暨南大学医学院局部解剖学复习总结第二版.docx

1、暨南大学医学院局部解剖学复习总结第二版这份总结囊括了吕来清老师及刘润泉老师两个时代的全部复习重点，其中打“！”号者为吕老师时代的复习重点，打“*”者为刘润泉老师的复习重点。目前局解教研工作全部由刘润泉老师负责，故局解复习可以以打“*”号者为主。这份总结耗费了我不少心血，也修改了前人的一些错误，故吕老师的复习重点部分并不予删除，一为心疼舍不得，二也望大家应试之外广涉知识，提高业务水准。一贯地，打“#”号者为曾经考过的内容。本总结尚附有选择题一份。#颅顶软组织层次由浅入深为：1：(皮肤)2：(浅筋膜)3：(帽状腱膜及枕额肌)4：(腱膜下疏松结缔组织)5：(颅骨外膜)垂体的周围结构:前方为:(鞍结节

2、、视交叉)下方为:(垂体窝、蝶窦)上方为:(鞍膈、第三脑室)两侧为:(海绵窦)通过海绵窦的结构: 1: (动眼N )2: (滑车N )3: (眼N )4: (上颌N )5: (颈内A )6: (展N )颅中窝的孔裂有:1: 1: (眶上裂 )2: (圆孔 )3: (卵圆孔 )4: (棘孔 )5: (破裂孔 )翼外肌上下缘浅出的神经是: 1: (咬肌N )2: (颊N )3: (舌N )4: (下牙槽N )穿经腮腺的结构: 1: (面神经分支)2: (下颌后静脉)3: (颈外动脉)4：（耳颞神经）支配面部感觉的三叉神经分支有：1：(眶上神经)2：(眶下神经) 3：(颏神经)#支配面部表情肌的面神

3、经的分支: 1：(颞支)2：(颧支) 3：(颊支)4：(下颌缘支)5：(颈支)面部表情肌大体可分三群：1：(眼周围肌)2：(鼻周围肌) 3：(口周围肌)名词解释：#头皮：指在额顶枕区软组织中由皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层紧密结合不易分离而成的结构。#颅顶危险间隙: 是帽状腱膜下的疏松结缔组织，又称腱膜下间隙，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤多自此层分离。此隙范围广，移动性大，内有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通。若发生感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称此层为颅顶部的危险区。#面部危险三角区: 临床上将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称为危险三角

4、，其内面静脉可经眼静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染致疖,痈时,可循上述交通途径延及海绵窦,导致颅内感染。！咬肌间隙：是位于咬肌与下颌支上部之间的间隙,咬肌的血管、神经经过下颌切迹穿入此间隙,从深面进入咬肌.此间隙下部前方紧邻下颌第三磨牙,许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎,牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均可扩散至此间隙。论述题：#额顶枕区软组织的特点额顶枕区软组织的界限：前为眶上缘，后为枕骨粗隆和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，

5、易分离。、皮肤：此区的皮肤有三个较显着的特点，即厚而致密，血管丰富，含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。、浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小隔，内有血管神经穿行。感染时炎症渗出物不易扩散，早期压迫神经末梢可致剧痛。小隔内血管壁多被周围结缔组织紧密固定，创伤后血管断端不易收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。、#帽状腱膜：位于颅顶软组织中部，坚韧致密，前连额肌后连枕肌，两侧延续为颞浅筋膜。头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩，则伤口裂开较大，缝合头皮时应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口

6、的愈合。、腱膜下结缔组织：是一层疏松结缔组织，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。头皮撕脱伤多自此层分离。此间隙范围广，移动性大，积血积脓时可蔓延至全颅顶，其内有静脉网，借导静脉与板障和硬脑膜窦相通，若感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称为颅顶危险区。、颅骨外膜：为致密结缔组织构成，致密坚韧，与骨间有少量的结缔组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝处与缝纫带结合紧密，并与硬脑膜外层即颅顶骨内膜相延续，骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围内。由骨外膜内发出细小的血管进入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对骨的发育、生长影响不大。五层次结构各有特点，区分明显，帽状腱膜则是核心和重点。各层间相互

7、结合形式不一，构成的头皮是此区的关键。翻开头皮层后，腱膜下结缔组织随之破坏，在骨表面仅留有骨外膜，实际需处理的仅是一个复合层即头皮。颅顶骨特点、颅顶骨的内板和外板厚度均不相同，外板较厚而坚硬，弧度小耐受张力大，不易发生断裂。内板相对较薄而脆，受冲击易损伤破碎，亦称玻璃样板。因此，常出现外板完好而内板损伤，对颅内脑及血管构成极大威胁。 、板障内有组板障静脉，骨折时易出血。最重要的是额板障静脉，于眶上切迹内侧穿出汇入眶上静脉，并向上汇入上矢状窦；颞前板障静脉于蝶骨大翼出现，汇入蝶顶窦；颞后板障静脉于顶骨后下角出现，汇入横窦；枕板障静脉于枕内隆突附近出现，汇入横窦。 、*翼点：为额、顶、颞、蝶四骨汇

8、合之处，位于颧弓中点上方约二横指处，多呈“H”形缝。是颅骨薄弱的部分，且内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时易发生骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。、颅顶骨内膜较外膜厚，且与硬脑膜结合紧密，与骨间结合疏松，尤其是在枕部和颞部更为疏松，其间有疏松结缔组织，即不明显的硬膜外腔。骨内膜视为硬脑膜外层，参于硬膜窦的形成，两层间有丰富的血管走行，其中最大的是脑膜中动脉，也是颅顶骨的主要营养血管，直接影响到颅顶骨生长、发育和再生。 、颅顶正中矢状缝内面有上矢状窦，其外侧隐窝加大了窦的宽度，处理颅顶近中线处骨折时要慎重。 、上项线内面为横沟，有颅内最大的硬膜窦即横窦，其中右侧横窦较左侧更

9、宽更深。因此通过枕部进入颅腔时，右侧横窦占据的较大范围应给予重视。穿经海绵窦的结构及其相互关系海绵窦：是一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端,窦内有许多结缔组织小梁,将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。外侧壁有动眼、滑车、眼、上颌神经通过，窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。海绵窦后端借岩上、下窦与横窦和颈内静脉交通。！穿经腮腺的结构及其相互关系1、腮腺的上缘由后向前为耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉和颞支2、腮腺下缘由前向后为下颌缘支、颈支和下颌后静脉3、腮腺的前缘自上而下为颧支、颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管4、腮腺

10、的后缘为面神经主干和二腹肌后腹纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支、腮腺导管由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经！面侧深区主要结构及其相互关系此区位于颅底下方，口腔及咽外侧，其上部即颞下窝。有肌肉、血管、神经及疏松结缔组织形成的咀嚼动力装置。此区内有翼内外肌、上颌动脉及其分支（脑膜中、下牙槽、颊、上牙槽后、眶下A）、下颌静脉及其属支、在翼内外肌与颞肌之间的静脉吻合丰富形成的翼静脉丛和下颌神经及其分支（耳颞、颊、舌、下牙槽N）。局部内的定位关系主要靠翼外肌。其浅面主要是血管，深面主要是神经，

11、上缘有同名且伴行的两条血管和两条神经，即颞深前后血管和神经。其下缘也有同名且伴行的两条血管和两条神经，即舌神经和舌动静脉，下牙槽神经和下牙槽动静脉。其浅面的血管主干发分支上行于肌深面，即脑膜中动脉；其深面的神经主干发分支浅出于肌浅面，即颊神经。#颈部的三角有:1:(下颌下三角)2:(颏下三角)3: (颈动脉三角)4:(肌三角)5:(枕三角)6:(锁骨上三角)颈部筋膜间隙有:1: (胸骨上间隙)2: (锁骨上间隙)3: (气管前间隙)4: (咽后间隙)5: (椎前间隙)颈丛皮神经为:1: (枕小N)2: (耳大N)3: (颈横N)4: (锁骨上N)通过二腹肌深面的7个纵行结构:1: (颈内静脉)

12、2: (颈内动脉)3: (颈外动脉)4: (迷走神经)5: (副神经)6: (舌下神经)7: (颈交感干)于二腹肌上下缘伴行的血管:1: (耳后动脉)2: (枕动脉)3: (面动脉)4: (舌动脉)前斜角肌表面及前后的结构:1: (膈神经)2: (锁骨下静脉)3: (肩胛上动脉)4: (经横动脉)#下颌下三角内容:1: (下颌下腺)2: (舌下神经)3: (舌神经)4: (面动脉)5: (下颌下神经节)6: (下颌下淋巴节)颈深筋膜由前向后分别为：1: (颈深筋膜浅层)2: (颈深筋膜中层)3: (颈深筋膜深层)#通过颈动脉鞘的有：1:(颈总动脉)2:(颈内动脉)3: (颈外动脉)4:(颈内静

13、脉)5:(迷走神经)名词解释：！颈部神经点：在胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，为颈部皮神经的浸润麻醉的阻滞点。！颈袢：由第1-3颈神经前支的分支构成。来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。来自颈丛第2、3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行，上下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，该袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平。该袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。甲状腺手术时多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。论述题：#胸锁乳突肌是颈部分区、器

14、官定位最重要的肌性标志1、是运动头部并保护颈部器官的重要肌肉2、划分颈部各区并参与颈部三角的构成3、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点4、后缘上、中1/3交点为副神经行经处5、后缘下、中1/3交点为臂丛行经出6、前缘中点为深面为第六颈椎横突前结节，椎动脉由此进入颈椎横突孔！颈部三角及构成1、颈前三角：上界为舌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘2、颈后三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，锁骨中1/3上缘之间3、颏下三角：是由左右二腹肌的前腹和舌骨体围成的三角，浅面为皮肤，浅筋膜及颈深筋膜浅层，深面由两侧的下颌舌骨肌及其筋膜构成4、下颌下三角：由

15、二腹肌前后腹和下颌骨体下缘构成，5、颈动脉三角：由胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成6、肌三角：由颈前正中线，胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成7、枕三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘之间8、锁骨上三角：由胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成下颌下三角：由下颌骨体下缘和二腹肌的前后腹围成，又称二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层，深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。#内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经结、46个下颌下淋巴结。！下颌下三角内的结构及其相互位置关系在下颌下三角内主要包含：一个腺体、两条血

16、管和两条神经，即下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支。下颌下腺充满下颌下三角，外上为下颌骨，内上为下颌舌骨肌，后邻腮腺，其间有茎突下颌韧带分隔。在下颌下腺浅部上缘的深面，为面动脉、舌神经及下颌舌骨肌支，下缘深面为舌下神经和舌动脉。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过下颌下神经节与下颌下腺连接，两者与下颌下腺关系密切。（下颌下腺包裹在由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈”U”形，分浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌的后缘向前延至其深面，为该腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，在下颌舌骨肌的深面前行，开口于口底黏膜的舌下阜。面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二

17、腹肌的深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面前行，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘入面部。舌动脉前行至舌骨舌肌后缘入舌。舌下神经在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面，它与二腹肌中间腱之间有舌动脉与其伴行静脉。舌神经在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经结位于下颌下腺深部上方与舌神经下方，上方连于舌神经，向下发出分支至下颌下腺及舌下腺。在下颌下腺的周围有46个下颌下淋巴结。）#颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层，深面有椎前筋膜、内侧是咽侧壁及其筋膜。内主要有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷

18、走神经及其分支、副神经和部分颈深淋巴结。#填空：颈动脉三角的境界(胸锁乳突肌上份前缘),(肩胛舌骨肌上腹),(二腹肌后腹)#肌三角：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮N和颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。内容：三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等器官。！枕三角内的结构及其相互位置关系枕三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘之间。1、副神经：定位于胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处与斜方肌前缘下、中1

19、/3交点处。表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，为查找副神经的标志。2、颈丛及臂丛分支：颈丛皮神经均于胸锁乳突肌后缘中点出浅出封套筋膜，分布于头、颈、胸前上部及肩上部皮肤。臂丛的分支有胸长神经（前锯肌）、肩胛上神经（冈上、下肌）和肩胛背神经（菱形肌），后者位于副神经与臂丛的上缘之间，略与副神经平行，但居于椎前筋膜的深面，可与副神经鉴别。！颈部层次颈部由浅入深分为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅中深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、血管和食管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向，故手术多采用横切口。

20、二、浅筋膜：浅结膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。1、皮肌：皮肌为颈阔肌，薄且覆盖广泛，上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的两个骨即锁骨和下颌骨浅面全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于次肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。2、浅静脉与淋巴结：浅静脉有颈前静脉、颈外静脉、其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。3、皮神经：皮神经为颈从皮支，即枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升

21、，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志。耳大神经是颈丛皮支最大的分支。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经分三支行向外下，于锁骨上缘处浅出。4、面神经颈支：走行于颈阔肌并支配该肌。三、颈筋膜：是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈、项部的肌和器官。颈筋膜可分为浅中深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。1、#颈筋膜浅层：即封套筋膜，围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，构成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸器官的第一道防线。该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为两层，形成两个间隙。2、颈筋膜中层：即气管前

22、筋膜，此筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹着咽、食管颈部、喉、食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺鞘。其前下部覆盖于气管者称为气管前筋膜，后上部覆盖颊肌、咽缩肌者称为颊咽筋膜。3、颈筋膜深层：即椎前筋膜，位于颈深肌群浅面，上附于颅底下续于前纵韧带，向外下方由斜角肌间隙开始包绕锁骨下动静脉和臂丛并向腋窝走行，形成腋鞘。4、#颈动脉鞘：颈筋膜向外侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。四、颈部筋膜间隙：1、胸骨上间隙：位于胸骨柄上缘3-4cm，由封套筋膜一分为两层分别附于胸骨柄前后缘形成，内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结、脂肪组织等。2、锁骨

23、上间隙：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为两层形成。3、*气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿则有胸腺上部，是颈部最危险的局部区域。4、#咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部位为咽旁间隙，此间隙感染可蔓延至后纵隔。5、*椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间，即颈椎结核脓肿多积于此间隙，并向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。6、#斜角肌间隙：位于颈外侧区深层，锁骨上三角内，内侧由前斜角肌外缘，外侧为中斜角肌内缘，下侧为锁骨中1/3上缘围成。锁骨下动

24、脉与臂丛经间隙穿行，锁骨下静脉不经此间隙，走行于前斜角肌与锁骨之间。7、！甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺假被膜，与甲状腺外膜即真被膜之间形成甲状腺囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。#填空：甲状腺假被膜与囊鞘由(气管前筋膜)和(甲状腺外膜)形成五、！颈白线：颈深筋膜浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳路线。！二腹肌的周围关系1、在二腹肌的浅面即浅筋膜内有三个纵行的结构：耳大神经的分支、面总静脉的属支及面神经颈支。2、在二腹肌的深面有六个纵行结构：颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉和后三对脑神经，颈内静脉及颈内外动脉自后向前在二腹肌后膜的深面并列走行。后三对

25、脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。！前斜角肌的周围关系前斜角肌是锁骨上三角的中心结构。1、其前方有纵行的膈神经，横行的锁骨下静脉及其属支和锁骨下动脉的两条分支，即肩胛上动脉和颈横动脉。此两条动脉将膈神经紧紧缠绕固定在前斜角肌表面，并向外延及横过臂丛的表面；2、膈神经由前斜角肌的外缘向内下行至肌的内缘，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了横过其前方的颈横动脉、肩胛上动脉、淋巴导管和三大静脉（锁骨下静脉、颈内静脉和无名静脉）的汇合部；3、前斜角肌的后方由上至下为臂丛和锁骨下动脉的第二段；4、肋颈干由肌的后方发出，其中的一分支颈深动脉经第7颈椎横突与第1肋间进入颈部。！甲状

26、腺的毗邻前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群。正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉，分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘，后方为颈交感干和4个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推移颈鞘向外的范围及程度。#简述甲状腺神经与血管分布,并写出甲状腺手术需要通过的结构MC甲状腺上下动脉与喉神经的关系喉上神经是迷走神经分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角出分为内外两支。内支于喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上喉粘膜及会厌和舌根等处；外支伴起自颈外动脉的甲状

27、腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5-1cm处离开动脉弯向内侧，发肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝。喉返神经是迷走神经的分支，左喉返神经够绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方，两者均与食管气管旁沟上行，至环甲关节后方进入喉内称为喉下神经，只配出环甲肌以外的喉肌和声门裂以下的喉粘膜。起自甲状颈干的甲状腺下动脉与喉返神经相交的部位约在侧叶中下1/3交界处后方，由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，故甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经导致声音沙哑。#填空：左喉返

28、神经勾绕(主动脉弓), 右喉返神经勾绕(右锁骨下动脉)#甲状腺手术所经过的层次结构皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层（封套筋膜）、舌骨下肌群、甲状腺假被膜、囊鞘间隙、甲状腺真被膜、甲状腺。甲状腺的被膜：在甲状腺表面共有二层被膜。！甲状腺真被膜：甲状腺的外膜又称真被膜，包绕甲状腺亦即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。真假被膜之间形成的间隙为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经、上下两对甲状旁腺均位于该囊内，定位于腺体后面上、中1/3交界处和下1/3处。！甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶内侧和峡部后面增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在

29、喉及气管壁上。当吞咽时，甲状腺可随喉的活动而上下移动。#气管切开术所经过的层次结构前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙，平第24气管软骨处有甲状腺峡部；后：食管、气管前筋膜、椎前筋膜、椎前间隙、颈深肌群、椎骨；两侧：喉返N、上份有甲状腺侧叶、颈动脉鞘；胸膜的五个危险区为: 1: (锁骨上窝 )2: (右剑肋角 )3: (12肋下 )4: (后纵隔)5: (前纵隔)主动脉弓后方的四个纵行结构: 1: (气管 )2: (食管 )3: (左喉返N )4: (胸导管 )膈表面的三个裂孔和三个三角: 1: (腔静脉孔 )2: (食管裂孔 )3: (主动脉裂孔 )4: (胸肋三角

30、 )5: (腰肋三角 )6: ( 胸骨后正中三角)四个心腔的定位:最前方为: 最前方为: (右心室 )最后方为: (左心房 )最左侧为: (左心室 )最右侧为: (右心房 )肋间血管与神经的位置关系由上至下分别为：1: (静脉)2: (动脉)3: (神经)名词解释：！乳房后间隙:为乳房与胸肌筋膜之间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房淋巴，乳腺癌可自此向深部转移。！剑肋角:剑突与肋弓之间构成的交角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。*心包斜窦：位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙。*心包横窦：位于升主动脉、肺动脉后方和上腔静脉、左心房前壁前方之间的间隙

31、。*心尖投影点：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧l2cm，或距前正中线79cm。#心包裸区：心包直接与胸前壁、胸骨体左半及第45肋间隙后面相贴，此处称心包裸区。心内注射多在此处进行。MC动脉导管三角：左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术寻找动脉导管的标志。论述题：！胸骨角胸骨角时胸部重要的骨性标志1、该角两侧平接第二肋，使计数肋和肋间隙的标志2、向后平第四胸椎下缘3、是上下纵隔的分界线4、是主动脉各段的分界线5、是气管分叉和食管第二狭窄处6、胸导管由脊柱右前移向其左前处！乳房的淋巴回流1、乳房外侧部和中央部的淋巴注入胸肌淋巴结2、上部的淋巴注入尖淋

32、巴结和锁骨上淋巴结3、内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结4、深部的淋巴注入胸肌间淋巴结5、内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通6、内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，乳腺癌发生淋巴转移时可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻可转移至对侧乳房或肝。！膈的周围关系膈位于胸腹腔之间，封闭胸廓下口。膈上面与胸膜腔、肺、心包腔相邻，下面与肝、胃、脾相邻。膈的腱性部为中心腱，肌性部为胸骨部、肋部和腰部。胸骨部起自剑突后面，肋部起自下6肋，腰部的内侧肌束以左脚和右脚起自上2-3腰椎体，外侧束起自内侧弓状韧带和外侧弓状韧带。肌性部各部间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区，如胸肋三角位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以