沟槽回填检验批质量验收记录.docx

1、沟槽回填检验批质量验收记录A7工 程 报 验 单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号： 致：厦门高诚信建设监理有限公司 本工程的 支一路P1P5污水管道沟槽回填 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2010 年 月 日 / 时 / 分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。口设计图纸资料 。口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。口施工自检评定验收资料。口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见：所报分部

2、、分项工程经查验符合要求。所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ）。 专业监理工程师： 时 间： 附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。 3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。 4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008 编号：工程名称园博园C地块基础设施配套工程市政道路施工单位中建七局第三建筑有限公司单位工程名称排水工程（雨

3、水工程）分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填验收部位支一路P1P5工程数量/项目经理冯德凯技术负责人钟荣昌制表人/施工负责人钟荣昌质量检验员李广交方班组/接方班组/检验日期检验项目检验依据/允许编差（规定值或偏差值）（）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1回填材料设计要求符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实规范要求符合规范要求3管道的变形率，管壁变形情况规范要求符合规范要求4回填土压实度设计或规范要求符合设计及规范要求一般项目1回填应达到设计高程，表面应平整规范要求符合规范要求2管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移规范要求符合规范要

4、求平均合格率（%）检验结论合格施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收意见专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日A7工 程 报 验 单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号： 致：厦门高诚信建设监理有限公司 本工程的 支二路P19-1P19污水管道沟槽回填 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2010 年 月 日 / 时 / 分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。口设计图纸资料 。口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收

5、确认使用部位记录签证。口施工自检评定验收资料。口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见：所报分部、分项工程经查验符合要求。所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ）。 专业监理工程师： 时 间： 附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。 3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。 4、本表由施工单位填写一式三份，审核

6、后建设、监理、施工单位各留一份。沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008 编号：工程名称园博园C地块基础设施配套工程市政道路施工单位中建七局第三建筑有限公司单位工程名称排水工程（雨水工程）分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填验收部位支二路P19-1P19工程数量/项目经理冯德凯技术负责人钟荣昌制表人/施工负责人钟荣昌质量检验员李广交方班组/接方班组/检验日期检验项目检验依据/允许编差（规定值或偏差值）（）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1回填材料设计要求符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实规范要求符合规范要求3管道的

7、变形率，管壁变形情况规范要求符合规范要求4回填土压实度设计或规范要求符合设计及规范要求一般项目1回填应达到设计高程，表面应平整规范要求符合规范要求2管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移规范要求符合规范要求平均合格率（%）检验结论合格施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收意见专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日A7工 程 报 验 单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号： 致：厦门高诚信建设监理有限公司 本工程的 支三路P21-1P21污水管道沟槽回填 工程，经施工自检评定验收合格

8、，请于 2010 年 月 日 / 时 / 分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。口设计图纸资料 。口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。口施工自检评定验收资料。口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见：所报分部、分项工程经查验符合要求。所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ）。 专业监理工程师： 时 间： 附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业

9、监理工程师。 2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。 3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。 4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008 编号：工程名称园博园C地块基础设施配套工程市政道路施工单位中建七局第三建筑有限公司单位工程名称排水工程（雨水工程）分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填验收部位支三路P21-1P21工程数量/项目经理冯德凯技术负责人钟荣昌制表人/施工负责人钟荣昌质量检验员李广交方班组/接方班组/检验日期检验项目检验依据/允许编

10、差（规定值或偏差值）（）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1回填材料设计要求符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实规范要求符合规范要求3管道的变形率，管壁变形情况规范要求符合规范要求4回填土压实度设计或规范要求符合设计及规范要求一般项目1回填应达到设计高程，表面应平整规范要求符合规范要求2管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移规范要求符合规范要求平均合格率（%）检验结论合格施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收意见专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)

11、年 月 日A7工 程 报 验 单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号： 致：厦门高诚信建设监理有限公司 本工程的 支四路P28-6P28污水管道沟槽回填 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2010 年 月 日 / 时 / 分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。口设计图纸资料 。口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。口施工自检评定验收资料。口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见：所报分部、分项工

12、程经查验符合要求。所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ）。 专业监理工程师： 时 间： 附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。 3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。 4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008 编号：工程名称园博园C地块基础设施配套工程市政道路施工单位中建七局第三建筑有限公司单位工程名称排水工程（雨水工程）

13、分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填验收部位支四路P28-6P28工程数量/项目经理冯德凯技术负责人钟荣昌制表人/施工负责人钟荣昌质量检验员李广交方班组/接方班组/检验日期检验项目检验依据/允许编差（规定值或偏差值）（）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1回填材料设计要求符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实规范要求符合规范要求3管道的变形率，管壁变形情况规范要求符合规范要求4回填土压实度设计或规范要求符合设计及规范要求一般项目1回填应达到设计高程，表面应平整规范要求符合规范要求2管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移规范要求符合规范要

14、求平均合格率（%）检验结论合格施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收意见专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日A7工 程 报 验 单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号： 致：厦门高诚信建设监理有限公司 本工程的 环湾路P5P39污水管道沟槽回填 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2010 年 月 日 / 时 / 分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。口设计图纸资料 。口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使

15、用部位记录签证。口施工自检评定验收资料。口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见：所报分部、分项工程经查验符合要求。所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ）。 专业监理工程师： 时 间： 附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。 3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。 4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设

16、、监理、施工单位各留一份。沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008 编号：工程名称园博园C地块基础设施配套工程市政道路施工单位中建七局第三建筑有限公司单位工程名称排水工程（雨水工程）分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填验收部位环湾路P5P39工程数量/项目经理冯德凯技术负责人钟荣昌制表人/施工负责人钟荣昌质量检验员李广交方班组/接方班组/检验日期检验项目检验依据/允许编差（规定值或偏差值）（）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1回填材料设计要求符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实规范要求符合规范要求3管道的变形率，管壁

17、变形情况规范要求符合规范要求4回填土压实度设计或规范要求符合设计及规范要求一般项目1回填应达到设计高程，表面应平整规范要求符合规范要求2管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移规范要求符合规范要求平均合格率（%）检验结论合格施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收意见专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日A7工 程 报 验 单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号： 致：厦门高诚信建设监理有限公司 本工程的 环湾路N0N10污水管道沟槽回填 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2010

18、年 月 日 / 时 / 分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。口设计图纸资料 。口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。口施工自检评定验收资料。口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见：所报分部、分项工程经查验符合要求。所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ）。 专业监理工程师： 时 间： 附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2、

19、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。 3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。 4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008 编号：工程名称园博园C地块基础设施配套工程市政道路施工单位中建七局第三建筑有限公司单位工程名称排水工程（雨水工程）分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填验收部位环湾路N0N10工程数量/项目经理冯德凯技术负责人钟荣昌制表人/施工负责人钟荣昌质量检验员李广交方班组/接方班组/检验日期检验项目检验依据/允许编差（规定值或偏差值）（）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1回填材料设计要求符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实规范要求符合规范要求3管道的变形率，管壁变形情况规范要求符合规范要求4回填土压实度设计或规范要求符合设计及规范要求一般项目1回填应达到设计高程，表面应平整规范要求符合规范要求2管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移规范要求符合规范要求平均合格率（%）检验结论合格施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收意见专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日