焦点解决短期治疗doc0.docx

1、焦点解决短期治疗doc0 焦点解决短期治疗(doc) 焦点解决短期治疗 焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)1是指以寻找解决问题的方法为核心的 短程心理治疗技术, 是 1980 年代初期由 Steve de Shazer 和妻子 Inn Berg Kim 以及一群有多元训练背景(包括心理、 社工、 教育、哲学、 医学等) 的工作小组成员, 在美国威斯康星州米华基(Milwaukee) 的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC) 共同发展起来的1。 在这二十多年的发展中, SFBT 已逐步发展成

2、熟, 并广泛地应用于家庭服务、 心理康复、公众社会服务、 儿童福利、 监狱、 社区治疗中心、 学校和医院等领域2, 并得到积极的肯定。 SFBT 产生背景 SFBT 的产生, 深受后现代主义(Post-modernism) 特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism) 的影响。 后现代主义反对现代主义的认识论, 认为真理 存在于语言、 意义和文化, 是人们创造出来的, 并不是通过精细的求知技术而发掘出来的3。 作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调: 现实并不是一个存在于人意识之外的世界, 而是作为观察者的人的精神产品; 个人建构的现实也不完全是个人的产品,

3、而深受其所处的语言系统影响, 人们透过语言的过程建构个人的真实, 个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、 创造、 支配及赋予意义。 受上述思想的影响, 后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习, 扬弃病理模式的分析; 强调系统模式的影响力, 不以问题解决为目的, 不设定个案对真实诠释的主观性及公平性, 不将真理 和客观性 强加在个案的身上; 鼓励个案从叙事(narrative) 的过程发现自我的存在, 审视所述故事是如何影响自己的生活方式, 使个案改变对问题的看法, 并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。 SFBT 认为个案的问题并非是独立的客观事实, 而是通过与个案的交谈, 在言谈间

4、逐渐呈现出来, 这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。 SFBT 还受到催眠心理治疗大师米尔顿. 埃里克森(Milton H. Erickson) 和心智研究社(Mental Research Institute, 简称 MRI) 系统观的影响。 主要体现在两个方面: 一方面, 他们相信人本身已拥有解决问题的能力, 当寻求协助时, 往往为眼前的问题所困扰, 在以往无效的方法里不断打转, 因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。 另一方面, 他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。 如系统中有黑 (问题发生的互动) 、 有白 (问题不发生时的互动) , MRI 传统的作法是从黑的部份修改,

5、 但 SFBT 的作法却是从白的部分扩展, 由于整个系统是固定平衡的, 一旦白的部分扩大一些, 黑的部分就减少一些; 白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。 SFBT 的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。 首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。 其次, 是来自对咨询与治疗效果的迷思。 SFBT则是面对这些困境, 试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖, 探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。 SFBT 基本理念 SFBT 的基本精神是: 强调如何解决问题, 而非发现问题原因; 以正向的、 朝向未来的、 朝向目标的积极态度促使改变的发生。 具体精神可以从

6、以下几方面得以体现: 事出并非定有因 许多问题发生的因果关系常常很难确定, 问题往往是互动下的产物, 原来的因演变成后来的果, 后来的果又变成因, 不断循环下去。 因而, SFBT 强调建构解决方法而不是寻找问题, 治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、 有什么不同、 想得到解决的必要条件是什么。 问题症状同样也具有正向功能 SFBT 认为一个问题的存在, 不见得只呈现出病态或弱点, 有时也存在有正向功能, 协助个案寻求更好的方法取代问题行为, 而又能保有其正向的期待, 是问题解决的重要关健。 合作与沟通是解决问题的关键 SFBT 认为在言谈的过程中, 个案和治疗师的关系是

7、一种合作互动的关系。 SFBT 强调以建构解决之道的耳朵 倾听个案述说出的故事, 通过配合个案的声调、 感情和用语, 一步步进入个案的世界做积极的行动引导, 促进个案的进一步改变, 协助他们搜寻并创造新的意义, 产生新的想法与行为。 并且认为: 没有失败,只有回馈; 没有抗拒的个案, 只有不知变通的治疗师。 治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的, 支持个案, 通过正向的目标引导方式, 并对模糊的陈述予以具体化。 不当解决方法是造成问题的根本 SFBT 假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却形成不适当的习惯模式 。 问题本身不是问题, 而是由于解决问题的方法不当, 导致问题的出现, 甚至

8、会带来更大的问题。 个案是自身问题的专家 SFBT 认为个案有能力自己解决问题, 治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。 这一理念突出表现在 SFBT 技术使用的实用性与灵活性, 因人而异, 没有统一的模式, 主要关注个案的特性、 力量与偏好。 在 SFBT 的基本精神中, 不以精神病理的缺点看待人类行为, 不特别去深究问题行为的根源, 而是相信个案本身具备所有改变现状的资源, 强调利用个案本身的资源达到改变的目标, 提供机会让个案去积极发现改变的线索。 从正向的意义出发 SFBT 强调个案的正向力量, 而不是去看他们的缺陷; 强调他们成功的经验,而不是失败; 强调个案的可能性, 而不是他们的限

9、制。 SFBT 是从正向的角度来拟定治疗目标, 强调做什么能够解决问题。 De Shazer 夫妇主张发展取向, 一改传统治疗从原因入手、 努力减少黑的作法, 而从解决入手、 努力增加白, 白越来越多,黑自然越来越少。 骨牌效应 SFBT 认为, 小的开始是成功的一半, 小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机, 尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时, 则行动起来就更容易。 所以, SFBT 治疗师在治疗过程中, 引导个案看到小改变的存在, 看重小改变的价值, 促进小改变的发生与持续。 凡事都有例外, 有例外就能解决 SFBT 认为凡事都有例外, 只要有例外发生, 就能从例外中找到解

10、决方法。 因此, SFBT 在了解个案问题性质的同时, 特别持续地注意例外 (exception) 的存在。 例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、 发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。 SFBT 基本流程与技术 SFBT 是一种建构解决之道(solution-building) 的治疗, 晤谈过程有其组织性, 主要包含两个部分: 其一是在个案的主观架构中, 发展出正向描述的、 小的、具体的、 设定良好(well-formed) 的正向目标; 其二是以例外为根基, 发展出多元的解决策略。 SFBT 主要技术 De Shazer(1985) 表示, SFBT 所用的技术十分相似, 其目的

11、都在协助个案体验行为、 知觉以及判断的改变。 经由体验已经发生的小的改变, 维持、 扩大并积累成大的改变, 而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。 针对整个咨询与治疗过程, De Shazer 等人设计了包括： 一般化 normalizing 咨商前改变的询问 pre-session change 预设性的询问 presupositional question 评量询问 scaling questions 振奋性的鼓舞 cheer leading 赞许 Compliment 改变最先出现的迹象 first sign 奇迹询问 miracle questions 关系询问 relation

12、ship question 例外询问 exception questions 任务/家庭作业 tasks/homework 因应询问 coping questions EARS 询问 Eliciting、 Amplifying、 Reinforcing、 Start again 共计 13 项技术。 SFBT 基本流程 在咨询的基本流程方面, SFBT 可分为几个基本的阶段: 问题描述阶段 这一阶段是透过询问个案的求助动机, 提供个案描述问题的机会。 治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节, 但不追究问题的成因, 在倾听个案诉说的同时, 计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。 2 发展

13、出设定良好的目标 晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的, 治疗师在好奇、 尊重、 关怀的态度下, 引导个案进入咨询访谈, 澄清他想要的目标, 并建立工作目标。 要了解与扩展个案的目标, 常用奇迹式问句探讨。 探索例外 此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验, 并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。 由于个案往往不易看到例外的存在, 治疗师需要采用例外询问的谈话技巧, 去发现个案偶发的例外行为, 使个案能有意识地再度使这些例外发生。 评量询问也可以作为寻求例外的方式。 晤谈结束前的回馈 治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径, 然后以正向的回馈、 有意义的信息及家庭作

14、业的方式将这些信息提供给个案, 以促使个案的行动或改变。 评量个案的进步 指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果, EARS 是此阶段常用的方法之一。 SFBT 应用价值 SFBT 是从治疗实践中发展起来的, 其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 透过文献资料发现, SFBT 的应用领域在这二十多年的发展中, 已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突, 而是广泛地运用于各种临床问题, 如学生问题行为、 青少年危机事件、 自杀、 性侵害、 酗酒、 药物滥用、 婚姻暴力和创伤经验等。 同时, SFBT也从个别治疗, 发展到团体治疗和专业督导, 也开始大量应用在学校教师的咨询训练、 家长亲子

15、教育、 行政人员的管理及学校气氛的营造方面。 对 SFBT 简评 SFBT 独特之处 在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗, 充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征, 抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复, 一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法, 而强调实践性和可操作性, 以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度, 寻找个案的成功经验, 从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。 SFBT 的过程简洁、 目标明确, 强调语言在建构现实中的核心作用, 提出要重建积极地语言表达方式与技巧, 实施有效的信息回馈, 把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。 SFBT 之技术中设计精巧的

16、问句就是这一思想的具体体现。 SFBT 强调个案的主动角色。 SFBT 提供治疗师和个案一个正向思考的选择, 远离过去病理学的问题思考取向, 不去探究坏的、 不良的所在, 而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、 有资源的、 有用的例外, 以形成问题的解决之道。 SFBT 的局限性 首先, SFBT 缺乏丰厚的心理学理论基础。 第二, 有研究表明19对于较严重的心理障碍, 短期治疗即使是达到 25 次以上也不能比长期治疗更有效。 第三, SFBT 过于强调理论与技术方面的策略模式。 可见, SFBT 有其长处和缺陷, 在使用过程中只要注意扬长避短, 就能发挥出它的实用价值。 TqtwzCFILO

17、RUX#%)0369cfiloruxADGJMPSWZ$*-147adgj mpsvyBEHKORUX#%(+258behknqtw zDGJMPSVY!)0369cfilosvyBEHKNQTWZ$*-147adhknqtwzCFILORUX#%(+269cfiloruxADGJMP SVY!-147adgjmpsvyBEHKNQTX#%(+258behknqtwzCFIMPSVY!)0369cfiloruxBEHKNQTWZ$*-147adgjmqtwzCFILORUX#%(+258 beiloruxADGJMPSVY!)037adgjmpsvyBEHKNQTWZ$(+258behknqt

18、wzCFILORVY!)0369cfiloruxADGKNQTWZ$*-147adgjmpsvzCFILORUX#%(+258behknruxADGJMPSVY!)0369cgj mpsvyBEHKNQTWZ$*-158behknqtwzCFILORUX#)0369cfiloruxADGJMPTWZ$*-147adgj mpsvyBEHLORUX#%(+258behknqtwADGJMPSVY!)0369cfilpsvyBEHKNQTWZ$*-147aehknqtwzCFILO RUX#%(+369cfiloruxADGJMPSVY!*-147adgj mpsvyBEHKNQUX#%(+258

19、behknqtwzCFJMP SVY!)0369cfiloruyBEHKNQTWZ$*-147adgj nqtwzCFILORUX#%(+258bfiloruxADGJMPSVY!)047adgj mpsvyBEHKNQTWZ%(+258behknqtwzCFILOSVY!)0369cfiloruxADHKNQTWZ$*-147adgj mpswzCFILORUX#%(+258behkoruxADGJMPSVY!)0369dgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-258behknqtwzCFILORUX!)0369cfilor+258bfiloruxADGJMPSVY!)047adgj mpsv

20、yBEHKNQTWZ%(+258behknqtwzCFILOSVY!)0369cfiloruxADGKNQTWZ$*-147adgj mpsvzCFILORUX#%(+258behkoruxADGJMPSVY!)0369dgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-258behknqtwzCFILORUX#)0369cfiloruxADGJMPTWZ$*-147adgj mpsvyBEILORUX#%(+258behknqtxADGJMP SVY!)0369cfimpsvyBEHKNQTWZ$*-147behknqtwzCFILORUX#%(+369cfiloruxADGJMPSV Y$*-147

21、adgjmpsvyBEHKNRUX#%(+258behknqtwzCGJMPSVY!)0369cfilorvyBEHKNQTWZ$*-147adgj nqtwzCFILO RUX#%(+258cfiloruxADGJMPSVY!)147adgj mpsvyBEHKNQTW#%(+258behknqtw zCFILPSVY!)0369cfiloruxADHKNQTWZ$*-147adgj mpswzCFILO RUX#%(+258behloruxADGJMPSVY!)036adgj mpsvyBEHKNQTWZ$*+258behknqtwzCFILORUX!)0369cfiloruxADGJMQ

22、TWZ$*-147adgj mpsvyBFILORUX#%(+258behknquxADGJMPSVY!)0369cfj mpsvyBEHKNQTWZ$*-148behknqtwADGKNQTWZ$*-147adgj mpsvzCFILO RUX#%(+258behknruxADGJMPSVY!)0369cgj mpsvyBEHKNQTWZ$*-158behknqtwzCFILORUX#)0369cfiloruxADGJMPTWZ$*-1 47adgj mpsvyBEILORUX#%(+258behknqtwADGJMPSVY!)036behknqtwzCFILORUX!)0369cfilor

23、uxADGJMQTWZ$*-147adgj mpsvyBFILORUX#%(+258behknquxAD GJMPSVY!)0369cfj mpsvyBEHKNQTWZ$*-147behknqtwzCFILORUX#%(0369cfiloruxADGJMP SVZ$*-147adgj mpsvyBEHKORUX#%(+258 behknqtwzDGJMPSVY!)0369cfilosvyBEHKNQTWZ$*-147adgknqtwzCFILORUX#%(+259cfiloruxADGJMPSVY!-147adgjmpsvyBEHKNQTX#%(+258behknqtwzCFIMPSVY!)0

24、369cfiloruxAEHKNQTWZ$*-147adgj mptwzCFILORUX#%(+258beiloruxADGJMPSVY!)037adgjmpsvyBEHKNQTWZ$(+258behknqtwzCFILORUY!)0369cfiloruxADGJNQTWZ$*-147adgj mpsvyCFILORUX#%(+258behknruxADGJMPSVY!)0369cgj mpsvyBEHKNQTWZ$*-148behknqtw zCFILO RUX#%)0369cfiloruxADGJMP SWZ$*-147adgj mpsvyBEHLORUX#%(+258behknqtwAD

25、GJMPSVY!)0369cfilpsvyBEHKNQTWZ$*-147adhknqtw zCFILORUX#%(+269cfiloruxADGJMPSVY!*-147adgjmpsvyBEHKNQUX#%(+258behknqtw zCFJMP SVY!)147behknqtwzCFILORUX#%(0369cfiloruxADGJMPSVZ$*-147adgj mpsvyBEHKNRUX#%(+258behknqtwzCGJMPSVY!)0369cfilorvyBEHKNQTWZ$*-147adgknqtwzCFILO RUX#%(+259cfiloruxADGJMPSVY!)147adg

26、j mpsvyBEHKNQTW#%(+258behknqtw zCFILPSVY!)0369cfiloruxAEHKNQTWZ$*-147adgjmptwzCFILORUX#%(+258behloruxADGJMP SVY!)036adgj mpsvyBEHKNQTWZ$*+258behknqtwzCFILORUY!)0369cfiloruxADGJNQTWZ$*-147adgj !)147adgj mpsvyBEHKNQTW#%(+258behknqtwzCFILP SVY!)0369cfiloruxADHKNQTWZ$*-147adgj mpswzCFILORUX#%(+258 behlo

27、ruxADGJMPSVY!)036adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*+258behknqtwzCFILORUY!)0369cfiloruxADGJMQTWZ$*-147adgjmpsvyBFILORUX#%(+258behknquxADGJMP SVY!)0369cfjmpsvyBEHKNQTWZ$*-148behknqtwzCFILORUX#%(0369cfiloruxADGJMPSVZ$*-1 47adgjmpsvyBEHKORUX#%(+258behknqtwzDGJMPSVY!)0369cfilosvyBEHKNQTWZ$*-147adgknqtwzCFILORUX#%(+259

28、cfiloruxADGJMPSVY!-147adgjmpsvyBEHKNQTX#%(+258behknqtwzCFIMP SVY!)0369cfiloruxBEHKNQTWZ$*-147adgj mptwzCFILORUX#%(+258beiloruxADGJMP SVY!)037adgjmpsvyBEHKNQTWZ$(+258behknqtwzCFILO RVY!)0369cfiloruxADGJNQTW#%(+258cfiloruxADGJMPSVY!)047adgjmpsvyBEHKNQTWZ%(+258behknqtwzCFILOSVY!)0369cfiloruxADHKNQTWZ$*

29、-147adgjmpswzCFILORUX#%(+258behloruxADGJMPSVY!)0369dgj mpsvyBEHKNQTWZ$*-258behknqtw zCFILO RUX!)0369cfiloruxADGJMQTWZ$*-147adgjmpsvyBFILORUX#%(+258behknqtxADGJMPSVY!)0369cfimpsvyBEHKNQTWZ$*-147behknqtw zCFILORUX#%(0369cfiloruxADGJMPSVZ$*-1 47adgjmpsvyBEHKNRUX#%(+258behknqtwzCGJMPSVY!)0369cfilorvyBEH

30、KNQTWZ$*-147adgknqtw zCFILORUX#%(+259cfiloruxADGJMPSV#%(+258behknqtwADGJMPSVY!)0369cfilpsvyBEHKNQTWZ$*-147adhknqtwzCFILORUX#%(+269cfiloruxADGJMP SVY!*-147adgjmpsvyBEHKNQUX#%(+258behknqtw zCFJMPSVY!)0369cfiloruxBEHKNQTWZ$*-147adgjmqtwzCFILORUX#%(+258bfiloruxADGJMPSVY!)047adgjmpsvyBEHKNQTWZ%(+258behkn

31、qtwzCFILOSVY!)0369cfiloruxADGKNQTWZ$*-147adgjmpsvzCFILORUX#%(+258behk%(+258behknqtwzCFIMPSVY!)0369cfiloruxBEHKNQTWZ$*-147adgjmqtwzCFILORUX#%(+258bfiloruxADGJMPSVY!)047adgj mpsvyBEHKNQTWZ$(+258behknqtw zCFILO RVY!)0369cfiloruxADGKNQTWZ$*-147adgj mpsvzCFILORUX#%(+258behkoruxADGJMPSVY!)0369cgjmpsvyBEHK

32、NQTWZ$*-158behknqtw zCFILO RUX#)0369cfiloruxADGJMPTWZ$*-147adgjmpsvyBEILORUX#%(+258behknqtwADGJMPSVY!)0369cfilpsvyBEHKNQTWZ$*-147aehknqtw zCFILO RUX#%(+369cfiloruxADGJMPSVY$*-147adgj mpsvyBEHKNRUX#%(+258behknqtwBEHKNQTWZ$*-148behknqtwzCFILORUX#%(0369cfiloruxADGJMPSVZ $*-147adgj mpsvyBEHKORUX#% (+258behknqtwzDGJMP SVY!)0369cfilosvyBEHKNQTWZ$*-147adhknqtwzCFILORUX#%(+259cfiloruxADGJMPSVY!-147adgjmpsvyBEHKNQTX#%(+258behknqtwzCFIMPSVY!)0369cfiloruxBEHKNQTWZ$*-147adgj mptwzCFILORUX#%(+258beiloruxADGJMPSVY!