肛管疾病病人的护理.docx

1、肛管疾病病人的护理大肠 、肛 管疾 病 病人 的护 理第一节 解剖生理概要结肠的解剖和生理】 结肠包括盲肠、 升结肠、 横结肠和乙状结 肠 ， 下 接 直 肠 。 正 常 成 人 的 结 肠 总 长 约 150cm 。结肠左、右侧的血液供应不同：右半结肠的血液供应来自肠系膜上动脉， 分出回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉；左半结肠由肠系膜下动脉供应， 分出结肠左动脉和数支乙状结肠动脉。 结肠的静脉分布与动脉相似，分别经肠系膜上、下静脉汇入门静脉。结肠的主要生理功能是吸收水分， 储存和转运粪便， 还能吸收部 分电解质和葡萄糖； 吸收功能主要在右侧结肠。 结肠能分泌碱性的粘 液以润滑粘膜。 结肠

2、内含有大量细菌， 这些细菌能发酵、 利用肠内物 质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。【直肠肛管的解剖和生理】 直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结 肠， 下连肛管， 长约 1215cm 。 以腹膜反折为界， 上段直肠的前面和 两侧有腹膜覆盖， 前面的腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。在直肠与肛周有数个间隙， 其内充满脂肪结缔组织， 是容易发生 感染、 形成肛周脓肿的常见部位。 骨盆直肠间隙； 直肠后间隙； 坐骨肛管间隙； 肛管周围间隙。直肠肛管有两个静脉丛：直肠上静脉丛；直肠下静脉丛。直肠的主要功能是排便， 也能吸收少量水、 电解质、 葡萄糖和部 分药物， 还能分泌粘

3、液以利排便。 粪便贮存于乙状结肠。 直肠下端是 排便反射的主要发生部位， 是排便功能中的重要环节。第二 节 直肠 肛管良性 疾病、 直 肠肛 管周围脓 肿直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)是指发生在直肠肛管 周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿。 多见于青壮 年。 多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。病因】 直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起， 也可由肛周皮肤感染、 损伤等引起。临床 表现 】 因脓 肿部 位不 同， 临床 表现各具特 点：1肛 门周围脓 肿 以肛 周皮下脓 肿最 多见，位 置表 浅，全 身 症状 常不明显。肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重

4、。病人行动不便， 坐卧不安。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。2 坐骨 肛管 间隙脓肿 比 较常 见。 因坐 骨肛管 间隙 较大 ，形 成的 脓肿也较大，症状较重。脓肿开始即有全身感染性症状，如乏力、食 欲减退、寒战、高热等。局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛， 有时排便时疼痛加重，里急后重或有排尿困难。直肠指诊，患侧有明 显压痛或扪及有压痛性肿块。3骨 盆直肠 间隙脓肿 较 为少见。 此间隙位 置较 深， 空间 较大， 因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显。病人可出现持续高 热、头痛、恶心等，严重时有脓毒症表现。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。直肠指检可扪及局部肿

5、胀、压痛，可有波 动感。诊断主要靠穿刺抽得脓液。处理原则 】 发病初期 可用 抗生 素控 制感 染 ；局 部理 疗， 热水坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛。脓肿形成后，应及时切 开引流。二、肛瘘肛 瘘( anal fistula )为 肛门周围 的肉 芽肿性管 道，由内口、 瘘管 、 外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。【 病因】 大部分肛 瘘由 直肠肛管 周围 脓肿 引 起。 脓肿 自行 破溃 或经手术切开后，溃破或引流处成为外口，原发灶为内口，脓腔逐渐 缩小，脓腔周围的肉芽组织和纤维组织增生形成管道；临床表现】1症 状 肛 门周围的 外口 不断有少 量脓性分

6、泌 物排 出， 刺激 肛门 周围皮肤引起瘙痒不适，严重时出现湿疹。较大的高位肛瘘常有粪便 或 气体 从外 口排 出。当外口 堵塞或假性 愈合 时，瘘 管内 脓液 不能排出 ， 再次形成脓肿，可出现直肠肛管周围脓肿症状，随脓肿破溃，脓液外 流 ，症 状缓 解。 反复形成 脓肿 是肛 瘘的特点 。2 .体征 外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌 物排出。直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及 条索样痿管。3特殊检查 肛门镜检查有时可发现内口。为判断内口位置， 可自外口注入美蓝溶液，观察填入肛管及直肠下端的白色纱布条的染 色部位。碘油痿管造影检查可明确痿管走向。【处理原则】

7、 手术切开或切除痿管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。主要方法有肛痿切开术；肛痿切除术；挂 线疗法。三、肛裂肛裂(anal fissure )是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈 的溃疡。多见于青中年人。【病因】 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。【临床表现】 肛裂病人常有便秘史，典型表现为疼痛、便秘和1疼痛 为主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛。系排便时干硬粪便直接挤擦溃疡创面和撑开肛管撕拉裂口及排便后肛 门括约肌较长时间的反射性痉挛而引起，常持续几分钟到数小时。2.便秘 肛裂多由便秘引起，形成肛裂后病人因疼痛惧怕排便， 反而更加重便秘，形成恶

8、性循环。3 .出血 每次排便而擦伤或撕拉肛裂时，创面常有少量出血。鲜 血见于粪便表面、便纸上或便时滴出。局部检查可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”即可明确诊断。 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦。【处理原则】 软化大便，保持大便通畅；制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，促进局部溃疡愈合。1.非手术治疗 口服缓泻剂或液体石蜡；局部温水坐浴；。扩肛疗法。2手术治疗 适用于非手术治疗 无效或经久不 愈的陈旧性肛裂 者。手术方式包括：肛裂切除术；肛管内括约肌切断术。四、痔痔( hemorrhoid )是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。痔是常见

9、 病，发病率随年龄增长而增高。病因】 病因尚未完全明确，目前有以下两种学说。 肛垫下移学说； 静脉曲张学说。病理】1 内 痔根据 痔所 在部 位分 为内 痔、外痔 和混 合 痔三种 。位于齿状 线以 上。 由直 肠上 静脉 丛 形成 ，表面为 直肠粘膜所覆盖。肤所覆盖。3混合痔 因直肠 上下静脉 丛互相吻 合致齿状 线上、下静脉 丛同 时 曲张 形成 。 内 痔发展到 第三 期以 上时多形 成混合 痔。临床表现】1便血 为内 痔和 混合 痔的常见 症状 。 其 特 点是 间歇性便 后无痛性出血。 轻者大便带鲜血或便后滴血，出血量少； 重者呈喷射状出 血 ，可 自行 停止 。 便秘、 饮酒 或进

10、 刺激性食 物可诱 发出 血。 长期 出血 可导致贫血。2痔块脱出 第二期以上内痔或混合痔可脱出肛门。3疼痛 单纯 性内 痔或外痔 无疼 痛。当内 痔或 混合 痔合 并血 栓形 成、嵌顿、感 染时可出现疼痛。若 形成血栓性外痔，疼痛剧烈，排便、 咳嗽时加剧。4瘙痒 痔块脱出时常有粘液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤 引起瘙痒或湿疹。处理原则】1非手术治疗1)一般治 疗 适用 于痔 初期。2)注射疗 法 常用 于单 纯性内 痔 。2、手 术疗法 主要适用于病程长、出 血严重、痔 核脱出、混 合痔 及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。手术方法有痔 结扎术、痔切除术和血栓外痔剥离术。五、护

11、理护理评估】 一)术前评估1.健康史：饮食习惯：是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；有无 长期站立、坐位或腹内压增高等因素； 治疗史； 有无其他伴随疾 病，如心血管疾病、糖尿病等。2身 体状况 了 解疾 病情 况及对手 术的耐受 程度。形成。3心 理状况 病人对疾 病及治疗 方法 的认识 ，对手 术前 配合 、手 术后康复知识的了解程度。二)术后评估1康 复状况 术 后生 命体 征及出血 情况。2术 后不适 疼 痛及 尿潴 留发生情 况。3 并 发 症 有 无 肛 门 失 禁 、 肛 门 狭 窄 或 感 染 等 。护理诊断/问题】1疼痛 与肛周疾病或手术有关。2便秘 与肛周疼痛惧怕解大便有关。3潜 在

12、并发 症： 尿潴 留、 肛门失禁 、肛 门狭 窄、 感染 。4知识缺乏 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知 识。预期目标】1病人疼痛减轻。2病人保持大便正常。3病人的并发症得到预防、及时发现和处理。4病 人掌握 有关疾病 知识 。护理措施】一）术前护理1调 节饮食 多吃新鲜蔬菜、水 果及多饮水，少 吃辛辣食物，避 免饮酒。2保持大 便通 畅 养成定时 排便习惯。有便秘者，可服 用缓 泻剂 ， 如蓖麻油、液体石蜡等。3 .热水坐浴 可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为4346 C , 每日23次，包括便后坐浴，每次2030分钟。坐浴盆应大而深， 能 盛 放 3000ml 溶 液 。

13、4纠 正贫血 因痔而长期、反复便血会导致贫血，严 重贫血者需 予输血。 病人排便时或坐浴时应有人陪伴， 以免因贫血头晕而跌倒受 伤。5肠道 准备 术前三日 进 少渣饮食 ，并口服缓 泻剂或肠 道杀 菌剂 ， 以 预防 感染 。 术 前一日 进 全流 质饮 食， 术前 晚清洁 灌肠 。6皮 肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤干净，女 性已 婚病人术前冲洗阴道。二）术后护理而引起剧烈疼痛，可适当应用 止痛剂， 必要时放松填塞物， 并注意防 止伤口受压。3尿潴留处理 肛管手术后，局部因手术、麻 醉刺激、疼痛和肛 管内填塞敷料等原因可造成尿潴留。 可通过诱导排尿、针刺或导尿等 方法处理。4饮食管

14、理 术后 23日内进流质饮食， 然后改无渣或少渣饮 食。5控制排便 术后 48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动， 有控制 排便的作用。 尽量避免术后 3天内解大便， 有利于手术切口愈合。 若 有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。6温 水坐浴 术 后每 次排 便后或交 换敷料前 用 1:5000 高锰酸钾 温水坐浴。7预防并 发症 注 意病人有 无排便困 难、大便变细 或大便失 禁等 现象。为防止肛门狭窄，术后510日内可用示指扩肛，每日1次。并鼓励病人有便意时即排便。 肛门 括约肌松弛者， 手术 3 日 后可作肛 门 收缩 舒张 运动 。护理评价】1病人疼痛是否减轻， 如疼痛主诉是否减

15、少。2病 人大便 是否正常 ， 有 无便秘或 排便 困难 。3病人的并发症是否得到预防、及时发现和处理，如术后有无尿 潴留、感染等现象。4病人是否掌握康复知识， 能否复述健康教育知识。健康教育】1防 止 便 秘 ，注 意 饮 食 调 节 ，多 吃 蔬 菜 、水 果 ，禁 辛 辣 食 物 和 饮 酒。2出院后， 若创面未完全愈合， 每次排便后仍需坐浴。3若出现排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩 张。第 三节 结肠癌结 肠 癌 (carcinoma of colon) 是 消 化 道 较 为 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 以 4150 岁年龄组发病率最高， 男女比例为 2:

16、 1。【病因 】 确切病因 不清楚， 据流行病学调查和临床观察发现与 下述因素有关：家族性结肠息肉病；结肠慢性炎性疾病；结肠 腺 瘤； 晚 期血 吸虫病 饮食 习惯。病理和分型】1部 位 好发于乙状结肠，依 次为盲肠、升结肠、横结肠和降结 肠， 肝曲及脾曲较少见。 癌肿多为单个， 少数病例可同时或先后有一 个以上的癌肿。2.大体分型 肿块型；溃疡型；浸润型。3.组织学分类 可分为腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌: 预后较腺癌差。 未分化癌： 易侵入小血管和淋巴管，预后最差。4分期 根据我国对 Dukes 法的补充， 分为四期。A 期： 癌仅限于肠壁内。 又可分为三个亚期， 即癌局限于粘膜内 及穿

17、透粘膜达粘膜下层者为Ai期，累及肠壁浅及深肌层者为A2期和A3期。B 期： 癌肿穿透肠壁但无淋巴结转移。C 期： 癌肿穿透肠壁且有淋巴结转移。 其中， 淋巴结转移仅限于 肠壁及结肠旁淋巴结者为Ci期；转移至系膜根部淋巴结者为C2期。D 期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除。 5扩散和转移方式1）直接浸润 结肠癌穿透肠壁后可浸润邻近器官，如乙状结肠癌肿常侵犯膀胱、子宫、输尿管， 横结肠癌肿可侵犯胃壁， 甚至形成 内瘘。2）淋巴转移 是结肠癌最常见的播散方式。常先累及邻近病变部位的淋巴结， 再至所属的动脉旁淋巴结， 以后可经肠系膜上下动脉 根部淋巴结至腹主动脉旁的淋巴结并向上转移

18、； 晚期病人可出现左锁 骨上淋巴结转移。3）血 行转移 不多见。晚 期病人，其 癌细胞可经门静脉系统进入体循环向远处转移， 常见部位为肝和肺， 少数可有脑或骨骼转移。（ 4 ）种 植 播 散 当 癌 肿 穿 透 肠 壁 后 ，癌 细 胞 可 脱 落 、种 植 于 腹 膜 或其他器官表面。临床表现】 早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的 发展与病灶的 增大， 产生一系列症状。1排便习惯和粪便性状改变 是最早出现的症状，多表现为大便 次数增多、腹泻、便秘， 粪便带血、脓或粘液。2腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。3肠

19、梗阻症状 一 般属晚期 症状 ，多呈 现慢性低位 不完全性 肠梗 阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻 时，症状加剧。4全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：右半结肠肠腔 较大， 肿瘤多突出于肠腔， 呈菜花状；粪便稀薄， 可有腹泻、便秘交 替出现；有便血， 血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦， 肠 梗阻较少见；左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄， 加之肠内粪便多已成形， 故特点为肠梗阻， 排便困难。肿瘤破溃时， 粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于

20、症状出现较早， 病人就诊亦早。辅助检查】1大便隐血试验 结肠癌早期可能有少量出血，故隐血试验多阳 性。2乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 可直视病灶并取活组织作病理 学检查。是诊断结肠癌最有效、可靠的方法。3影像学检查1)X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 可观察结肠运动和显示结肠内的异常形态。2)B 超和 CT 检查 可提示腹部肿块、腹腔内肿大淋巴结和有无肝内转移等。发有一定作用。1手术治疗切除者。可作癌肿所在肠段局部切除及肠吻合术。肝内有转移癌而尚 能切除者，3结 肠癌并发急性肠梗阻的处理 在行胃肠减压，纠正水、电 解质、酸碱失衡后，作手术处理。右半结肠癌梗阻较适合于作一期切除 肠吻合术；若病

21、人全身情况差，可先行切除肿瘤、肠道造瘘或短路手 术；待病情稳定后，再行二期手术。分期手术常适用于左半结肠癌致 完全性肠梗阻的病人。2非手术治疗1)化疗 配合根治性切除手术，可提高 5 年生存率。目前多采用 以 5-氟脲 嘧 啶为 基础 的联 合化疗方 案。2)中医药治疗 以中药补益气血、调理脏腑，配 合化疗或手术后治疗，可减轻毒幅作用。第四 节 直肠 癌直 肠 癌 ( carcinoma of rectum ) 是 消 化 道 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发 病 率 仅 次 于 胃 癌 。我 国 直 肠 癌 发 病 年 龄 中 位 数 在 45 岁 左 右 。青 年 人 发病率

22、有增高趋势。病因】 病因尚不 清楚， 可 能与 下列 因素有关。1饮 食习惯 流行病学显示，高脂肪、高 蛋白饮食使大肠内细菌 组成改变，胆酸、胆盐增加，被肠内厌氧菌分解为不饱和的多环烃、 甲基胆蒽。低纤维食物使粪便通过肠道速度减慢，致癌物质与肠粘膜 接触时间延长，增加致癌作用。2直肠慢性炎症 如溃 疡性结肠炎、血吸 虫病使肠粘膜处于反 复破损和修复状态而癌变。3 直肠 腺瘤 癌变 以家族 性腺 瘤和 绒毛腺瘤 癌变率为 高。4遗传因素 临床观察 到为数不少的结、 直肠癌家族， 说明直 肠癌可能与遗传因素有关。病理和分型】 直肠癌多发生在腹膜返折以下的直肠壶腹部。1.大体分型：溃疡型；肿块型；浸

23、润型。2.组织学分类：腺癌；粘液癌；未分化癌；其他，如鳞 状细胞癌、恶性黑色素瘤3 临 床 病 理 分 期 采 用 Dukes 分 期 法 。A 期： 癌肿浸润深度限于直肠壁内， 未超出浆肌层且无淋巴结转移。B 期： 癌肿 穿透浆肌 层， 亦可 侵入浆膜 外或直肠周 围组织， 但尚 能整块切除，且无淋巴结转移。C 期： 癌肿 侵犯肠壁 全层 且有 淋巴结转 移。其中， 伴癌灶附 近及 系膜淋巴结转移者为 C1 期；伴系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治性 切 除 者 为 C2 期 。D 期： 癌肿 伴有远处 转移 ，或 因局部广 泛浸润或淋 巴结广泛 转移 不能根治性切除。4扩散和转移方式1）直接

24、 浸润 直肠癌多向肠管 周围 及肠 壁深 层浸润性生长 ，沿纵轴扩散者较少。2）淋巴 转移 是主要的转移途 径。上段直肠癌向 上沿直肠 上动脉，经肠系膜下动脉根部淋巴结、沿腹主动脉旁淋巴结向上转移。下 段直肠癌以向上方和侧方转移为主。齿状线周围癌肿可向上、侧、下 方转移。向下方可转移至腹股沟淋巴结。3）血行转 移 直肠 癌侵入静 脉后 ，癌细胞可 经门静脉 转移 至肝 ；也可由髂静脉进入体循环转移至肺、骨和脑。4）种植 播散 较少见。 上段 直肠 癌偶有种 植转 移。临床 表现 】 早期 多无明显 症状 ，至癌肿 增 大并 有溃 疡时 ，方症状明显。1直肠 刺激 症状 癌 肿刺激直 肠产 生频

25、 繁便意，致排便 习惯 改变 ， 便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感；晚期有下腹痛。2粘 液血便 癌肿破溃时，大 便表面带血及粘液。血 便是直肠癌 病 人最 常见 的症 状， 85%病例 早期出现 便血，出 血量 由 少到 多。 感染 时可出现脓血便。3肠 腔狭窄症状 随肿瘤增大，肠 腔变窄，粪便逐渐变细。癌 肿 造 成肠 管部 分梗 阻时可表 现为 腹部 胀、痛或 阵发 性绞 痛，肠 鸣音亢进 ， 排便困难。4晚期症状 癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵 犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛。出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸、贫血、浮肿等恶病质表现。辅助检查】1大 便潜血试 验 有利 于

26、早期诊 断2 直肠指检 是诊断 直肠癌的 主要 方法3 内镜检查 包括直 肠镜 、乙 状结 肠镜和纤 维结肠镜 检查4影像学检查1）X 线钡 剂灌肠或 气钡双重 对比造影 检查 对直 肠癌 的诊断意义不大，可用以排除结、直肠多发癌和息肉病。2）B 超 直肠腔内 超声检查 能了 解直 肠癌的浸润 深度 及局 部淋巴转移情况。3）CT 检 查 可了 解直肠癌 在盆 腔内 的扩散情况 、肝 内有 无转移等。5CEA 测定 对早期直肠癌的诊断价值不大。对判断 病人预后 和复发有一定作用。6其它检查 直 肠下 端癌肿较 大时，女病人应 作阴道双 合诊 检查 。男 性病 人有 泌尿 系统症状 时，应作 膀

27、胱 镜检 查，以 了解 癌肿 浸润范围 。处理原则】 以手术切除为主， 术前术后辅以放疗和（或）化疗。1手术治疗1）直 肠癌根治术 切除范围包括癌肿，足够的两端肠段、已 侵犯 器官 的全 部或 部分、四周 可能 被浸 润的 组织及全 直肠 系膜 和淋巴结 。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：局部切除术；腹 会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；经腹腔直肠癌切除术（直肠 前切除术，Dixon手术）；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手 术 （ Hartmann 手 术 ）2）姑息性手术 晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口 。2非手术治疗1）放疗和化疗 较晚期的直

28、肠癌可先在手术前放疗，使部分不能手术的病人能因此而行根治性切除。术后放疗仅适用于晚期病人、手术未达到根治或局部复发的病人。化疗作为根治性手术的辅助治疗 可提高 5 年生存率，给药途径有区域动脉灌注、门静脉给药、静脉给 药、术后腹腔置管灌注给药等。2）局部 治疗 对低位直肠癌造 成肠 管狭 窄且 不能 手术者，可 用电灼，液氮冷冻和激光烧灼等治疗，以改善症状。（3）其他治疗 有基因治疗、导 向治疗、免 疫治疗等，但 尚处于 探索阶段。第五节 结 直肠 癌病 人的护理护理评估】（一）术前评估1健康史1） 一 般资 料： 年龄 、性 别、 饮食习惯。2）家 族史：有 无家族性息肉，家 族中有无大肠癌

29、或其他肿瘤患者。3）既 往史：既 往是否有溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。2身体状 况 了解疾病 性质和手 术 耐受 力情况。1）病 人大便习惯改变，腹泻、便 秘、大 便带血、粘液和脓液的情况。腹部有无肿块、肿块大小、活动度及压痛程度。2） 检查结果 ，如 隐血试验、 直肠 指检 、X 线检 查 、B 超、 CT检查和内镜检查，重要脏器功能检查结果及肿瘤转移的情况。3）病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。3 心 理 和 社 会 支 持 状 况1）认 知程度：病 人和家属对疾病的认识，对 手术治疗的接受程度，对结肠造口知识及手术前配合知识的了解和掌握程度。2）心理承受程度：病人对接受

30、手术及手术可能导致的并发症、结肠造口带来的自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心 理承受力。3）经济状况：家庭对病人手术及进一步治疗的经济承受能力。二)术后评估1康复状况1) 病人生命体征、伤 口引流管是否通畅，引流液的色、质、量及切口愈合情况等。2) 病人 术 后有无出 血、感 染、吻 合口瘘 、造 口缺 血坏死或 狭窄及造口周围皮炎等并发症。2心 理和 认知 状况 病 人术后心理适 应程 度，病人 及家 属对 有关 结、直肠癌的健康教育内容，包括结肠造口自理知识的掌握程度。护理 诊断 /问 题】1焦 虑 与对癌症 、手术的 恐惧 及结 肠造口影响 生活、工 作的忧虑有关。2知识 缺乏 缺乏有 关肠道手 术的 注意 事项及结肠 造口的护 理知 识。34自我形象 紊乱 与腹部 结肠 造口 的建 立、 排便方式改变 有关 。自 理能 力缺 陷综合症 与手术 创 伤、术后引流 和结 肠造口有关。预期目标】1病 人焦 虑减 轻。2病 人掌 握疾 病有关知 识。3病人能适应自我形象的变化。4病人自理能力提高。5病人术后并发症能得到预防、及时发现和处理。护理措施】一)术前护理1心理护 理 癌肿的诊 断、检查 时 的难 堪、手术 和诊 治的生理 、 经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。若需做结肠造口 时，病人承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工