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1、康复医学笔记康复医学笔记第一章：康复医学概论一、康复 概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。内涵：医疗康复 教育康复 社会康复职业康复服务方式：康复机构 上门康复服务 社区康复、二、 康复医学概念： 是具有基础理论、 评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是 促进病伤残者康复的方法。对象、范围： （疾病损伤导致各种功能障碍的患者）1急性伤病后及手术后的患者 各类残疾者各种慢性病患者 年老体弱者康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓 损伤，骨科、神经科疾病。康复医学的组成：（康复医学理论基础：解剖、

2、运动、生理、病理、生物力学（二） 康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定（三） 康复治疗技术：物理疗法（PT）作业疗法（DT）言语疗法（ST）心理疗法 文体疗法（RT）中国传统疗法康复工程（RE）康复护理（RN ）社会服务（SW） 临床康复三、 康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。四、 康复医学的工作方式：特点团队协作。五康复流程：急性康复期（12周） 慢性阶段康复治疗（数周至数月） 回归家庭或社会六、残疾问题概念： 残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度 地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、 残障，是人体身心功能障

3、碍的总称。导致障碍的原因： 疾病 营养不良 遗传因素 意外事故 物理、 化学因素 社会心理因素残疾分类：（ ICIDH ）：病损、残疾、残障。1病损是指生物器官系统水平上的残疾。2残疾是指个体水平上的残疾。 （活动受限）3残障是社会水平上的残疾。 （参与受限）（ ICF ）功能损伤、活动受限、参与受限。 残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。 残疾康复目标： 改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积 极、生产性的生活。残疾预防：一级预防：减少各种病损的发生。 （预防接种）2二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。 （高血压病）3三级预防：

4、防治残疾转化成残障。 （假肢）第二章：康复评定一、康复评定概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。重要性：康复医疗始于评定、止于评定。2康复评定决定康复医疗。3没有康复评定就没有康复医学。目的：明确功能障碍情况2制定目标确定方案3判定效果，修正治疗4判定治疗结果特点：广泛使用指数法、量表法分期评定，反复多次第一节：运动功能和感觉功能评定一、 关节活动度评定概念：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。 （主动V被动）关节活动异常的原因：关节本身的疾病 关节外的疾病影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性

5、质二、 关节活动度测量 工具：通用量角器步骤：解释目的，争取合作t确定体位， 进行测量t固定近端关节，防止连带作用t测量主动关节活动度（AROM ）以及被动关节活动度（PROM ）三、 肌力评定肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量极力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量， 以评定肌肉的功能状态。目的：用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。肌肉的分类：原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。2拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。3固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用， 必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。 参与这种作用的肌群称为固定肌。4中

6、和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。肌肉收缩的类型：等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。2等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动， 肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短向心性收缩，增长离心性收缩）3等速收缩：速度恒定（非生理性收缩）影响肌力的因素：肌肉的横截面积：正比2肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比3肌肉的初长度：正比4肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定四、徒手肌力检查 分级：级别名称标准相当正常肌力的0零（O）无可测知的肌肉收缩01微弱（T）有轻微收缩，但不能 引起关节运动102差( P)在减重状态下能作关2

7、5节全范围运动3可（F）能抗重力作关节全范 围运动，但无法抗阻 力504良好（G）能抗重力，抗一定阻 力运动75正常（N）能抗重力，抗充分阻 力运动100检查方法：从抗重力位（3级）开始能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定 3、4、5级肌力不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定 1、2级肌力适应症及禁忌症：适应：下运动神经元损伤、原发性肌病禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的咼血压和心脏病注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行不适用于上运动神经元损伤的疾病根据体位来安排检查顺序阻力施加原则：方向、位置、时机、

8、逐渐递增五、 器械肌力检查（肌力 3级时使用）1、 握力：握力计进行测量，握力指数（握力 /体重X 100）进行评定，50正常2、 背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重X 100）进行评定，男：150200 ,女：100150正常3、 捏力：捏力计进行测量，正常值 30%握力4等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确六、 肌张力评定概念：肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础， 主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。一、 肌张力异常：1、 肌张力增高：痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖

9、性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征。特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致（2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运 动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。铅管样强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。2、 肌张力低下3、 肌张力紊乱：一种以肌张力损害， 持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。二、 肌张力的手法检查：1、 一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸 展检查。2、 肌张力增高的评定：0级无痉挛1级肌张力轻微增加受累部分被动屈伸时，在ROM之末时

10、呈现最小的阻力 或出现突然卡住和释放2级肌张力轻度增加在ROM的后50%范围内出现 突然卡住，然后在ROM的后 50%均呈现最小的阻力3级肌张力明显增加在大部分ROM中，肌张力均 较明显的增加，但受累部分仍 较易的被移动4级肌张力严重增加被动运动困难5级僵直不能动3、肌张力低下的评定:轻度肢体能短暂处于抗重力位能完成功能性活动中至重度肢体不能抗重力，不能维持规 定姿势不能完成功能性活动三、 平衡与协调功能的评定：1、 平衡能力的评定：平衡一一指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力 平衡反应一一受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程 三级平衡：静态平衡一一自动态平衡一一他动

11、态平衡 评定方法：1观察法：静态平衡一一坐位、站立动态平衡 稳定极限测定重心转移能力测定2量表法：Berg平衡量表一一总分 56分，低于40分有摔倒危险3仪器评定法：平衡测试仪一一评定平衡障碍的程度和病变部位， 评定康复治疗效果， 进行平衡训练。2、 协调功能评定：协调一一人体产生平稳、准确、有控制运动的能力协调运动的分类一一粗大运动和精细运动协调功能一一协调各组肌群的收缩与放松共济失调小脑功能不全性协调障碍基底节功能不全性协调障碍 脊髓后索功能不全性协调障碍 协调功能评定从五个方面进行评定： 交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡和姿势。常用检查方法：指鼻试验一一观察受

12、试者动作是否稳定、准确指指试验一一观察受试者对方向、距离改变的应变能力轮替试验一一观察受试者动作的协调性跟-膝-胫试验一一观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力四、 步态分析：步态是一个人的行走模式，即行走的表现形式。 步态分析对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法。 步行周期行走时，从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地为止。 步行周期：支撑相一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段（ 60%）摆动相一侧足尖离地到同侧足跟着地之间的阶段（ 40%）双支撑期一次步行周期中有两个双支撑期（ 20%）1、基本参数：1步长行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离，正常

13、为 5080cm2步幅一一行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常为 100160cm3步频单位时间内行走的步数，正常 95125步/min4步速 单位时间内行走的距离，正常 1.2m/s5步宽左右两足心之间的横向距离6足偏角足底中心线与步行方向之间的夹角2、 步态分析法：（1） 定性分析法：采用目测观察患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态相比 较，做出步态分析的决定。（2） 定量分析法：借助专门的设备对步态进行运动学和动力学的分析。3、 临床常见异常步态：（1 ）偏瘫步态：常见于中风偏瘫1足下垂、内翻 膝关节伸展 划圈步态（2） 剪刀步态：常见于小儿脑瘫下肢呈交叉步态。

14、（3） 帕金森步态：常见于帕金森病 步行启动困难，步幅缩短，阵发性加速，不能随意停止及转向。五、 感觉功能的评定：1、 感觉人脑对于直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应， 个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、声音等。2、 感觉的分类：一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉2特殊感觉3、 浅感觉的检查方法：（1 ）触觉：检查顺序面部、颈部、上肢、躯干、下肢（2） 痛觉（3） 温度觉4、 深感觉的检查方法：（1 ）运动觉 （2）位置觉 （3）震动觉5、 复合感觉检查方法：（1） 皮肤定位觉患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，让患者用手指指出触摸的部位。正常误差：手部 3.

15、5mm 躯干部 12分一一提示独立自理能力严重受限； 16分一一提示有严重残疾二、Barthel指数评定（一） 评定内容10项，总分100分，针对BADL，分四个等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖（二） 评定标准（三） 结果分析BI40分的患者康复治疗效益最大。注意：BartheI指数评定100分不代表能独立生活。（四） 改良Barthel指数分五个等级：完全独立、最小帮助、中等帮助、较大帮助、完全依赖三、 Katz指数（一） 评定内容：将 ADL分为六项内容：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食。 注意：六项内容评定顺序不能随意变动。（二） 评定标准和结果分析： AG七个功能等级良：

16、A 全部6项活动均能独立完成（6）B能完成全部 6项活动中的任意5项（5）中：C只有洗澡和其他任意 1项不能完成（4）D洗澡、穿着和其他任意 1项不能完成（3）差：E洗澡、穿着、上厕所和其他任意 1项不能完成（2）F洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意 1项不能完成（1）G所以6项活动都不能完成（0）四、 功能独立性评定（FIM）（一）评定内容1、 包括躯体运动功能和认知功能两大部分。2、 涉及日常生活活动的 6个方面，包括：自我照顾、括约肌控制、体位转移、行走、交流和社会认知；总共18个评定项目（13项运动性ADL，5项认知性ADL）FIM评定内容：分类具体项目自理活动进食、梳洗修饰、洗澡、穿

17、上身衣服、穿下身衣服、上厕所括约肌控制小便管理、大便管理体位转移床、椅、轮椅、厕所、浴盆、淋浴室行进步行（轮椅）、上下楼梯交流理解、表达 :社会认知社会交往、解决问题、记忆（二）评定标准每个项目分为七个功能等级， 分别评为 17 分， 分为独立、 有条件的依赖、 完全依赖三个层 次。1、独立：7 分：完全独立不使用辅助器具6 分：有条件的独立需要使用辅助器具或超时间、不安全2、有条件的独立：5 分：监护或准备不需身体帮助4 分：最小量帮助需身体帮助，患者主动用力程度 75%3 分：中等帮助需更多身体帮助，患者主动用力程度 50%75%3、完全依赖：2 分：最大帮助需大量身体帮助，患者主动用力程

18、度 25%50%1 分：完全依赖靠他人帮助完成，患者主动用力程度 25%Barthel 指数和 FIM 评定区别：内容： BI 评定主要针对患者的躯体功能进行评价， FIM 评定不仅评价躯体功能还包括患者 心理、精神功能的评价。1、 FIM 能更全面整体的反应患者 ADL 的情况。等级： FIM 评定每个项目 7 个功能等级， BI 评定 4（5）功能等级2、 FIM 反应患者障碍水平或需要帮助的量的方式上更精确。 注意： FIM 不能代替 BI 评定。社会功能评定一、定义：1、（WHO ）在不同文化背景及价值体系下，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及自 身相关的事物的生存状况的认识体验。

19、2、 QOL 的内涵：（ 1）QOL 是一个多维的概念，由人的躯体、心理和社会功能等方面决定。 （ 2） QOL 是评定对象的主观体验。（ 3） QOL 具有文化依赖性，建立在一定的文化价值体系之上。二、评定方法：（一）观察法： 适用于不能作答或难以提供可靠信息的患者， 如精神病患者、痴呆患者和植 物人。（二）询问法：检查者避免诱导被检查者思路（三）自我报告法三、常用的生存质量评定量表（一）世界卫生组织生存质量测定简表（ WHO/QOL 26， WHO/QOL BREF ）包括躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件及综合等五个领域的 26 个项目。 （二）健康状况调查简表（ SF 36）1.、

20、以健康作为重点的综合评定表。2、包括 8 个领域：躯体功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情 感职能、精神健康，共 36 个项目。3、性质：主观评定量表。4、换算得分=（实际得分-该方面可能的最低得分） / （该方面可能最高得分-可能最低得分）x 100%（三） ESCROW Profilef 表1 、以社会水平评定为重点2、客观评定 QOL 的代表性量表（四）费城精神量表改良版（ PGC ）主观评定 QOL 的代表性量表使用于老人（五）生活满意指数量表 A主观的 QOL 量表运动疗法一、 概念： 根据疾病的特点和患者功能情况， 利用生物力学的原理，借助治疗器械或手法操作以

21、及患者自身的参与，通过主动或被动的方式，改善人体功能障碍，满足日常 生活需要的一种治疗手段。二、 分类：被动方式被动运动主动方式辅助运动、主动运动、抗阻力运动1 、被动运动：运动时患者不用力，动作由外力完成：适用于各种原因导致的肢体运动功能 障碍患者（肌肉瘫痪、肌力极弱）保持关节活动范围。2、 辅助运动：部分在外力的辅助下，部分通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。适用于患者肢体肌肉已有收缩，但力量尚不足以抵抗自身重力的患者。3、 主动运动：在不依靠外力也没有外部阻力的情况下，全部由患者主动用力完成的运动。适用于能克服自身重力进行运动，但不能对抗阻力（ 3 级）进行运动的患者。4、 抗阻力运

22、动：患者必须克服外部的阻力才能完成的运动。适用于肌肉力量不但能克服自身重力，而且能对抗其他阻力（ 4 级）进行运动的患者。三、 运动疗法的治疗作用及临床运用（一）治疗作用1 、预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症2、 维持和改善运动器官的功能3、 增强心肺功能4、 促进代偿功能的形成和发展5、 提高神经系统的调节能力6、 增强内分泌系统的代谢能力7、 调节精神和心理（二）临床运用1 、适应症（ 1 ）运动系统疾病：四肢骨折、脊柱骨折、关节术后等（ 2 ）神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪（ 3）内脏器官疾病：心肌梗塞、高血压、冠心病、动脉硬化、肺气肿等（4） 代谢障碍性疾病：糖尿病、

23、骨质疏松等四、 常用运动疗法技术（一）关节活动度训练目的：改善和维持关节活动范围，利于患者完成功能性活动。常用方法：被动运动、主动运动、辅助运动1 、被动运动（1）关节可动范围运动 维持现有的关节活动范围，预防关节挛缩。（2）关节松动技术（3）持续性被动活动（ CPM ） 早期、持续性、无痛范围内运动：改善关节活动范围、缓解疼痛、消除术后并发症。2、辅助运动（1）器械练习（2）悬吊练习（钟摆样运动）3、主动运动（1）适应面广，不受场地限制（2）主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩和粘连，保持关节活动度（轻度）（3）徒手体操（二）关节松动技术1、概念：治疗师在关节活动的允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节 功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。基础：利用关节的生理运动和附属运动 方式：被动活动患者的关节 作用：维持改善关节活动范围、缓解疼痛。（1）生理运动：关节在生理范围内完成的运动，