中医学毕业论文《运用经方从五脏论治咳嗽》.docx

1、中医学毕业论文运用经方从五脏论治咳嗽封面（欠奉，提供的格式文件内未给出） 论文题目：运用经方从五脏论治咳嗽 年 月 日摘要 1引言 4一、咳嗽概述 4（一）何为咳嗽 4（二）咳嗽的治疗 4二、经方组合与西医治疗咳嗽之比较 5（一）病案举例 5（二）基本治疗 5（三）结果 6三、临床经验总结与讨论 6（一）病因分析 6（二）辩证论治 7结语 8参考文献 9致 谢 10摘 要临床表现上看，咳嗽是一种具有独立性的征候，同时也是肺系多种疾病的一个症状。作为秋冬季节临床上表现比较突出和多发的病症之一，咳嗽多年来一直是众多医疗工作者致力于研究和攻克的重点课题。素问咳论指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，由

2、此可见，咳嗽这一独立性症候的发生不仅与肺有关，而是与五脏六腑之间存在着微妙的因果关系。本着治标兼治本的目标原则，本文尝试运用经方从五脏论探讨咳嗽的治疗。本文的行为以中医四大经典（内经、金匮、伤寒、温病）为理论基础，从五脏辨证入手，运用经方（四大经典为主，其他经方为辅）展开较深层次的探讨。首先本文对咳嗽的的基本概念、起因及基础治疗进行了梳理，然后通过对比临床实践中经方组合治疗与西医治疗咳嗽之间的基础差异，以数据和图表统计作为论证要素，得出基本结论：经方组合治疗咳嗽疗效良好，特别对一些西医抗炎治疗后出现的一派虚寒症候，运用金匮、伤寒论等经方从五脏来辨证施治收到奇效。最后，本文对此次对比实践的临床经

3、验进行了深入的总结与讨论，结合中医四大经典基础理论，将临床经验进一步深化吸收。作为项目结业论文，本文主要取用的是作者本人运用经方从五脏论治咳嗽在临床上取得的成果作为论证基础，如有不严谨和欠妥当之处，欢迎交流指正。关键词 咳嗽；中医治疗；经方；五脏论运用经方从五脏论治咳嗽引 言我们知道，咳嗽是秋冬季节临床上表现比较突出和多发的病症之一。从临床表现统计来看，咳嗽既是一种具有独立性的征候，同时也是肺系多种疾病的一个症状。作为一种自人类诞生之初就困扰着人类的疾病症候，人类与之抗争的历史可谓相当长久，一代一代的医疗工作者投身于以最佳方式攻克咳嗽的研究之中，成果颇丰。尤其是历史源远流长的中医学领域，对咳嗽

4、的治疗经历了时间的砺炼与打磨更是具备相当成熟的经验和方法积累。本文以“运用经方从五脏论治咳嗽”作为论题，本着治标兼治本的目标原则，以中医四大经典（内经、金匮、伤寒、温病）为理论基础，运用经方（四大经典为主，其他经方为辅），尝试从五脏论探讨咳嗽的治疗。为了更深入的探讨本论题，我们首先要对咳嗽这一临床病症本身有一个基础性的把握，才能事半功倍的对其治疗进行探讨。一、咳嗽概述（一）何为咳嗽咳嗽是一种以症状为名的常见临床病症，在当前的中医学词汇中属常见。根据医学三字经咳嗽记载：“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病

5、气，病气干之，亦呛而咳矣。”这既解释了咳嗽的部分原因也告诉我们什么是咳嗽。根据临床表现的周期性和时间长短差异及咳嗽发生时伴随的特点，咳嗽大致可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等；根据咳嗽产生的病理原因的不同将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽；从导致咳嗽产生的病邪的不同，又可将咳嗽分为伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒咳、热咳、湿咳、署咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行嗽等；从咳嗽生发的主脏腑器官分，则可将咳嗽分为肺虚咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、胆咳、劳咳、气嗽等。（二）咳嗽的治疗咳嗽作为临床多发病症，中医和西医采取完全不同的治

6、疗体系对其进行治疗。本文主要探讨运用经方从五脏论治疗咳嗽的方式。下文将通过对比临床实践中经方组合治疗与西医治疗咳嗽之间的基础差异，以数据和图表统计作为论证要素，得出基本结论。因此这里有必要简单的对中西医针对咳嗽的治疗进行简单的梳理。1、中医对咳嗽的治疗医学三字经咳嗽内记载：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”这基本道出了中医治疗咳嗽的基本出发点。中医认为咳嗽大致分成外邪侵肺和内邪扰肺两类成因导致的不同类型咳嗽，因此治疗的基本方针也分两类各自处理。基本上遵循外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主的方针予以治疗，根据病患个人具体情况辨证论治。2、西医对咳嗽的治疗西医认为咳嗽的产生是由各种病毒、

7、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，因此需要针对不同的情况采取不同的治疗方式。虽然根据成因不同，治疗略有差异，但是西医认为必须改善呼吸道黏膜本身的功能，才能根治咳嗽。因此，针对咳嗽治疗的重点均是摆在针对呼吸道粘膜环境的改善上，为病患施用各类抗菌素。二、经方组合与西医治疗咳嗽之比较（一）病案举例为了更好的对比经方组合与西医治疗咳嗽之间的不同，并进一步探讨运用经方从五脏论治咳嗽的临床成效，本文作者特意选择自身所服务的医院门诊患者中2012年9月20日-9月27日期间有咳嗽病症的40位患者作为对比对象。被选中的病患男女各半数，分为两组每组20人分别对其实施经方组合与西医治疗方案，观察并记录一周内及

8、之后的咳嗽治愈及恢复情况。此次所选择的病患具有如下共同特征：年龄介乎20-45岁之间的正常成人；来就诊前均有上呼吸道感染史，未及时治疗而反复发作；显性的剧烈咳嗽反复发作超过1个月；咳嗽咳痰较严重，呈阵发性或间歇性，甚则气促，喉中有痰鸣，胸痛，伴咽痛、咽痒等；舌质舌苔：舌质淡红或红，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉紧；就诊时进行体检、X线摄片、血常规检测结果均无阳性体征。（二）基本治疗结合病患的个人患病特征，针对上述选定的对比病患分别实施中医经方组合与西医基础治疗。具体治疗如下：针对实施中医经方组合的病患实施辨证论治。确认为单纯性外感咳嗽予以宣肺解表，止咳化痰的治法。具体方药：杏苏散或止嗽散做为基础方加

9、减治疗。组成：杏仁10g,，紫苏10g，半夏10g，茯苓10g，桔梗10g，枳壳12g，陈皮10g，前胡10g，款冬花10g，甘草6g。确认为内伤咳嗽且久咳不止的，根据病人具体情况，若为肺阴虚型，则给予滋阴润肺，止止咳化痰的治法。具体方药：部芩丹加减。组成：炙百部15g，黄精15g，黄芩15g，冬瓜仁20g，炒薏仁30g，桃仁10g，浙贝母15g，党参10g，麦冬12g，五味子6g，陈皮10g。若病患为脾虚生湿型，则予以燥湿健脾，止咳化痰的治法。具体方药：选用参苓白术散、六君子汤等化裁。组成：党参10g，白术12g，山药15g，茯苓10g，炙甘草10g，白扁豆10g，莲子肉10g，炒薏仁10g

10、，砂仁10g，桔梗10g。具体情况视病患具体反映予以调整。针对西医基础治疗的病患采取西医基础抗生素治疗，主要以支气管扩张剂和吸入激素为主。针对引发病患咳嗽的病毒、细菌及其他微生物感染源的不同，判断类型，为病患施用特定抗生素。结合病患具体反映调整用量。（三）结果对比并记录上述两组用于对比疗效的病患7天内的咳嗽恢复及治愈情况，其基本情况如下表所示：表1 治疗起效时间分布及平均起效时间统计比较分组 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 未见效 平均 中医治疗组 0 1 1 3 4 4 6 1 3.540.44 西医治疗组 4 3 3 2 2 2 1 3 1.620.91 注：以病患接受治疗后咳嗽

11、频数开始出现显著减少或痰量开始出现显著减少视为治疗起效。表2 病患临床疗效情况统计比较分组 得到基本控制 显效 有效 无效 有效率中医治疗组 7 12 19 1 95% 西医治疗组 9 8 17 3 85% 注：以病患接受治疗后咳嗽频数出现显著减少或痰量出现显著减少视为治疗有效。从以上两个统计表格中的数据可以看出，在接受本次实验比较的病患中，接受中医经方治疗咳嗽的有效率要高于采用西医治疗的对比组。在治疗起效时间分布及平均起效时间方面，虽然中医经方治疗起效时间明显较西医治疗要慢，但是整体平均起效时间中医经方治疗要高于西医治疗的结果。三、临床经验总结与讨论（一）病因分析在本次实践结束后，我们反思运

12、用经方从五脏论治疗咳嗽的过程应该从咳嗽的最初本质入手。根据中医学基础知识，我们知道咳嗽实际上是患病机体本身祛邪外达的一种表现，是五脏贯穿机体气脉的一个整体过程，因此在临床实践运用经方从五脏论治疗咳嗽过程中杜绝机械及僵化是十分重要的。通过理顺咳嗽的病症发作与五脏之间的具体关系流转方式，在治疗的时候顺其势以助之，根据病患的具体体征和咳嗽病症强弱予以减弱或加重某些方面的药量，方可取得最理想的运用经方从五脏论治疗咳嗽效果。以下分别从五脏入手进行比较详细的讨论。从本次选取固定患者作为对比来看中医经方及西医治疗咳嗽的临床实践经验来看，虽然病患出现咳嗽病症的具体原因各异，病患的个体体质差异也比较显著，但是在

13、治疗时抓住咳嗽病本在肺这一关键点是十分重要的。此次接受经方治疗咳嗽的病患，无论是外感而得还是内伤而得，咳嗽的病症不止于肺，但却也不离于肺，总归都是邪客于肺所致。从实际统计数据来看，在现实临床治疗时采取祛风、宣肺打邪、润肺作为主要治疗手段，与此同时在加用肃降肺气类的药材，宣肃并用都是正确的。本次临床实践选择的案例大多是咳嗽病症反复发作、骤发骤止的案例，且大多伴有咽干、咽痒，咽痒即咳、难以克制等主要症状，这些实际上就是风邪“无风不作痒”以及“善行而数变”特点的外在病症表现，因此在临床给药时采用较大剂量的疏风宣肺润肺、解痉止咳类药物是必须的基础类药物。在本次临床经方治疗咳嗽的过程中，所选择病患中的肝

14、失调占据的比例也相当高，成为病患咳嗽发生的一个不可忽视的因素。根据病患舌质舌苔的具体状态判断病患咳嗽是由肝胃失和、升降失司、肺失宿降引起的还是由肝郁气逆、木叩金鸣或肝郁化火、木火刑金引起的，在治疗的过程中适当的采取疏肝解郁、调肝熄风、清肝泻肺法、平肝降肺法及滋肝润肺法的做法，在广济止咳方宣肺的基础上多使用柔肝敛阴且性味酸甘，有清肺效果的中药材效果比较好。充分重视咳嗽的发生与肝之间的密切关系，采取疏利肝胆、和解少阳的方针协调药剂药量，这对于本次临床实践中治愈效果的提升起到了相当重要和显著的帮助与作用。此次临床实践中，本文作者发现在治疗咳嗽时理中焦脾胃之气也是相当关键的。痰作为咳嗽病症发作的夙根郁

15、于患者机体气息循环以内，不论这个痰的存在是否是有形的，治疗中的健脾祛痰都是需要进行的。首先辨明咳嗽病患本身病情轻重虚实，分清寒热，其后采取治肺为先，脾肺同治，健脾善后的基础性治疗步骤与原则，疗效是十分显著的。实际上，在中医学的古方中，苏子降气汤、三子养亲汤中均对此十分重视，通过理顺中焦脾胃之气，使得肺气肃降宣泄畅达，咳嗽也就自然痊愈。本次临床实践也再次印证了这方面的有效性和重要性。（二）辩证论治运用经方从五脏论治疗咳嗽实际上充分体现了中医药学辨证论治的基础特色，也是中医药学整体疗病理论基础的具体体现。本次临床实践，通过临床实践对比中医经方治疗咳嗽与西医治疗咳嗽在疗程及疗效上的具体差异后，我们不

16、难发现中医经方在治疗咳嗽这一病症疗效上的显著优势和它的独特之处。作为人体学基础，我们很容易判断出与咳嗽关系比较密切的脏腑首先是肺，其次是脾、肾，还有心、肝等。然而在实践中如何更好的把握“五脏六腑皆令人咳”的理论，灵活而又技巧的分清治疗时关注的主次，选取恰当的关注点施药，有重点的攻克看似千人一面实则千人千面的咳嗽这一病症是我们过去、现在以及将来都需要努力实践探讨的问题。在这个过程之中，强调中医药学领域的辨证论治就十分必要了。上文提到，粗略的分，咳嗽大致可以分为外感性咳嗽和内伤性咳嗽。针对这两类不同的咳嗽采取不同的治疗态度和治疗重点辨证施治就显得十分重要了。在本次的临床实践中，经过辨证论治，大部分

17、的咳嗽患者都是属于外感性的咳嗽，也就是邪实型，病位在肺。在治疗时采用广剂的咳嗽治疗药方祛邪宣肺，基本就可控制住咳嗽的病情，再根据病患个体情况，针对比较虚弱的脏器加以微调，就可治愈咳嗽。而经过辩证论治被判断为内感性咳嗽的病患情况就复杂的多了。这类病患一般邪实与正虚并见，具体咳嗽的病位出现在肺、脾、肾、肝等脏腑之间，由于相互的贯通和气脉游走，治疗起来比较复杂，需要宜标本兼顾，既要扶正祛邪也要化痰止咳。除了外感性咳嗽和内伤性咳嗽之外，需要特殊对待的是喉源性咳嗽。这类咳嗽以咽喉部炎症为主要特征，伴有严重的上呼吸道感染。辨证施治判断为此类咳嗽时，切忌不可只针对咳嗽发病的病理基础咽喉施药。实际上咽喉部炎症

18、及上呼吸道的感染与脏腑功能的失调是具有十分密切关系的，应该再次采取辨证施治，考虑“五脏六腑皆令人咳”的因素，分清此类咳嗽的寒、热、虚、实，再根据相关诱发的脏腑关系选择合适的药物予以调理，达到治标又治本的目的。在针对咳嗽辨证施治的过程中，最为容易引发困扰的就是外感咳嗽和内伤咳嗽实际上是会相互影响的。所谓“病久则邪实转为正虚”说的正是这个道理，尤其是面对久治不愈类的咳嗽，并不能单纯的判断为外感咳嗽就忽略了针对五脏的相关调养。外感咳嗽如延失治，伤了肺脏，则继续感邪的程度变易，转为内伤咳嗽的几率很大。在天气变化明显的时候，这类转化发生的尤其频繁，在医治的过程中要充分重视区分外感和内伤咳嗽的不同特性，但

19、同时要抓住外感咳嗽和内伤咳嗽互为因果的特性，明确这类久治不愈咳嗽虚中夹实，寒热相兼的复杂特性予以辩证施治。在治疗时，多关注患者的不同年龄、禀赋、病邪寒热、肺脾肾虚损的程度及偏向也是十分有必要的，根据个体情况，重视肺、脾、胃、肝、肾等脏腑之间的关系，采取最适合的治疗方案是辨证施治的终极目标，也是最为合理有效的方式。结 语如上文所述，咳嗽本身咳嗽是一种具有独立性的征候，同时也是肺系多种疾病的一个症状。咳嗽本身的成因不同，以及其他诸如病患体质、气候、医疗水准等外在因素的不同都会导致对于咳嗽的治疗结果出现显著差异。本文对比临床实践中经方组合治疗与西医治疗咳嗽之间的基础差异，以数据和图表统计作为论证要素

20、，得出基本结论：经方组合治疗咳嗽疗效良好，特别对一些西医抗炎治疗后出现的一派虚寒症候，运用金匮、伤寒论等经方从五脏来辨证施治收到奇效。随后，本文深入的总结与讨论了此次对比实践的临床经验，结合中医四大经典基础理论，试图将运用经方治疗咳嗽的临床经验进一步系统深化与吸收。作为项目结业论文，本文主要取用的是作者本人运用经方从五脏论治咳嗽在临床上取得的成果作为论证基础，如有不严谨和欠妥当之处，欢迎交流指正。参考文献1 中国药典委员会中国药典M北京:中国医药出版社，20102832842 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(草案)J中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):7387443

21、 翟文生，朱珊过敏性咳嗽从肝论治的临床研究J中国医药学报，2003，18（2）：1221234 姜润林，吕红粉小儿咳嗽治心三法J浙江中医杂志2001，46（3）：1325 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南（草案）J诊断学理论与实践，2006，5（2）：187-1926 吴艳华，肖达民顽固性咳嗽的辨治思路与方法J时珍国医国药，2009(8)：2065-2066.7 姜良铎.中医肺系病证研究进展.环球中医药杂志，2009，2(3):164-169.8 韩克华，王书臣.王书臣教授从脾胃论治慢性咳嗽经验J.环球中医药，2009，2(3):212一213.致 谢经过近段时间的努力，本次

22、毕业论文的撰写已经接近尾声。在本次论文的撰写过程中难免有许多考虑不周的地方，如果没有指导老师的督促指导，以及同学们的关心支持，想要完成本次毕业论文的撰写是困难的。 在此，我首先要感谢我的导师老师XXX。X老师平日里工作繁忙，但在我做毕业论文的每个阶段，从查阅资料，开提报告的确定，论文大纲的修改，中期检查直到论文撰写结束，整个过程中X老师都给予了我悉心的指导。不仅多次询问撰写进程，还为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励。X老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且也教我做人。他那认真负责、治学严谨的精神也是我永远学习的榜样，并将积极影响我今后的学习和工作。在此谨向X老师表示我最崇高的敬意和衷心的感谢！其次，在本次论文撰写的过程中，我也得到了同学们的帮助，他们对我的想法提出了很多好的意见和具有实际意义的建议，在此也一并向他们表示诚挚的感谢。同时，我还要感谢评阅老师对我的论文的悉心评阅，答辩委员会老师对我的关注与批评，院领导小组对我的综合评定。另外，还非常感谢我所参考和借鉴的文献的作者们，他们为我的论文创造了丰富的知识源泉。谢谢你们！