临床护理操作常见并发症预防与处理.docx

1、临床护理操作常见并发症预防与处理序号操作项目页码第一节皮内注射法操作并发症8一、疼痛8二、局部组织反应8三、注射失败9四、虚脱9五、过敏性休克10六、疾病传播10第二节皮下注射操作并发症12一、出血12二、硬结形成12三、低血糖反应13四、针头弯曲或针体折断13第三节肌内注射操作并发症14一、疼痛14二、神经性损伤14三、局部或全身感染15四、针口渗液15五、针头堵塞15第四节静脉注射法操作并发症16一、药液外渗性损伤16二、静脉穿刺失败17三、血肿18四、静脉炎19五、过敏反应19第五节静脉输液法操作并发症20一、发热反应20二、急性肺水肿21三、静脉炎21四、空气栓塞23五、血栓栓塞23六

2、、疼痛24七、败血症25八、神经损伤25九、静脉穿刺失败25十、药液外渗性损伤26十一、导管阻塞26十二、注射部位皮肤损伤26第六节静脉输血法操作并发症28一、非溶血性发热反应28二、过敏反应28三、溶血反应29四、循环负荷过重29五、出血倾向30六、枸橼酸钠中毒反应30七、细菌污染反应31八、低体温31九、疾病传播31十、液血胸32十一、空气栓塞、微血管栓塞32十二、移植物抗宿主反应33第七节静脉抽血法操作并发症34一、皮下出血34二、晕针或晕血34三、误抽动脉血34第八节动脉穿刺抽血法操作并发症36一、感染36二、 皮下血肿36三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤37四、假性动脉瘤形成37五、动

3、脉痉挛38六、血栓形成38七、穿刺口大出血38八、穿刺困难39第九节口腔护理法操作并发症40一、窒息40二、 吸入性肺炎40三、口腔黏膜损伤41四、口腔及牙龈出血41五、口腔感染41六、恶心、呕吐42第十节氧气吸入法操作并发症43一、无效吸氧43二、气道粘膜干燥43三、氧中毒43四、晶体后纤维组织增生44五、腹胀44六、感染45七、鼻出血45八、肺组织损伤45九、烧伤46十、过敏反应46十一、二氧化碳麻醉46第十一节深静脉置管术操作并发症48一、血肿48二、导管感染48三、气胸、血气胸49四、胸腹腔积液50五、空气栓塞50六、静脉血栓形成51七、导管折断51八、心律失常52九、心包填塞52十、

4、导管阻塞53第十二节冷敷法操作并发症54一、局部冻伤54二、 全身反应54三、局部压疮54四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤54第十三节热敷法操作并发症56一、烫伤56二、其他并发症56第十四节导尿术操作并发症58一、尿道黏膜损伤58二、尿路感染58三、尿道出血59四、虚脱59五、暂时性性功能障碍60六、尿道假性通道形成60七、误入阴道60第十五节氧气雾化吸入操作并发症61一、过敏反应61二、感染61三、呼吸困难61四、缺氧及二氧化碳潴留61五、呼吸暂停61六、呃逆61七、哮喘发作和加重61第十六节吸痰法操作并发症63一、低氧血症63二、呼吸道粘膜损伤63三、感染63四、心律失常64五、阻塞性肺不

5、张64六、气道痉挛64第十七节伤口换药法操作并发症65一、交叉感染65二、 伤口延期愈合65第十八节鼻胃管鼻饲法操作并发症66一、腹泻66二、胃食管反流、误吸66三、便秘66四、鼻咽、食道粘膜损伤和出血66五、胃出血67六、胃潴留67七、呼吸心跳骤停67八 、血糖紊乱67九、水电解质紊乱67十、食管狭窄67第十九节造瘘口管司法操作并发症69一、感染69二、造瘘管堵塞69三、腹泻69四、便秘69五、水电解质紊乱70六、食物反流70第二十节胃肠减压术操作并发症71一、引流不畅71二、插管困难71三、上消化道出血71四、声音嘶哑72五、呼吸困难72六、吸入性肺炎73七、低钾血症73八、败血症73第二

6、十一节留置胃管鼻饲法操作并发症一、败血症74二、 声音嘶哑74三、 呃逆74四、咽、食道粘膜损伤和出血74第二十二节完全胃肠外营养操作并发症75一、糖代谢紊乱75二、代谢性酸中毒75三、电解质紊乱75四、必须脂肪酸缺乏75第二十三节大量不保留灌肠法操作并发症77一、肠道粘膜损伤77二、肠道出血77三、肠穿孔、肠破裂77四、水中毒、电解质紊乱77五、虚脱78六、排便困难78七、肠道感染78八、大便失禁78九、肛周皮肤擦伤79第二十四节自动洗胃机洗胃法操作并发症80一、急性胃扩张80二、 上消化道出血80三、窒息80四、咽喉、食管粘膜损伤、水肿80五、吸入性肺炎80六、电解质紊乱81七、急性水中毒

7、81八、胃肠道感染81九、虚脱及寒冷反应81十、顽固性呃逆81十一、胃穿孔81十二、中毒加剧82十三、急性胰腺炎82十四、呼吸心跳骤停82第二十五节气管切开术后护理操作并发症83一、气管内套管阻塞83二、气管套管脱出或旋转83三、气管套囊滑脱阻塞气道83四、感染83五、气管、食管瘘84六、呼吸道出血84第二十六节机械通气操作并发症85一、VAP85二、肺不张85三、呼吸道堵塞86四、肺气压伤86五、氧中毒87六、通气不足87七、呼吸性碱中毒87八、低血压87九、呼吸机依赖87十、腹胀88第二十七节PICC置管操作并发症89一、导管堵塞89二、静脉炎、穿刺点感染89三、穿刺点渗血、水肿90四、导

8、管漂移或脱出90五、静脉血栓91第二十八节胸外心脏按压操作并发症92一、肋骨骨折92二、损伤性血、气胸92三、心脏创伤92四、胃、肝、脾破裂92五、栓塞92第一节 皮内注射法操作一、疼痛（一）发生原因、注射前病人精神高度紧张，恐惧。、传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力过高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。、配置的药物浓度过高，药物推注速度过快，或推药速度不均匀，使皮肤游离神经感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。、注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。、注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二）临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重

9、。有时伴有全身疼痛反应，如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针，虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（三）预防及处理、注重心理护理，向病人说明注射目的，取得病人配合。、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。、改进皮内注射方法：（）在皮内注射部位上方，嘱病人用手环形握住另一前臂，离针刺的上方约cm处用拇指加力按压（儿童病人让家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮球形成，拔出针头后，方将按压手松开，有效减轻皮内注射疼痛的发生。（）采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）能减轻疼痛。

10、、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。、选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应（一）发生原因、药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。、药液浓度过高，推注药量过多。、违反无菌操作原则，使用污染的注射器、针头。、皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。、机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二）临床表现注射部位红肿，疼痛，瘙痒，水疱，溃烂，破损及色素

11、沉着。（三）预防及处理、避免使用对组织刺激性强的药物。、正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。、严格执行无菌操作。、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿搔抓，用5%的碘伏外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂，破损，进行外科换药处理。三、注射失败（一）发生原因、患者躁动，不合作，多见于婴幼儿，精神异常及无法正常沟通的病人。、注射部位无法

12、充分暴露，如穿衣过多，衣服袖口过窄等。、操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。、注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。（二）临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有两个针口。（三）预防及处理、认真做好解释工作，尽量取得病人配合。、对不配合者，肢体要充分约束或固定。、充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口过窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。、提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。、对无皮丘

13、或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。四、虚脱（一）发生原因、主要由心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性加强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱表现。、护理人员操作粗暴，注射速度过快，注射部位选择不当，如注射在硬结上，疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下

14、降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿、情绪高度紧张的病人。（三）预防及处理、注射前应先向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕处注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采取卧位。、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，刺针人中，合谷等穴位，病人清醒后给予

15、口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。五、过敏性休克（一）发生原因、操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。、病人对注射的药物发生速发型过敏反应。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现为荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。（三）预防及处理、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史

16、者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。、皮试观察时期，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。、抢救盒内备有0.1盐酸肾上腺素、0.9%生理盐水、地塞米松等急救药品，另备氧气、吸痰器等。、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：（）立即停药，使病人平卧。（）立即皮下注射0.1肾上腺素，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射腺素0.5，直至脱离危险期。（）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米，洛贝林等呼吸兴奋剂。有条

17、件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。（）根据医嘱静脉注射地塞米松或琥珀酸纳氢化可的松200-400加入葡萄糖溶液500内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50或苯海拉明。（）静脉滴注葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以葡萄糖酸钙或稀释一倍的氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。（）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。（）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏

18、、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。六、疾病传播（一）发生原因、操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。、使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。（二）临床表现传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现胃寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。（三）预防及处理、严格一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求。、使

19、用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。、操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后才可为下个病人进行注射治疗。、对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。第二节 皮下注射法操作并发症一、出血 （一）发生原因、注射时针头刺破血管。、病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。 （二）临床表现拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。（三）预防及处理、正确选择注射部位，避免刺伤血管。、注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位准确，时间要充分，尤其对凝血机制障

20、碍者，适当延长按压时间。、如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。、拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液疑固后，可行手术切开取出血凝块。二、硬结形成（一）发生原因、同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。、不正确抽吸

21、药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。、注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。（二）临床表现 局部肿胀，瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。（三）预防及处理1、熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30-40角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2-2/3。2、操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。3、注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以

22、减少对局部的刺激。4、注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后切勿热敷或按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。5、护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁止长镊敲敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。6、做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用干净清水清洗，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇擦洗后再消毒。7、已形成硬结者，可选用以下方法外敷：

23、（1）用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇禁用）。（2）用50%硫酸镁湿热敷。（3）将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。（4）取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。三、低血糖反应（一）发生原因皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷，按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。（二）临床表现突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。（三）预防及处理1、严格遵守给药剂量、方法、时间，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素病人多次反复进行糖尿病、胰岛素注射等知识

24、的宣教，直到病人掌握为止。2、准确抽吸药液剂量。3、根据病人的营养情况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦，皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4、避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6、注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4060ml。四、针头歪曲或针体折断（一）发生原因1、针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。或针头消毒后重复使用。2、进针部位有硬结或瘢痕。3、操

25、作人员在注射时用力不当。（二）临床表现病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌、恐惧。（三）预防及处理1、选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。2、选择合适的注射部位，不宜在局部皮肤有硬结或是瘢痕处进针。3、协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度和方向。4、注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。5、如出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应措施，更换针头后重新注射。6、一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或作肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收

26、缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。第三节 肌内注射法操作并发症一、疼痛（一）发生原因肌内注射疼痛有多方面原因，如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅，都可引起疼痛。（二）临床表现注射部位疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂，甚至可出现下肢瘫痪。（三）预防与处理1、正确选择注射部位。2、掌握无痛注射技术。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。3、配制

27、药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床实验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛。4、轮换注射部位。二、神经性损伤（一）发生原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。（二）临床表现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动或感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：完全损伤：神经功能完全丧失。重度损伤：部分肌力、感觉降至1级。中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级。轻度损