收养登记申请书.docx

1、收养登记申请书 公司内部档案编码：OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08收养登记申请书收养登记申请书年 月 日收养登记申请收养目的： 不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证： 其他有关事项：本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。收养人签名 收养人签名 年 月 日 年 月 日收养人情况姓 名（男） （女）出生日期身份证件号国 籍民 族职 业文化程度工作单位健康状况婚姻状况子女情况亲生子女（男） 个（女） 个继 子 女（男） 个（女） 个养 子 女（男） 个（女） 个亲生子女（男） 个（女） 个继 子 女（男） 个（女） 个养 子 女（男） 个（女） 个家庭年

2、收入住 址联系收养的收养组织名称送养人情况（1）社会福利机构名称单位地址联系电话法定代表人姓名经办人姓名 （男/女）经办人身份证件号经办人职务送养机构的意见（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构公章 送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章 年 月 日贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片送养人情况（2）姓 名（男） （女）出生日期身份证件号国 籍民 族职 业文化程度工作单位健康状况婚姻状况住 址送养人与被收养人关系送养人的意见（填写送养原因和是否同意收养人收养的意见）送养人签名 送养人签名贴送养人照片被收养人情况（1）姓 名 （男

3、/女）被收养后改名为出生日期身份证件号国 籍民 族职 业文化程度工作单位健康状况婚姻状况被收养前的户籍地或者捡拾地身份类别（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）被收养人情况（2）年满10周岁被收养人对收养登记的意见签名未满10周岁被收养人按手（足）印收养登记调查记录调查时间： 调查地点： 调查人： 被调查人： 记录人： 调查内容： 收养登记询问笔录询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容：1、姓名、 性别、 年龄 、 健康状况 2、有无经济和教育能力3、依照中华人民共和国收养法的有关规定，请问是否自愿收养该小孩为子女4、收养后能否提供良好教育并保证不虐待、不遗弃该小孩5、以上所说是否属实本人已阅读询问笔录，与本人所表示的意思一致。被询问人签名：收养登记审查处理表提供证件情况审查意见主要领导或者分管领导签名收养登记员签名收养登记日期承办机关名称收养登记证字号收养登记证印制号领证人签名或者按指纹年 月 日备 注