C反应蛋白测定试剂盒技术审评规范.docx

1、C反应蛋白测定试剂盒技术审评规范C-反应蛋白测定试剂（盒）技术审评规范（2016版）本规范旨在指导注册申请人对C-反应蛋白测定试剂（盒）注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门对注册申报资料的技术审评提供参考。本规范是对C-反应蛋白测定试剂（盒）的一般要求，申请人应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充实和细化，并依据产品特性确定其中的具体内容是否适用。本规范是对申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但需要提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本规范。本规范是在现行

2、法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本规范相关内容也将进行适时调整。一、适用范围C-反应蛋白测定试剂（盒）用于体外定量测定人血清或血浆中C-反应蛋白的浓度。从方法学考虑，本规范主要指基于分光光度法原理，利用全自动、半自动生化分析仪或分光光度计的临床化学体外诊断试剂。本规范不适用于干式C-反应蛋白测定试剂（盒）。依据体外诊断试剂注册管理办法（国家食品药品监督管理总局令第5号）、食品药品监管总局关于印发体外诊断试剂分类子目录的通知（食药监械管2013242号）C-反应蛋白测定试剂（盒）管理类别为类，分类代号为6840。二、注册申报资料要求（一）

3、综述资料综述资料主要包括产品预期用途、临床意义、产品描述、有关生物安全性的说明、研究结果的总结评价以及同类产品上市情况介绍等内容，应符合体外诊断试剂注册管理办法（以下简称办法）和关于公布体外诊断试剂注册申报资料要求和批准证明文件格式的公告（国家食品药品监督管理总局公告2014年第44号）相关要求。下面着重介绍与C-反应蛋白测定试剂（盒）预期用途有关的临床背景情况。C-反应蛋白（CRP）是机体一种重要急性期蛋白，由肝脏合成并释放入血。由相对分子质量23017的5个亚单位组成，每个单位有206个氨基酸残基。完整的CRP是一种环形结构的五聚体，这种特征性的结构使其归类于五聚素（pentraxins，

4、一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白）家族。在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CRP。正常情况下每天合成110mg，急性炎症时每天可合成1g。外科损伤患者血中CRP水平810h可增加1倍。CRP的主要生物学功能是通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。临床现用于以下几种情况：1.用于器质性疾病筛查：如细菌感染引起的急、慢性炎症，自身免疫病或免疫复合物病；组织坏死。2.并发感染的鉴别：CRP100mg/L提示细菌感染，病毒感染50mg/L，革兰阴性菌感染可高达500mg/L。3.评价

5、疾病活动性和疗效监控：CRP1050mg/L提示轻度炎症（膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动风湿病、病毒感染；100mg/L提示较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中CRP仍维持高水平提示治疗无效。4.用于器官移植排异反应的检测，排异反应时血清CRP水平持续升高。最近研究发现血浆CRP增高与动脉硬化疾病如急性冠脉综合症（ACS）、中风有密切关系。但是此时血浆CRP水平仅轻度增高，传统的方法由于缺乏足够的灵敏度，不能检测到这种低水平的变化。因此，研究开发出检测灵敏度可达到0.15mg/L的检测技术，将这种低水平CRP检测称为超敏CRP。研究结果表明，如

6、果CRP单项增高，对无症状人群中心脏事件的发生有类似胆固醇的预警效果，如果同时测定CRP和胆固醇，则显著增加预警价值。后来的研究还表明，超敏CRP浓度是可预测健康人群有可能首次发生心脑血管意外有力的预警因子；超敏CRP增高与不增高的健康人相比，发生首次心脏事件的概率高3-4倍，发生首次中风的概率高2倍；超敏CRP 3mg/L者，心脏事件的发生率明显高于超敏CRP不增高者，超敏CRP和cTnT均阴性是ACS预后良好的指标。根据检测CRP所反应的临床意义的不同，现体外诊断试剂市场中主要分为普通、超敏两种，此规范所涉及的内容均以两种分别列出。注1：超敏CRP定量限一般应不大于0.5mg/L。注2：目

7、前市场上出现了全程CRP检测试剂，其应同时满足本规范中对普通和超敏CRP的要求。（二）主要原材料研究资料（如需提供）主要原材料（例如抗体、胶乳颗粒及其他主要原料）的选择、制备、质量标准及实验验证研究资料；质控品、校准品的原料选择、制备、定值过程及试验资料；校准品的溯源性文件，包括具体溯源链、实验方法、数据及统计分析等详细资料。（三）主要生产工艺及反应体系的研究资料（如需提供）1.主要生产工艺介绍，可以图表方式表示；2.反应原理介绍；3.确定反应所需物质用量（校准品、样本、抗体、胶乳颗粒等）的研究资料；4.确定反应最适条件研究；5.其他：如基质效应等。（四）分析性能评估资料申请人应提交在产品研制

8、阶段对试剂盒进行的所有性能验证的研究资料，包括具体研究方法、试验数据、统计方法等详细资料。申请人应按以下要求提供体外诊断试剂性能评估资料：1.申请人名称；2.性能评估方法、要求；3.性能评估所使用试剂（包括校准品、质控品）的名称、批号、有效期；4.应提供使用的仪器型号、序列号（SN）；5.性能评估的时间、地点、检验人员；6.性能评估的具体数据及分析判定；7.性能评估审批人签字、审批时间。对于本试剂盒，建议着重对以下分析性能进行研究：1.准确度对测量准确度的评价依次包括：与国家标准品（和/或国际标准品）的偏差分析、方法学比对等方法，申请人可根据实际情况选择合理方法进行研究。（1）与国家（国际）标

9、准品的偏差分析该项目尚无国家标准品，可使用国际标准品进行偏差分析。如国家标准物质发布，则应则使用国家标准品进行验证。（2）回收试验使用拟申报试剂（盒）在人源样本中加入质量较好的纯品物质或其溶液，计算回收率。 （3）方法学比对采用普遍认为质量较好的已上市同类试剂作为参比方法，与拟申报试剂同时检测一批临床样品，从测定结果间的差异了解拟申报试剂与参比方法间的偏倚。如偏倚很小或在允许的误差范围内，说明两检测系统对病人标本测定结果基本相符，对同一份临床样本的医学解释，拟申报试剂与参比方法相比不会产生差异结果。在实施方法学比对前，应分别对拟申报试剂和参比试剂进行初步评估，只有在确认两者都分别符合各自相关的

10、质量标准后方可进行比对试验。方法学比对时应注意质量控制、样本类型、浓度分布范围并对结果进行合理的统计学分析。2.空白吸光度用指定空白样品测试试剂（盒），在说明书规定参数下，记录测试反应完成(T)后的吸光度（A），测试结果即为试剂空白吸光度测定值。注：空白样本可以是纯水样本、生理盐水、零校准液等。3.分析灵敏度（1）普通CRP试剂（盒）：用已知浓度在（10.02.0）mg/L的样品进行测试，记录在试剂（盒）规定参数下扣除试剂空白后的吸光度或吸光度差值，换算为10.0 mg/L的吸光度或吸光度差值A0.01。（2）超敏CRP试剂（盒）：用已知浓度在（1.00.5）mg/L的样品进行测试，记录在试剂

11、（盒）规定参数下扣除试剂空白后的吸光度或吸光度差值，换算为1.0 mg/L的吸光度或吸光度差值A0.01。（3）全程CRP试剂（盒）：用已知浓度在（1.00.5）mg/L的样品进行测试，记录在试剂（盒）规定参数下扣除试剂空白后的吸光度或吸光度差值，换算为1.0 mg/L的吸光度或吸光度差值A0.01。4.重复性测量批内精密度的评估应包括两个浓度水平的样本进行，两个浓度都应在试剂盒的测量范围内，通常选用该检测指标的正常参考值（范围）附近和异常样本，建议采用与人源样本基质接近的样本进行试验。普通CRP建议重复测试浓度为（101）mg/L、（505）mg/L和（10010）mg/L的样本，所得结果的

12、变异系数（CV）应不大于10%。超敏CRP建议重复测试浓度为（30.3）mg/L和（101）mg/L的样本，所得结果的变异系数（CV）应不大于10%。全程CRP建议重复测试浓度为（30.3）mg/L、（101）mg/L和（10010）mg/L的样本，所得结果的变异系数（CV）应不大于10%。5.批间差（1）普通CRP：分别用3个不同批号的试剂（盒）测试浓度在（10.01.0）mg/L的样本，所得结果的批间相对极差（R）应不大于15%。（2）超敏CRP：分别用3个不同批号的试剂（盒）测试浓度在（3.00.3）mg/L的样本，所得结果的批间相对极差（R）应不大于15%。（3）全程CRP：分别用3个

13、不同批号的试剂（盒）测试浓度在（3.00.3）mg/L和（10.01.0）mg/L的样本，所得结果的批间相对极差（R）应不大于15%。6.线性范围建立试剂线性范围所用的样本基质应与临床实际检测的样本相似，理想的样本为分析物浓度达到预期测定上限的混合人血清，制备低浓度样本时应充分考虑稀释对样本基质的影响。建立定量产品的线性范围时，需在预期测定范围内选择至少7-11个浓度水平。例如，将预期测定范围加宽至130%，在此范围内选择更多的浓度水平，然后依据实验结果逐渐减少数据点（最终不得少于7个水平）直至表现出线性关系，可发现最宽的线性范围。验证线性范围时可选择57个浓度水平。7.干扰试验对样本中常见的

14、干扰物质进行检测，如胆红素、血红蛋白、甘油三酯等。方法为对模拟添加样本分别进行验证，样本量选择应体现一定的统计学意义，说明样本的制备方法及干扰实验的评价标准，确定可接受的干扰物质极限浓度。8.校准品、质控品赋值应参照GB/T 214152008 体外诊断医疗器械 生物样品中量的测量 校准品和控制物质赋值的计量学溯源性的要求，提供企业（工作）校准品及试剂盒配套校准品定值及不确定度计算记录，提供质控品赋值及其靶值范围确定的记录。9.其他需注意问题对于适用多个机型的产品，应提供如产品说明书【适用机型】项中所列的所有型号仪器的性能评估资料。如有多个包装规格，需要对不同包装规格之间的差异进行分析或验证，

15、如不同包装规格产品间存在性能差异，需要提交采用每个包装规格产品的分析性能评估。如不同包装规格之间不存在性能差异，需要提交包装规格之间不存在性能差异的详细说明，具体说明不同包装规格之间的差别及可能产生的影响。试剂盒的样本类型如包括血清和血浆样本，则应对二者进行相关性研究以确认二者检测结果是否完全一致或存在某种相关性（如系数关系）。对于血浆样本，申请人应对不同的抗凝剂进行研究以确认最适的抗凝条件以及是否会干扰检测结果。（五）参考区间确定资料应提交建立参考区间所采用样本来源及详细的试验资料。应明确参考人群的筛选标准，研究各组（如性别、年龄等）例数不应低于120例。若引用针对中国人群参考值范围研究的相

16、关文献，应明确说明出处，并进行验证。参考值研究结果应在说明书【参考区间】项中进行相应说明。（六）稳定性研究资料稳定性研究主要包括效期稳定性、高温加速破坏稳定性、运输稳定性、开瓶（复溶）稳定性等，申请人可根据实际需要选择合理的稳定性研究方案。稳定性研究资料应包括研究方法的确定依据、具体方法及过程。对于效期稳定性研究，应提供至少3批样品在实际储存条件下保存至成品有效期后的研究资料。应对样本在不同储存条件下的稳定性期限进行研究，并在说明书中样本要求处明示。（注：若有相关文献中已明确说明，亦可作为依据。）（七）临床评价资料体外诊断试剂临床评价是指申请人或者备案人通过临床文献资料、临床经验数据、临床试验

17、等信息对产品是否满足使用要求或者预期用途进行确认的过程。无需进行临床试验的体外诊断试剂，申请人应当通过对涵盖预期用途及干扰因素的临床样本的评估、综合文献资料等非临床试验的方式对体外诊断试剂的临床性能进行评价。申请人应当保证评价所用的临床样本具有可追溯性。免于进行临床试验的体外诊断试剂目录由国家食品药品监督管理总局制定、调整并公布。临床试验（包括与已上市产品进行的比较研究试验）是指在相应的临床环境中，对体外诊断试剂的临床性能进行的系统性研究。所申报产品不符合免于临床试验情形的，应参照体外诊断试剂临床试验技术指导原则、北京市第二类体外诊断试剂临床试验指导原则及下述要求进行临床试验。1.研究方法选择

18、境内已批准上市的性能不低于拟申报产品的同类产品作为参比试剂，采用拟申报产品（以下称考核试剂）与之进行对比试验研究，证明本品与已上市产品等效。2.临床研究单位的选择应选择至少两家获得国家食品药品监督管理总局资质认可的医疗机构，临床研究单位实验操作人员应有足够的时间熟悉检测系统的各环节（试剂、质控及操作程序等），熟悉评价方案。在整个实验中，考核试剂和参比试剂都应处于有效的质量控制下，最大限度保证试验数据的准确性及可重复性。3.伦理要求临床试验必须符合赫尔辛基宣言的伦理学准则，必须获得临床试验机构伦理委员会的同意。研究者应考虑临床试验用样本，如血液、羊水、胸水、腹水、组织液、胸积液、组织切片、骨髓等

19、的获得或试验结果对受试者的风险性，应提交伦理委员会的审查意见及受试者的知情同书。对于例外情况，如客观上不可能获得受试者的知情同意或该临床试验对受试者几乎没有风险，可经伦理委员会审查和批准后免于受试者的知情同意。4.临床试验方案临床试验实施前，研究人员应从流行病学、统计学、临床医学、检验医学等多方面考虑，设计科学合理的临床研究方案。各临床研究机构的方案设置应保持一致，且保证在整个临床试验过程中遵循预定的方案实施，不可随意改动。整个试验过程应在临床研究机构的实验室内并由本实验室的技术人员操作完成，申报单位的技术人员除进行必要的技术指导外，不得随意干涉实验进程，尤其是数据收集过程。试验方案中应确定严

20、格的病例纳入/排除标准，任何已经入选的病例再被排除出临床研究都应记录在案并明确说明原因。在试验操作过程中和判定试验结果时应采用盲法以保证试验结果的客观性。各研究单位选用的参比试剂及所用机型应保持一致，以便进行合理的统计学分析。另外，考核试剂的样本类型应与产品说明书一致，且不应超越参比试剂对样本类型的检测要求，如果选择了参比试剂适用样本类型以外的样本，则应采用临床金标准对额外的样本类型进行验证。5.研究对象选择临床试验应选择具有特定症状/体征人群作为研究对象。申请人在建立病例纳入标准时，应考虑到不同人群的差异，尽量覆盖各类适用人群。在进行结果统计分析时，建议对各类人群分别进行数据统计分析。研究总

21、体样本数不少于200例，应充分考虑对病理值样本的验证，异常值样本数建议不少于80例，其中高、低值各40例。血清/血浆应明确抗凝剂的要求、存贮条件、可否冻融等要求及避免使用的样本。实验中，尽可能使用新鲜样本，避免贮存。如无法避免使用贮存样品时，注明贮存条件及时间，在数据分析时应考虑其影响。如果声称同时适用于血清/血浆/全血样本，那么血清（或血浆或全血）的试验例数参照上述要求，并应同时验证其中至少100例受试者的自身血清、血浆和/或全血样本测试结果间的一致性（采用考核试剂评价），其中不同浓度样本分布情况与总例数中分布情况应一致。如产品发生涉及检测条件优化、增加与原样本类型具有可比性的其他样本类型等

22、变更事项，临床样本总数至少为100例，并在至少两家临床试验机构开展临床试验；变更主要原材料的供应商、参考区间的变化及增加临床适应症等变更事项，应根据产品具体变更情况，酌情增加临床试验总样本数。6.统计学分析对临床试验结果的统计应选择合适的统计方法，如相关分析、线性回归、绝对偏倚/偏差及相对偏倚/偏差分析等。对于对比实验的等效性研究，最常用是对考核试剂和参比试剂两组检测结果的相关及线性回归分析，应重点观察相关系数（r值）或判定系数（R2）、回归拟合方程（斜率和y轴截距）等指标。结合临床试验数据的正/偏态分布情况，建议统计学负责人选择合理的统计学方法进行分析，统计分析应可以证明两种方法的检测结果无

23、明显统计学差异。在临床研究方案中应明确统计检验假设，即评价考核试剂与参比试剂是否等效的标准。7.临床试验总结报告撰写根据体外诊断试剂临床试验技术指导原则的要求，临床试验报告应该对试验的整体设计及各个关键点给予清晰、完整的阐述，应该对整个临床试验实施过程、结果分析、结论等进行条理分明的描述，并应包括必要的基础数据和统计分析方法。建议在临床总结报告中对以下内容进行详述。（1）临床试验总体设计及方案描述临床试验的整体管理情况、临床研究单位选择、临床主要研究人员简介等基本情况介绍。病例纳入/排除标准、不同人群的预期选择例数及标准。样本类型，样本的收集、处理及保存等。统计学方法、统计软件、评价统计结果的

24、标准。（2）具体的临床试验情况考核试剂和参比试剂的名称、批号、有效期及所用机型等信息。对各研究单位的病例数、人群分布情况进行总合，建议以列表或图示方式给出具体例数及百分比。质量控制，试验人员培训、仪器日常维护、仪器校准、质控品运行情况，对检测精密度、质控品回收（或测量值）、抽查结果评估。具体试验过程，样本检测、数据收集、样本长期保存等。（3）统计学分析数据预处理、对异常值或离群值的处理、研究过程中是否涉及对方案的修改。定量值相关性和一致性分析用回归分析验证两种试剂结果的相关性，以y=a+bx和R2的形式给出回归分析的拟合方程，其中：y是考核试剂结果，x是参比试剂结果，b是方程斜率，a是y轴截距

25、，R2是判定系数（通常要求R20.95），计算回归系数及截距的95%可信区间（对于理想的可信区间，回归系数应涵盖“1”, 截距应涵盖“0”）。给出考核试剂与参比试剂之间的差值（绝对偏倚/偏差）及比值（相对偏倚/偏差）散点图，观察并分析各点的偏倚分布情况。分别计算医学决定水平处相对偏倚/偏差及95%置信区间。医学决定水平上限相对偏倚应不大于10%。（4）讨论和结论对总体结果进行总结性描述并简要分析试验结果，对本次临床研究有无特别说明，最后得出临床试验结论。（八）产品风险分析资料申请人应考虑产品寿命周期的各个环节，从预期用途、可能的使用错误、与安全性有关的特征、已知及可预见的危害等方面的判定以及对

26、患者风险的估计进行风险分析，应符合YY/T 0316-2008/ISO 14971：2007 医疗器械风险管理对医疗器械的应用的要求。（九）产品技术要求产品技术要求应符合体外诊断试剂注册管理办法（国家食品药品监督管理总局令第5号）和国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械产品技术要求编写指导原则的通告（国家食品药品监督管理总局通告2014年第9号）的相关规定。如已有相应的国家/行业标准发布，则产品技术要求不得低于其相关要求。下面就产品技术要求中涉及的相关内容进行简要叙述。1.产品型号/规格及其划分说明1.1应明确产品包装规格；1.2应明确试剂各组成成分。2.性能指标2.1外观a) 试剂盒各组分

27、应齐全、完整，液体无渗漏；b) 包装标签文字符号应清晰。2.2装量液体试剂的装量应不少于标示值。2.3试剂空白吸光度用指定空白样品测试试剂（盒），记录试剂（盒）参数规定读数点、主波长下的吸光度值应符合申请人给定范围。2.4分析灵敏度2.4.1普通CRP试剂（盒）：10.0 mg/L样本的吸光度或吸光度差值A0.01。2.4.2超敏CRP试剂（盒）： 1.0 mg/L样本的吸光度或吸光度差值A0.01。2.4.3全程CRP试剂（盒）： 1.0 mg/L样本的吸光度或吸光度差值A0.01。2.5线性范围2.5.1普通CRP试剂（盒）至少在10，150mg/L的线性范围内，应符合如下要求：2.5.1

28、.1线性相关系数r应不小于0.990；2.5.1.2线性相对偏差应不大于15。2.5.2超敏CRP试剂（盒）至少在0.5，30mg/L的线性范围内，应符合如下要求：2.5.2.1线性相关系数r应不小于0.990；2.5.2.2 0.53mg/L范围内，线性绝对偏差应不大于0.45mg/L； (330mg/L范围内，线性相对偏差应不大于15。2.5.3全程CRP试剂（盒）至少在0.5，150mg/L的线性范围内，应符合如下要求：2.5.3.1线性相关系数r应不小于0.990；2.5.3.2 0.53mg/L范围内，线性绝对偏差应不大于0.45mg/L； (3150mg/L范围内，线性相对偏差应不

29、大于15。2.6精密度：2.6.1重复性2.6.1.1普通CRP试剂（盒）：重复测试（101）mg/L、（505）mg/L和（10010）mg/L的样本，所得结果的变异系数（CV）应不大于10%。2.6.1.2超敏CRP试剂（盒）：重复测试（30.3）mg/L和（101）mg/L的样本，所得结果的变异系数（CV）应不大于10%。2.6.1.3全程CRP试剂（盒）：重复测试（30.3）mg/L、（101）mg/L和（10010）mg/L的样本，所得结果的变异系数（CV）应不大于10%。注：出厂检验时申请人可以根据产品特性对以上两个浓度样品进行检验。2.6.2批间差2.6.2.1普通CRP试剂（盒

30、）：测试（101）mg/L的样本，所得结果的批间相对极差（R）应不大于15%。2.6.2.2超敏CRP试剂（盒）：测试（30.3）mg/L的样本，所得结果的批间相对极差（R）应不大于15%。2.6.2.3全程CRP试剂（盒）：测试（30.3）mg/L和（101）mg/L的样本，所得结果的批间相对极差（R）应不大于15%。 2.7准确度 2.7.1相对偏差应不超过15%。2.7.2将纯品加入样本中，其回收率应在85%115%范围内。2.7.3比对试验应符合如下要求：普通CRP试剂（盒）：线性相关系数 r0.975；线性相对偏差应在15范围内。超敏CRP试剂（盒）：线性相关系数 r0.975；0.

31、53mg/L内，线性绝对偏差应在0.45mg/L范围内；(330mg/L内，线性相对偏差应在15范围内。全程CRP试剂（盒）：线性相关系数 r0.975；0.53mg/L内，线性绝对偏差应在0.45mg/L范围内；(3150mg/L内，线性相对偏差应在15范围内。2.8定量限定量限应不高于0.5mg/L。2.9稳定性2.9.1效期稳定性：取到效期后一定时间内的样品检测试剂空白吸光度、分析灵敏度、线性范围、重复性、准确度应符合要求。2.9.2复溶稳定性（干粉或冻干试剂适用）：干粉试剂开瓶后（复溶后）在规定的贮存条件下保存至预期时间内，产品的性能应至少符合线性范围、准确度和重复性。2.10校准品和质控品（如适用）2.10.1溯源及赋值说明：C-反应蛋白尚无国家标准物质，已有国际标准物质，若试剂盒配套校准品和质控品，应参照GB/T 214152008 体外诊断医疗器械 生物样品中量的测量 校准品和控制物质赋值的计量学溯源性的要求溯源至国家或国际标准物质，并提供校准品溯源性说明及质控品赋值说明。若有国家标准物质发布，应使用国家标准物质进行验证。2.10.2性能要求：外观、装量、含水量（冻干品适用）、质控