局部解剖学重点知识大三上学期.docx

1、局部解剖学重点知识大三上学期局部解剖学一、名词解释1、听诊三角：下界：背阔肌上缘内上界：斜方肌的外下缘外侧界：肩胛骨的脊柱侧意义：背部听诊呼吸音最清楚的部位2、腰上三角：又称列氏四角，内侧界：竖脊肌的外侧缘 下外界：腹内斜肌 上界：下后锯肌外上界：第12 肋。列氏四角的底为腹横肌起始部的腱膜，其深面有与第12 肋平行排列的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经意义：列氏四角是腰部的薄弱区之一，若腹腔内容物经此向后突出，则形成腰疝。3、腰下三角：又称腰三角，下界：髂嵴 外上界:腹外斜肌后缘 内上界：背阔肌前下缘腰下三角是腰部的另一个薄弱区，腹膜后脓肿也可经此穿破，腰疝机会较小。4、胸腰筋膜：包裹竖脊

2、肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层，这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜，并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运动中，其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。5、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突起，称胸骨角。可在体表摸到，两侧平对第二肋，是计数肋的重要标志。向后平对第四胸椎体下缘，平降主动脉起始处、气管交叉处、左主支气管和食管交叉处。6、左剑肋角：剑突与肋弓之间的夹角称为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用位置。7、肾区：在腰背部，肾门的体表投影点位于竖脊肌外侧缘和第12 肋的夹角处，称肾区。肾炎或肾盂肾炎时，此处可有叩击痛。8、腋鞘：椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉和臂丛进入

3、腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。9、乳房悬韧带：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，成为乳房悬韧带，或Cooper 韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现橘皮样变。10、乳房后隙：乳房深部与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后隙。内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，乳腺癌可由此间隙向深部转移。此间隙炎症容易蔓延，宜作低位切开引流。11、锁胸筋膜：深层筋膜张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，有胸外侧神经、胸肩峰动脉和头静脉穿此筋膜。12、肋间隙：位于相邻两肋之间，为胸壁的薄弱处。肋间隙的宽窄不一，上部的间隙较宽，下部的间隙较窄，前部较宽，

4、后部较窄，并随体位不同而有差异。13、三边孔：大、小圆肌和肱三头肌长头间。旋肩胛A 通过。14、四边孔：大、小圆肌,肱三头肌长头和肱骨上端间。腋N 和旋肱后A 通过。15、腹白线：白线位于腹部正中线上，连于剑突和耻骨联合之间。脐以上白线宽1.5-2cm，脐以下白线变窄但较厚。白线处血管、神经较少，但无肌层，故常为腹腔手术入路。16、腹股沟三角：又称海氏三角，位于腹前壁下部。由腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带内侧半围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。17、腹股沟镰：腹内斜肌和腹横肌的下部呈弓状，跨过精索上方，行向内侧，延

5、为腱膜，形成腹股沟镰或联合腱，止于耻骨梳。在腹壁肌收缩时，弓状下缘向腹股沟韧带靠近，有封闭腹股沟管的作用。18、头皮：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。19、帽状腱膜：帽状腱膜前连额枕肌的额腹，后连额枕肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞浅筋膜相移行。颅顶外伤如伤及帽状腱膜，可导致大面积头皮撕裂。缝合头皮时需要将此层妥善缝好，以减少张力，并有利于止血和愈合。20、危险三角：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随

6、血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。21、斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1 肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。22、胸骨上间隙：位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两层构成，内有颈静脉弓。23、气管前间隙：介于气管前筋膜和气管之间，下通上纵隔，内有脂肪结缔组织和甲状腺下静脉。24、椎前间隙：位于椎前筋膜和颈部脊柱之间。颈椎结核脓肿时，脓液多积于此间隙，并向下蔓延至纵隔，向两侧到颈侧部，或穿破椎前层咽后间隙。25、颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，在鞘内有纵行的纤维分

7、隔动脉和静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，两者后方为迷走神经。26、颈袢：由上根和下根在环状软骨平面合成。C1 前支先和舌下神经联合，再于二腹肌后腹下方离开舌下神经下行，即为颈袢上根。颈袢下根源自C2、C3 的前支，它们离开颈丛后于颈内静脉浅面联合下行，在颈动脉鞘的前外侧面与上根汇合而成颈袢。颈袢发出分支支配大部分舌骨下肌。27、颈动脉三角：位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角、颈总动脉及其分支颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支喉上神经等。28、椎动脉三角：位于外侧的前斜角肌、内侧的颈长肌和下方的锁骨下动脉之间，浅

8、层有甲状颈干、迷走神经和交感干、颈胸神经节，深层有椎动静脉。29、肌三角：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹构成，内有甲状腺、甲状旁腺、喉、咽、气管和食管。30、掌腱膜：手掌侧筋膜中部为三角形的掌腱膜，向上除与屈肌支持带愈着外，还与掌长肌腱相续；下端分出4个尖，附着于指腱鞘，4尖之间有利于手指两侧血管、神经通过。31、肘窝：位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，由内向外有正中神经、肱A.V（桡A.V 和尺A.V)、肱二头肌腱、桡神经。32、腕管：由屈肌支持带和腕骨沟围成。内有九条屈肌腱（1条拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊、4条指浅屈肌腱、4条指深屈

9、肌腱及包绕其表面的尺侧囊）和一条正中神经通过。33、掌深弓：位于屈指肌腱的深面，由桡动脉末端和尺动脉的掌深支组成。34、掌浅弓：在掌腱膜的深面，由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支组成。35、隐静脉裂孔：在股三角处，阔筋膜形成的卵圆窝称隐静脉裂孔，表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜。36、肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内界为髂耻弓，内有髂腰肌和股N，其与腹筋膜下腔连通。37、血管腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外界为髂耻弓，内界为腔隙韧带。内有股鞘（包括股A.V.、股管)，其与腹膜后间隙连通。38、股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下包裹股动脉和股静脉上端的筋膜，呈漏斗形，内容为外侧股A、中间

10、股V、内侧股管。39、股管：是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V 内侧的纤维隔。内有腹股沟深淋巴结，上经股环通腹腔,下为盲管。40、踝管：位于内踝下方，由屈肌支持带、内踝和跟骨共同构成。管内从前到后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后A.V.、胫N.、拇长屈肌腱。小腿或足底感染时可经踝管相互蔓延，外伤、出血或脓肿挤压胫N 会引起踝管综合症。41、梨状肌下孔：梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上下两部分，即为梨状肌上孔和梨状肌下孔。前者由外到内依次有臀上N、A、V通过；后者从外到内有坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下A、阴部内V、A、N

11、通过。42、收肌管：位于大腿中部前内侧，前壁为收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为长收肌和大收肌。管内从前到后有隐N，股A，股V以及淋巴管，上口接股三角，下口为收肌腱裂孔向下通过腘窝。43、腘窝：上外壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下部为腓肠肌内外侧头，内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉。外侧还有腓总神经。44、肋膈隐窝：壁胸膜相互移行处，即使在肺深吸气时，肺缘也不能深入其中，称胸膜隐窝。其中最大的胸膜隐窝位于肋胸膜与膈胸膜的转折处，称肋膈隐窝，是胸膜腔位置的最低点，发生炎症时渗出液首先积聚于此。45、肺根：为出入肺门各结构的总称，两肺根前后有膈神经和心包膈动、静脉，后方有迷走神经，

12、下方有肺韧带。右肺根前后还有上腔静脉和右心房，后上方有奇静脉弓跨越；左肺根上方有主动脉弓跨越，后方有胸主动脉。46、动脉导管三角：位于主动脉弓左前方，由左膈神经（前）、左迷走神经（后）、左肺动脉（下）围成的区域称为动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经，是手术寻找动脉导管的标志。47、心包横窦：心包腔中位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的腔隙称为心包横窦。心脏直视手术时，可通过此处暂时中断主动脉和肺动脉血流。48、肝肾隐窝：为右肝下间隙的底部，因其位于肝右叶下方与右肾上端之间故得名，是平卧位腹膜腔最低点。49、系膜三角：空、回肠为腹膜内位器官，仅在系膜肠缘附着处的三角区无腹膜覆盖称为系

13、膜三角，在小肠吻合术时，应注意缝闭三角，防止肠瘘。50、胆囊三角：Calot 三角，由胆囊管、肝总管和肝下面组成，是手术中寻找胆囊动脉的标志。51、下颌下三角：位于下颌底和二腹肌前后腹之间，内容以下颌下腺为主，周围有下颌下淋巴结，后端为面A.V 和舌A.V，深面为舌N 和舌下N。52、麦氏点：位于右髂前上棘与脐连线中外1/3处，是阑尾根部的体表投影，阑尾炎症时此处有明显压痛。53、肝胰壶腹：胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。54、第一肝门：肝脏面左右纵隔之间的横沟，称肝门或第一肝门。有肝左、右管、肝门静脉左、右支和肝固有动脉的左、右

14、支、淋巴管及神经等通过。55、直肠子宫陷凹：覆盖在直肠前壁的腹膜向前折返，在女性移行于子宫，形成直肠子宫陷凹。此处是女性腹膜腔最低处，腹膜腔积液常聚于此，临床上可经直肠前壁或阴道后穹穿刺以引流积液。56、直肠膀胱陷凹：是男性的腹膜在直肠与膀胱之间形成的深窝，意义相同于女性的直肠子宫陷凹。57、直肠后隙：又称骶前间隙，位于骶前筋膜和直肠筋膜之间。向上与腹膜后隙相通,内有骶正中动脉、腹下丛、骶前静脉丛等。在尾骨旁进针，将空气注入该间隙，可行腹膜后气体造影。58、膀胱前隙：又称耻骨后隙或Retzius 间隙，位于耻骨联合与膀胱之间，下为尿生殖膈，向上与腹前壁的腹膜外间隙相续，两侧界男性为耻骨前列腺韧

15、带，女性为耻骨膀胱韧带。临床上可经此间隙作膀胱、前列腺或子宫的腹膜外手术。59、口底间隙：又称舌下间隙，围绕舌根呈“”形，间隙的前方为下颌体，下方为口底膈，上方为口底黏膜，内部为舌骨、舌肌和舌根，间隙前端在舌下阜深面彼此相通。间隙后部有舌动脉和舌下神经，前部有舌下腺和舌下管。60、网膜孔：是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘），后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。61、胃床：胃后壁隔网膜囊和胰、左肾上腺、左肾、横结肠及其系膜等相邻，这些器官合成胃床。因胰与胃后壁关系密切，故胃后壁溃疡易与胰粘

16、连，有时可穿入胰腺，形成穿透性溃疡。二、问答1、腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次及应该注意保护的结构有哪些？切口选择：肾区（竖脊肌外侧缘与第12 肋夹角）层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、背阔肌和腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横肌、深筋膜深层、疏松结缔组织层、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊到肾保护三条神经：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经2、腰椎、背部胸腔穿刺定位、依次经过哪些层次以及最后进入何间隙？腰椎穿刺：定位：两侧髂嵴最高点水平连线平对第四腰椎棘突。腰椎穿刺常在第三、四或第四、五腰椎间进行。层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜最后进入蛛网

17、膜下隙。背部胸腔穿刺：定位：肩胛线第8（靠第9肋上缘）9（靠第10肋上缘）肋间隙；标志：肩胛骨下角；层次：皮肤、皮下组织、深筋膜、背阔肌、下后锯肌、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、浆膜外脂肪、胸膜壁层。3、体表投影：肺尖： 锁骨内侧1/3 的上方2-3cm 心尖： 左第五肋间锁骨中线内侧1-2cm胆囊底：右锁骨中线与右肋弓相交处 阑尾根部：脐与右髂前上棘连线的中外1/3 交点处4、乳房:位置：乳头位置较恒定，多位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韧带（ Cooper 韧带）；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间

18、，隆胸收入假体植入的间隙。静脉回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。淋巴引流：乳房外侧和上部约3/4 淋巴胸肌淋巴结（前哨淋巴结） 乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结 乳房内下部淋巴膈上淋巴结 乳房深部淋巴尖淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通5、腋腔的构成：位置：臂上部和胸侧壁之间. 形态和围成：四棱锥形,一顶,一底,四壁.顶：锁骨中1/3,第1 肋外缘,肩胛骨上缘.底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜.前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜.后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨外侧壁：肱骨上端、肱二头肌短头、喙肱肌.内侧壁：前锯肌和

19、上4 个肋间隙( 胸外侧血管、胸长神经）腋腔内容：腋动脉、腋静脉、臂丛和腋淋巴结。腋鞘包裹腋动脉、腋静脉和臂丛。6、腹部手术常用切口层次正中切口：皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜旁正中切口（距前正中线1-2cm）：皮肤，浅筋膜，腹直肌鞘前层，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜（腹直肌切口经过层次与上述相同）肋弓下斜切口（沿肋弓下缘2-3cm）：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜右下腹斜切口（McBurney 切口）：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜PS.麦氏切口、右下腹斜切口，阑尾手术

20、常用切口，即在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处，作与此线垂直的切口。经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。7、试述腹股沟管的四壁、两口和内容，并分析其临床意义。答：四壁：前：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌；上：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘；下：腹股沟韧带；后：腹横筋膜、联合腱。两口：内口为腹股沟深环（腹环），外口为腹股沟浅环（皮下环）。内容：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。临床意义：该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。8、上肢浅静脉的名称和位置。 头静脉：起于手背静脉网的桡侧，

21、沿前臂桡侧，经肘窝前面，再肱二头肌外侧向上，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋静脉或锁骨下静脉贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，经肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧继续上行，穿深筋膜，延续为肱静脉或随肱静脉伴行注入腋静脉肘正中静脉：斜位于肘窝，连接贵要静脉和头静脉注：手背、前臂及肘前的浅静脉常作为临床取血、输液常用血管。9、上肢骨折与神经损伤：肱骨外科颈或肩关节脱位腋神经（“方肩”）肱骨中段骨折桡神经（“垂腕”）肱骨内侧髁骨折尺神经（“爪形手”）注：正中神经损伤“猿手”；胸长神经损伤“翼状肩”（乳腺癌手术时注意保护）；胸背神经损伤“背阔肌瘫痪”10、额顶枕区层次：皮肤：血

22、管丰富，外伤后出血多，但创口抗感染力强，愈合也快浅筋膜：致密结缔组织形成纵行的纤维束，连接皮肤及深层的帽状腱膜。浅筋膜内的血管和神经由基底向颅顶行走。根据位置可分为：前组： 滑车上动、静脉、神经 眶上动、静脉、神经外侧组： 颞浅动、静脉、耳颞神经 耳后动、静脉、枕小神经后组： 枕动、静脉、枕大神经帽状腱膜和枕额肌：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，临床上通常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜这三层结构称为头皮腱膜下疏松组织颅骨外膜11、腮腺位置:下颌后窝形态特点:不规则的楔形腮腺囊浅层致密，深层薄弱腮腺管颧弓下1cm 越咬肌，开口于腮腺管乳头穿腮腺的血管、神经：横行：面神经及其腮腺丛、上颌动脉、面横

23、动脉纵行：颈外动脉及分支下颌后静脉及属支耳颞神经12、甲状腺手术时经过哪些层次？皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺假被囊、甲状腺13、甲状腺的形态、位置、被膜、邻接、血供及血管与神经关系？形态：甲状腺呈“H”形，由左右叶及峡部组成位置：两叶位于喉和气管的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极达第6 气管环，峡部在第2-4 气管环前面。被膜：内层：真被囊；外层：假被囊、甲状腺悬韧带血供及来源：颈外A甲状腺上A；甲状颈干甲状腺下A血管与神经关系：甲状腺上A 与喉上N 外支先伴行再分开，甲状腺下A 与喉返N 在下极后方交叉14、甲状腺肿大时，可能会形成哪些压迫症状?后：呼吸

24、困难（压迫气管）、吞咽困难（压迫食管）、声音嘶哑（压迫喉返神经）后外方：Horner 综合征（眼睑轻微下垂、瞳孔缩小、面部潮红、无汗等）15、甲状腺手术时，切口、经过哪些层次？如何结扎血管？切口：在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙和甲状腺假被囊结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经：甲状腺上A 与喉上N 外支先伴行再分开，甲状腺下A 与喉返N 在下极后方交叉。结扎A 原则:“上靠下离”，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善保护喉的神经。注意保留甲状旁腺。16、气管的位置

25、、邻接、血管和神经以及气管切开术的临床解剖要点，术中可能损伤的结构位置：颈前中部，续于喉，上浅下深，位置随颈部运动而改变。邻接：前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙（气管前隙内:甲状腺峡、甲状腺奇丛、和头臂V 等）。两侧：甲状腺叶 后：食管、喉返N 后外：颈动脉鞘，颈交感干等血管神经：动脉来自甲状腺下动脉的分支，静脉回流到甲状腺下静脉，淋巴汇入颈外深淋巴结，交感神经来自颈中神经节，副交感神经为喉返神经的分支。气管切开术的临床解剖要点：体位：正中仰卧位切开气管部位： 颈下部正中切口3-4 或4-5 环之间原因：太高-损伤甲状腺峡部和环状软骨； 太低-

26、无名动脉瘘层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙术中可能损伤的结构：周围的血管、环状软骨、胸膜顶、甲状腺、气管后壁、食管前壁。17、胸前壁及背部行胸膜腔穿刺位置，各经过的层次、以及如何进针？背部胸膜腔穿刺：常在腋后线与肩胛线之间的第8 或第9 肋间隙进针层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、深筋膜深层、疏松结缔组织层、壁胸膜，最后到达胸膜腔进针：在肋间隙略偏下位肋的上缘，避免损伤血管、神经胸前壁气胸穿刺：锁骨中线第2 肋间隙层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、深筋膜深层、疏松结缔组织层、壁胸膜，

27、最后到达胸膜腔进针：上下肋之间PS.试述从肩胛线第8肋间隙从胸壁到胸膜腔的层次。层次：皮肤、浅筋膜、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜。18、肺根内容物的排列：前 后：（左右相同）VAB，即肺上V、肺A 和主支气管上 下：（左右不同）左：ABV，即左肺A、左主支气管和左肺下V右：BABV，即右肺上叶支气管、右肺A、右肺下叶支气管和右肺下V19、试述胸膜和肺的体表投影。 体表投影胸膜前界两侧起自胸膜顶（锁骨内侧1/3上方2-3cm），经胸锁关节后方至胸骨柄的后面，约在第 2胸肋关节(靠拢下降)，右侧在第6胸肋关节向右移行于下界，左侧于第4胸肋关节转向外下方，达第6肋软骨中点移行于下

28、界。肺尖和胸膜顶锁骨内侧1/3上方2.5cm.后方与C7同高.肺前界同胸膜肺门和肺根前：2-4肋间隙前端 后：4-6胸椎棘突肺斜裂后正中线C3棘突 肩胛线第4肋腋中线第4肋 锁骨中线第6肋水平裂右第4胸肋关节沿第4肋向外腋中线与斜裂相交下界锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线肺下界第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突20、左右肺根重要邻接有何异同？或纵隔左右侧面观有何不同？右肺根左肺根前方膈N、心包膈血管上腔静脉、右心房后方迷走N、奇V迷走N、胸主A上方奇静脉弓主动脉弓下方肺韧带21、上纵隔：第一层：胸腺及其两侧胸膜前缘第二层：大静脉血管架（

29、左、右头臂静脉、上腔静脉）和右膈神经第三层：大动脉血管架（主动脉弓及其分支）、心包膈血管、左膈神经、左迷走神经第四层：气管胸段、主支气管及其周围的淋巴结、右迷走神经第五层：食管胸部、主动脉弓末端第六层：胸导管、奇静脉和副奇静脉、肋间后血管、肋间神经以及交感干22、简述胃的位置、毗邻、动脉、静脉和淋巴结，胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志。位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。毗邻：胃前壁的前方右侧有肝、左侧有膈，下部接触腹前壁，胃后壁隔胃网膜与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等）相邻。动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支。胃小弯有

30、胃左动脉（腹腔干分支）、胃右动脉（肝固有动脉或肝总动脉的分支）。胃大弯有胃网膜左动脉（脾动脉分支）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉分支）。还有胃短动脉，可能有胃后动脉（都是脾动脉分支）。静脉：与同名静脉伴行，最后均注入肝门静脉。淋巴结：均注入腹腔淋巴结。胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志：胃小弯：胃左动脉第12支分支之间，胃大弯：胃网膜左动脉第12支分支。23、胰的位置与毗邻、分部、血管与淋巴回流、占位病变时出现症状。答：位置与毗邻：位于腹后壁，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉，右端胰头被十二指肠环抱，左端胰尾接脾门。分部：胰分为头、颈、体、尾4部，胰管开

31、口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。血管：胰头胰十二指肠上动脉，胰颈胰十二指肠下动脉，胰体、胰尾脾动脉。静脉主要回流到肝门静脉系。胰的淋巴回流：先到胰上、下淋巴结和脾淋巴结，再注入腹腔淋巴结。占位病变时出现症状：胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻；压迫下腔静脉引起下肢水肿；压迫肝门静脉引起腹水；压迫胆总管引起胆汁排出，引起阻塞性黄疸。24、化脓性阑尾炎为何会引起肝周脓肿？阑尾的血液回流是：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝内，所以化脓性阑尾炎时，细菌栓子可沿此路径运行，最终引起肝周脓肿。25、化脓性阑尾炎为何会引起膈下脓肿？化脓性阑尾炎时，细菌栓子可以通过右结肠旁沟肝肾隐窝网膜孔网膜囊（左肝下后间隙），因此引起膈下脓肿。26、胃后