介入治疗手术室管理.docx

1、介入治疗手术室管理介入治疗手术室管理介入手术室布局、位置介入手术室设在影像中心、 介入科或放射科内。 一些医院心内科也设有介入手术室,专供心内科使用。二、布局介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般 无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。工作区、清洁区、（1） 一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。（2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。（3）无菌区：包括介入手术间（DSA机房）、DSA遥控操作间、X线观片间、 菌器械、双料间。暗室、洗手间、无在平面布置时，无菌区（限制区）放在内

2、侧；清洁区（半限制区） 放在外侧。在中间；一般工作区（非限制区）（4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。般规则（1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施 行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安静。(2)患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。(3)室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。(4)介入手术室的工作人员应以患者为中心， 在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。（5）

3、对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。介入手术室消毒灭菌、介入放射操作室清洁消毒概述介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保 证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消 毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行 脓肿穿刺。二、介入放射室消毒的方法(1)紫外线照射法： 紫外线适用于空气和物体表面的消毒， 能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每 1015 m 2 安装30 W紫外线灯管1只

4、，一般照射3040 min ，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰 尘，因此消毒很不彻底。(2)过氧乙酸(过醋酸)：室内消毒用20 %溶液， 每0 . 75g /m 2，密闭房间，用电炉加热蒸 发1h ;或用2 %溶液8 ml /m 3，经电动喷雾后密闭房间 30 min 。喷雾后工作人员应撤离房间。(3)毒性及刺激性小， 能杀灭除结核杆菌和芽胞菌12次，每次数分钟。氯己定(洗必泰)：为难溶于水的白色粉末， 以外的细菌和真菌。方法是术前用 0 . 1 %的溶液喷雾(4)三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械

5、可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1 .浸泡法%的过氧乙酸原液加水稀释成 0 . 04 %0 . 2 %的溶液浸泡10 min ,取出用生理盐水和肝素（4） 1 : 1000苯扎溴铵（新洁尔灭） 浸泡法： 导管等器械在1 : 1000新洁尔灭溶液中浸泡 68h，即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。2.熏蒸法（1）甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛 40 %的甲醛50100 m L ，其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸 24h ,即可达到消毒目的。消毒时，室温不能低于 18 C,过低时甲醛不易挥发成气体。（2）环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物品装人纸套内封

6、好后置入环氧乙烷气体消毒锅内46h即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内， 挤出袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，打开通气阀，气化的环氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体后，关 闭通气阀， 取下药罐， 塞紧胶管口，在 20 C室温下8h后取出消毒物，通风 1h即可使用。四、皮肤消毒（一）术者手和前臂皮肤的消毒消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上 10cm 的皮肤。步骤及要求如下:机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷，直至肘上10cm 。双手刷完后用流动清水冲洗， 用无菌小毛巾从手开始向上顺序将肘以下范围的皮肤擦干。（4）化学药品消毒法:药品名称 酒精70 新洁尔灭

7、洗必泰表1 手和前臂皮肤消毒时间浓度（） 浸泡时间（min ）浸泡前刷洗时间（min ）（重量计） 3 100. 1 0 . 05 5 30. 02 3 3备皮及消毒范围股动、静脉穿刺备皮及消毒范围 2 .颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围 经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备皮及消毒范围碘伏快速擦手法：取无菌纱布1块蘸含0 .1 %0 .2 %碘伏溶液适量，顺序擦手和前臂2 3次，待23 min后自干(碘色消失)。(5)注意事项:刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。最好用温水冲洗，使毛孔扩张。严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。未戴手套前，不得接触已灭菌的物品。患者穿刺区皮肤消毒去除局

8、部毛发和汗毛。用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。(3)消毒方法：皮肤用2.5 %碘酊擦拭之后用75 %乙醇擦拭脱碘。薄膜部位用0.1 %0.2 % 碘伏溶液擦拭2遍。介入手术室安全管理一、安全管理1防止接错患者接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行 情况、碘过敏试验结果及随带药品。2防止用错药(1 )严格执行“三查”、“七对”。(2)特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。(3)注意保留安源备查。3.避免因物品准备不妥而延误介入手术时间术前1日根据申请单所申请术式内容准备物品，其中应准备常用导管和因血管变异所需要的特殊导 管。4.防止导管、

9、导丝或钳头等物遗留于血管或体内(1)在使用导管、导丝、鞘管前，应仔细检查，如有折裂现象即弃之，避免损伤血管或断裂在血管内。(2)金属器械尤其是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应仔细检查其前端细小轴承部分有 无松动或脱落迹象。5.防止管理不善而造成医疗缺陷6 .防止意外和并发症(1)在接送过程中防止撞伤、摔伤患者。(2)神经外科血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。(3)造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。7 .防止火灾和爆炸(1 )杜绝室内一切火源，严禁使用明火。（2）氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，避免紧急搬运过程中倒地而发 生意外。（

10、3）下班（离室） 前，关闭所有电源。二、防止发生院内感染术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。(6)连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。(7)（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者术中、术后注意事项:1）手术间内应有红色的血液/体液隔离标记。2）敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往焚烧炉焚烧。4）手术间通风，再次进行空气消毒。5）工作人员离开前，用消毒液洗手。四、介入放射学的防护（一）介入操作者的防护措施定期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。设立无菌物品专柜。介入放射学的防护措施是:(1)提高操作熟练程度，缩短操作时间;(2)采用合乎要求的

11、X线机和必备的防护设施;(3)设法增大操作者与辐射源之间的距离。使用个人防护用品和防护设施后，操作者各个部位接受的辐射剂量明显降低，远期防护效果较好。(2)介入放射学防护用品设计的基本要求介入放射学的个人防护用品要能满足介入操作工作的性质，灵巧、方便、耐用、对人体无害。防护设 施要针对上、下球管两类 X线机的不同进行设计， 使介入操作者受到的辐射尽可能低而又不影响正常操作。对它们的设计有以下几个基本要求：1.方便、适用性防护的目的是在不影响手术操作的前提下保护手术者免受辐射危害。因此，所设计的防护装置和个人 防护用品要做到使用灵活方便，不影响手术操作。2.安全、封闭性在医生手术区与患者照射区之

12、间用适当的屏障隔开，隔离得越完善，即封闭放射源的性能越好，防护 效果越佳。3.广泛通用性介入手术类型多样，各单位使用的 X线机型号、结构不同， 又有床上球管与床下球管之分。因此，我们在设计防护装置时， 考虑到能与单 C形臂、双C形臂以及普通X线机相匹配，才具有较广泛的应用 价值。4.易消毒处理介入设备经常会有病人血液的污染，需要定期消毒处理，所以防护用品和设施要有一定耐酸、耐氧化 剂的要求，减少污染和疾病的传播。5.美观耐久性介入防护装置乃万元以上的固定设备，因此在选材及其结构设计上充分考虑到是否 经久耐用，如机械部分不易出故障，久用不变形，表面不锈蚀等。例如铅吊帘采用优质铅橡胶板和高强度防水

13、面料等，而 且要求做工精致， 整体美观， 能与高级X线机匹配协调。6最优的性能价格比值对射线防护并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要综合考虑防护效果、适用性能 与经济代价三者之最佳结合，即最优化设计方案。为此，要求设计上要根据实际测量和科学计算，对不同防护部件分别采 用0 . 6、0 . 7、1 . 0和1. 4 m m 铅当量的防护厚度， 既使屏蔽效率均达到 90 %以上，又尽可能减轻重量，降低造价，符合最优化的设计原则。（三）介入操作的个人防护用品和设施1.个人常用防护用品铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜和铅手套等是介入操作者常用的个人防护用品。防护手套是一种铅橡 胶手套，防护厚度约为 0 .

14、 05 m m 铅当量， 操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套。但是目前含铅 服装重量大、硬度高，个别品种在设计上有不尽合理之 处，影响了操作的灵活性，个别介入操作人员不愿使用，使操作者接受的剂量增大。据报道利用纳米技术将更小颗粒的抗辐射物质掺入到纤维中制成的抗辐射服已经问世，有待于今后介 入人员的使用和考核。2.常用的防护设施常用的防护设施主要有床侧立地防护屏、悬带铅胶帘、悬吊铅玻璃、床下吊帘、床上盖板、活动防护 盾和多功能铅屏等。（四）影响介入放射学辐射剂量的主要因素1.介入操作的仪器设备介入操作的仪器设备在不同的医院差别较大，不同的仪器设备防护性能不同。大型 专用设备如多功能血管造影机

15、、数字减影设备等，影像清晰度高，获取图像快、影像易储存和修改、防护条件较好，可缩 短操作时间是首选。上球管 X线机对操作者的辐射危害较大，在资金不足时可考虑选用下球管 X线机,配影像增强器和电视系统。介入操作附属部分的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监视系统的灵敏度等 都与辐射的安全性有一定的关系，在选择设备时应考虑这些因素的影响。2.工作场所和防护条件介入操作的工作场所应按照国家 医用诊断X线卫生防护标准 的规定执行。介入操作室内面积的大小与X线机的额定管电流有关， 200 m A 以上的X线机室内面积不得小于 36 m 2 ，室内墙壁要有足够的厚度， 防止X射线的穿透。室内布局要合理， 不

16、得堆放与本次诊疗无关的杂物，减少散射线的影响。建筑物内要有有效的通风设备以减少有害气体对人体的损害。3.医师的素质和工作责任心X射线造成的辐射损害具有累积的性质，照射时间越长累积的损害越大。介入医师的理论水平和操作 熟练程度决定了荧光照射的时间。有报道指出在某一检测部位有人用 30 min导管未能通过，而由一名熟练医师替换后数秒钟就将导管穿过的事例。因此，介入操作者必须牢记人体各部位的血管解剖，熟练掌握 各项技术和技巧，增强工作责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读 CT及X光片，了解血供及解剖部位的特征。对于操作者所用的器械，手术前要全面检查， 要核实X线机处于正常工作状态，控制台和床

17、边监视器亮度调至合适位置，其他器械都准备就绪，做好快、稳、准的手术准备工作，才能将病 人放在操作位进行诊治。4.操作量与疾病类型由于受照的剂量与曝光的时间成正比，因此，操作人员的年（日）诊治病人的数量和他持续参加这项工作的工龄决定了他们接受辐射剂量不得大于 50 mSv , IC R P规定5年累积的平均值每年不得大于 20m Sv。目前我国一些地区统计的介入操作者年平均病人约为 80人次左右，大型医院介入专科的频数也低于国外发达国家水平。患病类型、病人的体型、胖瘦和手术的复杂程度与辐射的剂量有关，肥胖型病人 要更高的照射强度,进入皮肤处的剂量就大些，对床边操作者的辐射量也大。不同的疾 病诊治

18、手段和照射持续的时间不同，所受到的剂量差别较大。有报道射频心导管剥离术病人最大的照射时间达到 190 min ，病人局部皮肤剂量为8 . 4 Gy ，而一般的栓塞治疗仅需要 24 min ，局部皮肤剂量仅为 1.1 Gy 。5.监测方法不同的监测得出的结果不同。对操作者的评价应当全面、客观，一个部位的监测值 无法准确反映受照者的全身有效剂量。不同照射野内的辐射剂量互不相等，据统计介入 放射学对工作人员各部位辐射剂量的大小依次为：胸手头腹；左手右手；操作者助手。累积测量的结果优于瞬时测量的结果。6 .其他介入放射学科对防护的重视程度与能否得到上级领导的支持有关。配备必要的防护 用品和设施，医患两

19、者的辐射剂量都有降低。对于病人的非暴露部位采用屏蔽、设法增大医患之间的间距等都可使操作者 的辐射剂量降低。五、介入放射学中的规范化管理（一）介入放射学科室的组成介入放射科室应由放射科室人员和临床专业人员组成，以放射科人员为主，而不是时组织或按需待 配组合。介入放射学科室的人员应是一个相对稳定的群体，他们的专业属介入放射学，不应将他们归类于 普通放射科室或其他学科。（二）介入放射学工作者的基本要求介入放射学要求放射科医师必须从以前的单纯放射诊断技术操作转向对病人诊治相 结合的技术操作。放射科医师要从传统的观念中解放出来，努力学习、充实和提高自己 的临床医疗技能，熟练掌握介入放射学的基本原理、操作

20、技能和防护知识；建立严格的 无菌观念，熟悉常用的药物，懂得手术意外情况及其并发症的处理。介入放射学工作者 上岗前必须经过放射防护的培训和体格检查，建立健康档案和剂量档案，取得放射性工作人员证才可从事该项工作。用品，设置必要介入放射学操作者必须严格按照国家辐射防护标准的基本要求，使用防护服等防护的操作防护设备。介入放射学的硬件条件和人员素质决定了病人接受辐 射剂量的大小，因此，介入放射科医师必须努力提高自己的业务技术水平，使病人在达到诊治目的前提下接受的辐射剂量尽可能降低。（三）介入放射操作室的布局和基本条件介入放射学除了特殊的穿刺针、导丝、导管、扩张器、导管鞘、栓塞材料、高压注射器等常用设备外

21、，X线机是介入操作最重要的大型设备之一。 从目前介入放射学的发展来看， 配有电视透视装置的 X线机是开展介入操作的最低要求。 C型臂架、双相摄影和配有数字减影等装置的 X线机， 更方便于操作，缩短诊疗时间， 可以减少医患两者接受的 X射线剂量，是较为理想的介入透视设备。没有电视监视系统的X线机， 从防护的安全性上考虑应加以限制。介入放射操作室的布局不同于一般的外科手术室，也有别于医院放射科室。介入操 作室应有严格的无菌消毒制度，配备设备器材要考虑其消毒方便与否，保证无菌性操 作，预防病人感染并发症。介入放射操作室除了有安放导管造影床、电视监视器及高压 注射器等附属设备的空间外，还应有放置手术的

22、器械台、无菌物品柜、心电监护设备的位置和 35个介入操作者的活动空间。 介入科室应配备有专用暗室、 更衣室、专用通风口、专用卫生间、敷料器械准备室和观察室。介入操作室的机房面积，周围环境,墙壁厚度等要符合国家医用诊断 X线机防护设施的要求。（四）介入放射学诊疗质量保证的主要内容介入放射学是在计算机应用和生物工程材料基础上建立起来的新技术。一些无法手 术的疾病如动脉瘤等，介入治疗是最为有效的疗法。介入治疗给人类带来巨大的利益， 但介入放射也是目前除肿瘤放射治疗以外病人接受辐射剂量最大的辐射来源。对于介入 操作者，病人床边剂量是关健性因素。已有介入操作者受到放射损伤的报导。为了保证 介入放射学中病

23、人和医务人员的健康，介入放射学的质量保证应包括如下几个方面的内容：1 .科室的定位及要求介入放射学是硬件技术条件高，对医务人员理论和实践水平要求严格的特殊科室。 介入放射学科室的设立应由卫生行政部门审核批准，级别较低的医院不宜设立介入科 室。不能把按脏器分类的临床学科临时拼凑起来与放射科医师搭配开展该项工作。对介 入科室的设备要提出具体的要求，条件太差、技术不过硬、操作时间长等都使医患两者的辐射危害增大。要具备带电视的大型 X线机或DSA、CT或N MR和B超等，高压注射器、导管、支架等必须符合要求。 “土法” 上马的医院难保介入诊疗的质量，必须下马。条件较好者可以独立成立介入科室，一般不应隶

24、属于放射科，它属于临床学科。2 .介入操作规范化和病房建设正规化介入放射学是具有一定创伤的诊疗技术，这种创伤包括辐射对人体的危害。需要进 行介入治疗的病人要做正当化和最优化分析。介入操作者诊疗过程必须规范化，医务人 员要实行资格制度，达不到技术水准者不得从事这项工作。医院应建立介入诊疗操作规范 ，经常进行考核并作为医疗纠纷评判的依据。介入病房必须按正规病房进行建设。它的医疗、护理、行政管理直至经济核算都应独立进行，不应将 介入病房设在急诊科、康复病房或与别的临床科合办等。3.介入放射学法规化管理介入放射学法规化管理应包含诊疗和安全两个方面的内容。其中组织建制、仪器设 备要求、科室规章制度、管理

25、办法、人员职责及定位由医院独立完成。建筑设计的要 求、安全防护考核与评价和影像学设备的质量控制则主要由卫生行政部门指定的放射卫生管理机构来协助完成。4.介入操作者业务培训和安全培训介入放射学工作者应属于放射性职业人员，应进行岗前放射防护的培训，取得放射 性工作人员证方可进行放射性操作。操作人员业务素质的培训与减轻病人的剂量有一定 的关系，所以必须进行业务培训。培训必须有教学计划、有教材，以专题讲座形式、短期办班或专科进修的形式进行。对于介入操作人员，影像学知识是基本功。姻熟的介入操作技术是必备的条件，丰 富的临床知识是介入技术顺利开展的保证。介入放射学已逐步向临床学科过渡，因此， 各层次的医院应尽快培养学科带头人，对介入诊治进行科学有效的管理。医学院校可考虑设立介入放射学专业，培养专家型业务人员。5.介入放射学科室的安全防护介入放射学科室必须有专门负责放射安全的安全员，负责全科人员的剂量监督管理 工作。介入操作者要尽可能的缩短曝光时间、优化曝光条件，减少医患两者的辐射剂 量，在不影响诊疗的情况下可考虑给病人采用半屏蔽防护。建立介入放射学病人的指导 守则，每次介入诊疗应记录病人荧光累积时间，并写入病历，操作前应告知病人此项检 查可能带来的危害，诊疗后应询问病人受照射区域的情况。对于常规操作，科室应有参考剂量；复杂类型的操作，病人有安全剂量监测。