血液透析病人健康宣教.docx

1、血液透析病人健康宣教透析病人健康宣教一、血液净化治疗流程按时就诊指定窗口挂号，缴费更换专用病号服、室内拖鞋测量体重、体温、血压、脉搏医生接诊，确定治疗方案携透析病志，至指定透析单元铺个人专用透析床单，准备治疗治疗结束，携透析病志至首诊室复测体重、体温、血压、脉搏，确定治疗结果确认下次治疗时间。二、什么是血液透析 ?血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进行溶质交换，达到消除体内代谢废物，排除体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。三、一周内需要做几次透析 ?一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体内蓄积的代谢废物和过多的水分排除体外。四、什么是动、静脉内瘘 ?通过手术将动脉与邻近的

2、静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。五、重视动静脉内瘘的保护1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。2、每日经常检查是否通畅：方法1)、用手轻触可有震颤；方法2)、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。3、注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。4、内瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬结和水肿禁用。六、合理的饮食、饮水1、高蛋白、高热量、低盐饮食：透析病人每日

3、营养供给量：蛋白质1.2g/kg，以食入优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡35kcl/kg.每日食盐量：有一定尿量的2-4g（小半勺），无尿的1-2g。2、透析病人每日维生素和微量元素需要量：V-C 150mg; VB130mg,VB620;叶酸1 mg；锌20 mg。3、每日补充铁、钙量：铁：100 mg-150 mg（元素铁），钙：600 mg最好睡前服用。4、每日饮水量：尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重增加不超过1kg。5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外（因无尿），因此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，

4、意识丧失，甚至会导致心脏骤停。一旦有上述症状应立即到医院就诊。以下是含钾高的食品：紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。6、限制磷的摄入量：含磷高的食物：动物内脏、小鱼、乳制品等。7、保持良好的营养状态：透析病人发生营养不良时，易引起贫血、免疫功能下降、感染等并发症，严重者可引起死亡。因此您应注意防止营养不良。营养不良的原因：1）对疾病失去信心，精神不振，从而食欲下降。2）病人依从性差，不能服从医嘱保证充分透析，导致体内毒素蓄积，食欲减退。3）消化道疾病，如溃疡、胃炎等。4）药物副作用而致，如口服铁剂、降磷药等影响食欲。5）合并

5、其他感染时，食欲下降。七、测体重的目的和方法1、测体重的目的;根据体重的变化决定您的脱水量同时了解您的营养状况。2、测体重的方法：1）在测体重时，先除去身上的重物，如：包、大衣等。2）每次测体重时，衣物、鞋的重量要一致，有变化时要测量变化的衣物重量。3）检查体重秤屏幕上显示是否为零。上秤后双脚要踩在秤的中央，站直勿乱动，以免不准，测量时不扶摸他物。八、测量血压的方法和注意事项1、测量血压的方法：1）坐位或仰卧位。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线。2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。3）放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，袖带中部对着肘窝，袖带下缘距肘窝2-3cm，将袖带缠于上

6、臂中部，松紧以能容一指为宜。4）打开水银槽开关，戴好听诊器，听诊器胸件置于肱动脉最明显处，一手固定另一手关紧加压气球的阀门，用手握橡皮球，均匀充气，充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg。5）放气 渐松加压器阀门缓慢放气，使水银柱缓慢下降，速度以每秒4mmHg左右为宜，同时听肱动脉搏动，并注意水银柱刻度，眼睛视线与水银柱的弯月面保持同一水平。6）收缩压与舒张压的辨别 在听诊器中听到第一声搏动声，此时水银柱所示刻度即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压。7）正常成人安静状态下的血压范围为90-130mmHg，舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。2、

7、注意事项1）袖带缠的过紧，血压测量值偏低；袖带缠的过松或不均匀，血压测量值偏高。2）放气太慢，舒张压偏高；放气太快，听不清声音的变化。3）测血压前如有运动，情绪激动，吸烟，进食等活动，应安静休息20-30min再测。九、促红细胞生成素的用法、不良反应和注意事项1、用法：每周2-3次，每次3000IU，可皮下注射或静脉注射。2、不良反应：血压升高，头痛，血液粘度增高，血钾高等。3、注意事项：1）每日早、中、晚各测量血压一次，如果出现血压增高，请报告医生，调整降压药。2）每日检查动静脉内瘘的情况，可用手触摸有无震颤，也可用听诊器听有无血管杂音，如果内瘘震颤减弱或消失，请立即到医院来处理。3）每月检

8、查血常规，调整用药剂量，使血色素维持在10-11g/dl。4）每三个月验血清铁、铁蛋白、转铁蛋白，以决定口服或静脉补充铁剂。5）保管好药品：低温（2-8）避光保存，防冻、防热、防振摇。十、高血压病人的宣教1、养成良好的生活习惯适当的进行有氧运动，戒烟、戒酒。2、合理的饮食低盐、低脂饮食。含盐或钠的调味品、罐头、腌制品蛋黄、动物内脏、动物性脂肪不吃或少吃。每日氯化钠摄入量2-4g。控制饮水，透析间期每天体重增长不宜超过1Kg。3、正确的药物治疗按时服药，血压控制在140/90mmHg为宜。不能擅自停药或减药，在医生指导下调整用量。透析前后应视血压高低服降压药，必要时暂停服用降压药。4、规律测血压

9、，长期监测血压最好固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计测量。十一、临床常用生化检查参考值及临床意义1、钾（K+）参考值（3.50-5.50mmol/L）当血清钾浓度低于3.5 mmol/L时，可出现肌无力、腹胀、便秘、心动过速，甚至心脏骤停。当血清钾浓度高于5.5 mmol/L时，可出现乏力，口唇、手指麻木，心动过缓，甚至心脏骤停。2、钠（Na+）参考值（135.0-145.0 mmol/L）当血清钠浓度低于115 mmol/L时，可出现精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐和头痛。低于110mmol/L时，可出现昏迷、抽搐。血清钠浓度高于145 mmol/L时，可出现乏力、头痛、震颤、搐搦、以

10、致昏迷甚至死亡。3、氯（Cl-）参考值（96.0-108.0mmol/L）血清氯变化与血清钠呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。4、钙（Ca2+）参考值（2.20-2.27mmol/L）当血清钙浓度低于2.25 mmol/L时，可出现易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。血清钙浓度高于2.75 mmol/L时，可出现疲倦、乏力、食欲缺乏、头痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。5、磷（P）参考值（0.80-1.80 mmol/L）血浆中钙磷浓度之积为35-40.当乘积高于40时可出现钙磷以骨盐形式沉积于骨组织。当乘积低于35时，骨组织钙化障碍，甚至骨盐溶解脱钙，影响

11、正常的成骨作用。6、镁（Mg2+）参考值（0.78-0.27 mmol/L）血清镁低于0.7 mmol/L时，可出现手足搐搦、眼球震颤、抽搐、失语、室性心动过快、速，甚至心脏骤停。血清镁高于1.03 mmol/L时，可出现肌无力、瘫痪、呼吸困难、室内传导阻滞，严重时出现谵妄、昏迷、心脏骤停。7、肌酐（Cr）参考值（3.20-7.10 mmol/L）尿素氮增高见于肾脏疾病。十二、其他：1、保持大便通畅，多吃粗纤维食品，定时排便，尽可能不要吃泻药。2、保证充足睡眠。3、多运动。十三、透析后注意事项1、观察血压变化。2、不能长时间站立，以防直立性低血压。3、注意休息。 4、观察止血处。 血液透析病人

12、健康宣教一、心理指导：1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。二、饮食指导：1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.01.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重1.21.5 克计算。限制蛋黄（含

13、磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。2、限钠盐：钠盐每天摄入12克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。3、限钾盐：每天摄入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在22.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。附：主要食物蛋白质含量表（供参考）食物名称数量（生重）蛋白质大约含量（克）瘦肉类（猪、羊、牛、鸡、鸭肉）2两1620牛奶、豆浆

14、100毫升34鸡蛋、鸭蛋2两1213鱼、虾类2两18豆腐2两6豆腐干2两18黄豆2两35大米2两8面粉2两10玉米（新鲜）2两4三、血管通路的保护：1、中心静脉插管护理：（1）留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。（2）腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。（3）颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅

15、度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。（4）中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。2、内瘘手术后护理：（1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。（2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。（3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运

16、动，建议每天做34次，每次约15分钟。（4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。（5）每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。3、内瘘日常护理：（1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。（2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。（3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感

17、觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。（4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。 （5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次， 至少早、晚各1次，具体方法：将23个手指放在动静脉内瘘上面， 判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生。 血液透析患者健康教育1.透析前宣教（一）血透指征1、不能纠正

18、的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐707.2umol/L或者BUN28mmol/L或内生肌酐清除率1015ml/min5、血钾6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。（二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。（三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身

19、心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。（四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。2.透析中宣教1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报。2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含

20、钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。3.透析后宣教饮食护理1、摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为1.2-1.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类

21、等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供给为125.6-146.5千焦/公斤（30-35千卡/公斤）。每天饮食中脂肪总量以50-60克为宜，其中植物油为20-30毫升。2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5克。无尿的患者应控制在1-2克。3、限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日摄入量为2-2.5克，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。4、限制磷的摄入：磷的摄入最好限制在600-1200毫克。几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。5、控制液体摄入：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2-2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充乙族维生素等。也可口服维生素及叶酸。