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1、普外科基本操作文档普外科常用诊疗技术操作常规腹膜腔穿刺术【 适应证 】1诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3行人工气腹作为诊断和治疗手段。4腹腔内注射药物。【 禁忌证 】1严重肠胀气。2妊娠。3因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4躁动、不能合作或肝昏迷先兆。【操 作 】1嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。（2）脐和耻骨联合连线的中点上方 1cm，偏左和右1 1.5

2、cm处。（ 3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用 1%2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。5 作诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器， 穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入 腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相 同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有 5001000ml无菌生理盐水的输液瓶， 使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液

3、瓶中； 灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7 腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下 向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每 次不超过 3000ml ；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹 带。中心静脉压测量【 适应证 】1测量中心静脉压。2利用其进行输液或静脉高营养（ TPN ）。【 禁忌证 】1出血素质。2穿刺或切开部位感染。【操 作 】1 颈内静脉插管术：（ 1 ）常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超

4、高位入路等途径。中间入路的插管技术如下：置 病人于头低脚高仰卧位（1530 Trendelenburg氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。去除枕头， 肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。（2）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧，不会损伤胸导管，且右侧颈内静脉 到右房的距离最短，几乎呈一直线。(3)确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶角处为穿刺点，常规消毒局麻后，先 用一个 20 或 21 号针头(与 10ml 注射器相连接)进行定位穿刺。针头与皮肤呈 45角，针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持续保持空针内负压；试穿成功后，再按

5、此穿刺方 向及深度进行正式插管穿刺。一般多用 Seldinger 导丝法。(4)穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导管，无菌敷料复盖穿刺点。 2锁骨下静脉插管术：(1 )病人仰卧，头低脚高 1530 Trendelenburg 氏位，头转向对侧。( 2)于锁骨中 1/3 段同外 1/3 段交界处下 1cm 处进行穿刺，针头与胸部平面平行，方向对着同侧胸锁 关节，进入锁骨与第一肋骨之间。( 3 )穿刺成功后，经针头放引导钢丝，其它步骤同颈内静脉穿刺。【 并发症 】1 血、气胸，锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。2导管置于静脉外，输入液体进入纵隔或胸膜腔。3颈内静脉或颈总动脉损伤出血，

6、形成颈部血肿；如两侧穿刺均形成血肿，可压迫气管造成上呼吸道 梗阻。4严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。5损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。6操作过程或导管接头脱落造成空气栓塞、肺梗塞。7血栓形成，上肢静脉回流受阻。8导管置入过深，进入右房或右室，引起心律紊乱。9全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严重者可发展为败血症。【 导管的管理及并发症预防 】1 置管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原则。2插管成功后常规拍胸部 X 光片以除外血、气胸等并发症，并明确导管的位置，发现问题应及时处理。3颈部双侧血肿者应注意病人的呼吸情况，必要时建立人工气道(气管内插管或气管切开)

7、。 4输液及测中心静脉压时避免导管对大气开放。5每 24h 更换穿刺部位敷料，发现局部有红肿或全身有感染的表现时应拔除导管，并截取导管的顶端 做细菌学培养。中心静脉保留的时间长短同感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽早去除导 管；通常留置时间为一周左右；如仍需要，可在其它部位重放一新的导管。【 中心静脉压的测定 】1 经换能器监测仪测定。2经玻璃水柱测定中心静脉压，这是最简便的一种测压方法，无需复杂昂贵的仪器；如果操作正确， 可测得准确的压力数值。将有刻度数字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心静脉导管连接，柱内充满输液液 体；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水柱逐渐下降，其

8、平面随呼吸上下波动；当水柱 停止下降，在呼气终末时读得的数值即为中心静脉压的值( cmH2O )；如有终末正压( PEEP )则按一定 比例减去一定数值(约每 4cmH2O PEEP=1mmHg )。体表肿块穿刺取样活检术【 适应证 】体表可扪及的任何异常肿块，都可做穿刺活检；如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。【 禁忌证 】1 凝血机制障碍。2非炎性肿块局部有感染。3穿刺有可能损伤重要结构。【 术前准备 】1穿刺部位皮肤准备。2 .器械准备 消毒的穿刺针及2030ml注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为 粗针和细针两类； 粗针有 VimSilverman 针、Tru-cut针、J

9、amshidi针；细针有2223号Chiba针、20 23号腰穿针、78号普通注射针。【 操 作 】1.粗针穿刺：(1)碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。(2)穿刺点用 2普鲁卡因作局部浸润麻醉。(3)术者左手拇指和食指固定肿块。(4) 将穿刺针刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块 1.52cm,然后推进套管针使之达到或超过切割 针尖端，两针一起反复旋转后拔出。(5) 除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用 10福尔马林液固定，送组织 学检查。2.细针穿刺：( 1 )碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。( 2)术者左手拇指与食

10、指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。(3)连接2030ml注射器，用力持续抽吸，穿刺针在肿块内向不同方向快速进退(约 1cm范围)数次。( 4)常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用 95酒精固定510min，送细胞病理学检查；囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。胃插管术【 适应证 】1 .胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。2.钡剂检查或手术治疗前的准备。3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4.口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。5.胃液检查。【 禁忌证 】1 .严重的食道静脉曲张。2.腐蚀性胃炎。3.鼻腔阻塞。4.食管或贲门狭窄或梗阻。5.严重呼吸

11、困难。【 术前准备 】1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2. 器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、 10ml 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、 夹子及听诊器。3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。【 操 作 】1 .病人取坐位或卧位。2用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到 咽喉部(1416cm )，嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为 4555cm (相当于病人发际到剑突的长度)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3检查胃管是否在胃内：( 1 )胃管末端接

12、注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。(2)用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。( 3)将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若出现连续气泡且与呼吸相一致，表示误入气管内。 4证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。气管切开术【 适应证 】1 各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。2各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。 3某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。【 术前准备 】1 严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即

13、插管，或气管切开前先插 管，以免术中出现意外。2器械准备，气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、 2 普鲁卡因、 1%地卡因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。【 操 作 】1 体位：( 1 )患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。( 2 )不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重， 可将头稍前屈，作切口后再后仰。2术野常规消毒。32 普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也 可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。4切口：术者用左手拇指，中指固定喉部

14、，食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上 作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。5分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧， 暴露气管；甲状腺峡部通常位于 2 和 3 气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部 下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍 加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤 邻近重要组织)。6确认气管：( 1 )视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。( 2)触诊，手指可触及有弹性的气管环。(

15、 3)穿刺，用空针穿刺可抽到气体。7切开气管，切开气管前，气管内注入 1%地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第23环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。8插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯， 套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。9.切口处理：(1)分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起。(2)仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。(3)固定气管套管，系带打死结。(4)皮肤切口中端缝合12针。( 5 )正中剪开一块

16、纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤口。1 0 术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若发生并发症应作相应处理。静脉切开术【 适应证 】1 急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。2需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。3作某些特殊检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营养导管。【 禁忌证 】1 下腔静脉及下肢静脉栓塞。2切开部位有感染灶。【 操 作 】1 病人仰卧，选好切开部位；临床上，多采用内踝上方的大隐静脉。2皮肤常规消毒：打开静脉切开包，戴无菌手套，检查包内器械，铺无菌巾。3以2%普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉，在所选的静脉切开处作横行皮肤切口，约 1.52cm ;用小

17、弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露 12cm ;用小弯针在静脉下面引两根丝线，并将远端一根丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎;牵引提起远端结扎线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口， 将已接好注射器(内有注射盐水)，排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，再缓缓注入 盐水;后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管或针头上;观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管 有无穿破现象，如有漏液，应加线结扎;缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱，覆盖无 菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。脓肿切开引流术【 适应证 】1浅表脓肿已有明显波动。2深部脓肿经穿刺证实有脓液。

18、3口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。【 禁忌证 】结核性冷脓肿无混合性感染。【 术前准备 】1 洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等)。【 操 作 】1局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。2浅部脓肿：( 1 )一般不用麻醉。(2)用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。( 3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓; 如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。( 4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并

19、用干纱布或棉垫包扎。3深部脓肿：( 1 )先适当有效地麻醉。（2）切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。（3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打 开，并以手指伸入脓腔内检查。（4）手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。（5）若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术 后2 天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。胃肠减压术【 适应证 】1急性胃扩张。2胃、十二指肠穿孔。3腹部较大型手术后。4机械性及麻痹性肠梗阻。【 术前准备

20、 】 1检查胃、十二指肠引流管是否通畅。2备减压抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置，可用注射器代替。3其它用具同 “胃插管术 ”。【操 作 】1病人取坐位或卧位。2按常规方法插胃管，插入深度依病情而定。 3将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。清创缝合术【 适应证 】8 小时以内的开放性伤口； 8 小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。头部血运好，伤后十二小 时内仍可行清创术。【 禁忌证 】 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。【 术前准备 】 1全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。2如颅脑、

21、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线 片协助诊断。3.应用止痛和术前镇静药物。4如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前 1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。5.注射破伤风抗毒素，轻者用 1500U ，重者用 3000U 。【麻 醉 】 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小较浅的伤口可使用局麻，较大 及复杂、严重的则可选用全麻。【 手术步骤 】1 清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。（1） 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、 帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布

22、，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另 一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约 10 分钟。（2） 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2清理伤口： (1)施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新 洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。(2)对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除 0.20.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等)，并随时用无菌盐水冲洗。( 3)对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌

23、肉(肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏 死)，但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和 显露血循环较好的组织。( 4)如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。已与骨膜分离的小骨片应予清除。( 5)浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。如伤道过深，不应从入口处清 理深部，而应从侧面切开处清理伤道。( 6)伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除 去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。3修复伤口：( 1 )清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和

24、深度决定是开放还是缝合，是一期还 是延期缝合。 未超过 12 小时的清洁伤可一期缝合； 大而深伤口， 在一期缝合时应置引流条；污染重的或特 殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待 47日后,如伤口组织红润，无感染或水肿时，再缝合。( 2)头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。( 3)缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干 应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放 损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。【 术中注意事项

25、 】 1伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。 2彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。3避免张力太大，以免造成缺血或坏死。【 术后处理 】1根据全身情况输液或输血。 2合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4抬高患肢，促使血液回流。 5注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等。6.般应根据引流物情况，在术后 2448小时拔除伤口引流条。7伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。8.定时换药，按时拆线。换药术【 适应证 】1

26、 术后无菌伤口，如无特殊反应， 35天后第一次换药。2. 感染伤口，分泌物较多，每天换药 1 次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。5. 烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流； 橡皮膜引流， 常在术后 48 小时拔除。6 .橡皮管引流伤口 23天换药，引流37天更换或拔除。【 准备工作 】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩， 洗手。2物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），镊子 2把，剪刀1把，备酒精棉球、干

27、棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【 操作步骤 】1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应 先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口 周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死 骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假

28、如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水 或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置 在下，以免污染。3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如 需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条， 或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用 纯石炭酸腐蚀，再用 75 的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般无严重感染的平整创面， 用凡士林

29、纱布敷盖即可。 感染严重的伤口， 可用 0.05 新洁尔灭， 0.02 醋酸洗必泰等洗涤或湿敷， 亦可用黄连软膏， 去腐生肌散等中药外敷。 化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。 特异感染，可用 0.02 高锰酸钾湿敷。6.最后，覆盖无菌纱布（一般为 8 层），用胶布或绷带固定。【 注意事项 】 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需 要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污 染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。1.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2.先换清洁的创面，再

30、换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷 料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等， 并核对引流物的数目是否正确。拆线法【 适应证 】1无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合者；面颈部 45天；下腹部、会阴部67天；胸部、上腹部、背部、臀部 79天；四肢1012天；关节处可延长些，减张缝合 14天。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【 禁忌证 】下列情况

31、，应延迟拆线：1重贫血、消瘦、轻恶病质者；2严重水、电解质紊乱尚未纠正者；3老年患者及幼儿； 4咳嗽没有控制时，胸腹部均应延迟拆线。【 准备工作 】同换药术，同时准备拆线剪刀一把。【 操作步骤 】 1了解切口情况，明确切口分类。按切口有否细菌感染，可分为无菌切口，可能污染切口及污染切口三类（I、U、山）。2取下敷料，正确判定愈合情况。（ 1 ）甲级：即切口部位无不良反应的一期愈合。（ 2 ）乙级：愈合欠佳，可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液或表面皮肤裂开等。（ 3 ）丙级：切口完全裂开或化脓。3拆线：（ 1 ）切口甲级愈合：1） 用碘伏棉球从内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围皮肤，范围 56cm ;2） 左