技能操作考试视频1.docx

1、技能操作考试视频1一般检查体温的测量常用腋测法，测量前病人应该安静休息30分钟，使体温计读书小于35，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟读数，体温正常3637，体温高于正常为发热，37.338为低热；38.139为中度发热；39.141为高热，41以上为超高热。测血压。 血压一般选取肱动脉进行血压的测量，被检查者在安静环境休息510分钟，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气带中部对准肱动脉附于上臂，下缘距肘窝23cm，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动

2、脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时，注意苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，皮肤发绀常见于缺氧患者，皮下出血是常见体征，直径5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域 ，多见于肝功能减退者，也见于妊娠

3、期妇女等。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，蜘蛛痣又复出现。水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿，根据严重程度分为轻、中、重三度，可表现为眼睑、下肢以及全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性时，常常去手背和上臂内侧的部位，用拇指和食指捻起皮肤然后松开，弹性好者，在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。淋巴结检查时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。淋巴结检查部位包括：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。（5分12秒）检查左侧

4、颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸；检查右侧时，使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区，应当依次检查，检查时，被检查者头稍低，并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍屈曲，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指稍并拢弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前臂和后壁。检查右侧时，检查者用左

5、手进行触摸。检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时，以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。头部检查检查眼球6项运动时，检查者伸出右手指，置于被检查者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检查者固定头部，注视手指，然后依次将手指移向左侧、左上、左下方以及右侧、右上右下方。检查结膜，用拇指按压被检查者的下睑，嘱被检查者向上注视，即可暴露下睑结膜，检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检查者向下看，观察上方的巩膜；再以拇指按压下睑，嘱被检查者向上看，即可

6、观察下方的巩膜。检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-Fleischer环（凯费轩环）。瞳孔的检查，包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射、集合反射 检查对光反射时，嘱被检查者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照至被检查的眼睛，可以见到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射。让被检查者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射。然后进行对侧瞳孔的检查。检查集合反射时，嘱被检查者注视检查者1m外的手指，然后将手指逐渐移动到被检查者的眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。检查外耳，有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓

7、红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。鼻道检查，检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲穿孔，穿孔常见于感染、肿瘤。鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。检查口腔：注意口唇有无苍白、发绀、疱疹。注意粘膜有无出血等。注意牙齿有无龋齿、残根和义齿等。牙龈有无水肿及溢脓伸舌是否偏斜、震颤（偏斜见于舌下神经麻痹，震颤见于甲状腺功能亢进症）检查咽部和扁桃体时，嘱被检查者发出“a”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。注意扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物。度肿大：不超过咽腭弓度肿大：超过咽腭弓度肿大：达到或者超过咽

8、后壁中线颈部检查颈部血管检查包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显；检查颈静脉时，可以让患者取半坐位，30-40，观察颈静脉有无充盈和怒张。甲状腺检查甲状腺侧叶前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推及甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊，一手示指中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推及甲状腺，食指中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查，检查者站于被检查者的前面，用

9、拇指；或站于被检查者的后面，用食指从胸骨上切迹向上触摸。注意甲状腺的大小、硬度，有无压痛、结节和震颤。检查震颤时，用食指和中指轻轻感触。检查血管杂音时，用听诊器听取。检查气管时，将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中并向下移动观察气管是否居中；也可以用食指和中指分别触压气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察气管的位置是否有偏移。胸部检查胸部是指颈部以下和腹部以上的部分，检查应在温暖和光线充足的环境中进行，尽可能暴露全部胸部，可以采取坐位或卧位，视触叩听的顺序进行检查。在进行胸部检查前，首先要了解胸部的体表标志，从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。锁骨上方

10、的凹陷为锁骨上窝，胸骨上方的凹陷为胸骨上窝，胸骨柄和胸骨体的连接处向前突出形成胸骨角（Louis角，卢易斯角），胸骨角两侧分别与左右第2肋相连，是计数肋骨和肋间隙的重要标志。上肢内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝。在被检查者直立位，双上肢自然下垂时，两侧肩甲下角的连线一般通过第8胸椎，第7或8后肋。第7颈椎是计数椎体的重要标志，检查时，让被检查者低头，沿颈椎，从上往下触摸，所触到的最突出的椎体即为第7颈椎。为了准确标记和记录胸廓内脏的正常体表投影，以及异常体征，在胸廓上人为的进行划界，通过胸骨正中的垂直线为前正中线，通过锁骨的胸骨端和锁骨的肩峰端之间的中点与前正中线平行的线为前锁骨中线，锁骨中线与前正

11、中线的距离是心脏测量的重要参照。通过腋窝前皱壁和腋窝后皱壁，沿侧胸壁向下的垂直线分别为腋前线和腋后线，自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线。通过肩胛下角的垂直线为肩胛下角线或肩胛线。通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。胸部视诊包括：胸廓外形和呼吸运动。检查胸廓外形时，注意胸廓的横径和前后径的比例。在正常人该比例约为1.5:1。还要注意两侧胸廓是否对称。检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。（胸式呼吸多见于成年女性，腹式呼吸见于成年男性及儿童；呼吸频率1220次/分，与脉搏之比约为1:4；节律均匀而整齐；）胸部触诊包括：胸廓扩张

12、度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。在触诊胸廓扩张度时，将双手分别放在被检查者胸廓下面的前侧部，使两拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检查者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉，了解两侧呼吸运动是否一致。检查语音震颤时，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺侧缘即小鱼际轻放在被检查者的胸壁上，嘱被检查者用低音调拉长声音发出“yi”的声音，自上而下，左右交叉进行对比，包括双手和单手的检查方法，注意语音震颤有无增强或减弱，以及两侧是否对称。胸膜摩擦感的触诊方法为检查者用手掌轻贴被检查者的胸廓的下前侧胸壁，嘱被检查者深吸气，同时进行触诊。叩诊分为：间接叩诊法、直接叩诊法。进行间接叩诊时，检查者用

13、一手中指的第一二指节作为叩诊板，轻轻而又严密的贴在被检查者的部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤，快速垂直的扣击扳指的第二指节的前端，叩击后迅速离开，叩击时应以腕关节活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当，一般一个部位要叩诊两次，间接叩诊法是最常用的方法。直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检查者部位，适用于检查病变部位广泛者。胸部叩诊包括：对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查。对比叩诊时，应该从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。进行背部叩诊时，在肩胛间区时，扳指应平行于后正中线，

14、在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变成浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变成实音时为肺下界。左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行。正常人的肺下界应在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线，分别位于第6、8、10肋间。在进行肺底移动度的叩诊时，应该确定肩胛下角上的肺下界，另被检查者深吸气后屏气，沿肩胛下角线扣出肺下界并标记，然后再另被检查者深呼气后屏气，扣出肺下界并标记。测量两者之间的距离即为肺底移动度。正常为68cm。胸部听诊检查包括：呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等。胸部听诊时，嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第1肋间开始，

15、逐个肋间依次进行听诊，两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音，并注意有无啰音和胸膜摩擦音。支气管呼吸音（12分24秒）；支气管肺泡呼吸音（12分33秒）；肺泡呼吸音（12分41秒）；湿罗音（12分51秒）；干啰音（13分）；胸膜摩擦音（13分9秒）。乳房检查：视诊时注意：两侧乳房是否对称，表面皮肤有无发红、溃疡，有无乳头内缩，和皮肤内缩等。触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊，从外上象限开始。检查左侧乳房时，沿顺时针方向分别触诊4个象限；检查右侧乳房时，沿逆时针方向分别触诊，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时，注意其部位、大小、外形、硬度和活

16、动度及有无压痛等。心脏检查被检查者可以采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。心脏视诊包括：心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时，检查者应站在被检查者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无搏动。心脏触诊包括：心尖搏动、心前区的异常搏动 震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时，先将手掌平放在患者乳头的下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。触诊震颤时，用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力将手掌

17、按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位以及震颤的时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感应在胸骨左缘第4肋间进行触诊。心脏的叩诊包括：心界叩诊和锁骨中线测量。心脏叩诊主要是确定心脏的大小和形态，在叩诊心界时，如被检查者为卧位，则检查者的扳指与心缘垂直， 从心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，板指每移动距离不要超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏相对浊音界。注意叩诊力度要适中均匀，然后从下向上依次叩诊至第2肋间。右侧心界的叩诊，从肝上界的上一肋间开

18、始，依次向上叩诊至第2肋间。叩诊结束后，用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，并记录，同时记录左锁骨中线距前正中线的距离，精确到0.5cm，了解正常成人心脏相对浊音界数值。正常成人心脏相对浊音界数值右浊音界组成右（cm）肋间左（cm）左浊音界组成升主动脉和腔静脉2323肺动脉段右房233.54.5左房耳部3456左室79（左锁骨中线距离前正中线的距离为810cm）如被检查者为坐位时，则检查者的扳指与心缘平行进行叩诊。在进行心脏听诊前，先要了解心脏的听诊区部位，二尖瓣听诊区位于心尖部，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3

19、肋间，三尖瓣听诊区位于胸骨体下端（即胸骨左缘第4、5肋间）。在进行心脏听诊时可以从二尖瓣区开始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。在进行心脏听诊时，首先要学会区分第一心音（S1）和第二心音（S2），与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音弱。第一心音与第二心音之间的时间比第二心音到第一心音的时间短，第一心音在心尖部（即二尖瓣听诊区）最响，第二心音则在心底部较响。（听声音在视频的6分30秒）。听诊内容包括：心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩檫音。首先要计数心率，同时注意心律是否整齐，如果心律不齐应计数一分钟。听诊心音

20、时，要注意心音的强度、有无心音分裂和附加音等。如果听到杂音，应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系。在听诊杂音时，除上述的瓣膜区外还要注意心前区的其他部位和锁骨下缘部位等有无杂音。（二尖瓣狭窄在视频的7分52秒；主动脉瓣关闭不全在视频的8分9秒；室间隔缺损在视频的8分27秒）心包摩檫音的听诊部位同心包摩擦感的触诊部位在胸骨左缘第4肋间最为明显（心包炎的视频在8分53秒）外周血管的检查包括：脉搏、血管杂音、周围血管征。脉搏的触诊一般触诊桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称。当收缩压和舒张压的水平相差很大时，就会出现周围血管征。包括：水冲脉、毛细血管搏

21、动征、枪击音和Duroziez（朵瑞斯）双重杂音。检查水冲脉时，检查者用手的掌面握住被检查者手腕的掌面，将被检查者的前臂抬高过头感知脉搏对检查者掌面的冲击。检查毛细血管搏动征时，用手指轻压被检查者的指甲末端 ，观察指甲的颜色有无与脉搏节律相同的红斑颜色变化。在检查枪击音和Duroziez（朵瑞斯）双重杂音时，将听诊器的体件轻轻的压在肱动脉或股动脉上进行听诊。腹部检查腹部的体表标志有：肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、和肋脊角等。腹部分区包括：四区法和九区法四区法：经脐做地面的平行线和垂直线将腹部分成四区，左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法：双侧肋弓下缘连线

22、，双侧髂前上棘连线，经左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线，这四条线把腹部分成九区。进行腹部检查时，被检查者平卧床上，充分暴露腹部，检查者站在被检查者的右侧进行检查，腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病；腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉曲张。脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出。腹围测量：排

23、尿后平卧，软尺绕脐一周。在同样条件下进行动态测量。腹部触诊检查包括：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛，正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁紧张度增加见于某些病理情况。正常腹部没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，为反跳痛，是腹膜炎的表现。McBurney点（迈克波莉点）位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。Murphy征（摩菲征）是胆囊炎的体征。检查时检查者左手掌平放于被检查者的右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下

24、，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气，表情痛苦时，Murphy征阳性。腹部触诊的另一项重要内容为腹部脏器触诊，肝脏触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是右手四指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行放在右上腹部或脐右侧，患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移的肝缘，如果没有触到肝脏，则手指上移重复刚才的动作，如此反复直到触到肝脏和肋缘，需要在右锁骨中线和前正中线触摸，对于肥胖和腹肌较紧张的患者有时需要双手触诊，注意：不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏。手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹触诊。触到肝脏后要注意其大小、硬

25、度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。测量时，第一测量为右锁骨中线上，肝上界至下缘之间的距离 第二测量为右锁骨中线上，肝下缘至肋弓的距离 第三测量为前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离正常肝脏：肋下=1cm，剑下=35cm，上下径911cm。脾脏触诊：进行脾脏触诊时被检查者采取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。轻度肿大：肋下2cm中度肿大：不过脐重度肿大：过脐或腹中线。如果没有触及到脾脏，则让被检查者右侧卧，检查者左手放在被检

26、查者的左下胸的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下。触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并进行测量。第一测量位于左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离第二测量：左锁骨中线于肋缘交点至脾脏最远点之间的距离第三测量：脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右穿越前正中线测量为正值，反之为负值。在进行深部滑动触诊时，如触及肿块，要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。正常人有时可以触及到腹直肌肌腹及腱划、第14腰椎、骶骨岬、乙状结肠、右肾下极、横结肠、盲肠、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱以及妊娠子宫等。注意不要误

27、认为异常。检查液波震颤时，检查者平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。进行振水音的检查时，检查者用冲击触诊法震动胃部，如果在空腹情况下听见气、液撞击的声音为阳性，常常胃扩张或幽门梗阻。腹部叩诊检查包括：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音，当腹部胀气肿大出现异常肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。肝脏叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界；肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔或膈下积气等。脾脏叩诊：正常脾脏位于右腋中

28、线911肋间范围。移动性浊音：进行移动性浊音的叩诊时，被检查者先仰卧，检查者从腹正中线、脐部逐渐向右侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检查者左侧卧位，再行叩诊，原叩诊由浊音变成鼓音为移动浊音阳性。可转而左侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检查者平卧，再次叩诊，叩诊音由浊音变成鼓音，继续向下叩诊，至叩诊音再次变成浊音，进一步确定移动性浊音阳性。检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳用中等大小力量叩击左手手背；检查肋脊角叩击痛时，检查者左手平放在肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背；膀胱叩诊在耻骨联合上方由上而下的进行。腹部听诊的主要内容包括：肠鸣音和血管杂音的听诊。进行听诊时，应全面听诊腹部各区，

29、正常情况下肠鸣音约每分钟45次，如肠鸣音明显少于正常，应延长听诊时间。腹部血管杂音的听诊主要在中腹部和脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。神经系统检查神经系统检查的内容繁多。浅反射检查包括：角膜反射和腹壁发射。角膜反射，神志清楚的病人不做这项检查。检查腹壁反射时，嘱被检查者仰卧，微屈下肢以放松腹壁，检查者用钝头物分别轻划上中下三个部位的腹部皮肤，检查者在受刺激的部位出现腹壁肌肉收缩。深反射的检查包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射以及跟腱反射。检查肱二头肌反射时，检查者用左手托起被检查者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，被检查者出现肱二头肌收缩以及前臂的快速屈曲

30、。检查肱三头肌反射时，检查者以左手托起被检查者的肘部，嘱被检查者肘部屈曲，用叩诊锤直接叩打鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，被检查者出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微收展。检查膝反射时，可以采用坐位或卧位两种姿势，坐位检查时，小腿自然悬垂；卧位检查时，检查者用左臂托起双下肢，使髋膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，被检查者出现小腿伸展。检查跟腱发射时，被检查者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下肢外旋，检查者左手托被检查者足掌，使其踝关节过伸，用叩诊锤叩击跟腱部位，出现腓肠肌收缩，足向足面屈曲。脑膜刺激征包括：颈强直、Kerning征（克尼各征）及Brudzinski征等。检查颈强直时，让被检查者仰

31、卧，去掉枕头，双腿平伸，检查者用手扶住被检查者的头部向左右转动，然后将左手放在被检查者的后枕部，轻抬头部向前屈曲，注意观察 感觉有无强直及抵抗的感觉。检查Kerning征时，被检查者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再抬高小腿。正常人膝关节可伸达135，阳性者伸膝受限，并伴有疼痛及伸膝痉挛。Brudzinski征的检查方法为，被检查者仰卧，下肢伸直，检查者一手托被检查者枕部，一手置于其胸部，然后举头前屈，阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。病理反射包括；Babinski征、Chaddock征、Oppenhenim征、Gordon征和Hoffmann征。检查Babinski征时，被检查者仰卧，髋关节及膝关节伸直，检查者用钝头物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧，阳性者拇指背伸，余四指扇形展开。 检查Chaddock征时，检查者用钝头物划外踝下方足背外缘，由后向前划指折关节处，阳性者表现为Babinski征。检查Oppenhenim征时，检查者用拇指和食指沿被检查者胫骨前缘，用力由上向下划压，阳性者表现为Babinski征。检查Gordon征时，检查者用捏压被检查者腓肠肌，阳性者表现成Babinski征。检查Hoffmann征时，检查者以左手持被检查者右腕部，以左手食指和中指夹住被检查