急诊急救10项技能操作评价标准.docx

1、急诊急救10项技能操作评价标准急诊抢救 一、指标分值： 10 分二、指标意义社区急诊抢救是指在社区卫生服务中心 （站）进行的针对患者或 社区居民突发疾病进行的紧急抢救、 改善病患或挽救生命的措施， 是 急诊医学的前沿阵地。时间是对危重病人抢救成功与否的第一要素， 医务人员需要在最短的时间内对突发疾病作出诊断与处置， 而社区医 师凭借着对辖区及签约居民的病史和基本情况的了解， 帮助快速判断 病情并进一步处置， 在第一时间内让病人得到妥善救治， 为危急重症 患者后续的专科治疗赢得宝贵时间。 通过建立完善的急救制度， 明确 岗位职责和工作流程，可以最大限度地为病患争取最佳有效抢救时 段，提高急救成功

2、率， 急救的成功与否直接影响到危急重症患者的进 一步诊治和预后， 急救能力反映了社区卫生服务机构在急救方面的管 理水平，在提高能力建设的同时也要促进社区卫生服务机构在急诊抢 救方面的标准化建设。三、指标说明（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程， 岗位职责明确， 每年至少开展12次急救应急演练。根据医疗机构管理条例规定，医疗机构对危重病人应立即抢 救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。社区卫生服务机构应建立、 健全各项院内外突发事件急救制度及 流程。包括院内急诊突发事件应急预案与处理流程， 突发公共卫生事 件医疗救护应急预案与流程。 各类预案要规定成立专门的组织， 明确 各

3、岗位职责。各类预案应当明确急救转诊的具体指征和流程。社区卫生服务机构每年应开展 12次急救应急演练，演练应包 括演练培训（培训资料、培训照片、培训方案） 、演练方案（明确组 织机构和评判人员）、应急演练过程、演练总结（演练过程的不足和 落实整改情况）等。（二）设立有专门的抢救室， 抢救仪器设备及抢救药品完善、 有 效。原卫生部颁发的城市社区卫生服务中心、站基本标准 （卫医 发2006240 号）规定，社区卫生服务中心应设立有专门的抢救室， 抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救室业务用房不少于 1 间，面积 18 平方米，至少设置 1 张抢 救床，每床净使用面积不少于 12 平方米

4、。房间应设在与全科诊室相 近的位置。抢救室内应当备有急救药品、器械及抢救设备等。一切抢 救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志，不得 挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时 补充，放回原处。急救器械应包括一般急救搬动、 转运器械。 抢救设备包括心电图 机、心脏起搏 / 除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、给氧设 备、洗胃机。抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到 100%。抢救室常备药品应根据机构的实际工作情况配备， 包括：心脏复 苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、 镇静药、解痉药、解热镇痛药、 止血药、常见中毒的解

5、毒药、 平喘药、 纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素 类药物等。抢救药品应当定期检查和更换， 保证药品在使用有效期内。抢救药物的具体目录参照国家基本药物处方集 （2012 版基层 部分）。抢救室应该有完善的抢救室工作制度， 常见抢救流程， 抢救仪器 操作流程。（三）有执业资质的医生及护士能熟练操作抢救设备， 熟练掌握 不少于 10 种急救技能。社区卫生服务机构门诊应当配备足够数量， 受过专门训练， 掌握 急诊医学的基本理论、 基础知识和基本操作技能， 具备独立工作能力 的医护人员。 负责门诊急救任务的应当有固定的急诊医师及护士。 急 诊医师应当具有 3年以上临床工作经

6、验， 具备独立处理常见急诊病症 的基本能力，熟练掌握心肺复苏、 气管插管、深静脉穿刺、 动脉穿刺、 心电复律、及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训， 再培训间隔时间原则上不超过 2 年。急诊科应当有固定的急诊护士， 且不少于在岗护士的 75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有 3 年以上临床护理工作经验，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能， 常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程， 并定期接受急 救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过 2 年。社区卫生服务机构应开展全体医护人员的急救理论、 技能操作的 培训及考核，每年至少各 1 次。负责门诊急诊的主要医护人员，至少每

7、2年应接受上级部门急救技能的再培训；能够熟练掌握心肺复苏 术、电除颤、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、洗胃术、简易呼吸 器、静脉穿刺置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术 等10种以上的急救技能。急救技能评价标准参考临床诊疗指南急 诊医学分册（人民卫生出版社）和临床技能操作规范急诊医学分 册（人民军医出版社）。四、评价标准评价标准分值（）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位 职责明确，每年至少开展12次急救应急演练。【3分】1.有院内急诊突发事件应急预案与处理流程预案中有成立专门的组织（分），明确各岗位职责（分）， 有明确急救转诊的具体指征和流程（分）。1分2.有突发公共卫生事

8、件医疗救护应急预案与流程预案中有成立专门的组织（分），明确各岗位职责（分）， 有明确的处置方法和流程和流程（分）。1分3.每年开展12次急救应急演练未开展不得分；演练培训、演练方案、应急演练过程、演练总结。每少1个环节扣分，扣完为止。1分（二）设立专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、 有效。【4分】1.有专门的抢救室。抢救室业务用房不少于 1间，至少1分设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米（分）。 房间应设在与全科诊室相近并且原则上位于有利于快速 运送的位置（分）。2.急救器械：具备般急救搬动、转运器械，得分分3.急救设备配备：便携式心电图机、心脏起搏/除颤仪、 简易呼吸器、心电监

9、护仪、给氧设备、洗胃机、吸痰器。 每少一类扣分。分4.抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达 到100%有不合格即扣分。分5.抢救器械、设备放在指疋位置，并有明显标志。有不 合格即扣分。分6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性 药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、 解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠 正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻 醉药、激素类药物等。每缺少一类扣分，扣完为止。分7.抢救药品需放在指疋位置，并有明显标志，抢救药品 应当定期检查和更换，保证约品在使用有效期内。有不 合格即扣分。分8.抢救室有完善的抢救室工作制度，常见

10、抢救流程，抢 救仪器操作流程。少一项扣分，扣完为止。分（三）有执业资质的医生及护理人员能熟练操作抢救设 备，熟练掌握不少于10种急救技能。【3分】1.有固定的医护人员负责门诊急救工作，医护人员均有3 年以上临床工作经验。有不符合即扣分。分2.每年针对全体医护人员的急救理论、技能培训及考核 至少各1次（分）。3.急诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能 的再培训（分）。分4.医护人员要掌握心肺复苏术、电除颤、止血、包扎、 骨折固定、急救搬运、洗胃术、简易呼吸器、静脉穿刺 置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术 等10种以上急救技能。现场抽取5人，每人抽杳2个急救项目，考核合格情况

11、， 每不合格1项扣分，扣完为止。2分五、评价方法（一） 急救制度及流程、岗位职责明确、应急演练。1.查看急救 制度、流程。2.查阅每年的急救应急演练台账记录，每年培训、考核 台账记录等。（二） 现场观察：1.是否有专门的抢救室。2.查看抢救室仪器设 备、药品。（三） 现场随机抽取5人，每人抽取2个项目，以现场操作考核、答卷、问答等形式，评价医生、护士掌握急诊急救技术水平。 （考核表见附件，供参考） 六、评价工具急诊抢救服务质量评价记录表 省（自治区、直辖市） 区（县） 区卫生服务中心（站）评价内容分值结果得分（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程， 岗位职责明确，每年至少开展12次急救应急

12、演练。【3分】1.有院内急诊突发事件应急 预案与处理流程1分预案中有成立专门的组 织分（），明确各岗位职 责分（），有明确急救转 诊的具体指征和流程分（）。2.有突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程1分预案中有成立专门的组 织分（），明确各岗位职 责分（），有明确处置方 法和流程分（）。3.每年开展12次急救应急演 练，有演练培训、演练方案、 应急演练过程、演练总结1分未开展不得分，演练培 训（）、演练方案（）、 应急演练过程（）、演练 总结（）。（一）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。分】【41.有专门的抢救室。抢救室业 务用房不少于1间，至少设置 1张抢救床，每床净使用面

13、积 不少于12平方米。房间应设 在与全科诊室相近并且原则 上位于有利于快速运送的位 置。1分是（）否（）2.急救器械：具备般急救搬 动、转运器械。分有（）无（）3.急救设备配备：便携式心电 图机、心脏起搏/除颤仪、简 易呼吸器、心电监护仪、给氧 设备、洗胃机、吸痰器。分配备（）项。4.抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%分是（）否（）5.抢救器械、设备放在指定位 置，并有明显标志。分是（）否（）6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药、分有抢救药品（ ）种。利尿及脱水药、抗心律失常 药、镇静药、解痉药、解热镇 痛药、止血药、常见中毒的解 毒药、平喘药、纠正水电解

14、质 酸碱失衡类药、各种静脉补液 液体、局部麻醉药、激素类药 物等。7.抢救药品需放在指疋位置， 并有明显标志，抢救药品应当 定期检查和更换，保证药品在 使用有效期内。分是（）否（）8.抢救室有完善的抢救室工 作制度，常见抢救流程，抢救 仪器操作流程。分抢救室工作制度（），常 见抢救流程（），抢救仪 器操作流程（）。（三）有执业资质的医生及护士理人员能熟练操作抢救设备， 熟练掌握不少于10种急救技能。【3分】1.有固定的医护人员负责门 诊急救工作，医护人员均有 3 年以上临床工作经验。分是（）否（）2.每年针对全体医护人员的 急救理论、技能培训及考核至 少各1次。分是（）否（）是（）否（）3.急

15、诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训。4.医护人员要掌握10种以上 急救技能。2分抽杳掌握（）项得分合计10分专家签名： 查时间： 年 月日附件1抢救药品明细（参考）药物类别药品名称心脏复苏药西地兰地高辛呼吸兴奋药尼可刹米洛贝林血管活性药肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺硝酸甘油利尿及脱水药咲塞米抗心律失常药异搏定胺碘酮镇静药氯丙嗪解痉药阿托品解热止痛药复方氨基比林止血药止血敏解毒药纳洛酮平喘药氨茶碱纠正水电解质酸碱失衡类药碳酸氢钠氯化钠氯化钾静脉补液液体复方氯化钠（注射液）乳酸钠林格（注射液）葡萄糖（注射液）葡萄糖氯化钠（注射液）20汨露醇局部麻醉药利多卡因激素类药物地塞米松心肺复苏

16、操作评价记录表（参考）项目技术操作要求分值得分报告评委操作者：“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作准备完毕，请指示”。未报告评委扣2分2评委“开始”。环境评估操作者用眼光从左到右，从上到下扫视，判断周围环境是否安全。漏1项扣1分，不符合要求扣1分2操作者大声说现场环境安全 。意识判断操作者双膝跪于病人右侧，左膝平病人肩部（操 作者双膝与双肩同宽）。拍病人肩部不正确扣 1 分1双手轻拍病人双肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同 时呼叫“你怎么啦？” （病人无反应）。呼叫病人不正确扣2分3确定意识丧失，大声说病人无意识，请助手准 备”。不符合要求扣2分2颈动脉搏动判断操作者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑

17、至 气管喉结部位，再平移向对侧滑动 2 cm 3cm, 至胸锁乳突肌中段内侧处，判断颈动脉搏动，判 断时间大于5秒，小于10秒。未扪及颈动脉搏动， 大声说“颈动脉无搏动”。1项不符合要求扣2分5病人体位病人取水平卧位，放于硬板或地面上。无动作扣1分2解开病人衣扣，使其双手略外展，暴露胸部。不 符合要求扣1分胸外心确定按压部位：（男性可用两乳头连线中点定位，5脏按压女性可用1点2指3掌根法定位）右手中指食指 并拢，沿肋缘滑至剑突上两横指，（胸骨中下1/3 处）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上， 右手五指扣住左手，左手五指上翘，双臂位于患 者胸骨的正上方，双肘关节伸直。1项不符合要 求扣2分利

18、用上身重量垂直下压，胸骨下陷 5cm迅速放松，掌根不离开胸骨，按压与放松时间大致相冋， 按压频率100次/分以上。每按压30次为一组， 反复进行。按压的同时小声数数，“1组，124”，大声数“ 25、26、27、28、29、30”，同时观察面 色、口唇有无变化。（数到25时助手准备好纱布）1项不符合要求扣2分10开放气道检查口腔，报告“口腔无异物，无活动性义齿”。1项不符合要求扣1分2压额抬颌，打开气道。不符合要求扣 2分2判断呼吸看（胸部有无起伏）、一听（耳朵贴近病人面部， 听呼吸音），三感觉（有无气流冲击面部），三步 骤同时进行，无反应表示呼吸停止，大声说“无 呼吸”（判断时间大于5秒，不

19、超过10秒）。1项 不符合要求扣1分5口对口助手将纱布盖在病人嘴上，左手捏紧病人鼻部，10人工呼吸右手拇指、食指捏住病人下颌略向下拉，打开口。 深吸一口气，包住病人嘴，吹气至胸廓隆起，（吹 气同时要观察胸廓）立即松开左手，让胸廓自然 回弹。（吹气2次）1项不符合要求扣2分循环操作重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成 5个循 环，胸外心脏按压与人工呼吸次数比例为 30:2， 每组循环按压开始时必须重新定位。1项不符合 要求扣2分30再次判断全部操作完成后，再次判断呼吸及颈动脉搏动，（判断方法及要求同前。如已恢复，大声说“病人呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功” 。1项不符合要求扣2分5整理用物助手取下

20、纱布，操作者整理衣服。1项不符合要求扣1分2报告评委操作者大声说报告评委，XX组徒手心肺复苏操作完毕，请扌曰示。未报告评委扣2分2评委“归队”。综合评价从报告“病人没有意识”到“心肺复苏成功”时 间限定为150秒160秒。每超过2秒扣3分10着装规范、仪态大方、精神饱满、操作熟练流畅、哀伤观念强。1项不符合要求扣2分专家签名： 查时间： 年 月日急救止血操作评价记录表（参考）内容评价内容分值得分准备准备用物（三角巾4条、无菌纱布3块、弹力绷 带1卷、衬垫1块、止血带1条、笔、止血带标 识卡）。5环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。 要求上下左右观察到位，口述周围环境安全。表明身份，安慰患者。

21、5认真检查伤员伤情并报告（伤情：患者右前臂中段掌面有一处 8x10cm大 小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出 血，无异物，无骨折；头顶偏右有头皮裂伤伤口， 伤口中有金属异物刺入颅内，外露）。如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即 用指压止血法止血，如为单人操作，使用止血带 之前，指导伤员用健肢协助指压止血。立即指压止血，手法正确，位置：在肱一头肌下 端内侧缘一肱动脉搏动处，抬高伤肢，并口述： 抬高伤肢两分钟。10操作过程使用止血带止血，检杳止血效果（扪远端动脉搏 动），记录上止血带的部位及时间。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬40高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血

22、 带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2 /3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以 刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带 的部位和时间要有明显的记录。检杳止血效果并报告：桡动脉搏动消失，中央喷 射性出血停止。要求内容全，声音响亮。对上肢 软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面（要求用弹力绷带螺旋包扎），并用三角巾悬吊 上肢80度85度（大手挂），三角巾要求打平结， 肩部打结处垫衬垫，以防皮肤受损。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检杳伤 口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操 作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大 于创面）覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端 环行扎两圈

23、使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每 二圈适度加压压住上一圈的 2/3使绷带卷边缘 保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣 固定。包扎完毕敷料不能有外露。肩部打结处垫衬垫，要求边做边口述衬垫目的： 防止皮肤损伤、小指指端外露有异物的伤口处理原则：不能拔除异物，应先有效固定异物，再进行包扎。30头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及 异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角 巾制作保护圈固定异物，防止异物进一步刺入， 加重损伤，再进行三角巾帽式包扎。正确制作保护圈，硬度高度足够），效果美观， 口述保护圈作用：防止异物深入，加重损伤。正确放置保护圈，不得触碰伤口外露异物。 三角巾帽式包扎操作

24、要点：伤口覆盖无菌敷料， 除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘 米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上 方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结， 将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定 后摺入带内。包扎方法正确，要求三角巾底边位于眉弓上方。 耳廓外露无受压。打平结。打结处要压住三角巾底边。终末质量有操作完毕的结束语。操作过程中，与伤员语言交流到位，能正确指导伤员扶托伤肢、固定敷料等。物品的取用，稳准快，用物无脱落。不戴手套操作，从此项操作最后得分中再扣 20分。10专家签名： 查时间： 年 月日急救包扎操作评价记录表（参考）内容评价内容分值得分准备1.操作人员准备：着装整洁、洗手

25、、戴口罩、 帽子52.用物准备：眼药膏、绷带卷 1个、胶布、眼 垫103.评估患者的病情，解释操作目的，取得患者 合作5操作1.备齐用物，携至床旁52.严格三杳七对，核对眼别103.协助患者米取舒适体位84.患眼涂上眼药膏105.嘱患者闭合眼睑，缚上眼垫76.单眼包扎：绷带起端扌曰向患眼，向健侧前额 固定两圈，过后枕部下方，过病侧耳下绕行病 眼，如此缠绕数次，最后将绷带在绕头一圈， 固定绷带末端。双眼包扎：按“ 8”字行绷带包扎法包扎，起端 为耳上部（左、右侧均可），如以右侧耳上为起 端，先绕头两周以固定起端，然后由前额向下 过左，自前向后过枕部，向对侧耳下，然后向25前过右眼，再由左耳上部经

26、枕部下方及右耳上 部过左眼，成“ 8”字形状。如此连续缠绕数周 后，再绕头两周固定。如此以左侧为起端时， 绷带行径路线与此相反。7.整理用物5评价1.包扎的松紧度应适宜52.操作熟练，包扎方法正确5专家签名： 查时间： 年 月日急救简易复苏器（呼吸器）评价记录表（参考）内容评价内容分值得分评估 及准 备阶 段（15分）1评估患者病情并确认环境安全52用物准备：简易复苏器管道连接正确，备好 供氧装置10操作过程（75分）4检查简易复苏器各部件连接是否正确，并与 供氧装置相连接55戴手套，将用物携至患者旁56患者仰卧位，松开衣领、裤带，垫软垫于肩5下7检查口腔有无异物并清除，有假牙者应取 出。必要

27、时吸尽口腔、呼吸道分泌物、呕吐 物58调节氧流量，使储氧袋充盈59抢救者位于患者头部，用双手托下颌法开放 气道510将面罩紧扣病人口鼻部，使之不漏气。面罩 狭窄处位于病人鼻梁处，圆阔处置于下颌 部。操作者左手中指、无名指、小指置于病 人的下颌部保持病人张口，食指、拇指置于 面罩上（呈EC手法），按紧不漏气。注意： 勿压迫病人下颌下软组织1511按1216次/分有规律地反复挤压呼吸囊1012操作过程中观察内容：胸廓有无起伏，胸廓起伏与挤压气囊是否致口唇是否由紫绀转红润简易复苏器呼吸活瓣是否运行正常1513患者缺氧症状改善后停用，作好解释工作， 准备鼻导管吸氧5总体评价（10分）14整个操作过程动

28、作熟练、流畅、语言组织合 理10总分100专家签名： 查时间： 年 月日急救搬运评价记录表（参考）内容评价内容分值得分评估观察要点10分1.了解病人基本情况。2.用物评估：平车（或轮椅），必要时备氧气袋、 输液架、木板和中单、抢救用物。3.患者评估：评估患者病情、意识状态、肢体 活动度、肢体肌力、配合能力，了解患者有无 约束、各种管路情况；对清醒患者，解释操作10目的，取得患者合作。4.环境评估：安全、地面无湿滑，无障碍物。准备6分1.用物准备2.环境准备3.操作者自身准备5操作要点60分轮椅转运法：轮椅推至床旁，核对、解释，椅 背平床尾，翻起踏脚板，制动.冬天将毛毯铺在 轮椅上，毛毯上端高过颈部15cm协助患者坐 起，穿鞋下地。护士在轮椅背后固定轮椅，嘱 患者身体置于椅的中部，抬头向后靠稳。不能 下地者，由护士抱其入轮椅中。放下脚踏板， 患者双脚置踏板上，将毛毯包裹好患者。整理 床单位，铺成暂空床。观察患者，确定无不适 后推其至目的地。下轮椅时，将轮椅推至床尾， 制动，翻起踏脚板。护士站于患者前面，协助 患者移至床边，脱鞋和外衣，取舒适卧位。盖 好盖被，整理床单位。观察病情，根据情况进 行健康教育。平车转运法（五种）：平车推至床旁，核对、解 释。安置好患者身上的各种管道。移