卫生院绩效考评细则.docx

1、卫生院绩效考评细则*卫生院工作人员绩效考核评价细则 公共考核项目（35分） 考核内容与分值 考 核 标 准扣分1、出满勤，做到不迟到、不早退（4分） 以指纹机考核为准，无故迟到或早退，一次扣1分，无故旷工一天扣4分2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏、不带孩子等。（5分） 上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣1分，投诉一次扣2分3、上班时衣貌整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗（4分) 发现一次做不到扣1分4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。（4分） 违反一次扣1分5、积极参加单位及科室组织的政治、业务学习、会议，以及单位组织的各项活动。（5分） 以通知、签到簿为准，迟到

2、扣1分，请假扣0.5分，无故不参加者扣5分6、严格执行执业医师法、反对商业贿赂规定，坚持廉洁行医.(6分） 收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣4分，取消当年评优资格7、保持室内整洁卫生，科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。（3分） 科室卫生不整洁扣1分，违反一次扣2分8、服务对象满意度调查大于98%。（4分） 每降低5%扣1分，病人投诉一次扣2分；直到扣完4分：与病人争吵一次扣4分9、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费卖药、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否制。 违反一次扣完100分，当月无绩效工资，取消当年评优资格，并依法追究责任。 4 内科医生考核项目（65分） 考

3、 核 项 目 考 核 标 准扣分1、严肃认真书写门诊登记、门诊病历；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，并记入门诊日志。14岁以下儿童就诊需记录父母姓名、出生年月、托幼机构或学校班级、联系电话。住院病历书写及时，严禁涂改、医嘱合理，辅检医嘱与结果报告单一致，上级医师及时审阅并签字。甲级病历达到90%以上，杜绝丙级病历。项目齐全，书写工整，诊断和用语规范。传染病登记详细、及时填报传染病报告卡。死因登记规范，及时填报居民医学死亡证明。（10分） 查门诊登记和门诊病历，发现一项不规范扣0.5分。抽查10份病历有一份不合格扣2分，发现一分丙级病历扣5分，发现一例传染病未报告扣3分迟报一例扣1分，未报

4、告导致疫情扩散按照传染病防治法依法追究相关责任人的责任，扣100分。未及时填报居民医学死亡证明书一人次扣1分。2、认真执行诊疗技术规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术。住院人均费用1300元（10分） 违规一次扣1分，不能掌握心肺复苏扣10分，每增加5%扣1分3、落实首诊负责制度、查房制度、疑难病历讨论制度等医疗核心制度，履行知情告知制度，认真严肃书写知情同意书。（10分） 发现一次违规规定的扣2分4、处方一般项目齐全、书写药品通用名、规格、剂量、用法规范、合格率98%以上。（10分） 每月抽查20张处方，发现一处不合格扣0.5分5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。(10分) 抽查20张处方

5、，非基本药物使用不超过10%；抗生素二联及以上联用处方不超过20%,每高1%，扣0.5分6、认真完成药品不良反应监测10份，器械不良反应2份。(5分） 差一份扣0.5分7、加强与患者的交流与沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。无医疗差错事故及纠纷发生。（5分） 发现一次做不到扣1分，发生一次差错或纠纷扣5分8、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制，药品费用占人均住院费用35%以下。（5分） 查出一次违规扣2分，人均住院药品费用每高1%,扣1分，至到扣完该项总分。 5 内科护理考核项目（65分）考核项目评分标准扣分1、认真做好入院宣教（5分）发现一次做不到扣1分2、认真

6、执行护理操作规范，做好基础护理。按分级护理巡视病房。微机录入病人各项费用信息及时、准确、清晰。（10分）掌握病人姓名，性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视，有一项做不到扣2分；录入信息不及时、不清晰一次扣1分，不准确一次扣4分3、严格执行三查七对、交接班等制度。各种护理文书书写规范，处理医嘱及时，严禁涂改。输液登记、出入院登记（包括新农合和医保住院）项目填写齐全，清晰。病历摆放有序。（10分）制度一项做不到扣4分；护理文书、输液登记、出入院登记填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分4、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，杜绝重复使用一次性

7、塑料用品（5分）发现重复使用一次性塑料用品一处或一次扣2分5、严格护理技术操作规程；治疗室、自血室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。（5分）发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分6、配备足够急诊急救器械、药品，有交接记录，确保无差错事故发生。配合医生，积极参与急危重症抢救。（10分）缺一种扣1分，管理不到位扣2分，不积极参与急危重症抢救或发生差错、事故一次性扣10分7、建立差错事故登记簿，防止医疗差错事故及纠纷发生。（10分）未建立差错事故登记簿扣2分，无记录及处理扣4分，发生一次事故或纠纷扣5分8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（三卡发放

8、）。（10分）发现一次做不到扣1分 门诊医生考核项目（65分）考核项目评分标准扣分1、实行首诊负责制，积极书写门诊病历。依据门诊病人病情合理收治住院。（5分）推诿病人，每次扣1分；病人投诉扣2分。2、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，并记入门诊日志。14岁以下儿童就诊需记录父母姓名、出生年月、托幼机构或学校班级、联系电话（10分）查门诊登记和门诊病历，发现一项不规范扣0.5分，发现传染病未报告扣3分，迟报一例扣1分，未报告导致疫情扩散按住传染病防治法依法追究相关责任人的责任，扣100分

9、。3、处方一般项目齐全、书写药品通用名、规格、剂量、用法规范，合格率95%以上。（10分）每月抽查20张处方，发现一张不合格扣1分。4、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10分）门诊药品总费用不超45%抽查20张处方，非基本药物使用不超10%；抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣1分。药品费用每高1%,扣1分，至到扣完该项总分。5、检查费、治疗费不低于核定工作量（10分）每增加或降低10%加或扣1分。6、认真执行医疗诊疗技术规范。无医疗差错事故及纠纷发生。（10分）发现不规范的一次扣1分；发生一次扣5分。7、严格执行“新农合”各项规章制度。（5分）违规一次扣1分。8、加强与患者

10、的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（三卡发放）。（5分）发现一次做不到扣1分。外科医生考核项目（65分）考核项目评分标准扣分1、严肃认真书写门诊登记、门诊病历；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，并记录入门诊日志。14岁以下儿童就诊需记录父母姓名、出生年月、托幼机构或学校班级、联系电话。住院病历书写及时，严禁涂改、医嘱合理，辅检医嘱与结果报告单一致，上级医师及时审阅并签字。甲级病历达到90%以上，杜绝丙级病历。项目齐全，书写工整，诊断和用语规范。传染病登记详细、及时填报传染病报告卡。死因登记规范，及时填报居民医学死亡证明书。（10分）查门诊登记和门诊病历，发现一项不规范扣0.5分。

11、抽查10份病历，有一份不合格扣2分，发现一份丙级病历扣5分，发现一例传染病未报告扣3分，迟报一例扣1分，未报告导致疫情扩散按照传染病防治法依法追究相关责任人的责任，扣100分。未及时填报居民医学死亡证明书1人次扣1分。2、认真执行诊疗技术规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术，严格无菌操纵，检查费、治疗费、手术费不低于核定工作量。（5分）违规一次扣1分；不能掌握心肺复苏扣10分。超出或低于核定工作量按前述规定执行。3、落实首诊负责制度、查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。履行知情告知制度，认真严肃书写知情同意书、手术前后各种小结、讨论、访视记录，书写规范，字迹清晰，手术安全核查记录及时准确、项

12、目填写齐全。病人手术前后、出入院诊断符合率95%以上。（10分）发现一次违反规定的扣2分；查手术各种文书记录，发现一次一项不规范、记录不全扣3分；有一份手术前后、出入院诊断不符合扣1分。4、处方一般项目齐全、书写药品通用名、规格、剂量、用法规范，合格率95%以上。每月抽查20张处方，发现一处不合格扣0.5分5、认真完成药品不良反应监测5份，器械不良反应监测1份。（5分）差1份扣0.5分。6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。(5分)抽查20张处方，非基本药物使用不超过10%；抗生素二联及以上联用处方不超过20%,每高1%，扣0.5分7、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控

13、制。药品费用占人均住院费用30%以下。（5分）查出一次违规扣2分；人均住院药品费用每高1%,扣1分，至到扣完该项总分。8加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）法相一次做不到扣1分；发生一次差错或纠纷扣5分。医技科考核项目（65分）考核项目评分标准扣分1、服务热情、周到，及时做好辅助检查工作。（5分）病人投诉一次扣2分，不及时检查一次扣1分。2、按时进行结果校对，各种报告单发放及时准确，检查准确率达99%以上。（10分）查登记，有一次做不到扣1分；准确率每降低1%扣10分。至到扣完该项总分。3、各项检查登记填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，

14、及时填报传染病报告卡。14岁以下儿童应登记父母姓名、出生年月、班级、联系电话；10分查登记册，发现一项不符合扣1分，发现1例传染病未报告扣1分，迟报一例扣1分。未报导致疫情扩散扣10分。4、材料费按比例消耗。（5分）超过1个百分点扣10分。至到扣完该项总分。5、杜绝私收费和做人情不收费。（15分）发现一次扣5分；投诉一次扣15分，至到扣完该项总分。6、执行专业技术操作规范。（5分）发现一次不规范扣2分。7、无差错事故和纠纷发生。（5分）发生一次差错事故扣10分。8、做好仪器设备维护保养，随时检查试剂的数量和有效期。严禁试剂过期与应用过期试剂。（10分）出现认为故障一次扣5分，并承担80%维修费

15、用；不检查试剂扣5分。外科护理考核（65分）考 核 项 目评 分 标 准扣 分1、 认真做好入院宣教（10分）发现一次做不到扣1分2、认真执行护理操作常规，做好基础护理。按分级护理巡视病房。微机记录病人各项费用信息及时、准确、清晰。（10分）掌握病人姓名，性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视，有一项做不到扣2分；录入信息不及时、不清晰一次扣1分，不准确一次扣4分3、严格执行三查七对、交接班等制度。各种护理文书书写规范，处理医嘱及时，严禁涂改。输液登记，出入院登记（包括新农合和医保住院）项目填写齐全，清晰。病历摆放有序。（10分）制度一次做不到扣4分；护理文书、输液登记、出入院

16、登记填写项目齐全，内容规范，书写字迹清晰，有一项不符合扣1分4、控制院内感染，杜绝重复使用一次性塑料用品。（5分）发现重复使用一次性塑料用品一处或一次扣2分。5、严格护理技术操作规程；治疗室、手术室、自血室定期进行紫外线空气消毒，各种器械、物品定期消毒，消毒液定期更换，定期擦拭灯管，有记录。（10分）发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分6、配备足够急诊急救器械、药品，有交接记录，确保无差错事故发生。配合医生，积极参与急危重症抢救。（10分）未建立差错事故登记薄扣2分，无记录及处理扣4分，发生一次事故或纠纷扣5分7、建立差错事故登记薄，防止医疗事故及纠纷发生。（5分）未建立差

17、错事故登记薄扣2分，无记录及处理扣4分，发生一次事故或纠纷扣5分8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（三卡发放）。（5分）发现一次做不到扣1分 公共卫生工作考核项目（65分）项目考核内容考核方法评分标准一、建立居民健康档案（7分）1、以0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等人群为重点为辖区内常住居民建立统一规范的健康档案。2014年居民健康电子建档率80%。健康档案合格率90%。（10分）根据人口情况抽查健康档案，重点抽查重点人群建档情况。未建立健康档案不得分2014年建档率每下降1个百分点，扣0.25分；扣完5分为止；合格率每下降1个百分点扣0.25分，扣完5分为止。2、健

18、康档案信息及时更新并逐步实施计算机管理。2014年健康档案使用率70%。（4分）查阅电子档案没有更新的不得分；2014年完成目标计满分，每下降1个百分点扣0.2分，扣完4分为止。二、健康教育（7分）3、制定本机构健康教育年度计划，有具体执行措施。并提供健康教育资料，不少于12种；每年播放音像资料不少于6种；设置健康教育固定宣传栏，内容每2个月更新1次。（4分）查阅健康教育相关资料、宣传场所、宣传内容记录、照片等资料。无健康教育计划与之幸福措施扣2分；健康教育资料1种扣0.2分；未设宣传栏扣1分，宣传栏不规范扣0.5分；内容更新每少于1次扣0.5分；扣完为止。4、针对急性传染病、艾滋病、结核病、

19、高血压、糖尿病等疾病防治和孕产妇、儿童、老年人等重点人群开展健康教育，结合各种卫生日开展主题宣传活动。每年组织不少于9次公众健康咨询活动；每年开展健康教育知识讲座不少于12次。（4分）查看健康教育宣传活动记录、公众健康咨询活动记录、专题讲座档案、名册及影响资料。全年无宣传咨询活动0分；公众健康咨询活动少1次扣0.2分；健康知识讲座少1次扣0.2分。三、预防接种（6分）5、为0-6岁儿童建立预防接种证（卡），1个月建证率95%，2个月建证率100%。（5分）调查适当数量的常住儿童、流动儿童核对、查阅儿童接种证。建证率每下降1个百分点，各扣0.25分，扣完为止。6、为适龄儿童接种国家免疫规范疫苗，

20、单苗接种率大于95%，定期开展查漏补种工作，儿童预防接种信息实行计算机管理，信息录入率100%。（7分）调查适当数量的常住儿童、流动儿童，计算接种率；查阅儿童预防接种信息管理系统。单苗接种率每下降1个百分点扣0.25分；扣完2分为止；未定期开展查漏补种工作扣1分；未实施预防接种信息计算机管理扣2分，录入率每下降2个百分点扣0.5分；扣完2分为止。7、在疾控机构的指导下，开展疫苗强化免疫接种和群体性接种工作强化免疫接种率和群体性接种率98%（2分）查阅疫苗出入库记录，调查适当数量的儿童，核实接种率强化免疫接种率和群体性接种率每下降5个百分点各扣1分，扣完2分为止。 118、发现预防接种疑似异常反

21、应，及时向辖区疾病预防控制机构报告，并协助疾病控制机构进行调查处理。（1分）查阅相关资料。未及时报告每起扣0.5分，扣完为止；有漏报不报扣分。四、传染病及突发公共卫生事件报告和处置（6分）9、对发现的传染病病例和疑似病例按照国家有关规定进行登记、报告和管理。（3分）查看报告制度、门诊日志、传染病登记本、报告卡、X线室或化验室检测结果登记本等。未建立传染病管理制度扣1分；不能及时发现、登记报告传染病病例和疑似病例每个扣0.2分，扣完为止。10、做好散发疫情的处理；协助疾控机构开展暴发疫情处理。（4分）查阅相关疫情处置资料。散发疫情未进行处理毎例扣0.2分；未协助疾控机构开展暴发疫情处置每起扣0.

22、5分；扣完为止。11、对突发公共卫生事件按国家规定进行上报、处置、记录查阅相关管理资料，适量核实。有事件有记录1分，无记录0分；无事件有预案，有制度1分，无0分五、儿童保健（8分）12、为辖区内0-6岁儿童建立婴幼儿保健手册，对新生儿进行随访，进行母乳喂养和新生儿护理等保健指导。婴幼儿保健手册建册率90%，新生儿访视率90%。（4分）查阅相关资料，并抽查被服务对象。未建立婴幼儿保健手册的不得分；婴幼儿保健手册建册率90%的得1分，每下降2个百分点，扣0.1分，扣完为止；新生儿访视率每下降1个百分点，扣0.1分，扣完3分为止。13、开展儿童保健系统管理，为0-6岁儿童进行体格检查、生长发育母乳喂

23、养等健康指导，儿童健康管理率90%，儿童系统管理率80%。（5分）查阅相关资料，并抽查被服务对象。儿童健康管理率每下降1个百分点分别扣0.2分，扣完2分为止；儿童系统管理率每下降1个百分点分别扣0.1分，扣完5分为止。14、开展儿童生长发育监测及评价；做好低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿的管理。（2分）查阅相关资料，并抽查被服务对象。未开展相关工作的不得分；少开展一项工作，毎例扣0.1分，扣完为止。15、为辖区所有孕产妇免费建立孕产妇保健手册，早孕建册率80%。（3分）查阅相关资料，并抽查被服务对象。每下降1个百分点扣0.25分，扣完为止。六、孕产妇保健（8分）16、开展孕期一般体

24、格检查、产前检查、高危孕产妇筛查、预防出生缺陷和孕期保健知识的指导，孕期健康服务5次，产前健康管理率90%。（5分）查阅相关资料，并抽查被服务对象。产前健康管理类每下降1个百分点扣0.1分，因漏管出现的可避免的孕产妇死亡毎例扣1分，扣完为止。17、产妇出院后1周内开展家庭访视，产后42天开展产妇健康检查，产后访视率90%。（3分）查阅相关资料。产后访视率每下降1个百分点扣0.1分，扣完为止。七、老年人保健（6分）18、掌握辖区65岁及以上常住居民基本情况，并登记管理。老年居民健康管理率85%。（3分）查阅相关资料，并抽查被服务对象。健康管理率每下降1个百分点扣0.2分，扣完为止。19、每年开展

25、1次老年人健康体检，体检表完整率95%。发现的慢病纳入慢病管理。（3分）查阅相关资料，并抽查被服务对象。体检表完整率每下降1个百分点扣0.1分，扣完为止。八、慢性病管理（9分）高血压管理20、对辖区35岁及以上常住居民第一次就诊时为其测量血压，高血压患者健康管理率40%（3分）查阅门诊就诊记录、档案资料。随机抽查适量在档患者。每下降一个百分点扣0.1分扣完为止。21、对确诊的高血压患者，每年至少一次健康检查，4次以上面对面随访管理。对高血压患者进行规范化管理，高血压患者规范管理率90%.管理人群血压控制率城市50%。（3分）查阅电子档案资料；随机抽查适量在档患者。高血压患者规范管理率每下降1个

26、百分点扣0.1分，扣完2分为止；管理人群血压控制率每下降1个百分点扣0.2分，扣完1分为止糖尿病管理22、为辖区35岁以上2型糖尿病患者每年1次健康检查，2型糖尿病患者健康管理率40%，管理人群血糖控制率40%。（3分）查阅电子档案资料；随机抽查适量在档患者。糖尿病患者规范管理率每下降1个百分点扣0.1分，扣完2分为止；管理人群血糖控制率每下降1个百分点扣0.2分，扣完1分为止。23、对确诊的2型糖尿病患者，每年进行4次以上面对面随访管理，已建档人群中糖尿病患者规范管理率90%随机抽查适量患者管理档案，走访患者或家属核实。缺1次健康检查口0.2分；随访资料缺1次扣0.2分；糖尿病患者规范管理率

27、每下降1个百分点扣0.1分；扣完3分为止。九、重性精神病管理（4分）24、对辖区重性精神疾病患登记管理，建立健康档案；机构指导下对居家的重性精神患者进行4次随访和康复指重性精神疾病患者每年进行康检查。已建档人群中重性病患者规范管理率90%。（5分）查阅患者登记管理资料，并适量核实。缺登记资料每例扣0.2分；未实施相应干预措施扣0.1分；精神疾病患者健康管理率每下降1个百分点扣0.1分；扣完为止。十、卫生监督协管服务（4分）25、协助做好食品安全、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血巡访及报告，按时完成上级部门部署的各种专项工作任务。查卫生监督监督协管服务的制

28、度、方案、记录有制度建设和职责分工2分，按要求巡查，有记录扣2分；否则相应扣分一体化考核项目考核项目评分标准扣分1、制定乡村卫生服务一体化工作管理工作方案、村医培训计划等，及时进行工作总结。（5分）缺一项扣2分2、按照山东省乡镇卫生院、村卫生室建设标准，加快推进一村一室。（5分）村卫生室建设不符合标准的扣2分，无新建设扣5分3、每季度至少对村卫生室进行检查一次，有记录，检查中发现违章违规者及时报告，提出整改意见，并督促落实。（10分）少一次扣2分，发现违章违规未及时报告，一次扣3分。4、 加强对村医的管理，每年会议、培训不少于6次，积极宣传执业医师法、乡村医生管理条例、传染病防治法及医改有关精

29、神和要求等，做到有记录，有资料、有考试、有签到，有图片等，并协助上级做好村医培训工作，特别是要加强中医药知识培训学习。在所有卫生室推广中医适宜技术。（10分）少一次扣2分，资料缺一项扣0.5分，未通知到位有一名扣0.5分；一处卫生室未推广中医适宜技术扣1分。5、按照省一体化管理指导意见的要求，乡镇卫生院对村卫生室实行以“三制四统一”为基本内容的规范管理。执行基本药物制度，并做好网络统计上报工作。（10分）缺一项管理扣2分。6、配合药库及时完成对卫生室的药品配送（10分）无故不及时配送一次扣5分；卫生室投诉一次扣10分。7、积极完成院两委交办的各项临时性工作（10分）态度不积极，敷衍了事一次扣3

30、分；不接受工作任务一次扣10分。药库人员考核项目（65分）考核项目评分标准扣分1、合理制定采购计划，报院长审批，药库购药及时准确，网上采购操作规范（10分）查平台采购记录，除临床急救、急需药品，网上采购预算每月不超过4次，并保证一定数量，超过1次扣1分；一次做不到或不规范扣2分。2、执行国家基本药物制度，逐步缩减非基本药物的购入。（10分）查采购记录及库存药品，非基本药物不能逐步减少扣4分。3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序。（10分）抽查库存药品，药品霉变、过期、摆放零乱发现一次扣2分4、保障院内临床及卫生室用药需求，及时购进、调拨、配送、补充，做好进销存台账。（15分）因缺药或调拨不及时投诉一次扣2分5、及时完成药监局、医改办要求的各种报表及安排的各项工作任务（10分）报表不及时或未按时完成任务一次扣2分6、及时完成各科药品及器械不良反应报告的收缴和上报（5分）未按时完成一次扣2分7、无因药品质量及责任心差引发