护理质控工作活动方案.docx

1、护理质控工作活动方案护理质控工作活动方案 护理质控工作活动方案1一、工作目标护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心制度执行有效，患者安全目标落实到位。二、具体实施方案(一)调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责(见附件一)(二)完善护理质量管理与控制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理原则，给患者提供安全、高效的专业照护(具体指标详见附件二)。(三)优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者安全。1、夯实基础护理，为患者提供舒适的护理服务。(1)要求临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负

2、责督查。(2)护理部拟定于7月份组织全院护工人员进行相关理论知识与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，内容涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的使用等，进一步规范护工工作，保证患者安全。2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。(1)根据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，形成规范，人人自觉执行。(2)从1月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机安排一天到一个临床科室检查晨间护理、参与护理大交班及床头交接班，及时指出不足，指导整改，全面规范。(3)继续深入开展责任包干制，根据科室护理人力层次

3、结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担任责任组长，并参与、指导、检查本组各项工作完成情况，包括晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交接班以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、安全的护理服务。(4)本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理能力的培训，要求护士长不定期组织本科室护理人员开展患者突然发生病情变化紧急抢救情景演练，通过演练发现不足，及时纠正，不断提高护理人员对突发事件应急处理能力。(5)继续完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作安全。(6)将节假日质量督查作为常规专项检查，内容包括抢救药品、器材、设备的备用情况，护理人力资源调配以及排班是否合理、突发事件紧急处理情景演练

4、等，及时发现存在安全隐患并督促整改，护理部对存在问题科室整改情况进行追踪检查。(7)进一步加强对高危、特殊药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长随机抽查，确保药品安全管理、安全使用。(8)加强重点部门(包括手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室)以及重点环节(危重患者交接)、重点病人(需要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、压疮高危病人)管理，强化护理人员风险意识，减少或避免护理不良事件发生。(9)将危重患者护理质量作专项检查项目，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导正确护理，减少或避免护理并发症发生。(10)继续加强对护理不良事件的规范管理，

5、对于频发的事件、集中发生的事件要求科室组织演练，并进行专案分析、总结，提出改进措施。(11)加强病区规范化管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。3、规范护理行为，保障护理安全。(1)严格执行查对制度，提高患者识别准确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者安全。(2)有效改进医务人员之间沟通。严格医嘱执行制度，严格执行术前核查程序，确保手术部位正确、患者正确。(3)加强手卫生，减少医疗相关感染风险。对全体新入职人员进行培训，要求人人掌握，同时要求科室护士长要督促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其掌握情况。(4)完善各项护理评估制度，责任护士对住院患潜

6、在风险及时、正确进行评估，根据评估结果采取相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范，避免非预期压疮发生。4、持续改进护理服务，落实优质护理要求。(1)继续加强整体护理的深入开展，责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。(2)加强责任护士、沟通护士的服务意识，每月组织召开公休会一次，及时听取患者及家属的意见及建议，不断改进服务质量。(3)进一步深入开展微笑服务、主动服务以及首问负责制，为患者提供及时地、温馨的服务，增进护患关系，提高患者满意度，住院患者综合满意度要求90%以上。并通过开展满意度调查收集患者

7、及家属对护理工作提出的意见及建议，并加以改进，有效地促进护理工作质量的提高。(4)为患者提供延续性护理服务。利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访加强对出院患者健康教育和重要患者随访，根据患者随访结果，及时改进住院服务，要求随访率70%。5、不断加大对护理工作质量监控力度，防患于未然。(1)将20-年护理工作质量存在的突出问题作为20-年护理工作质量改进重点，制订改进方案并组织落实。(2)计划组织各科室护理质控人员、护理骨干以及地年资护士长进行护理质量管理相关知识的培训，包括护理质量考核标准、质量管理方法、质量管理工具的运用等，协助提高其质量管理意识，促进护理工作有效开展。(3

8、)严格落实对全院护理工作质量督查，正确指导临床开展护理工作，不断持续改进。督查频次：三级质控：普通病区每季度检查一次，特殊区域每月检查一次;夜班每月检查一次，节假日前检查一次，节假日期间随机督查一次。二级质控：科护士长组织本系统护士长每月交叉检查一次;病区护士长组织护理质控员对本病区进行自查每月两次，重点护理环节、大检查前随时督查。对督查的存在问题进行严格追踪，确保科室质控讨论分析会议有效性。(4)继续开展品管圈(QCC)、护理专案活动，指导临床护士发现问题、解决问题，鼓励全体护理人员通过团队的力量，积极主动发掘问题，拟定改善方案，解决存在问题，优化工作流程，达到提升护理质量及提高管理效能的目

9、的，促进护理质量持续改进。(5)每季度召开护理质量与安全管理委员会会议一次，对上一季度护理质量督查结果进行总结反馈，以及护理不良事件进行讨论分析，提出防范措施，并落实质量监控。(6)每月召开的护士长例会上，由护理质控专职人员将当月各个护理质量环节存在的问题进行反馈、以及护理安全提醒。(7)每季度出版一期护理质量信息简报，将本季度内医院护理工作完成情况进行汇总、分析，以及下一阶段工作安排及时上传至OA公共文件柜供各科学习。(8)护理质控实行零缺陷管理：护理质控结果直接与科室绩效奖金挂钩。质控结果不达标的科室扣护士长月绩效考核分及绩效奖金。护理质控工作活动方案2一、护理质量的质控原则：护士长-科室

10、护理质控员-全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。(二)建立有

11、效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、

12、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题

13、，并进行分析，提出改进措施。护理质控工作活动方案3一、科室三级护理质控管理(一)以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性的改进措施及培训计划。(二)各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带作用，协助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。(三)护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中讨论，全科讨论提出整改

14、措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议”中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。二、科室各质控小组具体工作计划(一)护理安全管理组：1.制度执行：(1)继续组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在方便查阅的地方，便于经常学习和查阅;(2)实行首问负责制，患者有问题及时解决，不可推脱;(3)严格三查七对，双人核对执行医嘱;(4)医嘱班班查对，错误医嘱未查对发现，查对人与处理人承担同样的责任;(5)及时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全面查对;(6)严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位;2.跌倒、压疮：(1)根据跌倒、压疮评估制度

15、及时正确的进行评估，要有持续的追踪;(2)对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发现，及时处理;(3)组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指导;(4)发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报;3.不良事件：(1)培训不良事件报告处理制度，不良事件类别;(2)掌握不良事件报告及处理流程;(3)护士上报的不良事件，护长要及时进行审核，确定分级及分类，帮助护士分析原因，进行科室内整改;(4)做好科室安全文化建设与宣传工作，定期进行安全警示案例学习或小讲课，培养护士风险意识及防范意识;质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理安全管理存在的主要问

16、题，并分析原因、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实情况。(二)护理文书组：1.组织学习培训护理文书相关制度，并进行考核;2.体温单无漏项，心电监护使用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，须与护理记录单符合;3.医嘱单要及时执行确认，无漏签;4.护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录及时，与病情相符，有特殊用药、治疗及病情变化时要及时准确地记录;5.责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发现问题及时告知并纠正;6.NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士注意;7.患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误及

17、时修改，告知责任人;8.每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发现有书写记录存在问题，及时组织科内人员进行讨论、分析原因，提出整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上给予表扬;要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。(三)药品(含用血)管理组：1.药品分类放置、专人管理、专册登记;2.A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量;3.药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、标签模糊等情况，及时给予更换;4.药品根据种类和性

18、质，如内服、外用、针剂分类放置，标志明显，每日检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放，对包装相似、药品相似、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标志;5.高危药品按高危药品管理制度执行，有专门的存放区域、标识、储存方法正确;6.急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整;7.培训安全用血相关制度;8.组织培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓;每日A6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防外渗”高危章，输液瓶上贴红色提示带、使用“高危药品巡视卡”夹在红色输液牌上，责任护士至少每小时巡视一次，以保证用药安全。科室患者需要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血

19、箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数据汇总。(四)急救药械管理组：1.抢救车标识清楚，五定管理，按要求进行封车，做好登记;2.抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内;3.各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量充足;4.所有急救药品、物品用后及时补充;5.抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次;6.抢救车管理员定期组织培训抢救车内药物的使用方法，作用及副作用;7.仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备进行清点交接;8.仪器设备管理员定期组织培训仪器设备使用方法;9.仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓;每日A5主班护士对抢救

20、车、生命支持类仪器进行检查登记，质控员每月至少一次定期急救药械进行检查，避免科室出现过期药品及损坏急救器械，保证急救器械100%完好，处于备用状态。(五)优质护理管理组：1.护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性调配方案;2.落实管床责任制和床边工作制，各责任班分管一定数量患者，实行整体护理;3.病房环境整洁安静，如发现问题及时进行整改;4.护理人员着装规范，文明用语，热情接待患者;5.护士知晓优质护理的内涵及目标;6.科室提供便民服务措施，如：一次性水杯、纸巾、针线盒、微波炉等;7.基础护理：(1)晨间护理要求做到床单位整洁、平整，床头柜物品整洁，凳子定位整齐，由责任护士负

21、责;(2)引流管放置合理，固定正确，各种导管通畅、观察记录并符合要求，每周二、六更换，遵守无菌操作原则;(3)口腔护理使病人口腔清洁、湿润，保持口腔粘膜的完整性，每日1-2次;(4)责任护士做到患者人人三短(指、指甲、须发短)，六洁(头发、口腔、皮肤、会阴、指趾、床铺)，床头显示器分级护理、饮食与医嘱相符，护理人员知晓病人的饮食要求，协助病人进食;(5)护士长不定期检查生活护理质量;(6)皮肤、口腔黏膜、引流管等认真做好交接班，因交接不清楚发生缺陷，由接班护士承担责任;8.专科护理：(1)组织培训科室疾病的护理常规，按常规对患者进行护理;(2)责任护士知晓患者“十知道”;(3)责任护士及时准确

22、对患者进行各种风险评估，并追踪;(4)根据患者病情不同阶段能够对患者进行健康教育;质控员每月联合医生，组织患者开展公休座谈会，做好会议记录。每周完成优质护理查检内容，每月底做好数据汇总，总结存在问题、分析原因并提出整改措施。(六)护理培训组：1.护士知晓各自岗位职责;2.按照各层级培训计划，组织学习培训相关内容;3.各层级护士有各自的导师进行指导、学习;4.每月组织2次业务学习，培训者做好PPT进行讲解;5.每月组织1次护理萨基查房或病例讨论;6.操作考核：(1)按操作计划完成操作培训，每月定时由操作员进行基础及专科操作示范;(2)操作员示范后，护长与操作员进行抽查考核;(3)根据本科特点进行

23、1-2次的急救技能培训与考核;(4)充分发挥每位护士的积极性和潜能，提升护理操作能力;根据层级制定个性化的培训计划，定期完成各层级护士的培训;制定年度业务学习计划，每月2次。每月至少组织一次三级护理查房或病例讨论，做好记录。做好各项护理制度、基础及专科护理技术操作、各类应急预案培训与考核。护理质控工作活动方案4一、手术室护理质量控制建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改进措施。二、对手术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发现问题，及时分析，找到原因，解决问题。三、手术室质控组总体检查情况及效果评价，按

24、照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格;手术前后病人护理合格率100%;手术间管理合格率100%;无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%;巡回、洗手护士工作质量合格率100%;手术器械完好率100%;急救物品药品合格率100%。1、建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度;有质量控制流程及质量改进措施;各区域符合手术部要求;建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对;注意病人安全;做好术后、类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染

25、率1.5%。手术间的管理：手术过程在岗在位;各物品按位放置;手术间整洁。无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%;按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格限制手术间内参观人数。巡回护士工作质量：了解病情，用药无误;器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位;手术体位摆放符合要求;配合协调;工作严肃认真;标本妥善保管，督促送检并做好记录;术毕协助包扎好伤口，护送病人回病房。洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好;清点认真，配合熟练，台面整洁有序;手术病人意外处理程序正确;标本妥善保管;术后器械

26、规范处理。手术器械的保养按规范进行。护理文书书写真实、完整、规范。手术室急救用品完好率100%，每班有使用交接等记。加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。?强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。四、手术室护理质量持续改进手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量控制，发现问题及时反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗安全.护理质控工作活动方案5一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护理

27、部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。二、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、修订护士长、护士绩效考评标准。(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部-护士长-科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参

28、与质量管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理

29、，有检查记录、分析、评价及改进措施。5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。20-年护理质控工作计划三为认真贯彻落实20-年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施iso9001-20

30、-质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度98%。2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的