感染管理制度.doc

1、医院感染管理制度 制定目的及意义 一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。 二、配合好上级业务部门对本院临床科室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室及时反馈并提出整改意见、措施。 三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。 四、负责医院人员的业务培训。 五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。 六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验 “ 生产企业卫生许可证复印件 ” 、 “ 产品备案凭证或者卫生许可批件复印件 ” 对进口一次性医疗用品必须有 “ 医疗器械产品注册证

2、” 及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。 九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。 十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。 各科室人员职责 一、负责发现和报告感染病例。 二、熟练掌握医院感染诊断标准。 三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。 四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。 五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。 六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。 七、积极协助医院感染管理小组人员开展

3、工作，协调与病区医、护、患者之间关系。 八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。 九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。 十、实施消毒隔离工作制度，指导医生工作。 十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。 十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。 医院感染管理小组职责 一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。 三、监督检

4、查本院抗感染药物使用情况。 四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。 五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 附：成员名单 小组组长： 院长蔡夫明 组员：防保人员 左银粉 综合科医生 孙向坤 消毒隔离制度 普通病房的医院感染管理应达到以下要求： 一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。 二、按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 五、病人衣服、床单、被套、枕套

5、每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。 六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 九、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定

6、期消毒。 十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾必须进行无害化处理。 十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。抗生素应用的管理制度 一、成立合理用药领导小组，原则上由全院人员参加。 二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在80%以下。 三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。 四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。 医院感染流行、暴发的报告与控制制度 一、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染管理小组，于24小时内报告上级主管部门，并协助调查，执行控制措施，并立即采取隔离措施。 二、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。临床科室医院感染管理制度一、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。 二、发现感染病例，24小时内上报医院感染管理小组，有暴发流行趋势时应随时报告。 三、严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。 四、合理应用抗生素。力争控制在80以下。 五、出现输液反应，应及时上报医院感染管理小组。 六、执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。 七、被HIV、SARS污染后，严格执行卫生厅医疗机构利采供血机构预防和控制H医源性感染消毒标准。 医院感染管理科主要职责