正确（10分）；”操作者戴手套（2分）”折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸 气时顺势插

13、入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（ 4分）”若一次吸痰持续时间15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动 作轻柔，操作流畅（4分）。（5） 提问：吸痰术注意事项（2分）答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情 况等。8号题：女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请 你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作） （20分）（1）必需物品准备正确（4分）准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1 分），过程中注意无菌操作（1分）。（2） 放置胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧

14、位（有活动假牙应取下）。（3） 放置胃管时操作正确、流畅（11分）”测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应 有的长度（3分）清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1 分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管 直至预先测量的长度或4555cm （1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。”在确定胃管巳插入胃内后以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注 入。（2分）（4）提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法？（3分）答：1 ）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；2） 试抽胃液（1分）；3） 向胃管内注入空气，同

15、时用听诊器于胃部听诊（1分）。9号题：患者男性，24岁，1小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃， 请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作） （20分）（1） 必需物品准备正确（4分）准备物品：胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml（ 1分），带皮囊漏斗的洗胃装 置（1分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2分）。（2） 插胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）（3） 插胃管时操作流畅、正确（5分）；”（清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿 间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（

16、2 分）。”当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试 抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水 碗内，观察有无气泡逸出。（3分）（4） 洗胃操作正确（6分）洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。 （1分）”再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1 : 5000浓度的高锰酸钾 溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏 斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃 内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量 （4分）洗胃完毕将胃管反折后

17、迅速拨出，以防管内液体误入气管。 （1分）（5） 提问：胃管洗胃术适应证？（3分）答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 （1分）需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。 （1分）凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）10号题：患者男性，78岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为 尿潴留，由你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作）（20 分）（1） 患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）.用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）.翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）（2） 戴无菌手

18、套（2分）。打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5指插入戴好（1分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套， 两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）（3） 消毒、铺巾正确（4分）；”以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（ 2分）用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（ 1分）（4）插入导尿管操作正确（5分）；施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、 示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒？并将阴茎提起与腹壁成一定角 度。（2分）”导尿管

19、外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂 有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道， （男性约）插入15至20厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）（5）留置导尿操作正确（3分）；用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶 布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。也可采用（近端带充气套囊的）Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管 是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用 14号导管）插入后按导尿管标明的气 囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形

20、胶布重叠 黏贴者叩3分。（6）提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度 ？（3分）答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯. 提起阴茎到一定角 度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你 作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作）（20分）（1） 患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）.用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）翻开大阴唇清洗。（1分）（2） 戴无菌手套（2分）。打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5指插入戴 好（

21、1分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套， 两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）（3） 消毒、铺巾正确（4分）；”以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至 整个外阴部。（2分）铺洞巾露出尿道口。（ 2分）（4） 插入导尿管操作正确（5分）；”施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。（ 2分）”导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管 慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3 分）（5） 留置导尿

22、操作正确（3分）；为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交 叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。 若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气， 插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。（6）提问：留置导尿术适应证？ （3分）答：尿潴留或膀胱减压。（1分）病情需要或观察每小时尿量变化。（1分）盆腔器 官手术前准备。12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作 胸膜腔穿刺术（取胸穿包在人体上进行模拟操作）（20分）（1）患者体位正确（2分）；模拟病人取坐位面向椅背

23、，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一 般常取肩胛下角线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间（或由超声 波定位确定）。 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）”常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约 15厘米。（2分）”戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右 手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（ 2分）铺消毒洞巾。抽取2潜多卡因5毫

24、升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮 至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）穿刺操作正确（6分）”（穿刺前先测量血压（1分）施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。 （2分）（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。）抽液时，助 手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三 通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针， 此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住. 穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶

25、皮管，排出液体，如此反复进 行。（3分）抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。（1分） 提问：术后注意事项？ （3分）答：术后应严密观察有无并发症（1分），如气胸、出血、继发感染（2分）。如有 并发症应对症处理。13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺 压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺（取胸穿包，在人体上进行模拟操作）（20 分）（1） 患者体位正确（1分）模拟患者取半卧位。（2） 穿刺点选择正确（3分）先做扣诊动作，确定穿刺点。（1分）r，穿刺点选在左锁骨中线第2 3肋间。（2分）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（6分）”常规消毒皮肤

26、，范围以穿刺点为中心，消毒直经约 15cm （2分）”戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手 套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺 势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）”铺消毒洞巾。抽取2潜多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下一肋骨上 缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）穿刺操作正确（6分）”（穿刺前先测量血压。（1分）”施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气也 可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针， 此时，应先将与针座

27、后连接的胶皮管用血 管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满 后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。 （2分）每次抽气800ml 1000ml。抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处， 拔出穿刺针，按压、 消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。（3分）。（5）术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气 胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治提问：（4分）A、 术后注意事项？（ 2分）答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。B、 当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理？（2分）答：考虑肺不张并呈交通

28、性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流 排气术进行治疗。14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因 不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（取腹穿包，在医学模拟人上操 作）（20分）（1） 术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体 位如半卧位、平卧位或侧卧位）。（2） 穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点： 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；（侧卧位）在脐水平线与腋前线或

29、腋中线之延长线相交 处。（3） 消毒、局麻操作正确（6分）”消毒方法正确。（2分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺 势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）”铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2蔣1多卡因作局部麻醉。（2分） 穿刺操作正确（8分）（穿刺前先测量血压。）（1分）”施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻 醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹 水（5分）。”穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止

30、腹水渗漏，纱 布覆盖，胶布固定。（大量放液者需用腹带加压包扎）（ 2分）。（5）提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查 ？（2分）答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。15号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行 腹腔穿刺、放腹水术（取腹穿包，在医学模拟人上操作）（20分）（1） 穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）告知病人排尿（1分）;让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧 位、平卧位或侧卧位）（2） 穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点： 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重

31、要器官且易愈合；左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交 处。（3） 消毒、局麻操作正确（6分）”消毒方法正确。（1分）”戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手 套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺 势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（4分）”铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2蔣1多卡因作局部麻醉。（2分）（4） 穿刺操作正确（6分）。（穿刺前先测量血压。）（1分）”施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的 8号或9号穿刺针， 助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以 45度角斜刺入皮下，再与 腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）”助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整 速度，将腹水引入容器中记量并送检验（2分）”穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱 布覆盖，胶布固定。并用腹带加压包扎（2分）。（5）