环境管理国家环境保护总局危险废物经营许可证申请表.docx

1、环境管理国家环境保护总局危险废物经营许可证申请表河南省危险废物经营许可证申请书申请单位 （章）申请情况：首次申请 重新申请 换证申请 联系人姓名 联系电话 申请日期 发证机关受理人 受理日期 受理意见 受 理 退 回 法人代表姓名： 签 字：日 期： 印 章：河南省环境保护局制第一部分：基本情况一、单位情况申请单位法人名称（中文）： （章）法人名称（英文）：住所： 省 市 县（区） 镇 街 号邮编：注册资金（百万）： 固定资产投资（百万）：处理处置综合利用能力：法人代表： 性别： 出生日期：身份证号： 电子邮箱：电话： 传真： 手机： 联系人： 性别： 出生日期身份证号：身份证号： 电子邮箱：

2、电话： 传真： 手机：领导人员高 工工程师技术人员操作工危险废物经营设施地点地址： 省 市 县（区） 镇 街 号邮编：联系人： 性别： 出生日期：身份证号： 电子邮箱：电话： 传真： 手机：重新申请原因（一）改变危险废物经营方式 （二）增加危险废物类别 （三）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施 （四）经营危险废物超过原批准年经营规模以上 设施建设日期：设施运行日期：二、地表水及地下水功能和监测本底 三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位m2总面积仓库填埋场焚烧厂预处理厂综合利用厂车库绿化面积五、设施所在地的地质结构六、厂区平面图：平面图应绘出：1、设施法定边界；2、现

3、有的及拟建设的进货和出货装置的地点；3、各个危险废物处置、贮存设施；等。七、拟接受的危险废物特性分析和描述:编号废物名称废物来源常见危害成分或废物名称及其比例危险特性物理、化学性质鉴别方法鉴别标准八、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程2、主要设备名 称规格型号设计能力数 量其他技术参数3、所能处理废物的名称、类别、形态和危险特性编 号废物名称常见危害成分或废物名称及其比例危险特性物理性质化学性质九、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备名 称规格型号设计能力数 量其他技术参数3、所能处置废物的名称、类别、形态和危险特性编 号废物名称常见危害成分或废物名称及其比例危险特性物理性质化学性质

4、十、县环境保护行政主管部门初审意见经办人： 单位盖章 年 月 日十一、市环境保护行政主管部门复审意见经办人： 单位盖章 年 月 日十二、省环境保护行政主管部门审批意见经办人： 单位盖章 年 月 日第二部分：证明材料申请危险废物经营许可证单位需提交以下条件的证明材料，（一）有名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有年以上固体废物污染治理经历的技术人员；（二）有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具；（三）有符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备；（四）有符合国家或者省、自治区、直辖市危险废物处置设施建设规

5、划，符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的处置设施、设备和配套的污染防治设施；其中，医疗废物集中处置设施，还应当符合国家有关医疗废物处置的卫生标准和要求；（五）有与所经营的危险废物类别相适应的处置技术和工艺； （六）有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施；（七）以填埋方式处置危险废物的，应当依法取得填埋场所的土地使用权。附件：关于证明材料的说明：（一）关于有3名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员的证明材料：包括技术人员的学历和学位证书复印件、职称证书复印件等；技术人员3年以上固体废物污染治理经历的证明材料由申请单位出

6、具并加盖单位公章； （二）关于有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具的证明材料：如交通主管部门颁发的加盖道路危险货物运输专用章的道路运输经营许可证等；以及运输工具清单（包括车辆型号、运输年限、行驶里程数等）及运输工具维修保养计划。 （三）关于有符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备的证明材料：如有关设施的验收报告复印件。（四）关于有符合国家或者省、自治区、直辖市危险废物处置设施建设规划，符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的处置设施、设备和配套的污染防治设施；如有关设施的验收报告复印件。危险废物处置设施建设

7、应满足国家有关危险废物处置工程建设的技术要求，如国家关于危险废物集中焚烧处置工程建设技术要求，关于医疗废物集中焚烧处置工程建设技术要求，关于危险废物安全填埋处置工程建设技术要求的规定。（五）关于有与所经营的危险废物类别相适应的处置技术和工艺的证明材料：如有关处理和处置的试验数据或科学论据。（六）关于有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施的证明材料。如包括：1、废物分析计划：分析废物的目的是确保持证单位仅接收许可经营的废物，从而确保废物得到正确的贮存或处置。废物分析计划内容应包括：1）、持证单位如何了解所接收的危险废物与危险废物转移联单所列危险废物相一致；2）、应分析何

8、种成分；3）、对拟接受的废物如何取样；4）、拟采取的测试分析方法；5）、重复测试的频率及如何确定；6）、对每批废物的接收标准和拒绝标准是什么。2、安全措施。如1）、控制进入危险废物贮存、处置设施的安全措施：如设置24小时监控系统，对进出危险废物储存、处置设施（如电视监控、门卫）进行持续监测和控制；或在危险废物贮存、处置设施周围设置人工或天然的障碍物（如栅栏），控制出入；在设施的入口处设置中英文标示：“危险非授权人员不得进入”（Danger-Unauthorized Personnel Keep Out）等等。2）、对易燃、反应性或不相容废物的安全管理措施：如确保这些废物远离火源的措施，在贮存处

9、理易燃、反应性或不相容废物的场所设施“禁止吸烟（No Smoking）”的标识，设置隔离的吸烟区域；防治将彼此或与贮存设施或设备起严重反应（如起火，爆炸、释放处有毒粉尘，气体或烟气）的不相容废物混合贮存的措施。3）、对应急设备，警报和确保人员和设备通过最低通道空间维护和定期检测的措施；等等。3、内部监督管理措施和计划：为确保设施运转正常，持证单位必须制定内部监督管理计划，并根据计划对故障、磨损，操作错误和泄漏等情况进行检查。计划应确定需检查的问题类型，检查的频率。在最可能发生泄漏的区域，如装卸区域，应每天检查一次。持证单位记录检查情况并纠正检查所发现的问题。4、人员培训计划为确保工作人员了解危

10、险废物管理所存在的风险，并能够对紧急情况做出反映，持证单位必须提供培训。培训必须在新工作人员工作之日起6个月内完成。培训项目应每年进行回顾。5、意外突发事故应急计划。包括发生意外突发事件时，如何与地方主管部门联系和反应；与地方主管部门联系的意外突发事故协调人人的姓名、地址和电话（手机）；应对突发事件的装备清单和撤离疏散计划。突发事件协调人的职责，包括评估突发事件的现状，并作出如何反应的决策，如必须启动内部设施的警报装置或通讯系统，并通知地方主管部门；如果协调人认为突发事件威胁厂外人体健康和环境，并认为应该撤离和疏散，则协调人必须通知地方有关主管部门。发生突发事件时，如何采取措施防止火灾、爆炸和泄漏事件发生，复发和蔓延。6、环境监测措施：7、发生意外突发事件，消除污染的资金保障措施。（七）以填埋方式处置危险废物的，提交关于依法取得填埋场所的土地使用权的证明。