口腔实践技能之牙列缺损.docx

1、口腔实践技能之牙列缺损口腔实践技能之牙列缺损(一)概述病因龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍。不良影晌 1.咀嚼功能减退 受缺牙数量、部位及持续时间的影响，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对 牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。2.牙周组织改变 缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对 牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。3.发音功能障碍 前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音(分、飞)、舌音(吃、诗)，舌齿音(德、特)。 4.颞下颌关节病变 长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变: (1

2、) 关系紊乱，下颌不能正常行使功能。 (2)偏侧咀嚼，咀嚼肌张力不平衡。 (3)多数牙缺失，不能维持正常咬合垂直距离。(4)咀嚼肌失去正常张力，关节盘、突关系失调。修复方法 固定义齿和可摘局部义齿。 1.固定义齿(固定桥) 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体黏固于基牙上，患者不能取摘修复体。 2.可摘局部义齿 利用天然牙，黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内，患者可自行摘戴。优缺点固定桥与可摘局部义齿的比较:1.固定桥优点(1)固位作用好，行使功能时不会 向脱位。 (2) 力由基牙传导、支持作用好。 (3)固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用

3、好。 (4)舒适无异物感。(5)不影响发音。(6)美观。(7)不用摘戴，方便。2.固定桥缺点(1)适用范围受限。(2)切割牙体多。(3)制作复杂，损坏后不易修理，出现问题需拆除。(4)不易清洁，制作不当易发生继发龋。3.可摘局部义齿的缺点(1)体积大，部件多，初戴异物感明显。(2)义齿稳定性和咀嚼功能不及固定义齿。(3)设计不合理或使用材料质量差，会造成口腔软硬组织的损伤。(二)分类、组成和类型Kennedy牙列缺损分类方法此分类是按鞍基(缺隙)与基牙的位置关系将牙列缺损分为4类:第一类:义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中游离，即双侧游离缺牙。第二类:义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中游离，即单侧游离

4、缺失。第三类:义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后均有基牙。 第四类:义齿鞍基位于基牙前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。Kennedy分类法的第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类。亚类指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙数目由亚类代表。变异王征寿分类法 王征寿依缺隙数和卡环数目，以号码命名，将义齿分为6类。 第一类:缺牙在一侧，其前后都有基牙，与对侧不相连。 第二类:一侧后牙缺失，基牙在缺隙的一端(前或后)，不与对侧相连者。 第三类:一侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，但需连到对侧者。 第四类:缺失在两侧基牙的前面。第五类:两侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，均需两侧相连成一个整体。第六类:缺

5、牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧。制成的义齿按上述分类，再加上卡环和缺隙的代表数码，构成三位数来表示义齿的分类。即:百位数代表类别；十位数代表卡环数；个位数代表主要缺牙区以外的缺隙数。注意:前后均有缺牙，以后牙缺隙为主。连续的前后牙缺失，基牙均在缺牙的远中属第四类。固定义齿的组成 1.固位体 固定在基牙上，起支持、固位、传导 力的作用。2.桥体 义齿恢复缺失牙功能形态的部分。3.连接体 将固位体和桥体连成一体。固定义齿的类型固定义齿有很多种分类方式，常用的有以下几种: 1.根据材料不同分类 分为金属桥、金属非金属联合桥(金属烤瓷桥、金属树脂桥)、非金属桥(全瓷桥、塑料桥)等。 2.根据桥体与

6、牙槽嵴的关系分类 分为卫生桥、盖嵴式固定桥。 3.按照传统固定桥的结构分类 分为双端固定桥、半固定桥、单固定桥和复合固定桥。前3种为固定桥的基本类型。 (1)双端固定桥(完全固定桥):是固定桥理想的形式，其两端都有固位体，固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，此种固定桥所承受的力能均匀分散到两端基牙，因此支持的 力最大，临床最常采用。(2)半固定桥(应力中断式固定桥):两端都有固位体，桥体一端与固位体间为固定连接，另一端为活动连接，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧。有些学者认为半固定桥两端基牙承受的应力不均匀。当桥体受侧向力时，固定连接端的基牙受力大于活动连接端，活动连接端可以分散缓冲

7、应力，固定连接端基牙易受创伤，所以此种固定桥又称应力中断式固定桥。 (3)单端固定桥(悬臂固定桥):单端固定桥的适应证:一般应在基牙条件好:牙根粗大，牙周健康，有足够的支持力，牙冠形态正常；缺牙间隙小，患者的合力不大；桥体的游离端有健康的天然牙存在并能与之建立良好的邻接关系的情况下，方可考虑用单端固定桥修复。(4)复合固定桥:此种固定桥是包含上述3种基本类型中的两种或同时具备3种的复合组成形式。比较常见的设计是在双端固定桥的一端再连接1个单端固定桥或1个半固定桥。复合固定桥必须有2个或2个以上基牙，4个或4个以上牙单位。(5)种植固定桥(种植基牙固定桥)。(6)固定-可摘联合桥又称可摘式固定桥

8、:它是由固定部分(即支持部分)的固位体与可摘部(即功能部分)的桥体组成，通过附着体的机械嵌合相互连接，借助摩擦力和约束力使桥体得以固位和支持，桥体部分可以由患者自行摘戴，便于清洁。 常用的连接装置有两种: 1)杆式附着体:即在两端固位体之间由一横跨的金属杆相连接，黏固于基牙上形成可摘联合桥的固定部分，附有人工牙和基托的桥体部分的龈方有一槽形金属条，可紧密的嵌合于固位体之间的金属杆上，使两部分连接成一个整体。 2)套筒冠附着体:即制作双层冠，内冠黏固于基牙上，外冠与桥体连接形成可摘部分，并且可紧密嵌合于内冠上，产生固位力。主要用于前牙缺失伴有严重牙槽骨吸收或基牙倾斜较大的情况，可以克服传统固定桥

9、美观及口腔卫生等方面的难题。(7)黏结固定桥:是利用酸蚀、复合树脂黏结技术将固定桥的固位直接黏结在基牙上修复牙列缺损。其固位力主要依靠黏结材料的黏结力，亦可增加辅助固位形。黏结固定桥具有磨除牙体组织少，患者易于接受；不显露金属或极少暴露金属的优点；容易更改为其他固定桥设计。 (8)CAD或CAM固定桥:是集光电技术、微机图像处理技术、数控机械加工技术于一体的口腔修复体制作新工艺。其特点是除牙体预备外，固定桥制作的自动化程度高，精度高，有着良好的应用前景。可摘局部义齿的类型及变持育式 依据可摘局部义齿对所承受 力的支持方式不同，可将其分为3种类型。 1.牙支持式义齿 指缺隙两端均有余留的天然牙，

10、两端基牙上均设置 支托，义齿所承受的 力主要由天然牙承担。它适用于缺牙较少，基牙稳固的患者。 2.黏膜支持式义齿 指义齿所承受的 力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担。适用于缺牙多，余留牙条件差，或咬合紧无法放置 支托的患者。 3.混合支持式义齿 指义齿所承受的 力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同负担。适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺失的患者，是临床上最常用的义齿支持形式。可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部义齿由人工牙、基托、 支托、固位体和连接体等部件组成。1.人工牙 是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。(1)人工牙的种类1)塑料牙:多为成品，临床广泛采用。 2)瓷牙:用

11、于缺隙大而多个后牙连续缺失，缺牙区牙槽嵴丰满，对 牙牙周健康。 3)金属 面牙:用于对 牙伸长，或缺隙变小。 4)金属牙:用于缺牙间隙窄小， 龈距离过低者。 (2)按人工牙 面形态可分为3种类型1)解剖式牙:牙尖斜度3033。正中 有良好的尖凹锁结关系，咀嚼功能较好，咬合时有侧向力。2)非解剖式牙: 面无牙尖斜度，又称无尖牙。正中 无尖凹锁结关系，咬合时侧向力小，用于牙槽嵴显著吸收的。3)半解剖式牙:牙尖斜度为20。正中 时有一定尖凹锁结关系，咀嚼效能较好，比解剖式牙产生的侧向力小。2.基托 又称基板，是可摘局部义齿主要组成部分之一。位于缺隙部分的基托又称鞍基。基托的类型按材料不同可分为:(1

12、)塑料基托。(2)金属基托。 (3)金属网加强塑料基托，又称为增力支架。 3. 支托 是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递 力至该牙的一种硬性(金属)装置。 支托的要求:(1) 支托的位置:首选缺隙邻牙的 面近远中边缘嵴上，咬合过紧时可放在磨牙的颊(舌)沟处。 还有切支托、舌支托、舌隆突支托。(2) 支托的大小、形态:最理想的为铸造 支托，呈匙形；长度为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3；宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2；厚度为1.01.5mm。(3) 支托与基牙的关系: 支托凹底应与基牙长轴垂线呈20(磨牙)或10(前磨牙)左右的仰角。 4.固位体 是可摘局部

13、义齿赖以获得固位、支持和稳定的重要组成部件之一，其主要功能也是具有固位、稳定、支持的作用。 (1)固位体的种类:按其作用不同可分为:1)直接固位体:防止义齿 向脱位，起主要固位作用。包括冠外固位体:卡环型固位体、套筒冠、冠外附着体；冠内固位体:冠内附着体。2)间接固位体:是用以辅助直接固位体固位，起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘动、摆动、旋转、下沉的作用，常用于游离端义齿。(2)间接固位体的设计1)总体原则:间接固位体到支承线的垂直距离最好能等于或大于鞍基远端到支承线的垂直距离。 2)支承线:主要是指起支持作用的 支托的连线。可摘局部义齿一般形成纵线、横线、斜线、平面四种形式的支承线。3)一

14、般情况:平面式和一部分纵线式的非游离缺失义齿，可以不另设计间接固位体。而横线式、斜线式及某些纵线式的游离缺失义齿，必须要增设间接固位体。4)间接固位体的种类:常用的有指端支托，连续连接杆。另外还有金属舌、腭板，附加卡环，邻间钩， 支托及延伸基托等。(3)直接固位体的组成，作用和要求 卡环是直接卡抱在基牙上的金属部分。1)卡环的结构、作用和要求:以典型的三臂卡环为例:卡环臂:卡环的游离部分，是卡环产生固位作用的主要部分，也起稳定作用，防止义齿侧向移位；卡环体:又称卡环肩，是连接卡环臂， 支托和小连接体的坚硬部分，起稳定和支持作用。防止义齿龈向和侧向移动； 支托:位于 面胎支托窝，起支持传递殆力，

15、稳定义齿，以恢复 关系，防止食物嵌塞的作用；小连接体:为卡环包埋于基托内或与大连接体相连的部分，主要起连接作用；卡环与导线的关系:型卡环臂:卡环的固位作用及卡抱稳定作用良好，型卡环臂:有一定的固位作用，稳定作用较差，型卡环臂:有一定的卡抱和稳定固位作用，不及型。 2)卡环的种类:按制造方法分铸造卡环，锻丝卡环；铸造卡环又分圆环形卡环，杆形卡环。 3)常用的各种卡环 A.单臂卡:只有一个卡环臂，位于基牙的唇颊侧，有固位作用，但是没有支持作用。临床上还常用一种通过两个牙邻间隙的单臂卡环，叫做隙卡，它具有支持固位稳定的作用。B.双臂卡:由颊舌侧两个卡环臂组成，用于松动牙，牙周支持能力较差的基牙上，或

16、咬合紧不能制备出支托的基牙，主要是固位而没有支持的作用。 C.三臂卡:由颊、舌两个卡环臂及 支托组成，有固位支持和稳定作用，是临床上应用最广泛的卡环。 D.环形卡环:亦称圈形卡环，多用于最后孤立的磨牙上，牙向近中舌侧(下领)或近中颊侧倾斜(上颌)，卡环游离臂设在颊或舌面的主要倒凹区。 E.对半卡环:由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个支托组成。主要用于前后有缺隙，孤立的前磨牙或磨牙。 F.长臂卡环:又称延伸卡环，用于基牙松动或基牙外形无适合固位倒凹者，将卡环臂延伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有固定松动基牙的夹板作用。 G.连续卡环:多用于牙周夹板，其中间部分弹性较大处可进入基牙倒凹区，其余部分

17、与导线平齐。 H.联合卡环:适用于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙之间有间隙或有食物嵌塞等情况者。 I.回力卡环:常用于后牙游离缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短。卡臂尖位于基牙唇(颊)面近中倒凹区。还有反回力卡环。由于远中 支托不与基托或连接体直接相连， 力是通过人工牙和基托先传至基托下组织上，再到基牙，可减轻基牙承受的 力，起到应力中断的作用。 J.倒钩卡环:常用于倒凹区在 支托的同侧下方的基牙。当有组织倒凹无法使用杆形卡环时更为常用。 K.杆式卡环:是二型卡环的变异形式，多用于后牙游离缺失的近中基牙上。 4)卡环的组合应用 A.混合型卡环:、型卡环组合应用，铸造与锻丝卡环合用。 B.RPI卡环

18、组:由近中 支托、远中邻面板、颊侧型杆卡组成。 因此，基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选择远中支托，若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，宜选择近中支托。C. RPA卡环组:包括近中 支托、远中邻面板和圈形卡环固位臂。RPA取代RPI的几种情况:口腔前庭较浅，一般5.Omm就不设计RPI；基牙颊侧牙体倒凹大或颊侧龈组织肥大；基牙舌倾或明显向近中倾斜。 D.悬锁卡环:包括有铸造唇杆，固位指及悬锁卡以外的义齿的其他部分。悬锁卡环义齿是混合支持式义齿，其特点是舌侧就位，全部的余留牙承担义齿的固位和稳定。适应证:基牙的牙周情况较差，对松牙有夹板固定作用；末端基牙不宜用常规卡环固位时，可设计此类卡环，利用余留牙倒

19、凹固位；远中游离缺失伴有前部牙缺失，缺隙两侧余留牙扭转或倾斜，尤其舌倾时；由于某种原因所致口腔软硬组织大面积缺损畸形者。禁忌证:口腔卫生不良；深覆 患者；唇短或口腔前庭过浅者；唇系带附丽过高者；余留牙唇侧有明显骨突。 5.连接体(1)大连接体:亦称为连接杆。主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、颊杆等。大连接体的种类:1)腭杆:有前、后、侧腭杆3种。前腭杆:位于上腭硬区之前，腭皱之后，离开龈缘至少6.Omm；后腭杆:位于上颌硬区之后，软腭颤动线之前，两端稍弯向前至第一、二磨牙之间；侧腭杆:位于上颌硬区两侧，于牙弓平行，离开龈缘4.06.Omm。2)腭板:有马蹄状，关闭型马蹄状，全腭板及变异腭板等。马蹄

20、状板腭板:一般离开龈缘4.06.Omm，是前腭杆向两侧的延伸，用于双侧后牙游离缺失；关闭型马蹄状腭板:在马蹄状腭板基础上，增加了后腭杆，支持力增强了；全腭板:覆盖全腭区，厚薄均匀一致，前缘通常离开龈缘4.06.Omm，也可以延伸至上前牙舌隆突处，在切牙乳头及上颌硬区应缓冲，并进行后堤区处理；变异腭板:覆盖部分上颌硬区，前缘离开龈缘较远，侧缘离开龈缘4.06.Omm，小连接体垂直通过龈缘，并作适当缓冲；腭带:位于腭中部，适于牙支持式义齿。3)舌杆:单舌杆:位于下颌舌侧龈缘，与舌系带或黏膜皱襞之间，离开龈缘3.04.Omm。a.垂直型:舌杆与黏膜平行接触；b.倒凹型:舌杆应放在倒凹以上；c.斜坡型

21、:舌杆与黏膜接触，游离缺失时舌杆应与黏膜离开0.30.4mm ；舌隆突杆:位于下前牙舌隆突上，作连续的舌支托。可单独使用，异物感较明显；双舌杆:舌杆与舌隆突杆合并使用，舌隆突杆制作较薄，支持和稳定作用较好；舌板:覆盖在下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙起固位作用；颊杆:余留牙过于舌侧倾斜时，致使舌侧倒凹过大，可设计颊杆，颊杆的上缘距龈缘3.04.Omm。临床较少用。(2)小连接体:是把金属支架上的各个部件与大连接体相连接。小连接体垂直通过基牙龈缘并离开牙龈少许。小连接体在基牙非倒凹区与牙面接触，应是光滑而有足够强度的，以增加支架的稳定性。小连接体在连接固位体时，不应进入基牙倒凹区，以免影

22、响义齿就位。(三)适应证固定义齿的适应证 1.缺牙的数目 固定最适合于牙弓内的少数牙缺失，即12个牙缺失，由2个基牙支持；或者少数牙的间隔缺失，可增加中间基牙作支持；若前牙咬合力不大，缺失，只要尖牙条件好，也可以设计前牙固定桥。 2.缺牙的部位 一般不受限制，但是后牙游离缺失，一般不宜做单端固定桥，如果后牙游离缺失对 牙为黏膜支持式义齿，只用第二前磨牙和第一磨牙为基牙进行单端固定桥修复第二磨牙。 3.基牙的条件 冠和根均较长；牙髓无病变，活髓或经完善牙髓治疗的死髓牙；牙龈，牙周膜无病变，牙槽骨结构正常，牙槽骨吸收小于根长1/3，并且是停滞性水平吸收；基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。 4.咬

23、合关系 缺牙区的咬合关系要求基本正常，缺牙间隙有适当的 龈高度，对 牙无伸长，有良好的 间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜、移位。 5.缺牙区的牙槽嵴 在拔牙或手术后3个月，牙槽嵴吸收趋于稳定后，可以进行固定桥修复。 6.年龄 2055岁之间。年龄过小，髓角过高，选择活髓牙进行基牙预备时易穿髓；年龄太大，牙周组织萎缩较多，支持能力下降。 7.口腔卫生情况 固定桥修复前必须进行完善的牙体、牙周治疗，且患者应形成良好的口腔卫生习惯。 8.余留牙情况 余留牙牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体，牙冠无龋损或龋损已治疗，无根尖周病或牙周病。 9.全身情况 身体衰弱，不能耐受长时间牙体预备的患

24、者，不宜选择固定桥修复。10.职业 应充分考虑患者的要求，某些特殊职业，如教师，外语工作者，演员等最好选用固定桥修复。可摘局部义齿的适应证 1.用于各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。 2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。3.可作为拔牙创未愈合或因生长发育期少年的过渡性修复，及美观要求的即刻义齿修复。4.基牙或余留牙松动不超过度，牙槽骨吸收不超过1/2者，在修复牙列缺损的同时可做松牙固定形成可摘义齿夹板。 5.各种原因造成咬合垂直距离过低，需要升高垂直距离者。 6.唇腭裂不能或不愿外科手术，需要以基托封闭腭部裂隙者。 7.因基牙过度倾斜、倒凹大等，不接受固定义齿牙体预备或主动要去做可摘局部义

25、齿者。8.年老体弱、全身健康条件不允许做固定义齿修复者。可摘局部义齿的非适应证1.缺牙间隙过小或 龈距过低，义齿强度不足者。2.全身性疾病所致生活不能自理，不便摘戴、清洁，有误吞义齿危险的患者。3.对丙烯酸树脂过敏或对义齿异物感明显无法克服的患者。(四)分类设计固定桥的分类设计 固定桥基牙选择、预备和固定桥的设计。 固定义齿修复成功与否在很大程度上取决于正确的设计，固定义齿的设计必须参考固定义齿的适应证，并且要符合机械力学及生物力学的原则，全面考虑，正确设计，充分发挥集体的代偿功能，形成一个新的生理平衡的 系统。 1.固定桥修复前的口腔预备 固定桥修复前应对患者口腔情况做详细检查，进行修复前的

26、口腔预备: (1)拆除不良修复体。 (2)治疗龋齿。(3)治疗牙周疾患。(4)余留牙的调 ，使 力分布均匀， 关系协调稳定。(5)拔除严重影响修复效果的牙。 (6)修复前齿槽外科处理:骨突、系带、牙槽嵴升高术等。 2.基牙 基牙的选择:(1)有利于支持固位作用1)冠长大:无龋无畸形，无重度磨耗、无钙化不良及釉质发育不全，大而完整的冠有利于制备各种固位形，基牙面积大与修复体接触面积大，可提高固位力。2)牙根长大:多根牙及长而粗的单根牙有利于固位，冠根比例1:2或2:3较理想，冠根比1:1是基牙的最低限度(借助X线片)。3)牙髓:首选活髓，如果是死髓牙最好经过根管治疗或塑化治疗，干尸术治疗的牙齿一

27、般不选作基牙。4)牙周:牙周膜是固定义齿得以支持的基础，所以临床上常用牙周膜面积衡量一个牙齿的健康状况，牙周膜的面积与牙根数目，大小、长短有关，正常情况下牙周膜面积的顺序是6734512及6734521，综合以上各条件基牙选择顺序67435812及6784312。 5)基牙的咬合:长期无功能或咬合过累的牙齿，不容易预备出足够固位形的牙齿不宜选作基牙。 6)如果基牙支待力不足，可以增加基牙数目，以增加支持力，基牙应增加在支持力弱的一侧。 (2)有共同就位道:固定桥的固位体和桥体连接成为一个整体，要求各部分必须有一个共同的戴入角度和方向，即共同就位道。 基牙数目的确定 基牙负重的大小应以牙周支持组

28、织能够承担的限度为依据，即维持在牙周储备力能承担的范围内，这样才能维持牙周组织健康，若负担超过生理限度，将损害基牙，这是固定义齿设计的一条重要生理原则，为使义齿符合这一原则，决定基牙数目很重要。 1)以牙周膜的面积决定基牙的数目:Ante曾提出基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和，否则易引起基牙创伤。 2)以 力的比值决定基牙的数目:基牙 力比值总和的两倍，应等于或大于固定义齿的基牙与缺失牙 力比值的总和。此定律是Nelson根据各牙的 力，牙冠及牙根形态，以及牙周组织等，以上下第一磨牙 力比值100为基准，制定出各牙 力的相关比值而定的一个参考公式。 选择固定修复时，不能单

29、纯以基牙数目的多少来定，而要综合考虑其形态位置，牙周， 关系等，以上定律仅作参考。 3.基牙牙体制备 (1)共同就位道。 (2)根据固位体设计决定基牙磨除量。 (3)留出连接体空间。(4)保护基牙。固位体的设计 1.固位体的类型 冠内、冠外、根内。(1)冠外固位体:全冠和部分冠，全冠是固定义齿最理想的固位体。适应证:全冠、铸造、锤造一般用于任何牙；金塑、金瓷用于任何牙；全塑、全瓷:甲冠，前牙变色，形态异常，釉质发育不全，龋病等；前桥一般用全瓷桥；铸造3/4冠、开面冠:基本已淘汰。 (2)冠内固位体:嵌体，一般用多面嵌体、高嵌体，嵌体冠。 适应证:牙冠高大，本身已有龋坏，稍作修整洞型即可形成所需

30、固位形；间隙小， 力小；必须用嵌体做固定桥。 禁忌证:年轻人髓角高；长桥；牙冠短小；患龋率高者。 (3)根内固位体:桩冠。适应证:基牙牙冠大部缺损，变色牙，经过完善的根管治疗后，根尖无病变的患牙。2.固位体设计中应注意的问题(1)提高固位体的固位力:固位体的固位力大小与基牙的条件，固位体的类型和牙体预备的质量，所以应从这几个方面进行考虑。(2)双端固定桥两端基牙固位体的固位力应基本相等，因为一端固位体松动，另一端牢固，则松动侧基牙易其发龋。处理:弱端加基牙。(3)单端固定桥固位力要求高，杠杆力大，应增加基牙，减小 力。 (4)固位体固位力大小的设计应与 力的大小，桥体的长度和曲度相适应， 力大

31、，桥跨度弧度越大，固位力要求越高。 (5)各固位体应有共同就位道:桩冠根方向不同，可用核调整倾斜基牙，可做3/4冠和套筒冠。 (6)防止基牙牙尖折裂:冠内固位体做预防性扩展，覆盖牙尖。 (7)基牙如有龋坏或畸形应一并修复，固位体应包绕充填体。 (8)固位体的边缘:冠外固位体:龈上、龈下、少平龈；冠内固位体:边缘伸展到自洁区；前牙部分冠边缘不能伸展到唇面，以免影响美观。(9)固位体的美观:材料，颜色，排列。(10)特殊基牙的固位体设计1)牙冠严重缺损:根疗一核一全冠。2)牙冠严重磨耗:多数牙重度磨耗:咬合重建；个别牙:增加固位形，失活牙髓，在 面增加洞型，或根管桩固位。 3)倾斜基牙:正畸；3/4冠；套筒冠。桥体的设计1.桥体的类型 (1)按材料不同分为金属桥体、非金属桥体、金属与非金属联合桥体。 (2)按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分为接触桥体和悬空式桥体。(3)按桥体龈端的形态分为盖嵴式桥体，改良盖嵴式桥体，船底式桥体，悬空式桥体。2.桥体的具体设计(1)桥体的 面:即桥体的咬合功能