202管道评定.docx

1、202管道评定施工测量报验表 编号：工程名称磁县台城乡机场路南沿管道修补工程日 期 年 月 日致：邯郸市四方建设监理有限公司项目监理部现我方已完成 202# 部位的 管道铺设沟槽开挖 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1. 测量的依据材料 页2. 测量成果表 页 测量员（签字）： 查验员（签字）：施工单位（章）： 技术负责人（签字）：日 期：查验结果：审查结论： 合格 纠错后重报项目监理机构（章）： 监理工程师（签字）：日 期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。地填管道工程放线定位质量验收表工程名称：磁县台城乡机场路南沿管道修补工

2、程 编 号：子单位工程名称管道修补工程单元工程量 分部工程名称地埋管施工单位河北飞松土地整理有限公司单元工程名称 202#井施工放线检验日期 年 月 日工 程 附 图附 图 说 明内容：放管道铺设沟槽开挖线放线方法：按照图纸采用经纬仪放样施工单位检查意见：主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。监理单位验收结论：施工单位（章）：项目经理：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：总监理工程师：日期： 年 月 日工程报验单 编 号：工程名称磁县台城乡机场路南沿管道修补工程日期 年 月 日致：邯郸市四方建设监理有限公司项目监理部现我方已完成 202号井 部位的 土方开挖 工程，经我方检

3、验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。附件： 1. 工程质量控制资料 页 2. 隐蔽工程验收记录 页3. 安全和功能检验（检测报告） 页4. 观感质量验收记录 页5. 质量验收记录 页施工单位（章）： 项目经理（签字）：日 期：审查意见：审查结论： 合格 纠错后重报 项目监理机构（章）： 监理工程师（签字）：日 期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。地埋管道工程土方开挖质量验收表工程名称：磁县台城乡机场路南沿管道修补工程 编 号：子单位工程名称管道修补工程单元工程量 分部工程名称地埋管施工单位河北

4、飞松土地整理有限公司单元工程名称土方开挖检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1管路轴线位置设计位置符合设计要求2深0.8m0.84、0.87、0.89、0.82、0.81、0.88、0.82、0.80、0.87、0.86底宽0.3m0.31、0.36、0.38、0.39、0.38、0.38、0.38、0.34、0.35、0.37平整度30mm21、15、-15、19、17、-12、-17、15、-13、113场地清理无乱石、湿陷性土质无乱石、湿陷性土质4开挖土料堆放堆放于管槽一侧土料堆放在管槽一侧检测结果共检测30点，其中合格30点，合格率100%施工单位自检评定意

5、见监理单位验收结论主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。施工单位（章）：项目经理：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师：日期： 年 月 日工程报验单 编 号：工程名称磁县台城乡机场路南沿管道修补工程日期 年 月 日致：邯郸市四方建设监理有限公司项目监理部现我方已完成 202号井 部位的 管道铺设 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。附件： 1. 工程质量控制资料 页 2. 隐蔽工程验收记录 页3. 安全和功能检验（检测报告） 页4. 观感质量验收记录 页5. 质量验收记录 页施工单位（章）： 项目经理（签字）：日 期：审查意见：审查结论： 合格

6、纠错后重报 项目监理机构（章）： 监理工程师（签字）：日 期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。地埋管道工程铺设质量验收表（隐蔽）工程名称：磁县台城乡机场路南沿管道修补工程 编 号：子单位工程名称管道修补工程单元工程量 分部工程名称地埋管施工单位河北飞松土地整理有限公司单元工程名称管道铺设检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1材料的规格、型号设计值材料PVC硬管、直径125mm、壁厚3.1mm、工作压力0.4Mpa2管路平面位置2cm符合设计要求3管路高程、坡度应符合设计

7、要求符合设计要求4出水口位置设计值符合设计要求5立管垂直度垂直地面符合设计要求6管道安装连接牢固安装链接牢固7三通、弯头等管件安装安装符合设计要求安装符合设计要求备注施工单位自检评定意见监理单位验收结论主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。施工单位（章）：项目经理：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师：日期： 年 月 日地埋管道工程铺设质量验收表（隐蔽）工程名称：磁县台城乡机场路南沿管道修补工程 编 号：子单位工程名称管道修补工程单元工程量 分部工程名称地埋管施工单位河北飞松土地整理有限公司单元工程名称管道铺设检验日期 年 月 日试验说明试验目的系统无渗漏试验项目

8、管件、管道各接头处试验方法向管内注满水试验时间24小时试验结果向管内注满水，静态24小时后，各管件、管道接头处无渗漏现象。结论意见经注水实验，检验出施工所用原材料和施工工序符合设计要求，主要检查项目全部符合质量标准。施工单位（章）：项目经理：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师：日期： 年 月 日工程报验单 编 号：工程名称磁县台城乡机场路南沿管道修补工程日期 年 月 日致：邯郸市四方建设监理有限公司项目监理部现我方已完成 202号井 部位的 镇墩 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。附件： 1. 工程质量控制资料 页 2. 隐蔽工程验收记录 页3. 安全和功能检

9、验（检测报告） 页4. 观感质量验收记录 页5. 质量验收记录 页施工单位（章）： 项目经理（签字）：日 期：审查意见：审查结论： 合格 纠错后重报 项目监理机构（章）： 监理工程师（签字）：日 期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。地埋管道工程砼墩质量验收表工程名称：磁县台城乡机场路南沿管道修补工程 编 号：子单位工程名称管道修补工程单元工程量 分部工程名称地埋管施工单位河北飞松土地整理有限公司单元工程名称镇墩检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1砼墩位置设计位置符合设

10、计要求2断面深管底面0.1m符合设计要求底宽0.4m共检测5点，合格5点高0.4m共检测5点，合格5点3底部清整平整无乱石、湿陷性土质无乱石、湿陷性土质4砼强度C20符合设计要求5备注施工单位自检评定意见监理单位验收结论主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合 质量标准。施工单位（章）：项目经理：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师：日期： 年 月 日工程报验单 编 号：工程名称磁县台城乡机场路南沿管道修补工程日期 年 月 日致：邯郸市四方建设监理有限公司项目监理部现我方已完成 202号井 部位的 土方回填 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。附件： 1.

11、 工程质量控制资料 页 2. 隐蔽工程验收记录 页3. 安全和功能检验（检测报告） 页4. 观感质量验收记录 页5. 质量验收记录 页施工单位（章）： 项目经理（签字）：日 期：审查意见：审查结论： 合格 纠错后重报 项目监理机构（章）： 监理工程师（签字）：日 期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。地埋管道工程回填质量验收表工程名称：磁县台城乡机场路南沿管道修补工程 编 号：子单位工程名称管道修补工程单元工程量 分部工程名称地埋管施工单位河北飞松土地整理有限公司单元工程名称土方回填检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1回填土料均匀、无杂物，管壁均匀、无杂物2槽内杂物积水清理无杂物、无积水无杂物、无积水3回填高程高出原地面以上10cm高出原地面以上10cm4回填密实度水浸法洇实水浸法洇实5场地清理回填后，场地平整回填后，场地平整6备注施工单位自检评定意见：主要检查项目全部符合 质量标准，一般检查项目符合质量标准监理单位验收结论：施工单位（章）：项目经理：日 期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师：日 期： 年 月 日