儿科学病例分析题.docx

1、儿科学病例分析题病例分析题：1. 患儿女，8小时，因气促 5小时，面色 xx 1 小时入院。是第一胎第一产，孕 30xx 自然分娩， Apgar 评分 8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧， 1小时前出现面色 xx 来我 院。XX: T, P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟， 心音强， xx 齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下， 脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题: 1 ）写出该患儿的诊断。 （ 2分） 2 ）需进一步作哪些检查？（ 2 分） 4）简述该病治疗原则。 （ 3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2

2、 ）答：胸片（1分）； 肺表面活性物质测定，血气分析等（ 1分）。 3 ）答:治疗原则: 一般治疗:包括保 温、补液、营养支持等（1分）；氧疗（1分）；表面活性物质替代治疗（1 分）2. 患儿女， 3个月，因发热、咳嗽 4天，加剧伴气急 1 天入院。 4天前开始出现发热，同 时咳嗽呈阵发性，体温波动于39,今晨出现气促，尿量可。xx: T , R80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音， 左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下，质软，脾未及，颈软，XX （） XX （） XX征（+）。血常规： WBC 22.

3、5X 109/L,中性粒细胞85%,淋巴细 胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHco252mmHgE-5mmol/L Na133mmol/LK3.9mmol/L 问题： 1） 试述该患儿的完整诊断。（ 3分） 2） 最有可能的病原菌是什么？（ 1分） 3）试述该患儿治疗方案。（ 3分）1） . 答:急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），H型呼吸衰竭（0.5分）， 代谢性酸中毒（ 0.5 分），低钠血症（ 0.5 分）。 2） 答：金黄色葡萄球菌（ 1 分）。3）.答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；抗感染治疗（1分）； 对症支持治疗：左侧胸腔引流

4、，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（ 1分）。3患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2岁体检时发现心脏杂音。PE气尚平， 两肺呼吸音清，胸骨xx2、3肋间皿 W/6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢 进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示 XX 肥大、右心室略肥 大。 1. 该患儿的诊断（2分） 2. 对诊断最有意义的检查 （1分） 3. 该疾病的血流动力学（4分）答：1.先天性心脏病（动脉导管未闭）（ 1分），合并肺动脉高压？（ 1分） 2.心超（1分）3.左心房J肺静脉J肺循环 J f xx f 主动脉t肺动脉J右心室 J体儿科学病例分析题循环通过动脉导管血流

5、自主动脉向肺动脉分流、 再入肺循环， 回到左房 , 舒张期入左室 , 导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。 （2 分）由于分流肺循环血流量增多， 体循环血流量减少（ 1 分）。肺循环血流量增多 , 渐肺动脉高压 ,右心室肥大。（ 1 分）4患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C,次日有喷射性呕吐， 精神软， 胃纳差， 下午出现惊厥， 共 2 次，为四肢小抽动， 历时 1-2 分钟， 抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种 BCG体检：T 39。C, P 120次/ 分，R30次/分，Wt，头围，前囟2X,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下，腹壁皮下脂肪，

6、颈有抵抗，xx （+） , xx （+） , xx 征（+）。血常规：WB（20X 109/L , N80% L20% CSF: 外观微混，蛋白（+）, WBC150S106/L, N60% L40% 糖 0.3mmol/L。问题：1）.该 患儿的诊断是什么？（ 2 分） 2） 该病确诊的依据是什么？（ 2 分） 3） 简述该病治 疗方案。（ 3 分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性 （1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗， 包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处 理（ 1 分

7、）。5患儿女，8月。因发热3 天,抽搐1次入院。xx:嗜睡，T ,前囟紧张，颈抵抗，xx （+）, xx （+）,双侧 xx 征（+）。血常规： WBC 20 109/L , N80% L20% PLT167X 109/L , Hb/L。CRP100mg/L脑脊液：WBC3060X 106/L , N87% 糖 2.0mmol/L，氯化物 125mmol/L, 蛋白 /L 。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第 7 天患儿 体温再次升高至,伴抽搐 1 次, xx 示前囟隆起。复查脑脊液示 WBC15 106/L, N33 %, 蛋白 /L 。问题： 1 ）写出该患儿的完

8、整诊断。 （ 2 分） 2 ）进一步需完善哪些检查？（ 2 分） 3 ）简述此患儿的治疗计划。（ 3 分）1）化脓性脑膜炎（ 1 分）合并硬膜下积液（ 0.5 分）；轻度贫血（ 0.5 分） 2 ）头 颅 CT（0.5 分）；血培养、脑脊液培养（ 0.5 分）；血气电解质（ 0.5 分）。必要时可 xx 血清铁；骨髓穿刺铁染色（ 0.5 分）。 3 ）继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（ 1分）。xxCT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液（ 1 分）。密切观察病情变化,及 时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（ 1 分）。

9、6患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在3940C之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴 2 天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来 纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺 产，人工喂养， 3月会抬头， 6月会坐，现不能扶站。 xx：T HR162 次/分 R64 次/ 分 Wt 身长 头围 前囟1X,平，XX未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动， 三凹症明显，心率162次/分，XX齐，心音低钝，胸骨XX34肋间闻及皿 SM/6,向 左背

10、腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪，肝右肋下，佥I下，质软，边缘钝，脾未及，颈软，xx （） , xx征（一）血常规：WBC8.2 X109/L N28% L70% Hb/L ECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2 ） 进一步 检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（ 0.5 分），充 血性心力衰竭（ 0.5 分）。诊断依据： 急性支气管肺炎依据： 1）9 个月男婴，发热， 咳嗽 3 天伴气促 1 天。 2 ）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。 3）血常规： WBC 8.2 X 109/L N28% L7

11、0% （1分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭 的依据： 1）9 个月男婴， 既往常有“感冒”； 2）T HR162 次/分 R64 次/ 分，面色青灰， 唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162次/分， XX 齐，心音低钝，胸骨xx34肋间闻及 SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、 小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪，肝右肋下，佥下，质软，边缘钝； 3）ECG: 左右心室肥厚 （2 分）。（ 2）进一步检查：胸部 X 线，心超、病原学（ 1 分）。（ 3）治疗原 则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（ 2 分）。

12、7.患儿, 女， 9 个月，因腹泻伴呕吐 4天于入院， 4天前出现呕吐， 呕吐物为胃内容物 6-7 次/ 日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便 10 余次/ 日，黄色水样便，量多。来院前 8 小 时未解尿。xx: T （R） P150次/分R46次/分W BP60/35mmHgW神萎，面色青灰，反 应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸 音清，心律齐， 无杂音， 腹平软， 肝肋下， 皮肤弹性差， 神经系统阴性。 血常规： Hb/L WBC7.X 109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+12

13、8mmol/L K+3.6mmol/L 问题： 1请写出完整诊断。（ 2 分） 2、最有可能的病原 菌（ 1 分） 3、第一个 24 小时的补液（ 4 分）1）急性重症肠炎（0.5 分）伴重度低渗性脱水 （0.5 分），代谢性酸中毒 （0.5 分）， 低血容量性休克。（0.5分）2 ）病原最可能是轮状病毒 （1分）3 ）第一个2 4小时 的补液： 1. 扩容（ 1 分）： 2:1 等 xx 含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2. 累积损失量（1 分）：4:3:2 含钠液3xx） （ 100-120 ml/kg-20ml/kg） 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/k

14、g/h 静滴 这阶段液体在 812小时内滴完 3. 继续损失量（ 0.5 分） 2:3:1 含钠液（1/2xx）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5 分）60-80 ml/kg尽量口服，不能口服用4: 1含钠液（1/5xx） 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时 内滴完 4. 及时补钾，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过 0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（ 1 分）8.xx，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。xx :两肺呼吸音粗，无干湿xx，肺部X线 显示两下肺呈云雾状浸润影。问： 1）该患儿的诊断及诊

15、断依据是什么 ? （4分） 2） 哪项检查有助于本病的快速诊断？（ 2 分） 3 ）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断:支原体肺炎 （2分） 诊断依据: 10岁，干咳 8天伴有低热和胸痛。 两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2分）（ 2）有 助于本病的快速诊断:急性期免疫荧光测定抗原（ 2 分）（3）最适宜采用的抗生素:红 霉素。（ 1 分）9.患儿，女， 7 岁， 因浮肿、少尿 2天 ，抽搐 1 次入院， 2 天前初为颜面浮肿，很快累 及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐， 神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解

16、，去当地医院测血压 150/110mmH。既往体健，病前1xx有上呼吸道感染xx，否认有家族遗传病xx。xx: T P 102次/分R 32 次/分WBP133/97mmH颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗， 未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/HpWBC5 个/Hp蛋白（+）。问题：1 .该患儿的诊断以及诊断依据。（1分） 2 .进一步检查。（ 2 分） 3治疗计划。 （ 4 分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分）2 ）抗Q ESR （0.5分）补体C3等, （0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸

17、片，头颅CT, 眼底镜检查。（0.5分）3 ）休息：急性期须卧床休息2-3xx。（ 1分）饮食：水肿高血 压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（ 1 分）感染:青霉素用 10-14 天，清除病灶。（ 1 分）高血压脑病的治疗（ 1 分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者： xx c 利尿：用 速尿利尿。10.患儿女， 9 岁， 因浮肿少尿 4 天，气急半天入院。病前 1 个月有皮肤感染 xx。 xx： T 36.3 , R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急 促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下，质软，无触痛，脾未及， 移动性浊音

18、（士）。尿常规：RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（一）。问题：1）.试述该患 儿的完整诊断。（ 2分） 2） 需进一步完善哪些检查。（ 3分） 3） 该病的严重临床 表现还有哪些？（ 2 分）1）.答：急性肾小球肾炎（ 1 分）伴严重循环充血（ 1 分）。 2） .答：需进一步查 Ig及补体C3; （1分）胸片（1分）；ASO血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5 分）。 3） .答：高血压脑病（ 1 分），急性肾功能不全（ 1 分）。儿科学病例分析题11.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于 2岁体检时发现心脏杂音。PE气尚平，两肺呼吸音清，胸骨xx2、3肋间n-m/ 6SM肺动脉瓣区第二音

19、固定分裂。胸片示肺 门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题： 1） 该患儿的诊 断是什么？（ 2分） 2） 对诊断最有意义的检查是什么？（ 2分） 3） 请简要描述该 疾病的血流动力学。（ 3分）1.先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）1.心超（2分）2.肺循环T肺静脉 f J肺 动脉 左心房t xxt主动脉f 右心室J 右心房J上、下腔静脉J体循环通过 缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房 增大，肺循环血流量增多，而xx、主动脉及体循环血流量减少。（3分）12.患儿男，10岁，不规则发热1xx，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静

20、滴 5天无效。PE 般情况可，T（ R） ,R38次/ min,右下肺少量xx。血常规 WBC10.IX109/L, 中性67%，淋巴33%, Hb/L, PLT140X109/L ; CRP25g/L ;胸片示右下肺片状影、右 心膈角模糊。试题： 1）该患儿最可能的诊断是什么？ 2）对诊断最有意义的检查项目 是什么？ 3 ）简述治疗方案。1）该患儿最可能的诊断（ 2分）肺炎支原体肺炎 2 ）对诊断最有意义的检查项目（ 2分） MP-DNA或 MP-IgM 3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮 食、补充液量等）;（ 1.5 分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（ 1.5

21、 分）13.患儿男 9 岁,因浮肿、少尿 7天,咳嗽、气促 1 天入院, 7 天前初为颜面浮肿, 次日累及双下肢,伴少尿, 23次/日,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现 咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前 3xx有皮肤感染。xx: T P 110次/分R 34 次/分WBP137/95mmH颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音， 腹软,略胀,肝肋下,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音（）,尿常规 RBC+/Hp WBC+/H蛋白（+）。问题：1 .该患儿的诊断以及诊断依据（1分） 2 .进一步检查（2分） 3治疗计划（4分）答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分

22、）。2 ）抗O, ESR （0.5分）泌尿系B超， 胸片，心超，血气及电解质，（0.5 分） 24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5 分），Ig及补体C3（ 0.5分）3 ）休息：急性期须卧床休息2-3xx。（ 1分）饮食： 水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。（ 1分）感染：青霉素用 10-14 天,清 除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b降压：必要时 用硝普钠 c 必要时透析治疗14.患儿 男 8 岁，因浮肿少尿 4 天入院 4 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有 少尿 23 次/ 日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前

23、 曾有右下肢外伤继发感染。xxT P110次/分R34次/分W BP137/95mmHg颜面，双下肢 浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下，质软， 无触痛，脾未及，移动性浊音（士），尿常规 RBC +/Hp WBC +/Hp蛋白（）。 试题： 1 ）写出该患儿的诊 2）需进一步作哪些检查？ 3 ）简述治疗方案。1）诊断以及诊断依据（ 2 分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（ 1 分），急性肺 水肿（0.5分）依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染xx,尿常规RBC+/HP 高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（ 0.5 分）。 2 ）进一步检查

24、（ 2 分）抗O ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋 白定量，抗核抗体，肝炎系列（ 0.5 分），补体 C3（0.5 分） 3 ）治疗（ 3 分）休息： 急性期须卧床休息2-3xx。（ 0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋 白。（ 0.5 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。（ 1 分）严重循环充血的治疗（ 1 分）： a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15.患儿,男， 8 岁。浮肿、少尿 5 天入院。 7 天前患儿出现眼睑浮肿，次日 xx 下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，

25、无发热，寒战，无腹痛，腹泻， 无气促发绀。既往体健。体检：T P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg精神可，面色 略苍白， 全身高度浮肿， 阴囊水肿发亮。 心律齐， 未闻及杂音， 两肺呼吸音粗， 腹平软， 肝肋下，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血 常规：Hb/L WBC9.06 X 109/L N 66%L 32%M2% 血小板正常。 尿常规：蛋白 +/Hp, 红血球 /Hp 大便常规（）。问题： 1 ）试述全面诊断。（ 2 分） 2 ）进一步的实验 室检查。（ 2 分） 3 ）治疗原则。（ 3 分）答：诊断：肾病综合症。 （2 分） 实验室检查

26、: （1） 24 小时尿蛋白定量。 （0.5 分） （2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（ 0.5 分） （3）血清补体测定 . （0.5 分）（ 4）血 气分析和电解质测定。（ 0.5 分） 治疗: （1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（ 0.5 分）。 （2）防治感染（ 0.5 分）。 （ 3）利尿（ 1 分）。 （ 4）激素治疗，一般选用中长程疗法： 总疗程 6 个月或 9 个月（ 1 分）。16.患儿男， 7岁，浮肿 3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐 3次，头痛烦躁，并有复视 现象。xxT, P105次/min , R23次/min , BP130/98mmHg 颜面、双下肢轻度

27、非凹陷儿科学病例分析题 性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白 +，尿 RBC 30-40/HP, WBC 0-3/HP颗粒管型0-2/HP。试题：1 ）写出该患儿的完整诊断。（2 分） 2 ）需进一步完善哪些检查？（ 2 分） 3 ）简述治疗方案。（ 3 分）1.1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2 ）答：需进一步查lg 及补体C3;（ 0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）；ASQ血沉、肾功能等（0.5 分）；眼底镜（0.5分）。3 ）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）； 抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水

28、、盐摄 入（ 1 分）。17.患儿 男， 7 岁，因浮肿少尿 6 天入院。 6 天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近 2 天逐渐加重， xx 全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎， 食欲减退，病前无明显感染病史。xx: T（R），P105次/分，R24次/分，W BP90/56mmHg 全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹 无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白 +/HP RBC 1- 2/HP，WBC 0- 2/HP,血清xx: /L 问： 1） 最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查 2）.该病临床可分成两型， 写出鉴别点。（ 3

29、分） 3） .该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体 C3,肾功能 （1 分）。 2. 单纯型，肾炎型（ 1 分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（ 1 分）。肾炎型：除以上 4 点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续 氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克， 电解质紊乱（ 0.5 分），血栓形成（ 0.5 分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功 能不全（ 0.5 分）。18.患儿男， 17个月，出生后有反复呼吸道感染 xx。 2 天前发热咳嗽， 今气促烦躁不安，尿量少。PE R68次

30、/min, P172次/min, 口唇xx，两肺细湿罗音，于胸骨xx3、4肋 间闻及皿W/ 6SM P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下，脾肋下未及。双足背轻 度浮肿。血常规 WBC10.0 109/L,中性 42%，淋巴 58%, Hb/L, PLT136X 109/L ； CRP7 mg/L ;胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题：1 ） 该患儿的诊断是什么？ 2 ）对诊断有意义的检查项目是什么？ 3 ）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（ 3 分） 急性支气管肺炎（病毒性？）, （1 分）先天性心脏病（室 间隔缺损？）、 （1 分）、急性心力衰竭（ 1 分）。

31、2 ）对诊断有意义的检查项目（ 1 分） 心超（ 0.5 分）、病原学（ 0.5 分） 3 ）治疗方案（ 3 分） 肺炎一般治疗（ 0.5 分）、 病原治疗（ 1 分）,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（ 1.5 分）。儿科学病例分析题19.患儿男， 4岁，因发现心脏杂音 2 年入院。 2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎XX，无XX情况。PE 口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨 XX2肋间可闻及H 皿级收缩 期杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏， V1呈rsR型，右心房肥大、右心室肥大。 1. 该患儿最可能的诊断？（ 1 分） 2. 进一步的检查有哪些？（ 1 分） 3. 该疾

32、病的血流动力学改变？（ 3分）4该疾病胸部X线检查有何特点？ （ 2分）正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损）2心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3.上腔静脉下腔静脉xx J左心房右心房ff右心室ff主动脉J肺静脉肺 动脉ff通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。 右心房接受腔静脉回流血量加 上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐 有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入 XX 的血流量下降， 体循环血流量减少。 4. 右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影 增粗，搏动强烈。20.13月龄男孩，持续发热4天，体温达，伴咳嗽，体检：R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿xx。心律齐，心音低钝，胸骨xx3, 4肋间可闻及W /6吹风样SM粗 糙，震颤+,向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下。血 WBC 7 109/L , N 40%。胸 片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例 0.6