住培基地认定科室填写表.docx

1、住培基地认定科室填写表附件1住院医师规范化培训基地名额分配表（第一批共450家）地区名额地区名额北京28湖北20天津18湖南14河北8广东40山西12广西7内蒙古3海南4辽宁22重庆8吉林12四川32黑龙江10贵州11上海24云南4江苏32西藏2浙江28陕西6安徽14甘肃7福建15青海3江西17宁夏2山东22新疆8河南16兵团1填表说明1.住院医师规范化培训基地的申报和认定以培训基地(医院)为单位。2.申报培训专业目录与代码详见表1。因住院医师规范化培训是以科室为主要单元进行，为易于培训工作的落实，本目录均以科命名。3.表2为培训基地（医院）情况，由医院主管部门填写；表3为专业基地情况，由本专

2、业科室填写；表4为协同医院情况，由协同医院填写后交申报医院上报；表5由培训基地签字盖章后报省级卫生计生行政部门审查。填写内容应属实、详尽、不漏项。填写不够的均可另附页。4.申报表中年收治病人数、床位使用率、年门急诊量等数据，均按照本院上一年度工作量统计报表如实填写。5.表2-1培训基地（医院）基本情况中联系人为主管院长。6.表2-2中培训制度应提供相关制度复印件并装订成册。7.表3-1专业基地基本条件中相关专业一栏应根据不同专业填写相应的项目。8.表3-2疾病种类、临床技能或手术种类，表3-3设备仪器名称应按照住院医师规范化培训基地认定标准（试行）各专业基地细则中要求的排序填写。数量应按照上一

3、年度统计报表的数据如实填写。9.表3-6中专业基地负责人情况指专业科室负责住院医师规范化培训工作的现任科主任。10.协同医院基本情况除填写表4外，还应另行填写封面、表2-1、表3-1、表3-2、表3-3中医疗设备、表3-5、表3-6、表5。11.拟作为全科、预防医学科培训基地协同单位的基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，需对照住院医师规范化培训基地认定标准（试行）细则要求，另附页上报。表1 申报培训专业目录与代码专业名称专业代码专业名称专业代码内科0100耳鼻咽喉科1800儿科0200麻醉科1900急诊科（急诊医学科）0300临床病理科（病理科）2000皮肤科0400检验医学科（医学检验科）

4、2100精神科0500放射科（医学影像科）2200神经内科0600超声医学科（超声科）2300全科（全科医疗科）0700核医学科2400康复医学科0800放射肿瘤科（放疗科）2500外科0900医学遗传科（无）2600外科-神经外科方向（神经外科）1000预防医学科（预防保健科）2700外科-胸心外科方向（胸外科）1100口腔全科（口腔科）2800外科-泌尿外科方向（泌尿外科）1200口腔内科2900外科-整形外科方向（整形外科）1300口腔颌面外科3000骨科1400口腔修复科3100儿外科（小儿外科）1500口腔正畸科3200妇产科1600口腔病理科3300眼科1700口腔颌面影像科340

5、0注：1.本专业目录与代码仅限于住院医师规范化培训工作使用。2.括号内为医疗机构诊疗科目名录中的名称。表3-1 专业基地（科室）基本情况表专业基地名称：中日友好医院专业/方向代码：2400专业基地负责人姓名：颜珏联系电话：Email：教学秘书姓名：尹立杰联系电话：Email：sansan_1.基本条件：医院类别 综合医院 专科医院编制总床位数1300张实有总床位数1519张年出院住院病人数5.0万人次病床使用率%年门诊量234万人次年急诊量人次相关专业填写儿外科年手术量人次妇产科年分娩量人次检验医学科年检验标本总量例数麻醉科年麻醉总数人次麻醉恢复室病人数： 人次疼痛门诊病人数人次重症监护室收治

6、病人数人次临床病理科年活检标本病例数例次年尸体解剖病例数例次年冰冻快速诊断量例次年细胞学检查病例数例次口腔科综合治疗台口腔全科台口腔内科台口腔颌面外科台口腔修复科台口腔正畸科台口腔病理科年石蜡切片诊断例次年冰冻切片诊断例次年免疫组化辅助诊断例次表3-1续表轮转科室：请务必按照住院医师规范化培训基地认定标准（试行）各专业基地细则要求的必选、可选轮转科室排序如实填写。必选轮转科室可选轮转科室相关科室或实验室：请务必按照住院医师规范化培训基地认定标准（试行）各专业基地细则要求的必备科室、相关诊断实验室排序如实填写。必备科室相关诊断实验室表3-2 专业基地（科室）基本情况表2.诊疗疾病范围（可另附表）

7、： 请务必按照住院医师规范化培训基地认定标准（试行）各专业基地细则要求的诊疗疾病范围的排序如实填写。疾病种类（名称）年诊治例数实际演示射线防护原则10在指导下高活室操作10个半天（上午）示踪剂的标记8131I吸碘率测定401肾图测定及报告书写852参与131I治疗甲亢计算剂量210参加体外分析实验8在指导下参加SPECT操作49甲状腺显像准备、采集、报告137骨显像准备、采集、报告2246静态心肌显像准备、采集、报告138肿瘤FDG显像准备、采集、报告960肺灌注显像准备、采集、报告36脑血流灌注显像准备、采集、报告203肾动态显像操作、采集、报告852肾动态显像852肺通气显像操作、采集、报

8、告36运动或药物负荷心肌显像报告哦166临床技能或手术年完成例数表3-3 专业基地（科室）基本情况表3.医疗设备（可另附表）：请务必按照住院医师规范化培训基地认定标准（试行）各专业基地细则要求的诊疗疾病范围的排序如实填写。医疗设备名称数量PET/CT1SPECT/CT2甲状腺功能测定仪1免疫计数器1活度计2放射性污染监测仪2通风橱2衰变池14.培训情况：培训对象医疗工作量轮转管床数张日门诊量人次日急诊量人次轮转必选科室手写系统病历数份/科住院医师规范化培训登记手册有 无住院医师规范化培训考核手册有 无专业基地各种培训活动记录（可另附表）：近3年入科教育、轮转计划表、教学查房、疑难死亡病例讨论、

9、小讲课、出科考核。表3-4 专业基地（科室）基本情况表5.组织管理（可另附表）：组织结构：提供专业基地管理人员职责（专业基地负责人、亚专业科室负责人、教学秘书）培训制度：上级部门文件、各项规章制度、近3年工作计划、总结、会议记录6.师资条件：请务必按照住院医师规范化培训基地认定标准（试行）各专业基地细则要求的师资条件如实填写。人员配备符合指导医师条件符合专业基地负责人条件符合指导医师情况，请填写表3-5专业基地负责人情况，请填写表3-67. 其他国家临床重点学科是 否省市重点建设学科是 否学位培养点是 否开展住院医师规范化培训工作年限年累计结业人数人表3-5 专业基地（科室）基本情况表1.指导

10、医师情况：姓 名性别年龄学历所在科室工 作 经 历带 教 经 验专业技术职务任现职务年限从事本专业临床工作年限带实习生带住院医师参加省级及以上住院医师规范化培训师资培训年限近3年累计人数年限近3年累计人数（有/无）颜 珏女57硕士核医学主任医师113079有甄力莳女48本科核医学主治医师172376有李 环女38硕士核医学主治医师813710有尹立杰女35硕士核医学主治医师2913有郑玉民男33硕士核医学主治医师170.52有表3-6专业基地（科室）基本情况表2.专业基地负责人情况：姓名颜珏性别女年龄57学历本科学位硕士研究生职称主任医师职务科主任导师情况 硕导 博导 其他：从事住院医师规范化培训工作年限： 7年 从事本专业临床医疗、科研和教学工作： 30 年教学简历1997年至今，每年参与北医5年制核医学大课讲课。工作简历1983年8月至今，中日友好医院核医学科工作。获得省、部级以上教学成果奖名称、级别及获奖年度（近3年）无获得省、部级以上科研成果奖名称、级别及获奖年度（近3年）无承担省、部级以上本专业的临床教学、科研项目（近3年）无参加住院医师规范化培训相关工作情况（包括标准制定、基地认定与考核等）参于编制北京地区住院医师规范化培训指导医师带教基本功培训核医学技能操作规范一书中的内分泌系统。国家卫生计生委办公厅 2014年8月 日印发校对：王波