传染病学教学大纲.docx

1、传染病学 教学大纲传染病学教学大纲（供5年制及7年制使用）重庆医科大学第二临床学院传染病学教研室2012年9月前 言传染病学是临床医学的一个重要学科。根据培养目标的要求，通过教学使学生能够掌握防治传染病的基础理论、基本知识和基本技能，为毕业后从事医疗工作奠定基础。传染病学内容包括总论、立克次体病、病毒性疾病、细菌性疾病、螺旋体病、深部真菌病、原虫病及寄生虫病。第7版教材内所选编的病种以国内常见病为主；由于国际交往日益频繁，即使在我国已经消灭的某些传染病仍有发生的可能，所以同时编入。病种的分类主要以病原学为依据，以有利于贯彻“预防为主”的精神。教材内的病种有的供课堂讲授，有的在实习中参阅，有的为

2、自学之用。在传染病学教学工作中，应着重强调正确地进行临床思维，培养学生的自学能力和独立工作能力。在学习过程中，学生要注意基础知识与临床表现、治疗原则等临床知识有机地联系起来，掌握传染性疾病的规律性。传染病学教学大纲将传染病学知识点分掌握、熟悉、及了解三个层次进行教学。可根据内容提出不同的深度，有的内容需要“掌握”，则要讲深、讲透；有的需要“熟悉”，则要重点地讲授；有的需要“了解”，则仅作概括的讲解或自学。因此各章内容以“详细讲解”，或“全面讲解”，或“一般介绍”加以区别。各章节中必须掌握的内容，要求学生深刻理解、记忆、并能融会贯通，熟悉的内容，要理解和记住要领与特点，必须掌握和熟悉的内容是课程

3、的基本内容。教师在教学中要结合本学科前沿知识，理论联系实际的教学。同时，培养学生具有一定的专业外语水平，为进一步的医学培养目标打下深厚的基础。临床医专业5年制和7年制传染病参考学时为40学时，其中课堂讲授为20学时，实习为20学时。参考书目传染病学（第7版）卫生部“十一五”规划教材，人民卫生出版社 杨绍基，任红2008年感染病学（第2版）卫生部“十一五”规划教材，人民卫生出版社 王宇明 2010年实用内科学第13版 人民卫生出版社 陈灏珠 林果为 2009年内科疾病鉴别诊断学（第5版）人民卫生出版社 邝贺龄 2006年传染病学学习指导及习题集人民卫生出版社 高志良2008年传染病学（案例版）全

4、国高等医学院校规划教材科学出版社 程明亮，陈永平2008年实用传染病学（第3版）人民卫生出版社 李梦东2005年传染病学（医师文库，第4版）上海科学技术出版社 马亦林2005年现代感染病学上海医科大学出版社 翁心华1998年第一章 总论 （1）第二章 病毒性肝炎 （4）第三章 肾综合征出血热 （6）第四章 艾滋病 （8）第五章 伤寒和副伤寒 （10）第六章 霍乱 （12）第七章 细菌性痢疾 （14）第八章 败血症 （16）第九章 钩端螺旋体病 （18）教学时数分配表教学内容总时数理论时数示教时数第一章 总论22消毒隔离4第二章 病毒性肝炎844第三章 肾综合征出血热624第四章 艾滋病22第五

5、章 伤寒和副伤寒22第六章 霍乱22第七章 细菌性痢疾22感染性腹泻44第八章 败血症22第九章 钩端螺旋体病22发热待查44合计402020第一章 总 论目的要求1.掌握：感染与传染病的概念；感染过程的5种表现，传染病的4个基本特征；传染病的临床特点；传染病的实验室检查及诊断；传染病的治疗。2.熟悉：传染病流行过程的三个基本环节；传染病的诊断；传染病的预防。3.了解：感染过程中病原体的作用；传染病感染过程中免疫应答的作用；传染病的发生与发展；传染病的发生与发展，组织损伤的发生机制；重要的病理生理变化。4.熟悉本节重要概念的英语表达。主要内容（一）感染与免疫1.感染与传染病的概念。2.感染过程

6、的5种表现：清除病原体;隐性感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染。3.感染过程中病原体的作用：侵袭力、毒力、数量、变异性。4.传染病感染过程中免疫应答的作用：免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答（非特异性与特异性免疫应答）和促进病理生理过程及组织损伤的变态反应（特异性免疫应答）两大类。（二）传染病的发病机制1.传染病的发生与发展传染病的发生与发展：病原体的入侵门户、机体内定位、排出途径。2.组织损伤的发生机制：直接侵犯、毒素作用、免疫机制。3.重要的病理生理变化。（三）传染病的流行过程及影响因素1.传染病流行过程的三个基本环节：传染源（病人，病原携带者，受染动物）；

7、传播途径（空气，水，食物，接触，虫媒及土壤传播）；易感性。2.影响流行过程的因素（环境、社会因素）。（四）传染病的特征1.传染病的4个基本特征: 病原体；传染性；流行病特征（流行性，地方性，季节性）；病（感染）后免疫性。2.传染病的临床特点: 病程经过有一定的规律性:潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。发热及热型，各种皮疹和粘膜疹，毒血症，肝脾大。（五）传染病的诊断1.传染病诊断：应结合流行病学资料，临床资料，实验室检查及其他检查资料进行诊断。2.实验室检查：病原微生物的涂片和分离（培养）；病原微生物的鉴定及药物敏感试验；免疫学试验技术方法：(放射免疫测定，酶联免疫吸附试验，免疫荧光测定、淋巴

8、细胞杂交瘤技术、气相色谱)；基因检测。（六）传染病的治疗1.基本综合治疗最为重要，传染病特异性的病原治疗。2.传染病的一般对症治疗重要意义，维护重要器官功能，纠正休克和水、电解质紊乱，增强免疫力和调整免疫功能。3.康复治疗。4.中医中药治疗。（七）传染病的预防1.管理传染源（传染病法与传染病的分类及严格报告制度，病人与病原携带者的隔离治疗）。2.切断传播途径；保护易感人群。3.特异性与非特异性预防免疫措施。教学重点、难点1.重点讲解：传染的概念，传染过程的表现及意义，不同表现发生的大致比例，传染过程中病原体致病能力包括的内容。4.重点讲解：流行过程的基本条件：传染源、传播途径、自然因素、人群易

9、感性、影响流行过程的因素、流行形式、发生因素。5.难点讲解：传染病与其它疾病的主要区别在于具有四个基本特征：有病原体、有传染性、有流性病学特征、有感染后免疫。传染病病程发展的阶段性。传染病常见的症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、单核-巨噬细胞系统反应。传染病临床类型划分原则。病原体进展（可补充疯牛病、克雅病和禽流感等）。6.重点介绍：诊断传染病需综合分析三个方面的资料：流行病学资料、临床特点、实验室检查。传染病病原学检查常用的方法：病原体直接检出、病原体分离，重要的鉴别诊断要点。传染病诊断常用的免疫学检查：（1）特异性抗体检测（2）特异性抗原检测（3）皮肤试验（4）免疫球蛋白的检测（5）T细胞

10、亚群检测7.重点讲解：治疗原则治疗方法：一般及支持疗法、病原或特效疗法、对症疗法、康复疗法、中医中药治疗。8.重点讲解管理传染源（1）甲类传染病包括的种类，发现后上报的时限。（2）乙类、丙类传染病包括的病种，发现后上报的时限。（3）甲类传染原接触者检疫期或观察期限。教学方法 课堂讲授2学时，应用多媒体课件展示学习内容，结合图表及临床实例进行深入讲解。思考题1.传染过程的三个必备要素？2.传染病流行过程必具的基本条件？3.传染病的基本特征？示教-消毒与隔离一、实习目的： 1.了解传染病房的分区情况2.掌握传染病区消毒方法及隔离制度二、 实习要求（一）了解常用的物理、化学消毒灭菌方法。（二）熟悉传

11、染病区隔离制度。（三）掌握穿、脱隔离衣方法。三、 教学内容（一）隔离1.清洁区与污染区的划分2.隔离种类及隔离措施：3.穿脱隔离衣（二）消毒：1.消毒、灭菌、无菌的概念。2.常用消毒方法的应用。3.消毒方法的选择及影响消毒的因素4.消毒效果检查5.六步洗手法第二章 病毒性肝炎目的要求1.掌握：病原学特点及抗原抗体系统，病毒核酸临床意义；各型肝炎的临床表现；肝炎的诊断与鉴别诊断；治疗的基本原则；预防措施。2.熟悉：流行病学；病毒性肝炎的发病机制及病理生理。3.了解：病毒性肝炎的病理特点；病毒性肝炎的预后。4.熟悉本节重点概念的英语表达。主要内容（一）病原学1.肝炎病毒的种类及其抗原体系统。2.乙

12、型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型及临床意义；HBV DNA检测及临床意义。3.丙型肝炎的基因组结构；丙型肝炎病毒变异性。HCV RNA 检测及临床意义。4.丁型肝炎病毒及其核酸，抗原抗体系统。（二）流行病学: 甲、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的传染源、传播途径及人群易感性。流行病学特点。（三）病毒性肝炎的发病机制及病理生理1.发病机制。2.病毒性肝炎的病理特点。3.病理生理黄疸、腹水、出血、肝性脑病等发生机理。（四）临床表现:1.病毒性肝炎的病原学分型的临床特点：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。2.各临床类型肝炎的临床症状和体征：急性肝炎，慢性肝炎，重型肝炎，肝炎肝硬化，瘀胆型肝炎临床特点。 3

13、.病毒性肝炎的预后。（五）诊断与鉴别诊断1.肝炎的诊断(流行病学资料、临床表现、肝功能检查及病原学检查)。2.肝炎的实验室诊断及其临床意义（病原学检测：血清标志物及分子生物学检测；生化学检查：ALT，AST，GGT，ALP，ALB，GLB，TB，DB；凝血酶原活动度PTA检查对重型肝炎诊断意义）。3.鉴别诊断: 与其他黄疸（阻塞性黄疸、溶血性黄疸）的鉴别；与其他引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。（六）肝炎的治疗1.治疗的基本原则。2.综合基础治疗：饮食与活动的控制，肝损害因素的防避，治疗用药的合理选择，对症治疗与支持治疗的重要作用。3.慢性肝炎的抗病毒治疗。4.重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。强调

14、综合基础治疗对降低重型肝炎病死率的重要作用。（七）病毒性肝炎的预防 1.综合预防措施。2.被动免疫预防（免疫球蛋白制剂的应用）。3.主动免疫预防（甲型乙型病毒性肝炎疫苗的成功应用）。教学重点、难点1.重点叙述本章的病原学（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）特点，有关抗原，抗体系统及意义。乙型肝炎病毒亚型，新型肝炎病毒概况）。2.重点介绍流行病学、传染源是病人和病毒携带者，及其在流行病学的意义。传播途径：各型肝炎传播途径需重点讲解。了解本病易感性，流行特征、季节、人群分布。3.难点讲解：甲、乙两型病毒型肝炎的发病机理。4.重点讲解：临床表现、各型肝炎潜伏期和临床特点。临床分型，各临床型主要表现。小儿

15、肝炎、妊娠肝炎。5.重点讲解：各型肝炎病原学诊断及其临床意义。各临床型诊断依据。教学方法课堂讲授4学时，应用多媒体课件展示学习内容，结合图表及临床实例进行深入讲解。示教4学时（看病人或病例分析），结合典型病例特点示教各型肝炎的临床表现、实验室检查特点及治疗原则。思考题1.病毒性肝炎的血清学分型，抗病毒治疗的主要药物？2.乙型肝炎慢性化的机理？3.亚急性重症肝炎的诊断依据。示教-病毒性肝炎一、 实习要求 1. 了解5种肝炎病毒的特性。2. 掌握本病的诊断、鉴别诊断和实验室检查。3. 熟悉本病的防止原则二、实习准备：不同型别肝炎病人2-3名三、 病史询问要点 1病程 2主要症状：乏力的程度，厌油、

16、恶心、呕吐，纳差的程度，腹泻或便秘3有无黄疸，黄疸出现的顺序，与消化道症状减轻的关系，黄疸的伴随症状 4院外治疗的经过5既往病史，有无肝炎家族史，饮酒史，病前在外就餐史四、 体查要点 1慢肝体征：慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育 2黄疸的检查：巩膜黄染，皮肤黄染 3肝脾的触诊 五、 讨论 1同学在病房分组采集病史，体格检查，获取必要的实验室检查资料。 2回示教室分组进行病史小结3讨论可能的诊断，提出诊断依据和鉴别诊断4讨论治疗原则六、 老师小结 1病毒性肝炎的五大型别 2慢性肝炎轻中重度的诊断 3黄疸的鉴别第三章 肾综合征出血热目的要求1.掌握：肾综合征出血热的临床表现；实验室检查；诊

17、断依据；治疗。2.熟悉：肾综合征出血热流行病学发病机制。3.了解：病原体汉坦病毒特点；预防措施。4.熟悉本节重点概念的英语表达。主要内容（一）病原学: 病原体概况，病毒形态（二） 流行病学1.主要宿主动物和传染源（鼠类）。2.主要传播途径（虫媒传播、动物源传播：吸吸道、消化道、接触传播）。3.易感染人群。（三）发病机制:1.病毒在人体内移行，引起细胞及器官损害的机制。2.休克、出血、急性肾功能衰竭的发生机制。（四）临床表现:1.5期经过和3种主要表现；2.病程各期的症状、体征；3.实验室检查。（五）诊断1.流行病学资料。2.临床表现：3种主要表现：发热、出血、肾损害和发热期、低血压休克期、少尿

18、期、多尿期5期经过。3.实验室检查(尿常规和特异性抗体检测在诊断中的意义)。4.鉴别诊断应根据不同病期与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病相鉴别。（六） 治疗:根据不同临床时期的按不同的治疗原则治疗1.发热期的治疗:一般治疗、免疫疗法、抗病毒治疗、中医中药治疗。2.低血压期的治疗：补充血容量、调整胶体渗透压、纠正酸中毒、血管活性药物及强心药物的应用。3.少尿期的治疗：利尿剂的应用、抗凝治疗、导泻疗法、透析疗法。4.多尿期的治疗。5.并发症治疗出血、抽搐及继发感染的治疗。（七）预防: 主要预防措施: 灭鼠是防止本病流行的关键措施教学难点及重点1.难点讲解发病机理，强调本病的基本病变是全身小血管

19、的病变，介绍全身小血管和毛细血管的中毒性损害。病毒直接损害血管壁、免疫细胞因子及介质的作用。休克、出血、肾功能不全的发生原因。肾、心、脑垂体及其它脏器的特殊病变。2.重点讲解临床表现，潜伏期，病程中各期（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）的症状和体征。介绍临床类型，重点介绍肺水肿、腔道出血等并发症。3.重点介绍血象，尿变化、血生化及免疫学检查。4.重点讲解诊断依据，流行病学资料，临床特征，三大主征，五期经过及实验室检查，简述鉴别诊断。5.重点讲解治疗，强调早期发现，早期诊断，早期休息及就地治疗的重要性，各期治疗的基本原则，抗病毒治疗及其它疗法和液体疗法，免疫调节剂及透析疗法的应用时

20、机和评价。教学方法课堂讲授2学时，应用多媒体课件展示学习内容，结合图表及临床实例进行深入讲解。示教4学时（看录象或病例分析），结合典型病例特点示教要求掌握临床表现特点，实验室检查结果，各期治疗的基本原则。思考题：1.阐述全身小血管和毛细血管的中毒性损害的机理。2.简述临床经过中各期的临床特点。3.简述低血压休克期及少尿期的治疗原则。4. 肾综合征出血热症状和其病理表现的关系？示教-肾综合征出血热一、实习目的1熟悉病原学、流行病学、发病原理及病理与病理解剖。2掌握临床表现、实验室检查、并发症、诊断及鉴别、预后及治疗。3了解病原学特征及各期症状。二、 实习准备 准备肾综合症出血热病人或病历份三、

21、实习内容1学生分组对病人进行病史采集，或由老师向各组学生提供相关病史2各组分组进行总病史讨论，提出诊断、诊断依据和鉴别诊断3.在示教教师带领下进行讨论示教教师进行总结： 1）强调流行病学特点2）结合病例，重点讲授临床表现(各期的症状和体征及临床分型)3）实验室检查：血象及异型淋巴细胞增多，尿的变化，血生化的变化，免疫学检查4）并发症的处理5）各期的处理原则6）预防措施四、复习1.肾综合症出血热休克期少尿和少尿期的鉴别2.肾综合症出血热各期的治疗原则第四章 艾滋病目的要求1.掌握：艾滋病的流行病学；艾滋病的临床表现；艾滋病的诊断方法。2.熟悉: 艾滋病发病机制，艾滋病治疗原则，艾滋病预防措施。3

22、.了解：艾滋病病原体特点：HIV属反转录病毒，形态及基因结构。4. 熟悉本节重点概念的英语表达。主要内容（一）病原体：HIV属逆转录病毒，形态及基因结构。HIV分类与特征（二）流行病学1.传染源为病人和无症状带病毒者。2.主要传播途径：（性传播、不洁注射、血液传播及母婴传播）；发达国家与发展中国家异同点。3.高危人群、好发年龄。4.目前的各地流行状况。（三）发病机制 1.免疫系统损伤：CD4+ /CD8 细胞比例，单核巨噬细胞、B细胞的损伤、神经细胞损伤。2.CD4+T细胞受损的方式及表现（免疫细胞发生质和量的变化），机会感染及肿瘤。3.病理改变：淋巴结病变，中枢社经系统病变。（四）临床表现：

23、临床分期及各期主要临床表现1.急性感染：潜伏期，症状及体征。2.无症状感染期：持续时间。3.持续性全身性淋巴结肿大综合征（PGL）与艾滋病期：症状及体征，持续时间。4.常见各系统的病变的临床表现。5.艾滋病并发的常见机会感染及机会肿瘤。（五）诊断1.流行病学资料。2.临床表现。3.实验室检查（特异性抗体、CD4/CD8 比例检查、病毒分离及HIV RNA检测的诊断意义）。4.确诊的标准。（六）治疗1.抗病毒治疗（目前的主要抗病毒治疗种类及药物；抗病毒治疗的时机；联合治疗方法）。2.加强免疫治疗。3.支持对症治疗。4.中医中药治疗；5.HIV相关疾病和机会性感染治疗。（七）预防1.健康教育，高危

24、人群的监测。切断传染途径的措施及其重要性。个人防护。2.政策法规。教学重点、难点1.重点介绍流行病学，传染源，传播途径，地理分布及高危人群。2.重点讲解临床表现，潜伏期、临床类型、典型病例的发病进程，机会性感染及癌肿的发生。6.介绍白细胞的检测，淋巴细胞及其亚群，HIV抗原或抗体的检测。3.重点讲解艾滋病诊断依据，流行病学资料，临床表现，特异性的实验检测。8.介绍抗病毒药物的适应征；机会性感染的预防和治疗。教学方法课堂讲授2学时，应用多媒体课件展示学习内容，结合图表及临床实例进行深入讲解。思考题1.HIV的生物学特性？2.艾滋病的主要临床表现及其原理？3.AIDS的诊断标准？第五章 伤寒与副伤

25、寒目的要求1.掌握：伤寒发病机制、病理解剖特点与临床表现关系。典型伤寒的4期临床表现及主要并发症；伤寒的诊断依据及鉴别诊断；病原治疗。2.熟悉: 伤寒的流行病学；复发与再燃。副伤寒的临床表现、诊断及治疗。3.了解：伤寒杆菌的特点，性状、抵抗力、抗原的特性；主要预防措施。4.熟悉本节重要概念的英语表达。主要内容（一）伤寒性杆菌的性状、抵抗力、抗原的特性（二）流行病学:1.传染源(病人及带菌者,慢性带菌者在流行病学上的意义)。 2.传播途径(水、食物、日常生活接触)。3.人群易感及感染后可有较牢固免疫力。4.流行特征。（三）发病机制与病理解剖特点1.病原菌侵入途径，两次菌血症。2.主要病变是全身单

26、核巨噬细胞系统增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最为显著。3.发病机理与肠道病变与临床表现的关系。（四）临床表现1.伤寒的4期经过，极期的临床表现：热型与病程关系。主要并发症。2.复发与再燃。3.临床类型。小儿和老年人伤寒的特点。（五）伤寒的实验室检查1.血象：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。2.肥达氏反应的诊断意义及其评价。3.病原体培养：血、骨髓、大便等细菌培养取材时间及培养价值。（六）诊断及鉴别诊断1.临床诊断的主要依据与确诊条件。2.需与其他以发热为特征的疾病相鉴别。（七）治疗:一般治疗：尤应重视护理与饮食；病原治疗（抗菌药物的选择，首选第三代喹诺酮类制剂）与并发症的治疗，带菌者

27、的治疗。（八）预防：主要预防措施（九）副伤寒的主要临床表现、诊断及治疗教学重点、难点1.重点讲解伤寒的传染源、传播途径及发病机制。伤寒的典型临床经过及各期的表现。2.难点讲解伤寒患者外周血象的改变及常用的确诊依据，掌握血培养及骨髓培养时机方法及意义。3.重点讲解 治疗伤寒可选用抗菌素的种类。教学方法课堂讲授2学时，应用多媒体课件展示学习内容，结合图表及临床实例进行深入讲解。参考题1.伤寒的诊断依据是什么？2.伤寒的治疗原则？3.肥达氏反应的临床意义？4.伤寒极期的主要临床表现？第六章 霍 乱目的要求1.掌握：霍乱的临床表现；霍乱的诊断及鉴别诊断；霍乱的治疗。2.熟悉：霍乱的流行病学。3.了解:

28、 病原学特点，预防措施。4.熟悉本节重要概念的英语表达。主要内容霍乱是霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病急，传播快，临床表现轻重不一，属国际检疫传染病。在我国传染病防治法中列为甲类传染病。（一）病原学: 乱弧菌的生物特性；三种血清型（二）流行病学1.霍乱流行史：七次世界性大流行。2.流行环节：传染源（病人与带菌者）；传播途径（消化道传播，以水传播为主）及人群易感性。3.流行特点：地方性与外来性、季节性。（三）发病机制1.霍乱肠毒素的作用机理。2.病理生理：剧烈泻吐引起大量水分及电解质丢失，从而出现脱水，周期循环衰竭、低钾综合征、肾功能衰竭、代谢性酸中毒等。3.病理改变：主要为脱水现象，及时治疗

29、可完全恢复。（四）霍乱的临床表现1.潜伏期，各期（吐泻期、脱水期和恢复期及反应期）。2.各临床类型（轻、中、重、爆发型）的临床特征。3.实验室检查：大便常规常无特殊改变。血生化检查有助于监测病情变化。病原学检查有辅助于确诊。（五）霍乱的诊断1.流行病学资料。2.临床表现特点。3.病原学检查：细菌学检查（粪便悬滴染色、镜检）；粪便培养有确定诊断作用。血清学检查对培养阴性者有辅助诊断作用。4.确诊标准及疑似病例。5.霍乱的鉴别诊断：与细菌性食物中毒、急性菌痢、产肠毒素的大肠杆菌引起的腹泻、砷中毒等。（六）霍乱的治疗1.严格隔离；2.强调补液疗法的重要性。输液治疗的掌握：液体种类，补液量，速度；口服补液的适应证，液体种类，配方，补液量。3.抗菌药物，辅助作用。（七）预防措施：传染源的管理，及时报告疫情。对病人及密切接触者的措施。切断传播途径：三管一灭：饮水和食物粪便管理灭蝇；保护易感人群：预防接种。教学重点、难点1.重点讲解：霍乱的传染源、传播途径、易感人群及流行特点。霍乱弧菌引起腹泻的机制及以脱水为特点的病理变化。2.难点讲解典型病人的临床表