内分泌科工作制度.docx

1、内分泌科工作制度内分泌科主任职责内分泌科副主任职责内分泌科主治医师职责内分泌科住院医师职责主班护士岗位职责主班工作标准治疗班护士岗位职责治疗工作标准护理工作标准护理岗位职责主管护师职责护士职责急危重病人组织抢救及报告制度医嘱制度医师查房制度住院总医师查房制度病例讨论制度值班医师岗位要求会诊制度医师外出会诊管理制度抢救及抢救室管理工作制度住院病人外出管理制度代谢内分泌科科室大查房（教学查房）制度使用放射性药品管理制度放射性核素治疗的管理放射性废物处理制度糖尿病护理常规糖尿病酮症酸昏迷护理常规甲状腺机能亢进症护理常规甲状腺危象护理常规甲状腺机能减退症护理常规皮质醇增多症护理常规尿崩症护理常规垂体功

2、能减退症护理常规内分泌科主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、领导本科人员，对患者进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、认真履行三级查房制度定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作,及时总结经验。6、督促本科人员，认真执行质量管理体系相关文件要求、各项规章制度和技术操作规范，严防并及时处理纠纷差错事故，抓好患者知情同意工作。7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助

3、基层医务人员提高医疗技术水平。8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院和组织临床病例讨论。9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作。副主任协助主任负责相应的工作。内分泌科主任(副主任)医师职责1.科主任领导下，负责本科的医疗、预防、科研、护理、学习和行政管理工作。2.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务，提高医疗护理质量。4.对重危疑难患者，应亲自检查巡视，及时正确做出诊断，及时组织下级医师共同检诊抢救或做出转院处置。5.组织全科人员业务学习，运用祖国医学和国

4、内医学先进经验，开展新技术、新疗法，及时总结经验。6.督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。7.确定医师轮换、值班、出诊或参加医疗有关工作的人员名单。8.参加门诊值班和组织病例讨论。对本科人员的业务训练、技术考核负责。内分泌科主治医师职责1.在科主任领导和上级医师指导下，负责完成本科规定范围内的医疗、教学、科研、预防等工作，有良好的医德医风，能正确对待病人的合理要求。2.认真执行各项规章制度和技术操作常规，带领住院医师、进修医师、实习医师完成各项医疗任务，定期考核（含轮科考核），作好记录，协助护土长抓好病区、门（急）诊室的管理及病人的思想工作，保证医疗工作的正常运转，

5、提高服务质量，严防差错事故。3.主持病房或门诊、急诊的日常临床工作，对病人诊断、治疗全面负责，及时检查新病人，四十八小时内作出诊断及处理意见，每日按时带领下级医师查房，重点病人至少上、下午各查一次，掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗缺陷或其他重要问题时，应能及时处理，并向上级（科主任、副主任以上医师或医务科）汇报，具体参加和指导住院医师进行特殊诊疗操作，组织好科主任查房及病例讨论的准备工作。4.根据安排，担任值班或副班，严格执行值班交接班制度，参加门诊、急诊、院内外会诊及临时性的业务工作，病房工作的主治医师需参加一定的门、急诊工作，门诊工作的主治医师应固定在门诊工作（包括门诊治疗、科

6、研、教学、防保和门诊管理工作），保证完成规定的门诊工作数量和质量，负责门诊工作的主治医师，应定期组织门诊疑难病例的讨论，抽查门诊病历及处方，进行分析讨论。5.检查修改下级医师书写的医疗文书，以达到质量标准，决定病员出院；审查出（转）院病历；决定院内会诊和陪同院外医师会诊。6.担任临床教学，组织住院医师读书会，每半月一次，参加新技术、新疗法的应用；每季度至少完成科内专业讲座一次；开展临床科研工作，进行资料分析，每年至少撰写论文一篇。7.主治医师外出参加学术活动，必须由科主任同意，医务科批准，并应事先做好本职工作，三天以上（含三天）外出，须经分管院长批准，医务科备案。8.主治医师由于种种原因需充当

7、住院医师者，除完成住院医师的职责外，尚需承担部分主治医师工作（具体任务由医务科或科主任分配）。 内分泌科住院医师职责1.在科主任领导和上级医师指导下，认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好指定的病房、门诊、急诊日常医疗教学工作。2.对所管病员负责，按时参加各种会议；做好主治医师查房前的准备。查房时详细汇报病员情况，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化，每日至少上、下午各巡诊12次。请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，写好书面交班，危重病员当面交班或床边交班；严格执行值班制度。3.认真写好医疗文书，当班完成新病人首次病程录，二十四小时内完成新病人的住院志，

8、每日写好病程录，一般病人每日一次，危重病人随时记录。慢性病人一周二次，每月一次阶段小结；按规定做好病人的知情谈话工作；及时完成出院病人出院录；检查和修改轮转进修实习医师的病史记录。4.服从安排，参加门诊、急诊工作，认真书写门（急）诊病史，完成规定的门诊数量，保证质量。做好合理用药，合理检查，合理收费。有疑难病例，及时请示上级医师，不得推诿病人，急症、重危病人的转院，需经上级医师批准。5.遵守医德规范，树立良好医风，严守劳动纪律，坚守工作岗位，不随便离开病区、门（急）诊室，及时查阅各种检查报告，及时处理病情变化。6.在上级医师指导下，认真学习、刻苦钻研业务技术。学会科研工作的基本方法和技能。认真

9、参加科内各种学术活动及读书会，做好读书笔记，负责实习医师的带教工作，完成小讲课至少二周一次。7.担任总住院医师，除完成住院医师职责外，并做好医务科交给的全院有关临床医师的值班安排等行政管理工作。 主班护士岗位职责一、严格执行交接班制度，参加科室会，交接做到“五清楚”，“五有数”。二、对患者做到九知道。负责患者的初诊、复诊管理。三、严格执行等级护理制度，按要求巡视治疗区，严密观察患者的病情，发现异常及时报告、处理并做好记录。四、负责病区患者及陪伴人员的管理。五、初步了解患者心理、饮食情况，做好危重患者的病情观察和记录。六、按整体护理要求，对患者实施治疗指导，卫生宣教。七、各种治疗记录及时，有关文

10、书书写完整，签名规范。八、熟练掌握项理疗技术，仪器操作，针刺艾灸后的护理，掌握常用穴位。主班工作标准一、交接班质量标准：（五清楚）1、对基数药品、毒、麻、剧、贵重药品数量当面交接清楚，并登记签名，钥匙随身携带。2、对新患者及手术、产后、重患者的病情交接清楚。3、待执行的医嘱及各种临时治疗等交代清楚。4、对危重及正在抢救、输液或特殊检查的患者必须交接清楚。5、急救药品、器械、设备及物品交接清楚。二、五有数：1、做到对患者的病情、心理状况心中有数。2、治疗处置心中有数。3、潜在的护理问题心中有数。4、拟采取的护理措施心中有数。5、健康教育重点心中有数。三、九知道：排号、姓名、入院日期、诊断、病情、

11、相关治疗、护理级别、心理状况、饮食要求。治疗班护士岗位职责一、参加科室会，做到“五清楚”。二、严格执行查对制度。三、负责科室的治疗任务，严格无菌技术操作，做到操作规范、熟练、准确、及时。四、熟悉各种针刺，仪器使用，药品的配伍禁忌，保证各种药品无变质，无过期。负责基数药品、限、剧麻、贵重药品的补充、检查和保管，做好药品的安全管理。五、保持治疗室、换药室、检查室的清洁，整齐，物品完备并放置有序。六、做好物品、器械、设备的管理。治疗工作标准一、严格交接班标准治疗室、检查室的物品、器械，常备药品的种类交接清楚，二、严格执行“三查七对一注意”1、认真、及时、正确地执行医嘱，做好“三查七对一注意”。2、长

12、期医嘱按时执行，临时医嘱要在15分钟内执行。3、治疗前严格核对药品，治疗中观察药物反应，治疗后观察药物疗效。4、治疗服药时呼叫患者姓名，确认无误后方可执行，并做到送药到手，看服到口。三、严格无菌技术1、各种技术操作做到规范、准确、熟练。2、做各种治疗时要穿工作服、戴工作帽及口罩，严格操作前洗手或消毒液擦手。3、每次配药前洗手，各种过敏试验及药品应现配现做，以保证试验的准确性及药物疗效，防止发生过敏反应、或其他不良反应。四、熟悉药物配伍禁忌，做好药品安全管理1、知晓本科常用药物的信息，熟悉常用药物配伍禁忌。2、使用麻药注意合理性和安全性，药物过敏有记录。3、严格执行用药后的观察制度及程序，向病人

13、交代用药后注意事项。4、各类药品按品种、性能及用药途径分类存放。5、药品标记明显，瓶签清楚，外包装清洁。五、常用物品备用齐全1、各种注射器、输液器、敷料缸、泡筒、酒精瓶等备用齐全，放置规范。2、各种无菌物品分类存放，定期检查，更换。3、定时清点各类物品，标准数量及质量。六、严格消毒制度1、治疗室、检查室每日用紫外线照射一次，每次3060分钟，用含氯消毒液拖地，每日一次。2、紫外线灯管每周用95%酒精擦试。3、保持操作台、治疗车、治疗盘、药柜，火罐，各仪器清沾，药品摆放有序。4、保持冰箱和微波炉内清洁，每周清洁1次，冰箱内药品定期检查清理。5、按消毒隔离要求，按时消毒各类物品。6、医疗废物分类处

14、理及时。7、治疗室、检查室每周彻底清扫并消毒1次，每月做1次空气培养。8、地上没有散在的针灸针，电极片，及各类污染物和棉签。护理工作标准一、基础护理质量标准1、床铺保持平整、干净、被褥放置整齐，规范。2、预防患者并发症的发生，做到“三无”：无流血、无烫伤、无坠床。五知道”：知道重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次数。4、指导和督促护理员及家属做好患者的生活护理。5、按技术操作常规要求，准确及时完成各项护理操作。6、维持病区秩序，一医一患，负责探视及陪伴人员的管理。7、负责病区水、电、门窗的管理，防止人为损坏。护理岗位职责主管护师职责一、在主任和主管医师的指导下进行工作。二、负责督促检

15、查本科各治疗区护理工作质量，及时发现并解决存在的问题，把好护理质量关。三、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危、重、疑难病人的护理计划的制订及实施。四、负责指导本科的护理、会诊，对护理业务给予具体指导。五、对本科发生的护理差错事故进行分析和鉴定，并提出防范措施。六、组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，负责讲课。七、组织护理系、护理专科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和成绩评定。八、制订本病房的科研计划和技术革新计划并组织实施，参与国家及省、市布置的科研任务，撰写科研论文和经验总结。指导本科护师、护士开展科研工作。九、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。护 士 职 责一、在主任

16、的领导下和上级医师、护师的指导下进行工作。二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作。严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。三、做好基础护理和心理护理工作，经常巡视治疗区，密切观察并记录患者病情变化，发现异常及时报告医师。四、在主管护师的指导下做好各种物品、器械的消毒以及病房消毒隔离工作，防止交叉感染。五、认真做好危重病人的抢救工作，并负责病区的各种抢救物品、药品的准备和保管工作。六、积极实施整体护理，认真落实护理计划，及时完成护理记录。七、做好检查、治疗手术前的准备工作以及各种检验标本的采集、保管和转交工作。八、参加护理教学和科研，指导护生和护

17、理员、卫生员的工作。九、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生宣教工作。十、办理出诊复诊，预约，回访及有关登记工作。十一、在主管护师的领导下，做好病房物品、药品、材料的清领和保养、保管工作。十二、积极参加业务学习，撰写护理论文。急危重病人组织抢救及报告制度1、凡遇有重大抢救或成批急性外伤病员的抢救工作必须按照本制度执行。对于一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理。2、医院成立由主管院长、医监办主任、急诊科主任、麻醉科主任和有关科室负责人共同组成的急救委员会，负责重大抢救或成批外伤病员的统一指挥调度。各科室和参加医疗抢救的人员必须听从指挥，服从

18、安排，不允许以客观情况为理由而延误抢救时机。否则，对因推诿、延误抢救造成不良后果，将追究当事人的责任，并视情节轻重给予纪律处分。3、当遇有重大抢救或成批急性外伤病员时，急诊科或有关接诊科室的值班人员一方面立即采取抢救措施，另一方面应及时报告：正常工作时间向医监办，非正常工作时间或节假日向医院总值班室报告，以便有组织和更高效的抢救；医监办或总值班人员应及时向主管院长或院长或值班院领导报告，并及时赶到现场组织有关科室投入抢救。院办公室应保证通讯系统畅通无阻。院内其他相关科室应全力协助。4、医监办须按期安排急救“二线班”。选派责任心强、业务技术熟练的高年资主治医师、副主任医师轮流担任。在担任二线值班

19、期间如确需离开医院，须向科室主任或负责医师请假，指定替代人员，并向医监办或医院总值班室报告，及时给予调整。5、急诊科值班人员必须坚守岗位，履行职责。急诊二线值班人员和救护车司机当接到医疗抢救呼叫或讯号后，限10分钟内赶到值班室或急诊科接受抢救任务。凡擅离职守，无特殊原因末按上述规定时限赶到抢救现场，延误急诊抢救造成不良后果，视情节轻重给予严肃处理。 6、危重患者抢救工作的主持者为：（1）科室（副）主任。（2）医疗专业组组长。（3）科室（副）主任或医疗专业组组长不在现场时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科室主任；负责抢救的最高职称医师为中级或以下时，科室主任须及时协调高级职称医师参

20、加抢救。7、对危重患者不得以任何借口推迟抢救，并做到认真、细致、准确，及时、全面完成各种记录。对可能涉及到法律纠纷者，应及时报告医监办和医疗安全办。8、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。抢救过程中应以抢救工作主持人的医嘱为主，但对抢救患者有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救。9、参加抢救工作的护理人员应执行抢救工作主持人的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。10、主管医师或值班医师填写病危通知单，由抢救工作主持者向患者法定代理人做好知情告知。11、严格执行交接班制度

21、和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 12、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但相关人员须做好抢救的后勤工作。 13、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，后勤保障、医学装备科室应保证水、电、气、医疗器材、设备等供应。 医嘱制度一、下达与执行医嘱的人员，须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得开具与执行医嘱。 二、医嘱一般在上午10:00时前开具，要求层次分

22、明，内容清楚，转抄和整理准确，并按时执行。执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 三、开具医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须澄清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中，原则上不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行；医师在抢救或手术结束后，应及时补记医嘱。严禁未诊查患者开具医嘱。 四、护士每班查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 五、手术后应立即停止术前医嘱，重新开具手术后医嘱。 六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交接清楚，并在护士值班记录上注明。 七、无医师医嘱时，护士一

23、般不得对患者进行对症处理。但遇抢救危重病人等紧急情况，医师不在现场，护士可针对病情临时给予必要处置，但应做好记录并及时向医师报告。 八、通过HIS 系统下达医嘱，应严格遵循授权体制与具体执行时间记录。出院指导与随访管理制度为维护患者合法权益，规范患者出院指导与随访工作，保障患者得到连续性诊疗服务，特制定本制度。一、全院临床住院科室均严格执行患者出院指导与随访管理制度，为患者提供连贯、有效的连续性诊疗服务。二、科室需建立与完善住院患者出院后的指导与随访流程并落实，同时有义务为患者所在区域社区或基层医疗机构医师提供诊疗建议。三、患者出院前，其主管医师及责任护士有责任根据病情，为患者提供出院用药、营

24、养、康复训练、心理健康、工作生活注意事项等指导性服务。三、随访流程须具有连贯性，对随访情况予以动态追踪，将定期随访与不定期随访结合起来，注重落实和过程、结果评价，实现随访工作的持续改进，并有记录体现。四、对根据临床或科研需要的特定患者，实行定期随访制度，随访形式包括：书面随访、电话随访、召回（预约）随访、登门家访等。五、患者出院后的首次随访需由患者疾病诊疗小组副主任及以上医师负责，首次随访时限由患者诊疗小组医师根据患者病情进行设置，但原则上不允许超过患者出院后28天，特殊特定患者可缩短随访时限。六、科室需建立“患者出院指导与随访追踪管理”（电子）文本档案，科室质量与安全管理小组负责对科室出院指

25、导与随访工作情况进行定期评价，及时总结经验，进行持续改进。七、主管职能部门（医监办/护理部）对临床住院科室患者出院指导与随访工作进行定期或不定期抽查，评价其管理、流程、落实和改进情况。临床医技科室负责本科室出院（治疗）病人的电话回访。科主任和护士长为第一责任人。各科室要针对回访反映的情况，及时改进和完善工作，每月的回访情况要在本科室给予通报。转科、转院管理制度转科、转院管理制度 一、转院制度 适用情形： 1、因地区卫生行政规划和（或）诊疗科目限制，无权对患者实施诊疗服务； 2、因技术和（或）设备等支撑条件限制，不能对患者提供有效诊疗服务； 3、因技术和（或）设备等支撑条件限制，为患者提供诊疗服

26、务，不能对患者生命安全提供有效保障，极有可能对患者造成严重不良后果甚至死亡； 4、因技术和（或）设备等支撑条件限制，为患者提供诊疗服务，极有可能造成治疗延误或其进一步导致严重不良后果。 转院流程： 1、报告流程： 由科内讨论交科室主任或由科室主任直接提出，报告医监办（节假日及晚夜班报医院总值班）； 医监办或医院总值班接到报告后，报主管院长或值班院领导； 主管院长或值班院领导指示意见； 医监办或医院总值班接到主管院长或值班院领导指示后： 若未准许转院，应立即向提出科室反馈信息，并对科室做出进一步处置建议或指令； 若准许转院，则尽快与需转入医院取得联系，说明原因争取对方支持、同意后，即刻通知科室做

27、好转院准备，危重患者需同时通知急诊科做好护送医务人员、车辆和转院急救器材设备安排； 2、临床科室处置流程： 科室接到医监办或医院总值班信息反馈 若未准许转院，科室应立即按照正常诊疗管理规定进行处置； 若准许转院，则立即予以下处置： 非危重患者，科室应向患者或其法定代理人（监护人）、授权委托人做充分知情告知、交代转院相关事宜，征得其理解并签字确认，为其办理相关手续。 危重患者，在病情允许转移运送的情况下，对患者或其法定代理人（监护人）、授权委托人进行充分知情告知、交代转院相关事宜，征得其理解并签字确认，为其办理相关手续；同时做好病房与急诊科的交接工作，必要时病房应派医务人员随行。 危重患者，如病

28、情不稳定，需就地抢救，待病情基本稳定，再履行相关程序。 3、急诊科处置流程： 临床科室护送医务人员向急诊科派遣护送转院医务人员进行床旁交接； 急诊科医务人员向患者或其法定代理人（监护人）、授权委托人做充分知情告知，告知其转运途中可能出现的风险和意外，征得其同意并签字； 将患者送入急救车辆，安放好支持器材设备，并对患者进行有效器具约束，相关人员到位，开始准运； 达到转入医院后，我院医务人员需与对方医务人员做好患者和病情交接，随后返回。 二、转科制度 适用情形 1、患者经科间会诊，其主要病情、诊断以被邀会诊科室为主； 2、患者经院内外多学科联合会诊，其进一步诊疗需要转入其他临床科室； 3、首诊收住

29、科室诊治范围，非对患者主要病情为最佳选择的临床科室。 转科程序 1、请科间会诊、院内多学科联合会诊，决定转科治疗，与转入科室确定转科具体时间； 2、主管医师向患者或其法定代理人（监护人）、授权委托人履行充分、有效知情告知，并征得其同意，告知情况记入病历； 3、转出科室主管医师开具转科医嘱、书写转科记录，进行转科登记，通知转入科室做好相关接收准备； 4、转出科室医务人员携带病案资料，陪同患者至转入科室，危重患者转科需主管医师、护士全程护送至转入科室，与转入科室医务人员做好交接班； 5、转入科室接收患者后，医务人员及时诊查，做好转入后病情再评估，制定适宜诊疗方案，并对患者或其法定代理人（监护人）、

30、授权委托人履行相关事项知情告知，医师开具医嘱、书写接收记录，余按患者入院流程办理。住院时间超过30天患者管理与评价制度 为进一步加强我院住院患者管理，促进医疗质量与安全的持续改进，维护患者合法权益，减轻患者的经济负担，按照卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）的要求，特制定本制度。一、目的：监控是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻患者经济负担。二、各科室必须严格执行患者住院诊疗管理方面的相关制度与规定。 三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者管理与评价登记本（具体内容填写住院时间超过30天患者管理与评价登记表），要求对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由主管医师负责记录，医疗专业组长审签，科室主任确认签字。 四、住院时间超过30天患者管理与评价登记表（附件）内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在与否、服务流程合理与否。 五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的医疗纠纷或医疗不良事件。六、科室对住院时间超过30天患者的分析监测应及时登记外，必须附送一份交医监办存档，医监办每年年终对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总、提出改进建议，临床科室根据医监办建议，制定有效措施并予落实。内分泌科医