国家卫生部医院等级评审标准可编辑修改word版.docx

1、国家卫生部医院等级评审标准可编辑修改word版制：1.控制感染组织应符合 1988 年卫生部建立健全医院感染管理组织的暂行办法的规定。2.有全院性控制感染方案。3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。7.消毒供应室应达到卫生部医院消毒供应室验收标准（试行）的要求。五、思想政治工作与医德医风建设1.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。2.具有思想政

2、治工作管理体系和相应的工作制度。3.认真贯彻执行医务人员医德规范及实施办法，开展和坚持岗位前教育制度。4.建立群众监督制度。3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。4.对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。5.门诊噪音不高于 50 分贝，病房、手术室噪音不高于 38 分贝。6.手术室一般照明为 100 米烛，工作面积综合照明 2000-3000 米烛。一级医院分等标准本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。1.临床科学：应设置内科、外科 ，妇产科、急诊室。有

3、条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。二、人员配备要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表：各 种 人 员行政工勤人员%卫生技术人员%其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员中西医师（士）%护理%检验%放射%药剂%其它%15-2080-8538384488其中分工从事预防保健人员占卫

4、生技术人员的 25%以上。三、技术水平技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：（一）医疗1.急诊医疗：对社区内急诊病例能 24 小时应诊（包括出诊）。2.内、儿科：正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。3.外科、妇产科：能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。能开展一般上腹部手术。能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。4.五官科

5、：能诊断治疗本科常见病及部分急症。开展防盲、防龋、防聋工作。5.中医科：能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。开展针灸、按摩等。6.护理熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。7.医技科室：能开展心电图、超声波检查。能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。（检验中心化地区，有关安排要有合同）能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。（二）预防保健1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。3.能开展社区慢性非传

6、染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。（三）教学1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。2.能接受卫校学生部分临床学习。四、医院管理1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。3.医院职工对院领导工作满意度80%。4.社区、合同单位和病人对医院满意度80%。5.信息管理：掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率95%，漏报率0.5%。做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。建立病案管理制度，有专人或兼职人

7、员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历80%，杜绝丙级病历。五、主要科室基本设备详见（附件七）。六、各项统计指标1.入院诊断与出院诊断符合率85%2.手术前后诊断符合率95%3.门诊转诊率20%4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上6.单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上7.住院病人转院率3%8.护理技术操作合格率85%9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：010.院内感染率3%11.无菌手术切口感染率1%12.一人一针一管执行率 100%13.常规器械消毒菌合格

8、率 100%14.病床使用率60%15.年病床周转次数32 次16.平均住院日 6 天17.门诊处方合格率98%18.门诊病历书写合格率90%19.住院病历书写合格率98%20.甲级 X 光片率40%21.护理五种表格书写合格率85%22.二级以上医疗责任事故发生次数 023.设备利用率80%24.特殊诊断设备检查阳性率20%（主要指 B 超）25.07 岁儿童建卡率 农村98% 城市100%26.麻疹活疫苗接种率 农村90% 城市95%27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村90% 城市95%28.白百破疫苗接种率农村90% 城市95%29.卡介苗接种率 农村90% 城市95%30.四苗全程覆盖率

9、 农村85% 城市92.5%31.妇女病查治率 农村60% 城市90%32.围产儿死亡率 农村20% 城市90%33.产前检查率农村80% 城市95%34.新法接生率95%35.产后访视率农村70% 城市80%36.卫生技术人员三基考核合格率 100%37.急救物品完好率 100%38.基础护理合格率80%39.一级护理合格率80%一级医院分等判定标准医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。一、一级甲等医院医院建设成绩显著，科室设置、人员配

10、备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到 900 分及以上。二、一级乙等医院医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达 750-899 分。三、一级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在 749 分以下（含 749 分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。二级医院标准二级医院是向多个社区（其半径人口一般在 10 万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。特别要说明的是，在“三级甲等”上面又出现了一个更高的

11、级别“三级特等”！ 由卫生部审批，好像是需要三甲医院有全国领先的特色诊疗才能申请，很难。北京一些医院达到“三特”,如:北京协和医院,解放军总院(301 医院),三级特等才是最好的医院!沁园春雪北国风光， 千里冰封， 万里雪飘。望长城内外， 惟余莽莽； 大河上下， 顿失滔滔。山舞银蛇， 原驰蜡象， 欲与天公试比高。须晴日， 看红装素裹， 分外妖娆。江山如此多娇， 引无数英雄竞折腰。惜秦皇汉武， 略输文采； 唐宗宋祖， 稍逊风骚。一代天骄， 成吉思汗， 只识弯弓射大雕。俱往矣， 数风流人物， 还看今朝。兰亭序永和九年，岁在癸丑，暮春之初，会于会稽山阴之兰亭，修禊事也。群贤毕至，少长咸集。此地有崇山

12、峻岭，茂林修竹；又有清流激湍，映带左右，引以为流觞曲水，列坐其次。虽无丝竹管弦之盛，一觞一咏，亦足以畅叙幽情。是日也，天朗气清，惠风和畅，仰观宇宙之大，俯察品类之盛，所以游目骋怀，足以极视听之娱，信可乐也。 夫人之相与，俯仰一世，或取诸怀抱，晤言一室之内；或因寄所托，放浪形骸之外。虽取舍万殊，静躁不同，当其欣于所遇，暂得于己，快然自足，不知老之将至。及其所之既倦， 情随事迁，感慨系之矣。向之所欣，俯仰之间，已为陈迹， 犹不能不以之兴怀。况修短随化，终期于尽。古人云：“死生亦大矣。”岂不痛哉！ 每览昔人兴感之由，若合一契，未尝不临文嗟悼，不能喻之于怀。固知一死生为虚诞，齐彭殇为妄作。后之视今，亦犹今之视昔。悲夫！故列叙时人，录其所述，虽世殊事异，所以兴怀，其致一也。后之览者，亦将有感于斯文。