浏阳市医学特色专科建设考核细则市属医院1000分.docx

1、浏阳市医学特色专科建设考核细则市属医院1000分浏阳市医学特色专科建设考核细则（市属医院1000分）检查内容标准分扣分评分标准备注 一、学科建设管理与基础条件（100分）组织领导（20分）组织领导机构； 专科建设管理办法 ； 专科发展规划、计划 ； 召开专题会议； 按要求报送工作进展、总结和自查材料到有关主管部门。20查相关医院文件、会议纪要等材料组织领导机构完善，由单位一把手任特色专科领导小组组长，规划、管理制度健全合理，半年召开一次院特色专科建设领导小组会议，按要求进行年度总结、评估，执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分，其它每少1项资料扣2分。经费投入（20分）单位对特

2、色专科科研课题、成果奖励等科技活动有专项经费 、年度平均专项经费额 20查医院账薄、报表，核对有关数据医院每年将业务收入2%作为科教工作专项经费，其中特色专科建设经费占20%以上，得10分；未达标，酌情扣分。扶持政策（10分）医院有扶持学科建设的政策或措施10 查相关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分。学科规模（50分）独立单元，科室布局合理 20现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；科室布局有一处不合理扣2分，就诊指示流程不合理扣2分，科室标示不合理扣2分。床位数15具有至少1个以上护理单元、60张床的独立病区、每床使用面

3、积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看。60张床，得5分，6平方米得10分；46平方米得6分；少于3平方米不得分。设施设备情况15实地查看有满足本专科业务开展必须的设施设备得满分，不达标，酌情扣分。二、医疗技术队伍200分学科带头人（60分）学术地位20查有关资料国家级学术委员、省级学术委员会副主任委员或省医疗质量控制中心副主任以上得10分，市学术委员会主任委员或市医疗质量控制中心副主任得5分；正高专业技术职称得5分；研究生导师以上得5分。（本专业任职选最高一项）临床能力：主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次20查有关资料熟练掌

4、握本专科特色技术，建设周期内主持开展新技术新业务不少于1项，应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年30次以上，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得满分；每缺少一项，扣1分。教学科研水平20培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利建设周期内承担一项国家级课题或获得省级以上科研成果奖1项以上，得满分；承担省级课题1项以上，得15分；承担1项市级课题，得10分；SCI收录论著1篇，得10分；有指导毕业的研究生，得5分。医师队伍（60分）年龄结构20查档案资料年龄结构合理，能满足学科发展需要，45岁以下的医师占专科医师的

5、50%以上，得满分；不达标，酌情扣分。学历结构20查学位证书原件，研究生学历人员比例不低于50，博士不低于10%。硕士研究生学历人员比例不低于50%、博士研究生学历人员不低于10%得满分；不达标，酌情扣分。职称结构20查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为343（注解初级医师）各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分。护理队伍（40分）人员数量、年龄结构、学历结构20查有关资料人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；护士与床位数比0.4扣2分，0.35扣5分；0.30，不得分。护士长能力10查有关资料每个病区护士长高级职称，业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；

6、不达标，酌情扣分。护理专科业务培训及能力10查有关资料每月开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分。人才培养（40分）有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分。进修学习情况30查看有关资料中级职称以上人员继续教育达标率100%，每年选送10%以上的医师外出进修学习（国内三个月以上），其中市属医院1人以上参加国（境）外培训（一个月以上），有计划地选送护理人员外出学习培训，得满分；不达标，酌情扣分。三、医疗服务能力与水平（290分）总体水平（90分）专科设置合理，整体实力强，特色突出15查阅相关病历和资料，评

7、价专科技术的总体水平和其地位具有合理的专科设置，能够独立开展常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进或省内领先地位，得满分；不达标，酌情扣分。平均年出院人数15查有关资料年出院人次每年同比增长20%以上，且位居医院各专科前列，记满分；不达标，酌情打分。平均年门诊人次15查有关资料年门诊人次每年同比增长20%以上，且位居医院各专科前列，记满分；不达标，酌情打分。平均住院日15查有关资料平均住院日逐年下降，根据专科情况，酌情打分。病床使用率（95%）15查有关资料根据专科情况，酌情打分。总体水平（90分）收费情况15抽检10份出院病历，要求同时

8、提供出院结算单及收费明细单每份住院病历病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的，每处扣1分；发现1例违规收费不得分。专科建设（20分）专科的技术水平及服务能力。 20查有关资料专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分。技术特色（20分）技术特色和先进性20根据医院提供的技术，评定其先进性国内先进、省内领先以上，在省内开展例数排名领先，得满分；不达标，酌情扣分。诊治能力（75分）能否独立诊治本专科主要病种20查有关资料（近3年，按年度分类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分。否则，酌情递减。主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生25抽查23个，每个病种抽查5份病历，评

9、估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分。疑难重症诊治能力和抢救成功率30抽查5份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例比例大于30%（外科三、四类手术，内科C、D型病例）；每下降1%减1分；低于20%，不得分。治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分。检查内容标准分扣分评分标准备注三、医疗服务能力与水平（290分）创新能力（45分）对新业务、新技术开展的计划性和实效性10查项目管理资料，项目开展是否经过论

10、证、评估，是否按期完成并产生效益有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分。新业务、新技术开展情况及新成果转化能力15组织相关专家认证；列出3项代表本专科技术水平的项目达到省内先进，填补市级技术空白每项15分；达到市级先进，填补本级技术空白每项10分。新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度10查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分。新业务、新技术研究与开发能力10查有关资料有临床研究与开发课题和新技术应用，转化能力强，得满分。辐射能力（40分）受邀在国（境）内外或省外的学术会议上作学术

11、报告的情况10查有关资料有1人在省外作学术报告的得满分，在省内作学术报告的得8分，在市内作学术报告的得6分。年出院患者中市外患者比例20查有关资料年出院患者中市外患者比例30%，得满分；每减少1%扣1分。对其它医院技术帮建情况10查有关资料 对3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分； 帮建不足3家，根据帮建效果，酌情打分。四、医疗质量状况220分质量概况（80分）合理检查25抽查5份C、D型（外科三、四类手术）病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分。检查内容标准分扣分评分标准备注四、医疗质量状况220分合理用药25抽查5份C、D型（外科三、四类手术）病历，检查用药是否合理，包括项目：

12、用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定有一项次不合理扣2分。发生医疗事故或医疗过失行为情况15查有关资料 查医疗事故发生和调解赔（补）偿情况，发生重大医疗事故（二级以上负主要责任）或造成重大影响的医疗纠纷扣10分，其它酌情扣分。质量概况（80分）尊重和维护患者的权益，医患关系和谐15抽查5份C、D型（外科三、四类手术）出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知

13、情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况。 一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣5分。病区质量（100分）手术前后诊断符合率（外科）、出入院诊断符合率（内科）25查有关资料手术前后诊断符合率95%，得满分；每降低1%，扣1分。出入院诊断符合率70%，得满分；每降低1%，扣1分。 甲级病案率15现场查阅病历不少于10份甲级病案率90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率50%,得满分；不达标，酌情扣分。择期手术患者术前平均住院日10查有关资料根据专业情况，酌情打分。建立并实施专科分级

14、护理质量标准10查有关资料 无标准不得分；根据实际情况，酌情扣分。四、医疗质量状况220分病区质量（100分）基础护理合格率10查有关资料95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90，不得分。危重患者护理合格率10查有关资料95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90，不得分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分；不达标，酌情扣分。门诊质量（40分）专家门诊情况20查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分。门诊患者中预约患者的比例20查有关资料20%,得满分；不达标，酌情扣分。检查内容标准分扣分评分

15、标准备注五、科研与教学190分学术影响（30分）学术委员会任职10查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分省级副主委以上5分，常委1分；省医疗质量控制中心副主任以上5分。市学术委员会主任委员或市医疗质控中心主任得3分、市学术委员会副主任委员或市医疗质控中心副主任得1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。学术刊物任职10查杂志编辑部颁发有效期内的聘书中华医学会系列杂志主编10分、副主编8分，常务编委5分；省级医学杂志主编5分、副主编3分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。主办学术会议10查三年内有关资料建设周期内举办省级以上（含省级）学术会议1次

16、或每年举办市级学术会议1次得满分；不达标，酌情扣分。专科方向（10分）专科的临床研究方向10查三年内有关资料专科有12个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。科研项目（35分）部（省）、市级项目35查三年内有关资料有1项省级以上（含省级）或有3项市级项目得满分，未达标酌情扣分。五、科研与教学190分科研成果、论文（55分）部（省）级、市科技奖励(一、二、三等)20查三年内有关资料省级一等奖1项得20分，二等奖1项15分，三等奖10分；市级一等奖15分，二等奖10分，三等奖5分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著25查三年内有关资料建

17、设周期内SCI收录1篇以上，中级以上职称在核心期刊发表论文1篇得满分。SCI收录每少1篇扣4分，论文每少1篇扣0.5分。发明、新型实用、外观设计专利10查三年内有关资料每项发明专利（以证书为准）5分，新型实用专利2分，外观设计专利1分（没有申请专利证书）。接受进修（10分）接受外单位在职人员进修情况10查三年内有关资料进修半年以上人员每年3名得满分；每少一名扣2分；未接受不得分 。学生教育（15分）研究生、本科生教学15查三年内有关资料有研究生培养基地5分，有本科生临床教学基地5分，教学、见习、实习轮转安排合理、到位，得5分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。继续教育（35分）国家级、省级继续教育项目20查三年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准建设周期内举办省级继续教育项目3次和市级继续教育项目3次得满分；少1次省级以上（含省级）继续教育项目扣2分，少1次市级继续教育项目扣1分。住院医师规范化培训15查三年内培养规范化医师人数、合格率培养合格率95%，得15分；每低1个百分点，扣1分。注明：考核评分900分（含900分）以上的，考核结果为“优秀”；考核评分800分899分的，考核结果为“合格”；考核评分800分以下的，考核结果为“不合格”。