1、执业医生含助理全套体格检查技能操作文字讲解 执业(含助理)医师全套文字讲解,大家看视频操作后结合我总结归纳的这些内容,一定会事半功倍,记得更牢! 熊猫大侠祝大家考试顺利通过,祝学医的考生以后天天开心快乐,做一个热爱生活的人、享受生活的人,不要让自己成为生活的奴隶,祝福大家! 全身体格检查 一、全身体格检查的顺序总的原则是:先整体后局部,从上到下,由前向后,自外向内,先左后右的顺序进行。检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下: 卧位受检者:一般情况和生命体征头颈面部前、侧胸部(心、肺)(受检者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)(卧位)腹部上肢、下肢肛门直
2、肠外生殖器神经系统(最后为站立位)二、全身体格检查的基本项目(以卧位受检者为例)1.一般检查及生命体征(1)自我介绍(姓名、职务,并进行间断交谈以融洽医患关系):(2)检查前洗手:必须当受检者的面洗手。(3)准备和清点器械: 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把)、记号笔。(4)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态:汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。异常情况:发育不良、超常。营养:中等、不良、肥胖、恶液质。(5) 测量体温(腋温,10分钟)汇报:体温摄氏36度6。手法:手不能触及水银部位,将温度标记甩至35度以下,
3、看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等10分钟到时(检查颈部时取出体温计,汇报度数。)完后将体温计甩至35度以下,将体温计水银头放入长套管内。(6) 触诊桡动脉至少30秒。(右手测受检者右手并计数)汇报:脉搏钟70次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常。手法:用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(左手测右桡动脉、右手测左桡动脉)(7)计数呼吸频率至少30秒 (触诊双侧桡动脉时计数)汇报:双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟18(12-20)次。手法:检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。 检查者用右手翻起自己的左袖口,看检查者自己的
4、手表,计最少30秒。 计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时,趁受检者不注意时计数。(8)测右上肢血压。汇报:血压125/80毫米汞柱。注意:测2次,取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时,水银一定要至0后方可进行第二次测血压,舒张压取声音消失时的值,声音持续不消失时取声音变调值。手法:暴露受检者右上肢(注意范围需要足够),上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。 将血压计,肘部放在于心脏同一水平(腋中线),同时触摸肱动脉波动位置。打开水银计,开水银柱开关。将袖带平整缠与受检查者右上臂, 袖带下缘在肘窝上23cm,袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。 用右手的1个指头
5、或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。 戴听诊器,再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处,体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后,再充气2030mmHg。缓慢放气,2mmHg/s,将袖带气体完全放完为止,水银柱归0后,再测第二次血压。将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。2.头面及颈部(1)观察头部外形,毛发分布、异常运动等。(2)触诊头颅。汇报:头颅未见畸形。毛发延发迹均匀分布、色泽黑,发质亮,未见局部脱发及斑秃。 头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。(3)视诊双眼及眉毛。 汇报:双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧
6、眉毛对称、分布均匀,未见脱落。(4)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)33cm。汇报:左眼裸眼视力(或矫正视力)1.0,右眼裸眼视力(或矫正视力)1.0。(5)检查双侧下结结膜,球结膜和巩膜。(6)检查双侧泪囊。(7)分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。汇报:睑结膜未见苍白,充血,滤泡,球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。 双侧泪囊未见红肿及分泌物。(8)检查眼球运动。检查6个方位,距离25cm。 汇报:双侧眼球运动自如,眼颤阴性。(9)检查瞳孔(不用手电筒)。 汇报:双侧瞳孔对称,等大等圆,直径约3mm。(正常3-4mm)。(10)检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒);
7、汇报:脉搏每分次。汇报:双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法:先左后右,先直接后间接。(11)检查集合反射。汇报:双眼集合反射存在。 手法:医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm,观察双眼有无向内斜视。(12)观察双侧外耳及耳后区。(13)触诊双侧外耳及耳后区。 汇报:双侧耳廓对称、无畸形。外耳道通畅,未见分泌物。乳突区无压痛。(14)触诊颞颌关节及其运动。 汇报:颞颌关节无压痛,关节活动不受限。 手法:将双手食指、中指先放再耳前,然后再将中指放在外耳道,令受检查者张口。(15)分别检查双耳听力(检查者磨槎手指,受检查者掩耳闭目)。汇报:双耳听力粗查正常。手法:受检者捂住
8、右耳,医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。(16)观察外鼻。 汇报:鼻外形正常。(17)触诊外鼻。 汇报:鼻部无压痛。(18)观察鼻前庭,鼻中隔。汇报:鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法:左手拇指向上推鼻尖,暴露鼻前庭,用手电筒照射。(19)分别检查左右鼻道通气状态。 汇报:左右鼻道通畅。 手法: 左右拇指,食指分别按压鼻翼,令受检查者呼气。(20)检查上颌窦,额窦,筛窦,有无肿胀,压痛等。汇报:各副鼻窦区无压痛。手法:双手拇指按压眶上神经孔的上方,内皉,眶下神经孔的下方。(21)观察口唇,牙齿,上颚,舌质和舌苔。 用手电筒压舌板(22)借助压舌板检查口腔粘膜,牙齿,牙龈。 同上(23)借助压舌板检
9、查口咽部及扁桃体(嘱受检查者发“啊”音)。 同上 汇报:口唇红润,口腔粘膜完整,未见出血点,溃疡。 牙龈无红肿,牙齿排列整齐,未见残齿,缺齿,义齿。 舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血,双侧扁桃体不大。(24)检查舌下神经(伸舌)。 汇报:伸舌居中、舌体无震颤,舌肌无萎缩。(25)检查面神经运动功能(邹额,闭目,露齿,鼓腮或吹口哨,双侧对比)。 汇报:双侧面神经运动功能正常。 手法:首先令受检者邹眉,观察额部邹纹。 再令受检者闭眼,左手拇指与食指放在上睑,右手拇指与食指放在下睑。令受检者皉牙,令受检者鼓腮或吹口哨。(26)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌;或以手对抗张口动作)。汇报:三叉神经运动功能
10、正常。手法:双手手掌挨在受检者面部,食指、中指放在嚼肌处,令受检者咬牙,感觉肌力,然后令其张口,手掌感觉张口肌力。 (27)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支,双侧对比,令受检者闭目)。汇报:双侧三叉神经感觉功能正常。手法:受检者闭目,用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。(28)暴露颈部。(取出体温计)(29)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。汇报:颈部两侧对称,皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。(30)检查颈椎屈曲及左右活动情况:汇报:颈椎活动部受限。手法:取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手脱头前屈后仰、左右旋
11、转。(31)检查副神经(对抗头部旋转及耸肩,双侧对比) 汇报:副神经运动功能正常。 手法:双手按住肩膀,令受检者耸肩,双手感觉力量,然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部,令受检者头转向左侧,感觉头旋转力量,在测右侧。(32)触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。 汇报:头颈部浅表淋巴结未触及肿大。手法:双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结,单手分别触摸左右枕后淋巴结,左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧)、触摸颈前三角区。(33)触诊甲状软骨(以便确定甲状腺的检查位置)。 汇报:甲状软骨
12、无压痛。 手法:右手触摸甲状软骨,确定甲状软骨的位置,为寻找甲状腺准备。(34)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)。(35)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽),触诊可疑者,需增加坐位背面检查发复查; 汇报:甲状腺未触及肿大。 手法:右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边,其余四指放在胸锁乳突肌后向前推,将胸锁乳突肌向前推,左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺,同时,令受检者吞咽。(36)分别触诊左右颈动脉。 汇报:颈动脉搏动可触及,两侧对称。 手法:甲状软骨旁、颈前三角区内,不能同时触摸双侧动脉。(37)触诊气管位置。 汇报:气管位置居中。手法
13、:右手示指、中指、无名指三指法,放在左右胸锁关节与甲状腺之上。先将中指放在气管之上,然后在放在气管左右两侧。(38)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。 汇报:颈部未闻及血管杂音。手法:听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。 3.前、侧胸部 (1)暴露胸部。(2)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。 汇报:胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张。双侧乳房对称,发育正常,未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。(3)右手触诊左侧乳房(四个象限及乳头)。(4)用右手触诊左侧腋窝淋巴结;(5群) 左手提起受检者左侧腕部。(5)左手触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(6)用左手触诊右侧腋窝
14、淋巴结;(5群) 右手提起受检者右侧腕部。 汇报:乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。 手法:用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房,用双手手指挤压乳头。 左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。 胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、 腋中线(中央淋巴群)、 腋后皱襞 (肩胛下淋巴结群)、 腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、 腋窝顶端 (腋尖淋巴结群)。(7)触诊胸壁弹性、有无压痛。 汇报:胸壁弹性正常、胸壁无压痛。 手法:双手按压胸前、外侧、下部。(8)检查双侧呼吸动度。汇报:双侧呼吸动度对称。手法:双手放在胸廓下方,拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向
15、中间推的隆起,令受检者用力吸气。(9)检查有无胸膜摩擦感。 汇报:未触及胸膜摩擦感。 手法:双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。(10)检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比):受检者发“1”。 汇报:双侧触觉语颤一致。 手法:双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。(11)叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比)。 汇报:双肺叩诊清音,两侧对称。 手法:先左后右、自上而下、由外向内、左右对比、注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。(12)听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧壁双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。汇报:双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。手法:先左后
16、右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间,注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需12个呼吸周期。(13)检查双侧语音共振(双侧对称),要受检查者发“1,2,3”音。汇报:双侧语音共振。手法:先左后右、自上而下,由外向内,“弓”行旋转肋间,注意外侧壁。肺尖用钟形体件(每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期)。(14)观察心尖,心前区搏动,切线方向观察。 汇报:心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动(左锁骨中线第5肋间0.5cm处)。(15)触诊心尖搏动(两步法触搏动位置,范围,强度,有无震颤)。(16)触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)。 汇报:心尖搏动正常,心尖搏动位于左锁骨中线内大约1cm处
17、,心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。 手法:1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。 2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。 3.手法;右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间,肺动脉区,主动脉区感觉震颤,摩擦感。(17)扣诊左侧心脏相对浊音界。(18)扣诊左侧心脏相对浊音界。 汇报:扣诊心脏相对浊音界在正常范围。 手法:1.轻扣。由外向内(左锁骨中线外3cm),由下向上叩完做记号。2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间(4肋)开始,由外向内,右下向上,叩完记号。 3.用两个尺子测量每一点距离中线的距离。(19)听诊二尖瓣区:
18、左锁骨中线内侧。(20)听诊肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间。(21)听诊主动脉瓣区:胸骨右缘2肋间。(22)听诊主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘3肋间。(23)听诊三尖瓣区:胸骨左缘4、5肋间。 汇报:心率每分钟75次。心律齐,各瓣膜区第一、第二心音正常。 未闻及第一第二心音分裂及附加音,未闻及杂音,心包摩擦音。 手法:听诊顺序;按上述顺序。听诊时间;15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30),心律、心音(第一第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音),有无杂音,(部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等),有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸,转
19、换体位听。 4、背部。 (1)请受检者坐起,让受检者背正对着床边。(2)充分暴露背部将衣服反推至颈部。(3)观察脊柱胸廓外形及呼吸运动。汇报:脊柱未见畸形,胸廓对称,呼吸运动正常。(4)检查胸廓活动部及其对称性。(5)检查有无胸膜摩擦感。汇报:双侧呼吸动度一致,未触及胸膜摩擦感。手法:双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧,拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深呼吸。手法:手掌平放在胸下部,侧胸壁,令受检者深吸气,左右对比。(6)检查双侧触觉语颤。汇报:双侧触觉语颤正常,两侧对称。手法:由上至下,由内向外,左右对比,令受检者发“1”。肩胛骨内侧,用手掌的尺侧缘平行脊柱,左右对比,肩胛骨下方,手掌接
20、触胸膜,并且由内向外。(7)请受检者双上肢交叉。(8) 叩诊双侧后胸部。汇报:叩诊清音,两侧对称。手法:由上至下,由内向外,左右对比。部位同上。肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直,肩胛骨下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直。(9)叩诊双侧肺下界(侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查)。汇报:腋中线肺下界:左侧第8肋间,右侧第7肋间。(10)叩诊双肺下界移动度(肩胛线)。汇报:肩胛线肺下界:左侧第10肋间,右侧第9肋间,双侧肺下界移动度约6cm。手法:先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界标记,测深呼气后肺界标记。测量。(11)听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比)。(12)
21、听诊有无胸膜摩擦音。汇报:两侧呼吸音对称,听诊清音,未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音,异常呼吸音。手法:由上至下,由内向外,左右对比,注意侧胸壁。(13)检查双侧语音共振(双侧对比);受检者发“1、2、3”。汇报:双侧语音共振对称。手法:听诊器由上至下,由内向外,左右对比,注意侧胸壁。(14)触诊脊柱有无畸形、压痛。汇报:脊柱无畸形、无压痛。手法:逐个按压棘突。使皮肤留下红压迹。(15)直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。汇报:脊柱无叩击痛。手法:叩诊锤逐个叩诊棘突,然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。(16)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛。(17)检查双侧身躯有无叩击痛。汇报:双侧
22、肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。手法:双手按压双侧肋脊点和肋腰点,左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。 5. 腹部 (1)正确暴露腹部。(2)请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧。(3)观察腹部外形,对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。 汇报:腹部平坦,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹式呼吸存在。 未见蜘蛛痣,皮疹,黄染及瘢痕,未见腹壁静脉曲张,脐未见隆起及分泌物。 手法:医生视线与受检者腰部平行,并且从不同角度观察。(4)听诊肠鸣音,至少一分钟。(5)听诊腹部有无血管杂音。汇报:肠鸣音正常,每分钟4次,未闻及血管杂音。手法:听诊器放在脐周围听肠鸣音计数,然后在其他八区听诊:左下
23、、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。(6) 叩诊全腹。(7) 叩诊肝上界。(8) 叩诊肝下界。汇报:腹部叩诊轻度鼓音,肝上界在右锁骨中线第五肋间,肝下界在肋缘处,肝浊音界范围约7cm。手法:先全腹叩诊,脐开始,九区法逆时针旋转叩诊。肝界先叩上界:右锁骨中线第二肋间向下至清音变浊音处,用记号笔标记;肝下界:右锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处,记号笔标记,再用直尺测量。(9) 检查肝脾区有无叩击痛。汇报:肝、脾区无叩击痛。手法:左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检是否疼痛,锤击一次。(10) 检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)。汇报:腹部移动性浊音阴性。手法:脐右开始向左
24、侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指,令受检者右侧卧位,医生手指不能不能动,然后再向脐部叩诊,浊音不变,然后手指移动过程中,浊音变鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位,余同上。(11) 浅触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)。(12) 深触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)。汇报:腹软,腹部无压痛、未触及包块。手法:手平放在在腹壁,四肢稍用力,自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。手法:令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四指用力下压,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。(13) 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏。在前正中线上双手法触诊肝脏。汇报:肝脏未触及。手法:1.单手法
25、; 2.双手法:左手:左手掌面平托于受检者右后胸壁1112肋部,拇指伸向右下胸壁压胸壁,限制胸壁扩张幅度。右手:手掌平放在右下腹,腕关结伸直,25指并拢,示、中、无名指腹挠侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。受检者:张口呼吸。手法:呼气时深压,手指向上移动,吸气示手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高示,手指轻度抬高,右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊:左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘处,手法同上。(15)检查肝颈静脉回流征。 汇报:肝颈静脉回流征阴性。 手法:暴露受检者颈部。医生右手23指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉,压迫后颈部静脉怒张、增宽、或升高
26、1cm,心率增快,为阳性。(16)检查Murphy征。汇报:Murphy征阴性。手法:左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指放在右肋缘余腹直肌交点处。用力按压同时,令受检者深吸气,观察吸气过程是否因为按压处压痛,突然屏气。(17)双手法触诊脾脏。(18)如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,在触诊脾脏。汇报:脾脏未触及。手法:左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部(910)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开始,与左肋弓垂直方向触摸,吸气用力顶住触摸,呼气时手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动,再令受检者右侧卧位。手法同上。(19)双手法触诊肾脏。 汇报:双侧肾脏未触及。 手法:左手掌自左肋腰区向前托住受检
27、者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动。(20)检查腹部痛觉(或触觉,双侧对比)令受检者闭眼 汇报:腹壁痛觉存在。 手法:令受检者闭眼,用曲别针测试,由左到右,由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。(21)检查腹壁反射(上中下双侧对比)。 汇报:腹壁反射存在。 手法:用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序,观察腹肌收缩。 6上肢 (1)正确暴露上肢。(2)观察上肢皮肤、关节等。(双侧对比) 汇报:双上肢对称,皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下结节,双上肢未见肿胀,畸
28、形。(3)观察双手及指甲(双侧对比)。 汇报:甲床未见苍白、紫绀。无杵状指。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。(4)触诊指间关节和掌指关节。 汇报:指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。 手法:右手拇指、示指逐个按压之间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手:掌心向下,拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节。(5)检查指关节运动。 汇报:指关节运动自如。 手法:令受检者举起双手,展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳。然后再伸开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平。(6)检查双手握力。 汇报:双上肢远端肌力正常。 手法:令受检者紧握医生两个食指,医生用力向外抽。(7)触诊腕关节。
29、 汇报:双侧腕关节无肿胀肌压痛。 手法:按压腕关节掌面、背面、两侧。(8)检查腕关节运动。汇报:双侧腕关节活动自如。手法:令受检者伸直前臂、手掌、掌心向下,注意伸直,令受检者腕屈背(背伸)、垂腕。(9)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(先查左侧,然后查左侧滑车上淋巴结)(10)触诊滑车上淋巴结。 汇报:双侧肘关节无压痛,肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。 手法:左侧:医生用左手提起受检者左手腕,提向头端,使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴,呈三角形。将受检者手腕再提高使上肢伸直,后呈一条直线,右手顺势触摸左滑车上淋巴结。 右侧:医生右手提起受检者右手手腕,提起前臂。
30、左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴,呈三角形,使受检者伸直上肢,后呈一条直线,左手顺势触摸右滑车上淋巴结。(11)检查肘关节运动。 汇报:双侧肘关节运动自如。 手法:令受检者屈肘、伸肘。(12)检查屈肘、伸肘的肌力。 汇报:双上肢近端肌力正常。 手法:令受检者屈肘,医生用力向外拉,然后,受检者屈肘向外推,医生向内推。(13)暴露肩部。(14)视诊肩部外形。 汇报:双侧肩关节对称、饱满。(15)触诊肩关节及其周围。 汇报:双侧肩关节及其周围无压痛。(16)检查肩关节运动。 汇报:双侧肩关节运动不受限。 手法:令受检者左手绕过头顶,触摸右耳,右侧反之亦然。(17)检查上肢痛觉(或触觉,双侧对比)。 汇报:双上肢痛觉正常。 手法:令受检者闭上眼睛,用曲别针刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右对照。(18)检查肱二头肌反射(双侧对比)。(19)检查肱三头肌反射(双侧对比)。(20)检查桡骨骨膜反射(双侧对比)。 注意顺序:左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。左桡骨骨膜、右桡骨骨膜。 汇报:双侧肱二头肌、肱三头肌、双侧桡骨骨膜反射存在。 手法:将受检者双手放在脐部,左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。手法:左手抬起肘关节,直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。手法:受检者
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