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1、认知疗法经典案例解读认知疗法经典案例认知疗法阿德勒学派实例本文原系心理治疗本科课程中阿德勒派的实例，堪称教学案例典范。哈罗德莫萨克教授是一名技巧娴熟的阿德勒派治疗师，他把自己的工作拿给公众去审视，并敢于承担这样做所带来的风险，莫萨克教授以几次相对来讲并不算多的治疗使得一名陷入困境的青年男子获得了崭新的内省力及相应的行为改变。比较而言，莫萨克教授的风格更为直接，治疗时限颇为明确，而且他的治疗也很有启发意义。这个案例属于认知治疗，重点放在对咨客的价值观、信仰及生活态度的探讨上。莫萨克和马内奇以他们出色的工作展示了个体心理治疗的精髓。阿尔弗雷德阿德勒创建的一整套心理学及心理治疗理论与时下的临床心理咨

2、询实践联系甚密。阿德勒把他的体系命名为“个体心理学”，这来自拉丁文的“individuum”，意为“不可再分”，它突出了阿德勒心理学派的整体观点。其中一些关键的概念，如意识与潜意识、心灵与躯体、追求与逃避都属于主观感受，实际上，它们都属于一个统一的理性体系。在阿德勒派心理学中，个体被视为总在不断地朝向其主观既定的目标迈进，虽然个体的生活目标必定会受限于遗传与环境，但经过深入分析发现，这些目标是个体根据自身特定的知觉（apperception）做出的选择的结果。这些特定的对自身、对他人及对世界的知觉形成了一整套自身和谐（self-consistent）的认知方式和态度，这种认知方式和态度对个体朝

3、向既定目标的迈进具有组织和指导的作用，阿德勒派称之为“生活方式”（style of life）。对每个具体的人而言，由于他们的成长环境和所做出的选择不同，其生活目标也因人而异，尽管如此，但总的来说，这个目标总是使得个体的主观感受由自卑向优越、完美、富有竞争力或是完整转变，从对处境的一种卑微之感转向一种强有力之感。个体的努力可能向两种方向发展：有用的（useful）与无用的（useless）。在阿德勒派看来，“有用的”是指在向目标迈进的过程中采取与他人平等、互助的态度；而“无用的”则是指个体的行为以自己为中心，对他人采取排斥的、非合作的态度。所有的行为，包括适应的和适应不良的，都是被设定在社会范

4、围中来定义的。有用的行为是与社会趣旨（social interest）相一致的，是一种需要得到发展和鼓励的潜能。而以那种无用的方式行事的个体虽不至被认为有病，但却是不被赞赏的；因为他们有违社会标准。他们选择的目标是自我中心的而非合作性的。在认知方面，他们多以一些特有的、被扭曲的、过度泛化的或是夸大的方式来看待事物，并且一点也不遵循大多数人的习惯。我们把生活的主要任务归结为社会任务，它最需要的是合作而非竞争。阿德勒描述了三种生活任务（life task）：工作、友谊和爱。后来的阿德勒派学者又描述了在阿德勒著作中暗含的第四、五种：自身（self）任务和精神（spiritual）任务。适应不良主要表

5、现为不断增加的自卑感、发展不完善的社会趣旨、以及过份夸大的、非合作性的个人优越感的需求。阿德勒把心理治疗定义为唤醒咨客先天具有的社会趣旨。他把咨客的困境解释为一种挫折而非病态，这种挫折来自于个体赋予了生活错误的意义。他力图鼓励咨客采取一种更有用的、更适应的生活方式。这种改变是通过考察咨客的成长过程及他以往的选择来实现的。对咨客的家庭构成、家庭氛围、家庭的价值观及早年的生活经历也要加以探究，以便理解为何某一个体会执着于这样的生活目标。鲁道夫德瑞克斯把阿德勒派的心理治疗分为以下四步：（1）建立治疗关系；（2）考察咨客的生活方式；（3）向咨客本人解释考察的结果；（4）帮助咨客改变某些他曾深信不疑的观

6、念，以使咨客与社会更为融洽，并在具体的日常生活中采取更为合作的态度和行为。上述提法虽然富有启发意义，但在实际的临床工作中不能分割开来孤立地看待。解释可能出现在治疗的每个阶段和每一步骤中，建立和保持良好的治疗关系需要不断的努力。在整个治疗过程中都要对新的材料进行分析，并且，从最初的访谈开始就可以鼓励咨客重新确定生活态度和生活目标。背景和就诊原因笔者在芝加哥阿尔弗雷德阿德勒研究所工作。罗杰来到研究所的咨询中心寻求帮助。经过初次接诊后，罗杰同意参加一个为期10周的、免费的治疗前培训班。罗杰不久前刚满36岁，他的主要不适是广场恐怖，并在过去12年中逐渐加重。此外，接诊记录表明，罗杰还大量饮酒、超重、对

7、工作不满意（他一直在忍受严重的焦虑以保持工作）、多种恐怖症，并且是一个活跃的同性恋者。罗杰对他的性取向并未要求治疗，他认为这不是一个问题，他要求治疗的是广场恐怖，因为这妨碍了他与同性恋伙伴交往。第一次治疗：建立治疗关系，明确问题所在。本次治疗由莫萨克展开，试图澄清问题。治疗师：好，是什么使你来到研究所的呢？咨客：我出了点问题。我想他们叫它广场恐怖症，就是害怕到空旷的地方去。在过去10年或是12年中，这种情况越来越严重。现在，这种情形几乎到了让我无法生活的地步。治疗师：这就是你带了一个朋友来的原因吗？咨 客：是的，有个人跟我一块儿来。这个一块儿来的朋友使得罗杰能够外出。罗杰接着解释说，如果他知道

8、自己要去哪里，他的焦虑就不会如此强烈，因为这样的话至少他可以预先避开那些引发他恐惧的地方。在他出门前，他还以饮酒来对付自己的焦虑。咨客：我想这主要是一种不安全感。过去一年里我换了三次工作，上周我又开始做一份新的工作。在去那儿上班前的一个星期里我都很不安，一直为要到一个新的环境中去而担心。对于开车去那儿我怕得要死我都是由弟弟开车接送。但是在那儿呆了一星期后，我开始自己上下班，现在已经有两天了。不过我还是整天为下班发愁是否会撞车。我总在那儿担心会出交通事故。那样我会惊惶失措。这种想法使我很恐惧。治疗师：由于你的症状，使得你可以让别人为你做事，这你已经说过两次了。一是你让一个朋友陪你来这儿，二是有一

9、周的时间你让你的弟弟开车接送你上下班。听起来你对此很无能为力。个体心理学是一种实用心理学，它侧重个人与环境的相互作用。例如，阿德勒派从不说某人脾气不好，而是说某人以自己的性格来胁迫别人。坏脾气是个体用来达到他的意图的手段。在罗杰的病例中，莫萨克对症状作了重新疏理（Reframe），以此来显示这种手段是如何被应用的：罗杰让别人为他服务，虽然他可能全然没有意识到这一点，但他对此负有责任。治疗师：在过去12年里你对此（广场恐怖）做过些什么？咨客：嗯，我尽我所能来对付它避开某些特定的事情，避开某些特定的地方，不到树林里去，不去度假，总之不干许多正常人会干的事。阿德勒认为，神经症可以看作是对生活任务的逃

10、避。罗杰把他的生活局限于他自己能控制的范围内。实际上他是在说，他只有在感到安全时才行动自如。治疗师：哦，但实际上那样并不解决问题。那是一种被你自己的症状所限制的生活你是否试过克服你的症状呢？咨客：是的，我曾找过城里的一个精神科大夫，他给我服用氯丙嗪，那让我很不舒服，后来就再没有找过他。老实说，他让我很紧张他实际上对我的问题并不太关心。他对我这样解释：“看起来你主要对你自己感兴趣我认为你是个自我中心的人。”那种态度令我不快他太不重视我了总之，我们合不来。罗杰这话的含义十分明确，他是在警告这位新的治疗师：你必须认真对待我的问题和我本人，否则我不会再来。实际上，他是在说他需要别人关注他。要是他感觉其

11、他人并不关注他，他就会以自己固有的生活方式来行事他会“紧张”并且避开他们（正如他对以前的那位治疗师所做的）。罗杰觉得那位治疗师不理解自己。治疗师：如果我有一根魔棍，我把这根魔棍在你头上挥几下就可以把你的广场恐怖症去掉那样的话你的生活会有什么不同？这是阿德勒派的设问法（The Question），可以用来判断症状的目的，也可以用来区分躯体障碍与心理障碍。它通常预示着所逃避的东西即产生这种症状有什么意图。咨客：那样的话，就会消除许多预先做计划所带来的恐惧和挫折。你知道，我必须计划我一周的生活我必须安排好朋友接送我上下班我完全可以轻轻松松，尽情享受生活我必须放弃一些好的工作，因为我害怕乘飞机。治疗师

12、：设想我让你采纳一个计划，你和我一道坐飞机去洛杉矶？设想我会照顾你的一切事务？咨 客：你会的。罗杰没料到，他已经对莫萨克道出了他的广场恐怖症的目的：他想获得控制。如果没有他的症状，他就不必预先做计划，也不会让其他人来照顾他。这些症状使得他有借口对别人指手划脚，并让别人为他服务。本次治疗剩下的时间用于对生活任务进行探讨。个体在每一项生活任务中的运作情况显示出他们的社会趣旨达到了怎样的程度。罗杰这样评价自己：工作：很差。他必须指挥与他共事的人。他的症状已经开始影响到他作为运输公司经理人的职位。他每天早上都要喝酒才能去上班。友谊：他的友谊主要来自于他的同性恋交往，他的广场恐怖症也对此有影响。爱情：他

13、订过一次婚，但女方解除了婚约。他从未与女性有过性关系，但与男性的性关系却很频繁。罗杰声称这方面不是问题。自身（self）：罗杰认为他还算得上一个不错的人，但他对自己的体重不满意。罗杰补充说，他“不喜欢自己”他觉得“内心很丑”。他还担心成为酒鬼。精神（spiritual）：罗杰从小被培养成一个虔诚的天主教徒。他现在仍然祈祷，在家点蜡烛，但因为他的性取向，他不愿忏悔。当他声称“我不需要忏悔”时，莫萨克说：“连教皇都需要一个忏悔神父。”罗杰毫无幽默感地回答说：“他比我更需要。”治疗结束时，治疗师对罗杰给予了鼓励。罗杰感到，36岁还要着手去做其它很多事情“太晚了”。他毫不隐瞒地说，他对自己感到失望，对

14、自己没有能力超越自己的生活感到沮丧。莫萨克提到过去的一位同事，这位同事直到47岁才去读医学研究院。但是，罗杰只想带着他的广场恐怖症去工作，他非常怀疑他克服这种症状的能力。此次访谈以治疗师安排下两次治疗为结束，这是一项对于控制者特别有用的技术。罗杰将与一名合作治疗师会谈，这位合作治疗师会用一份“生活方式评定表”收集资料，阿德勒派用这种方式来了解咨客的各种目标、意图和基本的领悟（apperception）。同时，莫萨克毫不含糊地说明，他在治疗过程中处于控制地位，他在对治疗的控制中尊重罗杰的各种要求。总的来说，罗杰是一个控制者，他用被动的方式控制别人。36岁时，罗杰的被动控制方式（通过广场恐怖症）引

15、发的负效应让他再也无法忍受，于是他开始求治。他有强烈的自卑感，社会趣旨发展不完善，这可以从他的整个状态看出来，那就是他对各项生活任务的完成情况都很糟。尽管他的自我评价（self-concept）不好，他仍然认为自己有一定的优势（他比教皇优越）。治疗师已经向罗杰表明他理解罗杰的问题，他重视这些问题，他会尽量把自己的目标与咨客的目标统一起来，这样就减小了治疗阻抗。最重要的是，罗杰非常沮丧，而他鼓励了罗杰，并给予他希望。第23次治疗：关于生活方式的访谈以下两次治疗是由助理治疗师进行生活方式评估的资料收集工作。阿德勒派治疗师经常使用多种心理治疗方法，实践证明这是很有好处的。生活方式评估是一种诊断方法（

16、diagnostic procedure），通过这种方法来考察咨客既往及目前的状况，以了解咨客个人对世界、对他人、以及对自身的看法。理解这些观点是必要的，因为咨客正是根据这些看法来对待心理治疗，并使得治疗适合于他个人的特殊情况，同时，这也使得适合特殊个体的治疗符合于个体心理学派提出的原则。考察首先涉及的是咨客的家庭构成，包括其兄弟姐妹的情况、排行、父母的主导方向、家庭气氛、咨客最早的记忆、以及咨客能够回想起来并向治疗师报告的最早的生活经历。通过这种考察，治疗师和咨客都可以对这个特殊咨客的个人史及目前的观念有一个了解。第4次治疗：生活方式要点（the life style summary）在第4

17、次治疗中，莫萨克会同合作治疗师和罗杰一道讨论了生活方式要点。首先由合作治疗师向莫萨克读了所记录的资料。主要内容如下：罗杰，36岁，是家中的长子。他有一个妹妹叫金吉，比他小两岁；两个弟弟，一个叫埃文，比他小6岁，另一个叫阿瑟，小他9岁；在阿瑟后面还有一个弟弟，但很小的时候就死了。罗杰把自己描述成一个爱做梦的人，抱有很多幻想，他有夸大妄想，就象是透过玫瑰色镜片去看世界，6、7岁时他充满了快乐。他无所顾忌地与男孩和女孩做混乱的性游戏。在兄弟姐妹中，罗杰明显超重。他经常与他的妹妹争吵甚至打架他认为金吉又笨又懒散。埃文是一个早熟的孩子，长得很英俊。他乐于与每个人交往，无论大人孩子，每个人都喜欢他埃文比罗

18、杰更具男子气。阿瑟出生时就带残疾，所以他一直受到很小心的保护。他可以按自己的意愿行事。埃文是几个孩子中最独特的更爱交往，更加合群。金吉最象罗杰。她有很明显的女性气质，这让罗杰与她更接近些。罗杰小时候很怕他的父亲，父亲在他眼里就象一个暴君。罗杰是四个孩子中最聪明、最勤奋的，他的成绩也比较好。埃文则喜欢体育运动，更具反叛精神，长相过人，很有男子气，也更调皮些。罗杰一直超重，因此他总是体育运动的最后人选。罗杰从一开始就讨厌学校，他母亲必须在放学时去接他。罗杰不喜欢其他孩子，感到自卑。罗杰没有行为方面的问题，他总是乖巧地尽量少说话。在四年级五年级，罗杰成了一名童子军，他很喜欢这个角色。他总是扮演“上尉

19、”，指挥其他孩子。罗杰的父亲到现在该有57岁了，但他于1965年去世。他是一名卡车司机，罗杰不喜欢他。父亲经常打母亲，他喝醉后还常常拿着枪把家里人赶出去。他很少冷静，总是处在恶劣的情绪中。他言语粗俗，时常把家中的物品拿去换酒喝。母亲59岁，是一个家庭妇女。她维系着整个家庭；厨房里的事都由她一个人做。她总在抱怨自己的健康状况很坏，抱怨她快死了。她试图唤起每个人的同情，并总是屡试不爽。罗杰最像她。合作治疗师接着描述了罗杰的父母那冲突激烈、麻烦不断的婚姻。母亲把自己看成一个“殉道的圣徒”。父母时常打架。有两个叔叔和他们住在一起。这两个人都曾被判过刑，其中一个结过五次婚，都以离婚告终；另一个嗜酒成瘾。

20、莫萨克对这些情况做了如下总结。家庭构成总结罗杰是四个孩子中最大的一个，在家庭中，他和妹妹金吉一个组，埃文和阿瑟一个组，形成2对2的阵势，在他这一组，他是两个孩子中较年长的一个，并且是他这一组中唯一的男孩。他在一个贫困的家庭中长大，这个家庭在种族（ethnic）和婚姻方面极不和谐，在这个家庭中，所有男人都是邪恶的化身。父亲是一个酒鬼、暴君、虐待狂，一个家庭财产的挥霍者。两个叔叔都是小偷。一个消极悲观、喜怒无常，另一个是有过5个妻子的花花公子。家中唯一的正面形象是罗杰的母亲，但她好得有点过头了，他不仅是家里好的标准的示范者，还是一个殉道者，一个圣徒。但母亲也是一个充满恐惧的人，尽管她有宗教信仰，但

21、她并不相信上帝真会保佑自己。罗杰从小到大都恨自己的父亲，而且坚持认为，如果所有的男人都象他的父亲和叔叔那样，那么他绝对不会做那样的男人。他接受了母亲的价值标准，并象母亲一样选择做一个圣徒。诚然，罗杰感到自己不如别人，但即使有时他承认自己错了，他也仍然认为自己比别人“更正确些”。他对整个世界及他自己做出的判断是别人都不如他，他瞧不起他们，或者当他发现别人太多的错误时，他就表示不满。他也看不起自己，因为他并没有成为他自己所设想的那个样子。他的肥胖在家里是一桩丢人的事。他在性方面很活跃，这也是不好的。他有一些消极的感受，而对于一个笃信天主教的人来说，这些念头就象做出来的事情一样是不可饶恕的。他把自己

22、的归属感（feeling of belonging）放在他的智力方面，他努力成为优秀的、正确的，不让自己卷入麻烦，因为这可以让他更象个男人。他想做个真正的男人，这可以从他在性活动的混乱中看出来。但在有些方面，罗杰泄气了，因为（1）他错误地解释了男性气质（例如：埃文更有男子气，因为他擅长体育）；（2）他无法与家中的男性角色模式认同；（3）他无法解决“好的”与男性气质之间的冲突。在罗杰的心目中，一个人不可能同时既是一个好人，又是一个男人。之所以会造成罗杰成长中的不幸，部份是因为他成长过程中的家庭气氛，部份是因为他给自己和别人定的标准太高，部份是因为他蔑视其他人，还有一部份是因为他蔑视自己。治疗师：

23、罗杰，这些有关你成长的状况的总结听起来如何？咨客：是的非常（明显的颤抖）。我想你说的正切中要害。随后，他们继续回顾早年生活情况。合作治疗师大声地把这些内容读出来。1、我没有上幼儿园，而是直接读一年级。老师让我做一件什么事我告诉她见鬼去吧（5岁）2、我记得是坐在教堂里，我盯着十字架上的耶稣像看，有人告诉我说，只要你久久地凝望着它，你就会看见耶稣从十字架上走下来。我变得异常兴奋、紧张只有圣徒才能做到那种事。我想象着耶稣向我走来（7岁；感到兴奋）3、我记得我的一个姑姑。她带了礼物来。我爱她大家都爱她。她是个快乐的女人。我对她十分敬畏（awe）（56岁；感到敬畏）4、我母亲怀孕了。父亲骂她，还让她把孩

24、子打掉。他准备自己动手帮母亲拿掉孩子。（7岁；感到恐惧）5、每周末有一对夫妇来拜访他们（父母）是一对波兰夫妇。这对波兰夫妇经常打架。我尤其记得那个女的谈到她的性生活，她对性的需要很强烈，而她丈夫却很冷淡。那个女人在厨房里哭（8岁；感到“我不理解的某种事情为什么这种事情那么重要”）早年生活经历是个体保存的一些记忆，这些记忆会在个体的整个生活过程中起作用。它们反映出个体目前看待生活的方式，而且作为投射技术十分有用。莫萨克继续就罗杰对生活、对自身、对他人的看法做了说明，并指出了罗杰的“基本错误”和“可取之处”。早年生活总结没有人来告诉我做什么事，否则我会拒绝。男人和女人相处得太糟，冲突往往都与性有关

25、。当然我不明白这种冲突的全部意义。男人虐待女人，而女人唯一能做的就是忍受。女人依附于男人，却能从她们身上流溢出温暖与快乐。我对她们怀着敬畏，却与她们保持距离，不与她们纠缠。如果我真的想要与女人交往，现在也为时过晚。我希望能够洗清所有罪孽，并与上帝融为一体。”基本的错误1、罗杰没有认识到男女之间和谐相处的可能性。他认为一个男人和一个女人相处，一定会闹得头破血流。2、罗杰把女性理想化了，他觉得他不能拥有女性，并让自己与她们保持距离。3、罗杰希望按自己的方式行事。“没人有权吩咐我做什么。”4、罗杰过份追求完美，因为他认为自己离完美相去甚远。可取之处1、罗杰对女性有积极的感受。2、他的确在努力改善。3

26、、他通过宗教达到神圣化，而不是贬低自己。4、即使他处于混乱之中，他还是力图搞清发生的事情。5、他过着生动的幻想的生活。他深谙此道。6、在很多方面他都很象圣经中的约瑟夫（并非就出生顺序而言）：那个能够解读各种梦的预兆的约瑟夫，那个做过关于太阳、月亮以及诸多星球的伟大的梦的约瑟夫，那个当他的兄弟们被抛入深渊时对他们给予蔑视的约瑟夫。治疗师：好的，罗杰，这就是我们的总结。（罗杰起身要走）不暂时别走。咨 客：我想我们结束了。治疗师：不，只是总结结束了。现在来看看我们如何评价它。你对这个总结有何感受？咨 客：我想其中关于女人的部份很有趣。治疗师：关于女人？咨客：是的关于没有与女人的真正的接近而是把她们置

27、于须仰视的高处。我生活中有很多女性朋友，她们都被放在这样的位置上她们中没有一个真正与男人接近。治疗师：是的，那是从你的回忆中得出的咨 客：实际上与我交往的女人都没有与男人保持关系治疗师：是的，毕竟男人都不是好东西。咨 客：那为什么我还跟他们睡觉呢？治疗师：也许那样一来你就可以蔑视他们，也蔑视你自己？咨客：（叹气明显的颤抖）也许这些东西太多，现在我还弄不明白。治疗师：好的，我们可以稍后再谈这个。你说对这些材料的朗读触动了你。是什么触动了你呢？咨客：是对一些东西的思考，而这些东西是我很长时间以来都避免去思考的。治疗师：你觉得理解了吗？咨 客：现在比我很长一段时间以来要更明白些。治疗师：你知道，我们

28、写这些东西时不可能100%地准确，这只是我们对你的第一个推测咨 客：我说过它有95%都是好的。治疗师：在此基础上，我们可以继续谈论一些已经说到过的事情。要是有些事情错了，我们会予以修正。下周我们会谈一点这方面的东西，但我们也要开始讨论你目前的状况，因为毕竟那是你需要改变的东西。我们会涉及一些你幼年生活中的事情，但主要是讨论你的恐惧你的工作，讨论所有那些你在首次会谈中告诉我们的事情。咨 客：太好了我期望着下一次会谈。治疗师：好的，下周见。咨 客：谢谢。晚安。（向班上的其他人）晚安。罗杰起初只想谈他的症状，现在开始考察他面对世界和与其他人相处的方式了。通过生活方式评估，罗杰正在考察他看待生活的态度

29、。甚至以前是禁忌的他的同性恋问题，现在也可以公开讨论了，而且是由罗杰自己提出来的。曾经是存在于潜意识中的、从来没有弄清楚的东西，现在已经清晰起来，并呈现在他的面前，而且是以一种他能把握的方式，以他自己的语言，以他自己的隐喻和比拟的方式呈现出来。罗杰离开前，治疗师告诉他要为下次讨论他目前状况的治疗做些准备，因为那是他必须改变的状况。 读书的好处1、行万里路，读万卷书。2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。3、读书破万卷，下笔如有神。4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。达尔文5、少壮不努力，老大徒悲伤。6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。8、读书要三到：心到、眼到、口到9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。10、一日无书，百事荒废。陈寿11、书是人类进步的阶梯。12、一日不读口生，一日不写手生。13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。高尔基14、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈歌德16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。笛卡儿17、学习永远不晚。高尔基18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向19、学而不思则惘，思而不学则殆。孔子20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。培根