肝胆外科技术操作规程.docx

1、肝胆外科技术操作规程腹膜腔穿刺术【 适应证 】1诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化 验和病理检查。2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3行人工气腹作为诊断和治疗手段。4腹腔内注射药物。【 禁忌证 】1严重肠胀气。2妊娠。3因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4躁动、不能合作或肝昏迷先兆。【 操 作 】1嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点为穿刺点； 放腹水时通常选用左侧穿刺点。（ 2）脐和耻骨联合连线的中点上方 1cm，偏左和右 11.5cm 处。（3）若

2、行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4常规消毒皮肤， 术者带无菌手套， 铺无菌孔巾， 并用 1%2%普鲁卡因 2ml 作局麻，须深达腹膜。5作诊断性抽液时，可用 1718 号长针头连接注射器，穿 刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺 针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊 断性腹腔灌洗， 采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法， 把有侧孔的 塑料管尾端连接一盛有 5001000ml 无菌生理盐水的输液瓶， 使生理 盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至 床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流

3、回输液瓶中； 灌洗后取瓶中液体作 检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7腹腔放液减压时， 用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮 管，用血管钳夹住橡皮管， 从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹 腔后腹水自然流出， 再接乳胶管放液于容器内； 放液不宜过多、 过快， 一般每次不超过 3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘 酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。中心静脉压测量【 适应证 】1测量中心静脉压。 2利用其进行输液或静脉高营养（ TPN）。【 禁忌证 】1出血素质。 2穿刺或切开部位感染。【 操 作 】1颈内静脉插管术：（1）常用的有前入路、后入路、中间

4、入路、高位及超高位 入路等途径。中间入路的插管技术如下：置病人于头低脚高仰卧位 （ 1530 Trendelenburg 氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞的发 生。去除枕头，肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。（2）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低 于左侧，不会损伤胸导管，且右侧颈内静脉到右房的距离最短，几 乎呈一直线。（3）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角， 先顶角处为穿刺点， 常规消毒局麻后， 先用一个 20或 21号针头（与 10ml 注射器相连接）进行定位穿刺。针头与皮肤呈 45角，针头沿 胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持 续保持空

5、针内负压；试穿成功后，再按此穿刺方向及深度进行正式 插管穿刺。一般多用 Seldinger 导丝法。（4）穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定 导管，无菌敷料复盖穿刺点。2锁骨下静脉插管术：（1）病人仰卧，头低脚高 1530 Trendelenburg 氏位，头 转向对侧。（ 2）于锁骨中 1/3 段同外 1/3 段交界处下 1cm处进行穿刺， 针头与胸部平面平行，方向对着同侧胸锁关节，进入锁骨与第一肋 骨之间。（3）穿刺成功后，经针头放引导钢丝，其它步骤同颈内静 脉穿刺。【 并发症 】 1血、气胸，锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。 2导管置于静脉外，输入液体进入纵隔或胸膜腔。 3

6、颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿刺均形 成血肿，可压迫气管造成上呼吸道梗阻。 4严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。 5损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。 6操作过程或导管接头脱落造成空气栓塞、肺梗塞。 7血栓形成，上肢静脉回流受阻。 8导管置入过深，进入右房或右室，引起心律紊乱。 9全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严重者可 发展为败血症。【 导管的管理及并发症预防 】 1置管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原则。 2插管成功后常规拍胸部 X 光片以除外血、气胸等并发症，并明确 导管的位置，发现问题应及时处理。 3颈部双侧血肿者应注意病人的呼吸

7、情况， 必要时建立人工气道 （气 管内插管或气管切开）。 4输液及测中心静脉压时避免导管对大气开放。5每 24h 更换穿刺部位敷料， 发现局部有红肿或全身有感染的表现 时应拔除导管，并截取导管的顶端做细菌学培养。中心静脉保留的 时间长短同感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽早 去除导管；通常留置时间为一周左右；如仍需要，可在其它部位重 放一新的导管。【 中心静脉压的测定 】 1经换能器监测仪测定。 2经玻璃水柱测定中心静脉压，这是最简便的一种测压方法，无需 复杂昂贵的仪器；如果操作正确，可测得准确的压力数值。将有刻 度数字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心静脉导管连接，柱内充满 输液液体

8、；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水 柱逐渐下降，其平面随呼吸上下波动；当水柱停止下降，在呼气终 末时读得的数值即为中心静脉压的值 （cmH2O）；如有终末正压（ PEEP） 则按一定比例减去一定数值（约每 4cmH2O PEEP=1mm）H。g体表肿块穿刺取样活检术【 适应证 】体表可扪及的任何异常肿块， 都可做穿刺活检； 如乳腺肿块、 淋巴结等均可穿刺。【 禁忌证 】1凝血机制障碍。2非炎性肿块局部有感染。3穿刺有可能损伤重要结构。【 术前准备 】1穿刺部位皮肤准备。2器械准备 消毒的穿刺针及 20 30ml 注射器、碘酒、酒 精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针

9、两类；粗针有 VimSilverman 针、Tru-cut 针、Jamshidi 针；细针有 2223 号 Chiba 针、 2023号腰穿针、 78号普通注射针。【 操 作 】1粗针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指， 检查穿刺针。（2）穿刺点用 2普鲁卡因作局部浸润麻醉。（3）术者左手拇指和食指固定肿块。（4）将穿刺针刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块 1.5 2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组 织取出，用 10福尔马林液固定，送组织学检查。2细针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿

10、刺局部皮肤及术者左手拇指和食指， 检查穿刺针。（ 2）术者左手拇指与食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表 面。（3）连接 2030ml 注射器，用力持续抽吸，穿刺针在肿块 内向不同方向快速进退（约 1cm范围）数次。（4）常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺 物推注于玻片上，不待干燥，立即用 95酒精固定 510min，送细 胞病理学检查；囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。胃插管术【 适应证 】1胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。2钡剂检查或手术治疗前的准备。3昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。5胃液检查。【 禁忌证 】1严重的食道静脉曲张。2

11、腐蚀性胃炎。3鼻腔阻塞。4食管或贲门狭窄或梗阻。5严重呼吸困难。【 术前准备 】1训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、 10ml 注射 器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4插管前先检查鼻腔通气情况， 选择通气顺利一侧鼻孔插管。【 操 作 】1病人取坐位或卧位。2用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊 子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（ 14 16cm），嘱病 人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为 45 55cm（相当于病 人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管

12、于鼻翼处。3检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃 内。（2）用注射器向胃管内注入空气， 同时置听诊器于胃部听诊， 如有气过水声，表示胃管已插入胃内。（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若出现连续气 泡且与呼吸相一致，表示误入气管内。4证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子 夹住，置病人枕旁备用。气管切开术【 适应证 】1各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。2各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工 呼吸。3某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防 血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。【 术前准备 】1严重呼吸困难

13、者，准备气管插管，若气管切开过程中出现 呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。2器械准备，气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 签、 2普鲁卡因、 1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气 等。【 操 作 】1 体位：（1）患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持 正中位，使气管向前突出。（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头 向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再 后仰。2 术野常规消毒。3 2普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上 切迹作颈前正中皮下浸润麻醉， 气管两侧也可注射少量麻醉剂； 若病 人已昏迷或紧

14、急情况下，可不予麻醉。4切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定 中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口， 切开皮肤、 皮下及颈浅筋膜。5分离气管前软组织， 用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨 及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通 常位于 2和 3 气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿 甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离， 然后用甲状腺拉钩， 将甲状 腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清 晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中， 且经常用手指触及气管 位置，以免损伤邻近重要组织）。6确认气管：（1）视诊，分离气管前

15、筋膜后可见到白色的气管环。（2）触诊，手指可触及有弹性的气管环。（3）穿刺，用空针穿刺可抽到气体。7切开气管，切开气管前，气管内注入 1地卡因 0.5ml ， 以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第 23 环正中自下向上挑 开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。8插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳 撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套 管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。9切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩； 若内翻应用蚊齿钳向外挑起。（2）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。（3）固

16、定气管套管，系带打死结。（4）皮肤切口中端缝合 12 针。（5）正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤 口。10术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气 肿等，若发生并发症应作相应处理。静脉切开术【 适应证 】1急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。2需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。3作某些特殊检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静 脉营养导管。【 禁忌证 】1下腔静脉及下肢静脉栓塞。2切开部位有感染灶。【 操 作 】1病人仰卧，选好切开部位；临床上，多采用内踝上方的大 隐静脉。2皮肤常规消毒：打开静脉切开包，戴无菌手套，检查包内 器械，铺无菌巾。3以 2%普鲁卡因

17、2ml 作局部浸润麻醉，在所选的静脉切开 处作横行皮肤切口，约 1.5 2cm；用小弯钳沿血管方向分离皮下组 织，将静脉分离显露 1 2cm；用小弯针在静脉下面引两根丝线，并 将远端一根丝线结扎静脉， 而近端丝线暂不结扎； 牵引提起远端结扎 线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器（内 有注射盐水）， 排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血 后，再缓缓注入盐水；后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管 或针头上；观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破现象，如有漏液，应加线结扎；缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱，覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及

18、夹板固定肢体脓肿切开引流术【 适应证 】1浅表脓肿已有明显波动。2深部脓肿经穿刺证实有脓液。3口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于 脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。【 禁忌证 】结核性冷脓肿无混合性感染。【 术前准备 】1洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2器械准备： 脓肿切开引流包、 手套、治疗盘（碘酒、 酒精、 棉签、局部麻醉药等）。【 操 作 】1局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。2浅部脓肿：（1）一般不用麻醉。（2）用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大， 切口最好达脓腔边缘。（3）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻 地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓

19、；如脓腔大，可在脓肿两侧 处切开作对口引流。（4）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。3深部脓肿：（1）先适当有效地麻醉。（2）切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原 处，作为切开的标志。（3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳 钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检 查。（4）手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的 橡皮引流管。（5）若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺 序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后 2 天，用无菌盐水浸湿全 部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。胃肠减压术【

20、 适应证 】1急性胃扩张。2胃、十二指肠穿孔。3腹部较大型手术后。4机械性及麻痹性肠梗阻。【 术前准备 】1检查胃、十二指肠引流管是否通畅。2备减压抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器；如无上述装 置，可用注射器代替。3其它用具同“胃插管术”。【 操 作 】1病人取坐位或卧位。2按常规方法插胃管，插入深度依病情而定。3将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。清创缝合术【 适应证 】8 小时以内的开放性伤口； 8 小时以上无明显感染的伤口， 伤 员一般情况好。头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。【 禁忌证 】 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围 皮肤擦净，消毒周围皮肤后，

21、敞开引流。【 术前准备 】1全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时 间进行清创。2如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性 损伤，应注意是否同时合并骨折，摄线片协助诊断。3应用止痛和术前镇静药物。4如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前 1 小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。5注射破伤风抗毒素，轻者用 1500U，重者用 3000U。【 麻 醉 】 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜 外麻醉，较小较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用 全麻。【 手术步骤 】1清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，

22、再用汽油或乙醚擦去 伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换 覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。 然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约 10 分钟。（ 2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布， 以生理盐水冲洗伤口， 用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2清理伤口：（1）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消 毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、 戴手套后即可清理伤口。（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除 0.2 0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤

23、的 创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。（3）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面 不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌 肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比 较清洁和显露血循环较好的组织。（4）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。已与骨膜分 离的小骨片应予清除。（5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切 口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临 时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐 水纱布压迫

24、止血，或用凝血酶局部止血剂。3修复伤口：（1）清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大 小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过 12 小 时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污 染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口， 应延期缝合， 即在清创后先 于伤口内放置凡士林纱布引流条，待 47 日后，如伤口组织红润， 无感染或水肿时，再缝合。（2）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无 明显感染，仍应争取一期缝合。（3）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损 伤应修补或吻合； 对断裂的肌腱和神经干应修整缝合； 暴露的神经和 肌腱应以皮肤覆盖

25、；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹 腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。【 术中注意事项 】1伤口清洗是清创术的重要步骤， 必须反复大量生理盐水冲 洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。2彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织3避免张力太大，以免造成缺血或坏死。【 术后处理 】1根据全身情况输液或输血。2合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射 气性坏疽抗毒血清。4抬高患肢，促使血液回流。5注意伤肢血运， 伤口包扎松紧是否合适， 伤口有无出血等。6一般应根据引流物情况，在术后 2448 小时拔除伤口引

26、 流条。7伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行 处理。8定时换药，按时拆线。【 适应证 】1术后无菌伤口，如无特殊反应， 35 天后第一次换药。2感染伤口，分泌物较多，每天换药 1 次。3新鲜肉芽创面，隔 12 天换药 1 次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等， 应根据引流量的多少 决定换药的次数。5烟卷引流伤口，每日换药 1 2 次，并在术后 12 24 小时 转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后 48 小时拔除。 6橡皮管引流伤口 23 天换药，引流 37天更换或拔除。【 准备工作 】1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人 的伤口情况；穿工作服，戴好帽

27、子、口罩，洗手。2物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个（放 污染敷料），镊子 2 把，剪刀把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引 流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注 意保暖。【 操作步骤 】1用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及 外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以 免损伤肉芽组织或引起创面出血。2用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接 触敷料作为传递。 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。 用盐水棉球清 洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、 线头、死骨及腐肉等。 棉球一面用

28、后， 可翻过来用另一面， 然后弃去。 不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 严格防止将纱布、 棉球 遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把 沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手） 镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组 织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或 镊子探测创腔方向、 深浅和范围， 然后再用探针或镊子送入油纱布或 引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝 酸银棒烧灼，再用生理

29、盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75 的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感 染严重的伤口，可用 0.05 新洁尔灭， 0.02 醋酸洗必泰等洗涤或 湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁 溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用 0.02 高锰酸钾湿敷。6最后，覆盖无菌纱布 （一般为 8 层），用胶布或绷带固定。 【 注意事项 】 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料， 不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或 自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原 容

30、器内。 污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。 其他物品放回指定 位置。1操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重 的创口，或特异性感染的创口。3气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口， 必须严格执行床边隔离制度。 污染的敷料需及时焚毁， 使用的器械应 单独加倍时间消毒灭菌。4伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感 染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正 确。拆线法适应证 】1无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间， 切口愈合者；面颈部 45天；下腹部、会阴部 67 天；胸部、上腹 部、背部、臀部 79 天；四肢 1012 天；关节处可延长些，减张缝 合 14 天。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【 禁忌证 】下列情况，应延迟拆线：1重贫血、消瘦、轻恶病质者；2严重水、电解质紊乱尚未纠正者；3老年患者及幼儿；4咳嗽没有控制时，胸腹部均应延迟拆线。【 准备工作 】同换药术，同时准备拆线剪刀一把。【 操作步骤 】1 了解切口情况，明确切口分类。按切口有否细菌感染，可 分为无菌切口，可能污染切口及污染切口三类（、）。2 取下敷料，正确判定愈合情况。（1）甲级：即切口部位无不良反应的一期愈合。（2）乙级：愈合欠佳，可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液或表