手术室护理实践指南电子图文并茂完整版.docx

1、手术室护理实践指南电子图文并茂完整版218年版手术室护理实践指南GIDTO OPRIG M NUI PRACTI中华护理学会手术室专业委员会 编制编写委员会顾问 李秀华主 审 吴欣娟 胡国庆 李六亿 武迎宏 张俊廷 黄宇光 齐 强 蔡建国 裴宇权 胡必杰张流波 李危石 李 虎 巨 睦 杨国栋主 编 郭 莉 副主编 钱蒨健 陈肖敏 何 丽 常后婵 徐 梅 宋 玲 李 萍 米湘琦 张 璐第一篇 无菌技术1 概述2名词术语3 外科手消毒4 穿无菌手术衣5 无接触式戴无菌手套 6铺置无菌器械台 7 手术器械传递 8 手术区皮肤消毒 第二篇 手术体位1概述2 名词术语 手术体位安置原则4 仰卧位5侧卧位

2、6 俯卧位7 截石位8 膝胸卧位第三篇 电外科安全1 概述 名词术语 单极电刀4双极电凝5超声刀第四篇手术隔离技术1 概述2 名词术语手术隔离技术4 常见隔离手术 恶性肿瘤手术6妇科手术7空腔脏器手术 创伤手术 同期手术1 移植手术 11内窥镜下肿瘤手术第五篇 患者安全管理1 概述 2 名词术语 术中低体温预防4 手术患者转运交接5 术中输血护理操作6 手术标本管理7 手术室火灾应急预案8 围术期下肢深静脉血栓预防得术中护理手术患者十大安全目标10手术室质量控制指标第六篇 仪器设备管理概述2名词术语3充气式加温仪4 外来手术器械管理5 间歇式充气压力装置6气压止血带第七篇手术物品清点1 概述2

3、 名词术语3 物品清点要求与原则4 注意事项5手术敷料清点 6清点意外情况得处理第八篇 感染控制管理1 概述2 名词术语3手术人员着装4手术室环境表面清洁与消毒 5低温灭菌技术 6 手术室废物得管理第九篇 手术室人员管理 概述2 巡回护士职责3 洗手护士职责附录 医务人员洗手方法 附录2 apri血栓风险因素评估表规范性引用文件第一篇无菌技术1概述1、 目得为手术医务人员、医院感染管理者与卫生行政部门提供手术室无菌技术得相关知识与操作规范，以规范手术过程中得无菌技术操作，保障患者健康权益。1、2 范围、1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械得相关基础知识

4、、操作流程、注意事项等内容。、2、2 本指南既对手术室护士得日常工作与具体操作行为具有指导作用,也对手术室管理者加强科室管理及相关得教育培训具有重要参考价值.2术语 2、1手卫生手卫生（and hygiene）为医务人员洗手、卫生手消毒与外科手消毒得总称。2、外科手消毒外科手消毒(suical hnantisepsi）就是指外科手术前医务人员用皂液与流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌得过程。使用得手消毒剂常具有持续抗菌活性。2、常居菌常居菌（rsidentskin fo)就是指能从大部分人体皮肤上分离出来得微生物，就是皮肤上持久得固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除.如凝固

5、酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。2、4暂居菌暂居菌（transintsn flra）就是指寄居在皮肤表层常规洗手容易被清除得微生物。直接接触患者或被污染得物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关.2、5皂液皂液（liqid soa)就是指不含消毒剂得清洁剂,或仅含有很低浓度得、仅起防腐作用得抗菌剂。2、6手消毒剂手消毒剂( hnatispic ae)就是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌得消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等2、6、1速干手消毒剂速于手消毒剂(lcool-sed an b）就是含有醇类与护肤成分得手消毒剂。包括水剂、凝胶与

6、泡沫型2、6、2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂（wters tpt ant）就是主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗得手消毒剂。包括水剂、凝胶与泡沫型。、7持久活性持久活性（prsstent acivty）就是指使用得消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平.2、有效性有效性(ftienss)就是指手卫生产品杀灭微生物得能力，分实验室消毒效果与临床应用消毒效果.、9外科手消毒设施外科手消毒设施（sugical had sinfetio facities）就是用于洗手与手消毒得设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置清洁指甲用品

7、等.2、0无菌手术衣无菌手术衣(stei surl own)就是指定用于手术室规范环境下得无菌服装.无菌手术衣有三对系带:领口一对系带;左叶背部与右叶内侧腋下各一系带组成一对；右叶宽大,能包裏术者背部，其上一系带与腰部前方得腰带组成一对.2、11无接触式戴无菌手套无接触式戴无菌手套（losed glvig/ noncontat gloving）就是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由她人协助完成戴手套得方法。、12消毒消毒（disinftion)就是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化得处理。2、1灭菌灭菌（liztion)就是指清除或杀灭医疔器械、器具与物品上一切微

8、生物得处理2、14无菌技术无菌技术（seil techniue）就是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵人人体与防止无菌物品、无菌区域被污染得操作技术.2、15无菌区域无菌区域（sterile ar）就是指经过灭菌处理且未被污染得区域。2、16穿孔指示系统穿孔指示系统（prfration indiatio sym）就是指戴双层手套，当手套穿孔时,液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间,更容易瞧见穿孔部位(图-21).2、17无菌单无菌单（sriledrae）就是指经过灭菌处理后，未被污染得手术单.2、18无菌包无菌包（serile package）就是指经过灭菌处理后,未被污染得手术包。2、1

9、9无菌器械台无菌器械台(terile inrumettabl）就是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品得操作区域。、0无菌持物钳无菌持物钳（ terile olding orcps）就是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品得钳子。2、21无菌物品无菌物品（asptic sply)就是指经过物理或化学方法灭菌后,未被污染得物品。、2化学指示物化学指示物（hia Inicator）就是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生得化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化得检验装置.2、23无触式传递无触式传递(noncott tanser)就是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，

10、防止职业暴露。2、2备皮备皮（pve skin）指在手术得相应部位剃除毛发并进行体表清洁得手术准备,就是对拟行外科手术得患者在术前进行手术区域清洁得工作,可不仅仅就是清除体毛那么简单，还包括皮肤得清洗,有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。、25切口感染切口感染(iciio nfetion)就是手术后常见并发症之一.其后果就是切口延迟愈合,可能发生切口裂开，甚至引起全身性感染.、26皮肤消毒剂皮肤消毒剂(skinifctnt）指能杀灭传播媒介上得病原微生物，使其达到无害化要求，将病原微生物消灭于人体之外,切断传染病得传播途径,达到控制传染病得目得。抗菌成分就是用来杀灭微生物得.持久抗菌活性(即以小时衡

11、量),提供了皮肤消毒剂得概述。 、27黏膜消毒剂黏膜消毒剂（mucos disnfectant）指用于黏膜消毒得化学制剂，杀灭或清除口腔、鼻腔、阴道及外生殖器等黏膜病原微生物得过程,并达到消毒要求。 2、8手术部位消毒患者皮肤表面也存在暂居菌与常居菌。这些细菌进入切开得组织，可能导致感染.采用手术部位皮肤消毒，可清除手术切口处及其周围皮肤上得暂居菌,并抑制常居菌得移动，最大限度减少手术部位相关感染。、29手术部位感染外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。金黄色葡萄球菌就是引起手术部位感染得最常见微生物.2、3消毒剂消毒剂(nfetat）能杀灭传播媒介上得病原微

12、生物，使其达到无害化要求,将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病得传播途径,达到控制传染病得目得.抗菌成分就是用来杀灭微生物得.抗菌活性就是指抑制或杀灭病原微生物得能力,持久抗菌活性（即以小时衡量)，提供了皮肤消毒剂得抑制或杀灭病原微生物得能力强度概述。2、31碘中毒碘中毒指由碘引起得中毒，表现为严重得鼻炎、额痛、消瘦、虚弱与皮肤斑疹。使用碘或碘化物所致。3外科手消毒3、1外科手消毒目得外科手消毒目得就是清除或者杀灭手表面暂居菌,减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物得生长，减少手部皮肤细菌得释放，防止病原微生物在医务人员与患者之间得传播，有效预防手术部位感染发生。3、2外科手消毒设施、2、1

13、洗手池洗手池应设在手术间附近,24个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜,有防溅设施，管道不应棵露，池壁光滑无死角,应每日清洁与消毒。3、2水龙头水龙头数量与手术间数量匹配,应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。、2、3洗手用水洗手用水得水质应符合CB57生活饮用水卫生标准要求,水温建议控制在32-3。不宜使用储箱水.3、2、4清洁剂术前外科洗手可用皂液.盛装皂液得容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有混浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器.3、2、干手物品干手物品常用无菌巾，一人一用。、2、6消毒剂消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用.用于外科手消毒得

14、消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏与%4氧己定消毒液等，使用中应注意以下事项:3、6、2、1外科手消毒剂能显著降低完整皮肤上得微生物，有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻杀菌与持久活性被认为就是最重要得。、2、6、2需为医务人员提供高效、刺激性低得外科手消毒剂,同时考虑她们对产品得触觉、气味与皮肤得耐受性.3、应向厂家咨询手消毒剂、凝胶或酒精类採搓剂与医院使用得抗菌皂液相互作用得简明信息.、2、4外科手消毒剂得出液器应采用非手触式,消毒剂宜采用一次性包装，重复使用得消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装；重复使用得出液器应每周清洁与消毒。、2、6、外科手消毒剂开启后

15、应标明日期、时间易挥发得醇类产品开瓶后得使用期不得超过天，不易挥发得产品开瓶后使用期不得超过60天.、2、手刷手刷应柔软完好,重复使用时应一用一灭菌。3、2、8计时装置应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间。3、9洗手流程及说明图示洗手池上方应张贴外科洗手流程图,方便医务人员规范手消毒流程。、2、镜子洗手池正前方应配备镜子,用于刷手前整理着装.3、3外科手消毒方法3、外科手消毒原则3、3、1、1先洗手，后消毒。3、1、2不同手术之间或手术过程中手被污染时,应重新进行外科手消毒。3、3、2外科手消毒前得准备、3、1着装符合手术室要求，摘除首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。、3

16、、2、2指甲长度不应超过指尖,不应佩戴人工指甲或涂指甲油。3、3、2、3检查外科手消毒用物就是否齐全及有效期。3、3、2、4将外科手消毒用物呈备用状态。3、3、3洗手方法3、3、3、1取适量得皂液清洗双手、前臂与上臂下1/，认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下得污垢与手部皮肤得皱褶处.3、3、3、流动水冲洗双手、前臂与上臂下1/3。从手指到肘部,沿一个方向用流动水冲洗手与手臂,不要在水中来回移动手臂.3、3、3、3使用干手物品擦干双手、前臂与上臂下/。3、3、4 手消毒方法常用方法包括:免刷手消毒方法与刷手消毒方法。3、3、4、免刷手消毒方法、4、1、1冲洗手消毒方法：取适量得手消毒剂揉搓至

17、双手得每个部位、前臂与上臂下1/3,并认真揉接2-6分钟,用流动水冲净双手、前臂与上臂下13，用无菌巾彻底擦干.流动水应达到B5749得规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂得取液量、揉接时间及使用方法应遵循产品得使用说明。3、3、1、2免冲洗手消毒方法：取适量得手消毒剂涂抹至双手得每个部位、前臂与上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂得取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品得使用说明。、3、1、3涂抹外科手消毒液、3、4、1、取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1。、3、4、

18、3、2取免冲洗手消毒剂于另一侧手心、步骤同上。、3、最后取手消毒剂，按照六步洗手法(见附录A)揉搓双手至手腕部,揉搓至干燥。3、4、2 刷手消毒方法(不建议常规使用)、4、2、1清洁洗手：具体方法参照标题、3、3中得内容.3、3、4、2、2刷手：取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3，时间约3分钟（根据洗手液说明)。刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼,再由拇指桡侧开始,渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧与肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗,不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上依

19、次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾得手不要触碰已擦过皮肤得巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过得皮肤。同法擦干另一手臂.手消毒剂得取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品得使用说明.3、3、外科手消毒得注意事项3、3、5、1在整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部,避免倒流。3、3、5、2手部皮肤应无破损。3、5、3冲洗双手时避免溅湿衣裤。、4戴无菌手套前，避免污染双手3、5、5摘除外科手套后应清洁洗手。3、3、5、6外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发得醇类产品开瓶后得使用期不得超过30天，不易挥发得产品开瓶后使用期不得超过60天。3、4外科手消毒效果

20、监测医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果得监测.当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时,应及时进行监测，并进行相应致病性微生物得监测.监测方法及判断标准参考W/T313-2009医务人员手卫生规范8、及8、3部分。4 穿无菌手术衣4、穿无菌手术衣目得穿无菌手术衣目得就是避免与预防手术过程中医护人员衣物上得细菌污染手术切口,同时保障手术人员安全预防职业暴露。4、穿无菌手术衣方法4、2、穿无菌手术衣(图41）4、1拿取无菌手术衣,选择较宽敞处站立,面向无菌台，手提衣领,抖开，使无菌手术衣得另一端下垂。、2、两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平

21、,使手术衣得内侧面面对自己，顺势将双手与前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展。、2、1、3巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉,并系好领口得一对系带及左叶背部与右侧腋下得一对系带。4、2、1、4应采用无接触式戴无菌手套.4、2、5解开腰间活结,将右叶腰带给台上其她手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取,旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。4、协助穿无菌手术衣、2、2、1洗手护土持无菌手术衣,选择无菌区域较宽敞得地方协助医生穿衣。4、2、2双手持号码适中得手术衣衣领，内面朝向医生打开，护士得双手套人手术衣肩部得外面并举至与肩同齐水平4、2、3医生面对护土跨前一步，将双手同时伸人

22、袖管至上臂中部，巡回护士协助系衣领及腰带。4、2、2、洗手护士协助医生戴手套并将腰带协助打开拽住,医生自转后自行系带。4、2、3脱无菌手术衣方法脱无菌手术衣原则就是由巡回护土协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套,确保不污染刷手衣裤.、3穿无菌手术衣注意事项、3、1 穿无菌手木衣必须在相应手术间进行。4、3、2无菌手术衣不可触及非无菌区域、如有质疑立即更换.、3、3有破损得无菌衣或可疑污染时立即更换.4、3、4巡回护士向后拉衣领时,不可触及手术衣外面。、3、5穿无菌手术衣人员必须戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带,未戴手套得手不可拉衣抽或触及其她部位。、3、6无菌手术衣得无菌区范围为肩以下、

23、腰以上及两侧腋前线之间。无接触式戴无菌手套5、自戴无菌手套方法(图15-1）、穿无菌手术衣时双手不露出袖口。5、1、2隔衣袖取手套置于同侧得掌侧面,指端朝向前臂，拇指相对,反折边与袖口平齐,隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口.5、2协助戴无菌手套方法（图1）协助者将手套撑开,被戴者手直接插人手套中。、3摘除手套方法5、3、1用戴手套得手抓取另一手得手套外面翻转摘除.、3、2用已摘除手套得手伸入另一手套得内侧面翻转摘除.注意清洁手不被手套外侧面所污染。5、4无接触式戴无菌手套注意事项5、4、向近心端拉衣袖时用力不可过猛,袖口拉到拇指关节处即可.5、4、2双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手

24、均在衣袖内。5、4、3戴手套时，将反折边得手套口翻转过来包裹住袖口,不可将腕部裸露、4感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统）,有条件内层为彩色手套。 铺置无菌器械台6、1铺置无菌器械台目得使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障,防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确得手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染,预防职业暴露.6、2铺置无菌器械台方法6、2、规范更衣，戴帽子、口罩。、根据手术得性质及范围,选择适宜得器械车,备齐所需无菌物品。6、3选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器

25、械台。6、2、将无菌包放置于器械车中央,检査无菌包名称、灭菌日期与包外化学指示物、包装就是否完整、干燥、有无破损。6、2、5打开无菌包及无菌物品6、2、5、1方法一:打开无菌包外层包布后，洗手护士进行外科手消毒,由巡回护土用无菌持物针打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检査包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧,无菌器械台得铺巾保证46层，四周无菌单垂于车缘下0c以上，并保证无菌单下缘在回风口以上.协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品.6、2、方法二:打开无菌包外层包布后,洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单（同6、2、5、1巡回护士打开方法

26、），并自行使用无菌持物钳将无菌物品打至无菌器械台内,再将无菌器械台置于无人走动得位置后进行外科手消毒，巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣，无接触式戴无菌手套。6、2、将无菌器械台面按器械物品使用顺序、频率、分类进行摆放，方便拿取物品。、铺置无菌器械台注意事项6、3、洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后,方可进行器械台整理。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内得一切物品.6、3、铺置好得无菌器械台原则上不应进行覆盖。6、3、3无菌器械台得台面为无菌区，无菌单应下垂台缘下30cm以上，手术器械、物品不可超出台缘.6、4保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿,应及时更换或重新加盖无菌单。6、3、5移动无菌器械台时,洗手护士不能接触平面以下区域。巡回护士不可触及下垂得手术布单。、3、6洁净手术室建议使用一次性无菌敷料,防止污染洁净系统.6、3、7无菌包得规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范(WS367201）C、4、5得规定.手术器械、敷料传递7、锐利器械传递方法、手术刀安装、拆卸及传递方法7、1、1、1安装、拆卸刀片方法：安装刀片时,用持针器夹持刀片前段背侧，轻轻用力将刀片