小儿常见病鉴别诊断精.docx

1、小儿常见病鉴别诊断精鉴别诊断:1.流行性感冒:由流感病毒、副流感病毒引起,有明显的流行史、局部症状较轻,全身症状较重,常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛,病程较长。该患儿发热1天,无上述症状,可除外。2、急性传染病早期:上感常为各种传染病的前驱症状,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。3. 上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎症,为小儿最常见疾病,年长儿症状较轻,婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿大。浅表淋巴结可触及肿大,肺部听诊一般正常。4. 支气管肺炎是小儿时期最常

2、见的肺炎,2岁以内儿童多发,最常见细菌和病毒感染,也可由病毒、细菌混合感染。起病多数较急,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。5. 过敏性紫癜:为小血管炎为主要病变,临床特点为血小板不减少性紫癜,多见四肢及紫癜,对称出现,以伸侧较多,初起为紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退,常伴关节肿痛,腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查协助诊断。6.水痘:本病为水痘-带状疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病,临床上以发热、全身不适、食欲不振,初起于躯干部,继而扩展至面部及四肢,四肢末端稀少,呈向心性分布,开始为红色斑丘疹或斑

3、疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水泡,周围红晕为特征,该患儿无上诉症状,皮疹特点与之不符,可除外。7. 过敏性皮炎:为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿,瘙痒,严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等,查体全身皮肤红肿,有时可见斑丘疹,肺部听诊可闻及喘鸣音。8. 母乳性黄疸:可能与母乳中的-葡萄糖醛酸进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,可分早发性及晚发性,早发性黄疸出现时间出生后3-4天,晚发性则出生后6-8天,血胆红素以未结合胆红素为主,无论早发性或晚发性一旦停母乳或改配方奶48-72小时,黄疸即可明显消退。9. 婴儿肝炎综合征:常是病理性黄疸延长,超过二十八天

4、,多种原因所致,血中以结合胆红素增高为主,转氨酶异常,肝、脾可肿大,该患儿母乳喂养,谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常,目前可排除此病,需进一步确诊。10.梗阻性黄疸:多由先天性胆道畸形引起,出生后12周或是34周出现黄疸逐渐加深,大便变为白陶土色,尿色变深黄,肝大质地硬,直胆高,肝功异常,出现营养和发育降低。11. 疱疹性咽峡炎为上呼吸道感染的特殊类型,多为柯萨奇病毒感染引起,患儿主要表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血、咽颚弓、软腭、悬雍垂可见数个及数十个灰白色疱疹,周围有红晕。12. 化脓性扁桃体炎:病原体为链球菌感染,好发于夏季,急起高热,咽痛、流延、厌食、呕吐等,查体:咽

5、充血,双测扁桃体0度大,表面有脓栓,血象高,CRP+。13. 支气管哮喘:是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,其症状以咳嗽、喘息为主,阵发性发作,以夜间和清晨为重,发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣音,体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音。结合肺功能检查及胸部X线检查可确诊。14. 急性痢疾:夏季发病。大便次数多,含粘液、脓血,里急后重,多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见脓细胞,细菌培养阳性。但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠,两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。15. 过敏性紫癜:有阵发性腹痛,呕吐、便血,由于肠管有水肿、出血、增厚,有时左右下腹可触及肿块

6、,但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛,部分病例有血尿,该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿,亦可并发肠套叠。16. 手、足、口病:表现为口腔内及手足心、臀部可见数个疱疹,多有发热,有手足口病流行病史及接触史,血查柯萨奇病毒或EV71IgM-Ab(+。17. 中枢神经系统感染:临床特点为发热,头痛,呕吐,烦躁,多次惊厥。嗜睡,昏迷,前囟隆起,颈项强直,头颅CT及脑脊液有改变。18. 疱疹性口炎:也表现为急起高热、咽痛,流涎、厌食、呕吐等;查体可见咽部充血,灰白色疱疹出于咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见外于口腔其他部位亦有分布。19.小儿腹泻病:是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点

7、的常见儿科消化道疾病。可有食欲不振、溢乳、恶心、呕吐、大便次数增多及大便性状改变,解稀便,水样便、黏液便或脓血便等胃肠道症状:。以及发热、烦躁、精神萎靡等全身症状:,严重者可致脱水,代谢性酸中毒,电解质紊乱。根据发病季节、临床症状暂不考虑此病。20. 消化性溃疡:可发生于儿童期的任何年龄,以学龄儿童发病率最高,男女发病比为(2-3:1。依发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、食道溃疡、吻合口溃疡等,起病多急骤,常无特异症状,多以穿孔、出血就诊,婴儿早期哭闹,拒食,很快发生呕吐,呕血及便血,年龄较大的儿童可有脐周及上腹胀痛、烧灼感等,上消化道内镜检查、胃肠X线钡餐造影有助于鉴别。21. 先天性肥厚

8、性幽门狭窄:指幽门环肌增生、肥厚使幽门管高度狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐,胃蠕动波和右上腹肿块。重者可有消瘦、脱水及电解质紊乱。腹部B超和X线钡餐有助于鉴别。22. 肠套叠:是指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,多见于4-10个月的婴儿,春秋季多见。常见原发性肠套叠按发生部位可分为:回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型。主要临床表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包快等,腹部B超、钡剂灌肠有助于鉴别。23. 胃炎:是指由物理、化学性或生物性有害因子作用于人体,引起胃黏膜发生炎症改变的一种疾病,可分为急性

9、胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。常见的临床表现有上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐,呕吐物可带血,纤维胃镜检查有助于鉴别。24. 中毒型细菌性痢疾:是急性细菌性痢疾的危重型,由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。我国以福氏志贺菌引起者多见。多见于2-7岁体质较好的儿童。发病季节以夏秋季多见,常有不洁食物史,突起高热,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2-3d后始发展为中毒型。大便常规、细菌培养、血象有助于鉴别。25.生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。可能为乳

10、糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后,大便即逐渐转为正常。26.坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状,渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。27. 急性支气管炎:是由于各种致病原引起的支气管黏膜感染,婴幼儿多见,常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现,以咳嗽为主要表现,常有发热、呕吐及腹泻等,双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在的干罗音和粗中湿罗音,有时也有呼吸困难,与肺炎有时不易区别,可按肺炎治疗,支气管炎胸片可见肺纹理增粗,肺炎则可见片状或絮状阴影。28.毛细支气管炎:是一种婴幼儿较常见的下呼

11、吸道感染,主要有呼吸道合胞病毒感染引起。本病发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点,肺部可闻及呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿罗音,病程一般为12周。外周血白细胞总数及分类大多在正常范围,胸片有助于鉴别。29. 原发性肺结核:该病患儿有午后低热,乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状,或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏,X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶较小,甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现,PPD试验阳性。该患儿无结核中毒症状,可排除。30.急性会厌炎:主要表现为全身症状寒战、高热吞咽困难发生很快,重者饮水呛咳,呼吸困难以吸

12、气性为主,伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响。查:会厌舌面粘膜充血、肿胀,或水肿如球,多以一侧为重。31.支气管异物:异物吸入后,可使支气管部分或完全阻塞。导致肺气肿或肺不张。引起肺部炎症,根据异物吸入史,突然出现呛咳、胸片等确诊,该患儿排除此病。32.心源性哮喘:为右心衰的表现,基础疾病为先心病、风心病、阵发性室上速,病毒性心肌炎所致心肌损害,听诊心脏奔马律、肺部可闻及干湿罗音及喘鸣音。触诊肝大,心电图可有改变.33. 胃食管返流病:该病患儿有咳嗽症状,有时剧咳,但多发生于夜间,症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴有上腹部或剑突下不适,胸骨后烧灼感,胸痛,咽痛等,患儿除引起咳嗽外号可以导

13、致窒息,心动过缓,可导致患儿生长发育停滞或延迟,而此患儿无此临床表现故可排除此诊断。34.原发性肺结核:该病患儿有午后低热,乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状,或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏,X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶较小,甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现,PPD试验阳性。该患儿需行PPD试验进一步明确诊断。35. 疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏季,急起高热,咽痛、流延、厌食、呕吐等,查体可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等出有2-3mm大小疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。此患儿咽峡部可见脓苔,故除外此病。36.白喉:

14、由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或其他部位发生不易剥脱的灰白色假膜。外毒素吸收后,可引起心肌、肾脏、神经等全身中毒性损害。该患儿与此病不符,可除外。37. .急性传染病(早期:如:麻疹,在疾病早期可出现上感症状,同时可有结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿,麻疹黏膜斑,全身玫瑰色斑丘疹,患儿病史短,未出现上述疾病症状,需进一步观察病情变化除外此病。38. 川崎病为免疫性疾病,病理变化为全身性血管炎。主要表现有发热,球结合膜充血,口唇皲裂、粘膜充血,手足脱皮,皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表现,患儿目前除发热外无上述症状,且CPR不高,故暂不考虑该病。39. 鹅口疮:为白色念珠菌感染在粘

15、膜表面形成白色斑膜的疾病,多见于新生儿和婴幼儿,营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常见,多有产道感染或因哺乳时奶头不洁及从污染的乳具获得感染。临床表现可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,不易擦去,周围无炎症反应,强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙,可有溢血,不痛、不流涎,一般不影响吃奶,无全身症状。重症则全部口腔被白色斑膜覆盖,甚至可蔓延至咽、喉头、食管、气管、肺等处,此时可危机生命,重症患儿可伴有低热、拒食、吞咽困难。40. 消化性溃疡:指胃和十二直肠的慢性溃疡,也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位,学龄儿以十二指肠溃疡多见,主要表现为反复发作

16、脐周及上腹部张痛、烧灼感,饥饿时或夜间多发,严重者可出现呕血、便血、贫血,该患儿待出血停止后行相关检查以确诊。41.肠息肉:多见于婴幼儿,突发便血,鲜红色覆盖于大便之上,三天后出血可自行停止,此患儿不排除此病,需做肠镜排除。42. 先天性肥厚性幽门狭窄:该病患儿出生后2-4周呕吐,逐日加重并出现非喷射状呕吐,自口鼻涌出,呕吐物未带凝块奶汁,无胆汁。查体中胃蠕动波常见,右上腹可触到橄榄大小,质地较硬肿块。腹部B超可明确诊断该病。该患儿目前暂不考虑此病,需进一步观察。43. 肠梗阻主要临床表现,呕吐,腹痛,腹部可出现压痛,出现包块,腹胀,停止排气,排便。腹平片可见梗阻以上肠袢明显充气和扩张,梗阻以

17、下结肠内无气体。该患儿症状体征与之不符,可排除。45.急性阑尾炎:临床表现为转移性右下腹痛,可伴有呕吐,发热,查体右下腹麦氏点压痛阳性,血常规:白细胞总数高,该患儿病情与之不符,可排除。46. 上呼吸道感染(胃肠型:该病患儿主要以上呼吸道感染为主如发热、咳嗽及鼻塞、流涕等卡他症状,并发胃肠道症状(呕吐、腹泻,查体中可有咽部充血,大便常规未见异常,轮状病毒抗体阴性。该患儿与此病不符,可排除。47. 肠套叠:该病患儿多发生于2岁以下,起病之前有腹泻病史,患儿阵发性腹痛呕吐血便腹部可触及包块,全身伴有发热、脱水嗜睡等全身中毒症状。腹部B超可见套筒征。该患儿目前不考虑此病,需密切观察。必要时行腹部B超

18、检查。48. 贲门失弛缓症:是指食管下括约肌松弛张障碍导致地食管功能性梗阻。婴幼儿表现喂养困难、呕吐,重症可伴有营养不良、生长发育迟缓。年长儿诉胸痛和烧灼感、反胃。通过X线钡餐造影、内镜和食管测压等可确诊。49. 肠蛔虫症:常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状,有时出现全身过敏症状,驱虫治疗有效等可协助诊断。有吐。排虫史,粪便查找虫卵可以确诊。50.肠痉挛:婴儿多见,可出现反复发作的阵发性腹痛,腹部无异常体征,排气、排便后可缓解。51.心理因素所致功能性腹痛:是一种常见的儿童期身心疾病。原因不明,与情绪改变、生活事件、家庭成员过渡焦虑等有关。表现为发作性的腹痛,持续数十分

19、钟或数小时而自行缓解,可以伴有恶心、呕吐等症状,临床和辅助检查往往没有阳性发现。52. 喂养不当:由于喂奶过多、过急,或人工喂养时将奶瓶内气体吸入为内,或喂奶后体位放置不当等,均为新生儿呕吐的常见原因。如系喂养不当引起的呕吐,应防止喂奶过多过急,食后抱起婴儿,轻拍后背使积存在胃内的气体排出,呕吐即可停止。53.幽门痉挛:多在生后即出现间歇性不规则呕吐,非喷射性,量不多,无进行性加重,偶见胃蠕动波,但右下腹摸不到肿块。一般状况较好,无明显脱水、营养不良,B超检查无幽门肌层肥厚,用阿托品等解痉镇静剂治疗,效果良好。54. 尿路感染:是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织引起

20、损伤（大多数为 G-杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；少数为肠 球菌或葡萄菌） 。其中肾盂肾炎称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合成下尿路感染。新生儿、 婴幼儿尿路感染临床症状多不典型，以全身症状如发热为主，患儿常拒食、呕吐、腹泻等。 年长儿常伴有腰痛和肾区叩痛， 肋脊角压痛等， 同时尿路刺激症状： 尿频、 尿急、 尿痛明显， 偶可见肉眼血尿。尿常规见白细胞、红细胞，尿培养可见致病菌。 56. 急性肾小球肾炎：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可 有水肿、高血压或肾功能不全等，该患儿目前不考虑此病，需需进一步检查以明确诊断。 57.急性尿道综合征：临床表现为尿频、

21、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁 中段尿培养无细菌生长或无意义性菌尿。该患儿尚需行相关检查以排除此病。 58.肾结核：是常见的肾特异性感染，在泌尿系统结核病中最多见，时有结核菌引起的慢 性、进行性、破坏性的肾实质病变，原发病灶大多在肺，其次在骨关节及肠道。患儿早期可 无症状，随病情的发展可出现尿频、尿急、尿痛、血尿和肾区疼痛；全身症状可有低热、乏 力、消瘦、贫血等。该患儿与之不符，可排除。 59. .热性惊厥：该病患儿多有上呼吸道感染病史如发热、鼻塞、流涕、咳嗽等。在体温 骤升期患儿出现全身性强直-痉挛发作。发作时程数秒至 10 分钟，缓解后一切如常，不留神 经系统后遗症。 60.

22、上呼吸道感染以病毒感染最多见，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺 病毒等； 病毒感染后可继发细菌感染， 最常见为溶血性链球菌， 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌等； 支、衣原体也可以引起上呼吸道感染。 61. 荨麻疹：为多种不同原因所致的皮肤黏膜反应性疾病。病因多见过敏、自身免疫、 药物、食物、吸入物、感染、物理刺激、蚊虫叮咬等导致炎症介质（组胺、5-羟色胺、激肽 等） 释放， 引起血管扩张、 血管通透性增加、 炎症细胞浸润。 表现为时隐时现的、 边缘清楚、 红色或白色瘙痒的风团。 62. 川崎病：为免疫性疾病，病理变化为全身性血管炎。主要表现有发热，球结合膜充 血，口唇皲裂、粘膜充血，手足脱

23、皮，皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表现，血象中 PLT 见进 行性增高，心脏彩超检查可见冠状动脉有扩张。该病主要防止发生冠状动脉损害如：冠状动 脉狭窄、血栓形成等。治疗无特效，主要静脉注射大剂量丙种球蛋白抑制炎症反应及口服抗 凝剂防止冠状动脉病变。该患儿发热 5 天，双眼球结膜充血，口唇皲裂，血常规见血小板明 显升高，但未见皮肤红斑、浅表淋巴结肿大及手足脱皮等表现，需进一步检查明确诊断。 63. 流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行史、局部症状较轻， 全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿病程短，无上述症状， 可除外此病。 64.传染性单核细胞增多症：为 EB

24、 病毒感染引起的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和 青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞比例增多并出现单 核样异型淋巴细胞等为其特征，EB 病毒抗体阳性。该患儿未见肝、脾肿大，无淋巴细胞比 例增多及出现单核样异型淋巴细胞，暂不考虑此病。 65. 咳嗽变异性哮喘：该患儿一般持续咳嗽大于 1 月，常在夜间和清晨发作，运动、 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，临床尚无感染征像，或经较长时间抗生素治疗无效。常有 过敏史、家族哮喘病史，抗过敏及支气管扩张剂治疗有效。 66. 急性粟粒性肺结核：或称急性血行播散性肺结核，是结核杆菌经血行播散而引起 的感染， 主要见于小儿时期， 尤其是婴

25、幼儿， 常在感染后 3-6 月内发生。 临床表现为起病急， 突发高热（39-40） ，多呈稽留热，常伴寒战、盗汗、食欲不振、咳嗽、气促、发绀。约 50%患儿在起病时就出现脑膜炎征象，部分患儿伴有肝脾及淋巴结肿大，常累及器官多，病 死率高。X 线、肺 CT 有诊断意义。 67. 原发性肺结核：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、结核中毒症状或有结节性红 斑、疱疹性结膜炎等结核过敏，X 线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶较小，甚至 可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD 试验阳性。该患儿无 结核中毒症状，排除此病。 68. 生理型腹泻：多见于 6 月以下婴儿，生后不久即

26、腹泻，除大便次数无其他症状， 食欲好，无呕吐，生长发育不受影响。 69. 面神经炎：多起病急骤，且很少有自觉症状。常临睡时毫无异常，晨起洗脸时不 能喝水、 漱口或自己无感觉而他人先发现口角歪斜等。 临床多表现为:病侧面部表情肌瘫痪， 如前额纹消失、 眼裂扩大、 鼻唇沟平坦、 口角下垂、 露齿时口角向健侧偏歪。 病侧不能皱额、 皱眉、闭目、鼓气；进食时常有病侧齿颊间隙存留食物残渣、并常有该侧流涎。目前病因普 遍认为是面部缺血、缺氧导致面神经麻痹、发炎、甚至坏死使面部肌肉不受大脑控制产生松 弛下垂。 70. 急慢性中耳乳突炎：本病其中 2-5%患儿可出现面瘫，是由于炎症对神经的侵犯 以及胆脂瘤或者肉芽组织对神经的压迫所致，这类面瘫疾病急缓不一。根据病史、体检、体 力学与影像学检查可明确诊断。该患儿无中耳炎症状、无听力改变，目前不考虑此病。 71.Ramsay Hunt 综合征：是由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为 突发性周围性面瘫：患侧耳痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹，可伴有听力下降，听觉过敏。全 身可有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大等。该患儿病情与之不符，可排除。 72.格林-巴利综合征：可出现周围性面瘫，多有双侧性、对称性肢体瘫痪。脑积 液蛋白-细胞分离现象是其特征性表现。该患儿排除此病。