介入诊疗适应症与禁忌症严选材料.docx

1、介入诊疗适应症与禁忌症严选材料介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股 静脉 穿刺术三、股静脉穿刺术（儿科）四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范五、 肝癌 介入治疗操作程序六、 肺癌介入诊疗操作规范七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、髂内动脉栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如 原发性 或 继发性 出 血 、血管狭窄、 血栓形成 、 动脉瘤 、动静脉瘘等。2.软 组织 或 器官 病变与血管病变的鉴别诊断。3.某些 肿瘤 手术前了解血供情况或与重要血管的关系。4.血管病变手术后随访。

2、5.血管病变的 介入放射学 治疗。禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏 体质 。2.严重心、肝、肾 功能 衰竭。3.严重 凝血 功能障碍。4.恶性 甲状腺功能亢进 和 多发性骨髓瘤 。5.重度全身性 感染 或穿刺部位有 炎症 。6. 妊娠 3个月以内者。术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别 注意 肝、肾功能及出 凝血时间 。2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属 理解 ，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有

3、关资料，设计最佳方案。患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、 CT 、 超声 等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位 皮肤 剃 去毛 发， 清洗 干净，减少 局部感染 机会。4、术前4h禁食、水。5、术前30min给予患者肌内注射 地西泮 10mg（必要时）。方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股 神经 。在腹股沟 韧带 处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫 止血 ，是 理想 的穿刺点。经股动脉穿刺根据 需要 可选择逆行性及顺行性穿刺。1.逆行性穿刺逆行性穿刺的 进针 点选在股动 脉搏 动最强处的正下方，即腹股

4、沟皮肤皱褶下12cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿 刺针 前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋 转导 丝进入。2.顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准 股骨 头 顶 缘，进针角度与身体成40左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。3.无搏动股动脉的穿刺

5、在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、 低血压 患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿 刺法 。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：（1）触 摸法 ：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。注意事项1.局部必须无感染并严格 消毒 。2.避免反复多次穿刺以免形成 血肿 。3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。4.如抽出鲜红色 血液 ，即示穿入股动脉，拔 出针 头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。二、股 静脉 穿刺术适应症适

6、用于外周 浅静脉穿刺 困难，但需 采血 标 本 或需静脉 输液 用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺 动脉 、右心腔、头臂静脉、 甲状腺 静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。禁忌症1.碘过敏试验阳性或明显过敏 体质 。2.严重心、肝、肾 功能 衰竭。3.有 出血 倾向或 凝血 功能障碍者（如 血友病 ），严禁在此部位穿刺，以免 发生 难止的出血。4.恶性 甲状腺功能亢进 和 多发性骨髓瘤 。5.重度全身性 感染 或穿刺部位有 炎症 。6. 妊娠 3个月以内者。术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别 注意 肝、肾功

7、能及出 凝血时间 。2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属 理解 ，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、 CT 、 超声 等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位 皮肤 剃 去毛 发， 清洗 干净，减少 局部感染 机会。4、术前4h禁食、水。5、术前30min给予患者肌内注射 地西泮 10mg（必要时）。股静脉穿刺术操作 方法1

8、.部位选择 穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方23cm处，股动 脉搏 动处的内侧0.51.Ocm。2.体姿参考 病人取 仰卧位 ， 膝关 节微屈，臂部稍垫高，髋 关节 伸直并稍外展外旋。3.穿经 层次 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。4. 进针 技术与失误防范 在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿 刺针 垂 直刺 入或与皮肤角度呈30度40度刺入。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回 退针 头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。穿刺方法有两

9、种：1.常规股静脉穿 刺法 穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色 血液 缓慢滴出。2.负压穿刺法 静脉穿刺针接 注射器 ， 保持 负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。注意事项1.局部必须无感染并严格 消毒 。2.避免反复多次穿刺以免形成 血肿 。3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤 组织 。4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔 出针 头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。三、股静脉穿刺术（儿科）适应症用于危重及不宜翻身的婴幼儿采血。准备1.患儿准备 患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈

10、膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。2.准备好股静脉穿刺所需物品：治疗盘，510ml注射器和6、7号针头各两个。3.穿刺前向家长解释有关股静脉抽血的知识和目的，并请家长在治疗室外等候。操作方法1清洗患儿腹股沟 至阴 部，更换尿布，覆盖 生殖 器与 会阴 （以免污染穿刺点）。2患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部，展平腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈90。3常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤，术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入1/3处或一半左右，左手固定针头，右手持针边退边抽；亦可在腹股沟韧 带下 约1-3cm处，沿股动脉内侧

11、，与皮肤呈45角进针，见有回血后停止进针，并固定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫5-10min，贴胶布。注意事项1.术者先剪好 指甲 ，洗净手指，以 碘酊 、 乙醇 严密消毒，避免带入感染。2.使注射器内形成足够的负压很重要，最好用10ml注射器以形成负压。取血用的针管千万不能漏气。取血要快，否则血液会凝固在注射器中。3有出血倾向者禁用。 肾病综合征 等高度 浮肿 患儿慎用。4不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫 止血 后，再取对侧。5如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。6保持 针眼 不被大 小便 污染。四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范目前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗

12、，机械性血栓清除术，球囊血管成形(PTA)及支架置入术。 对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。安全性：对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。时效性:急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。综合性：对DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压

13、综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者，可结合使用PTA和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的复发。介入治疗适应证和禁忌证：经导管溶栓治疗： 适应证：急性期DVT；亚急性期DVT；DVT慢性期或后遗症期急性发作。 禁忌证：3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；患肢伴有较严重感染；急性期髂-股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；难治性高血压（血压180/110 mmHg）； 75岁以上患者慎重选择。 2、机械性血栓清除术：机械性血栓清除术包括

14、使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。适应证：急性期DVT；亚急性期髂股静脉血栓。禁忌证：慢性期DVT；后遗症期DVT；膝以下深静脉血栓。 3、PTA和支架置入术：适应证：不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May-Thurner综合征)；经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。禁忌证：股静脉长段狭窄、闭塞；股静脉机化再通不全；髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。术前准备：1、 体格检查：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液

15、回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度。2、实验室检查：血浆D一二聚体（D-D）测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测。血浆D-D500g/L对诊断急性DVT有重要参考价值。凝血功能测定:检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT）。3、影像检查： （1）.下肢静脉超声检查：超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓的静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低；受肠内气体和空腔脏器干扰，髂静脉血栓较难检出。 （2）.多普勒超声检查：多普勒超声检查诊断DVT的灵敏度和特异度较高，结合加压超声显像，可作为DVT的筛选和动态监测。 （3）.顺行性静脉造影：目前仍是诊断DVT的“金标准”。使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高髂静脉血栓的检出率。 （4）.下肢静脉CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出DVT的同时，可评估髂静脉受压情况。