喘证中医治疗及护理.docx

1、喘证中医治疗及护理喘病中医护理方案护理效果总结分析报告宜宾市第二中医医院一、基本情况喘病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年1月至12月，宜宾市中医医院在内一科应用“喘病中医护理方案”护理住院患者共92例，患者平均住院日14天。辨证分型统计如下：1与诊疗方案一致的病例数57例：外寒内饮5例，风热犯肺13例，痰浊壅肺39例，肺气郁闭证0例。应用的主要辨证施护方法：有效咳嗽咯痰、深呼吸，口腔护理，气道湿化，翻身拍背，氧疗，活动，缩唇、腹式呼吸，监测体温，情志护理。应用的主要中医护理技术：穴位贴敷、耳穴贴压、艾灸、中药雾化、穴位按摩、拔火罐、穴位注射。

2、二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比咳嗽、咳痰87人1.体位 87100%2.有效咳嗽、深呼吸 87 100%3.口腔护理 87 100%4.气道湿化 87 100%5.翻身拍背-次数|天 87 100%6.其他护理措施： 87 100%喘息、气短85人1.体位85100%2.氧疗（方案中无）85100%3.活动（方案中无）85100%4.缓慢深呼吸85100%5.缩唇、腹式呼吸训练85100%6.情志护理（方案中无）85100%7.其他护理措施85100%发热14人1.监测体温14100%2.物理降温1410

3、0%3.口腔护理14100%4.皮肤护理14100%5.其他护理措施14100%腹胀、纳呆29人1.口腔清洁29100%2.情志护理29100%3.运动指导29100%4.饮食调护29100%5.其他护理措施29100%2中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比咳嗽、咳痰87 1.耳穴贴压1315% 2.穴位贴敷4456% 3.拔 火 罐33% 4.其他：00%喘息、气短85 1.耳穴贴压1214% 2.穴位按摩67%3.艾 灸22%4.T D P22%5.热奄包11%6.中药雾化56%7.其 他00% 发热 141.刮 痧00%2.其 他：00%腹胀、纳呆29 1.耳穴贴

4、压310% 2.穴位按摩310%3.穴位贴敷931%4.穴位注射13% 5.其他：00 %中医护理技术应用频率高的项目是中药穴位贴敷，其次是耳穴贴压。分析其原因：1中药穴位贴敷主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，应用方便，效果明显，因此应用的主动性高。无创伤，患者易于接受。用物及操作方法简单，临床易于实施。2. 耳穴贴压对于帮助睡眠，调理胃肠功能都有明显的作用，用物及操作方法简单，临床易于实施，正在逐渐推广，开展。（二）依从性和满意度分析1患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数（人）依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意穴位帖敷762612027110

5、药熨法0000000穴位注射4200200艾灸3010020耳穴埋豆（耳穴贴压）3751405130穴位按摩6120120拔罐法6210210 中药雾化10410410热奄包4020020TDP4020020依从性较好的中医护理技术是中药穴位贴敷。分析其原因：1操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是中药穴位贴敷。分析其原因：中药穴位贴敷操作简单，无损伤性，患者易于接受；能减轻踹病咳嗽、咯痰等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。本次总结中，穴位按摩的应用病例数较少，因此不

6、做分析。2患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：41人（45%）；一般：32人（35%）；不满意：0人（0%）。分析其原因：1方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。3、个别护理人员责任心欠缺，中医理论知识薄弱，做不到知其然不知其所以然，未及时为患者提供健康指导。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：8人（8%）；实用性较强：32人（35%）

7、；实用性一般：30人（33%）；不适用：20人（21%）。分析其原因：1方案对于该疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在该疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2方案中对该疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1中医饮食调护未落实到位我科护理人员多数为低年资护士，中医基础薄弱，责

8、任心不强，未能及时提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护只局限在健康指导层面。2部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的艾灸法，在其他医院应用中，由于我科呼吸系统疾病患者较多，刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响依从性，病房和谐。3护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1评价方法对喘病的主要症状咳嗽咯痰、喘息气短、发热、腹胀纳呆，次要症状纳呆应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2评价标准将症

9、状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差咳嗽、咳痰621326230喘息、气短2109111发 热10010腹胀、纳呆114610通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善喘病的主要不适症状有良好的护理效果。案例1：叶家富，女，63岁，主因“反复心累、气紧10+年，咳嗽、咯痰7天，复发加重4+天”收入院。患者入院后主诉心累、气紧，咳嗽、咯白

10、色粘痰。T：36.6，P:98次/分，BP：120/68mmHg，生活自理能力评分：80分。入院诊断：中医诊断：喘病（痰浊壅肺）；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。根据喘病“中医护理方案”，针对患者咳嗽、咯痰，喘息、气短，纳呆等症状，了解咳嗽的程度、性质及持续时间，教会正确深呼吸，有效咳嗽、咯痰，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施中药贴敷，给予辨证饮食指导、情志护理。案例2：苏必忠，男，77岁，主因“反复心累、气紧10+年，咳嗽、咯痰5年，复发加重7+天”收入院。患者入院后主诉心累、气紧，咳嗽、咯白色泡沫痰。T：36.4，P:86次/

11、分，BP：130/72mmHg，生活自理能力评分：70分。入院诊断：中医诊断：喘病（风热犯肺）；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。根据喘病“中医护理方案”，针对患者咳嗽、咯痰，喘息、气短，纳呆等症状，了解咳嗽的程度、性质及持续时间，教会正确深呼吸，有效咳嗽、咯痰，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施中药贴敷，给予辨证饮食指导、情志护理。案例3：王大东，男，56岁，主因“反复心累、气紧7+年，咳嗽、咯痰2年，复发加重3+天”收入院。患者入院后主诉心累、气紧，咳嗽、咯白色泡沫痰。T：36.5，P:80次/分，BP：120/70mmHg，生活

12、自理能力评分：90分。入院诊断：中医诊断：喘病（外寒内饮）；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。根据喘病“中医护理方案”，针对患者咳嗽、咯痰，喘息、气短，纳呆等症状，了解咳嗽的程度、性质及持续时间，教会正确深呼吸，有效咳嗽、咯痰，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施中药贴敷，给予辨证饮食指导、情志护理。四、中医护理的作用分析（一）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1预防呼吸道感染协助取正确体位，根据病情按时给

13、予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背），指导有效咳痰方法，进行深呼吸训练，可宣畅肺气，复肺肃降功能，调节水液代谢，有效促进呼吸道分泌物的排出，预防呼吸道感染的发生。同时，遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：肺、气管加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳痰症状，使用本方案护理的92例患者，咳嗽/咳痰的护理效果好或较好共39例，占45%。2减轻胸闷气促通过半坐卧位、腹式呼吸训练，可以减轻心脏负荷；合理运动，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴

14、阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听音乐，以调节肺气的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压，选穴：肺、气管加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。85例胸闷气促患者，护理效果好或较好共9例，占11%。附：病例基本信息汇总表序号床号姓名性别年龄病历号入院出院联系电话责护职称111黄贤贵男67253202014-04-282014-05-09护士2抢3唐文成男85254652014-05-092014-05-18护士324叶家富女63255932014-05-192014-05-30护士4+2吕大友男81255612014

15、-05-162014-06-06护士511马文祥男69254992014-05-122014-06-07护士637凌学辉男78258322014-06-092014-06-20护士7+抢4郑伦凤女62257952014-06-042014-06-14护士810赵承禄男79256992014-05-272014-06-13护士925连振武男76256622014-05-242014-06-24护士10+8罗次岷男88258142014-06-052014-06-24护士11+6何必亮男78257202014-05-292014-06-27护士1233叶修莲女54258652014-06-1020

16、14-06-18护士1330何代富女71260572014-06-202014-07-11护士1427张忠群女78261082014-06-232014-07-11护士1517刘清和男82262582014-07-022014-07-08护士167陈才福男79257942014-06-042014-07-09护士174李显玉女63261632014-06-262014-07-08护士18+27凌生群女46259732014-06-172014-07-08护士19+3胡增明男66263582014-07-092014-07-22护士20+抢4吴伦金男67265252014-07-202014-0

17、7-28护士2119胡国华男75262152014-06-302014-07-21护士2215李明辉男75264132014-07-142014-07-28护士2336洪孝云男69263002014-07-222014-08-01护士24+25肖树文男74265022014-07-192014-07-25护士2510刘运才男63263412014-07-082014-07-22护士26+12叶运英女56262332014-06-302014-07-25护士2714刘庆华女85266382014-07-262014-07-30护士287王明君男80262752014-07-032014-07-2

18、2护师2935叶修连女54264172014-07-142014-07-29护士305林顺银男64266912014-07-302014-08-08护士3135马文祥男68265652014-07-262014-08-02护士3214李祖前男58266122014-07-252014-08-08护士3317赵成章男87265662014-07-222014-08-01护师3412于豪平男59265212014-07-202014-08-05护士3523连振武男76261332014-06-242014-08-01护士3633吴代华男76267512014-08-032014-08-15护士37

19、4刘纪兵男62269252014-08-142014-8-25护士383张同芳女80270372014-08-242014-8-28护士392廖志和男85268132014-08-062014-8-18护士405苏必忠男77266162014-07-252014-08-20护师417于家平男58268672014-08-112014-08-28护士429胡秀年女85269972014-08-202014-8-28护士434兰集云男64266522014-07-272014-08-04护士442苏必忠男77266162014-07-252014-08-20护士458李兴明女63268392014

20、-08-082014-08-09护士466汪少华男782014-08-242014-08-31护士479谢明凰女56269732014-08-182014-09-01护士485刘相群女822014-09-032014-09-28护士491王淑芳女792014-09-052014-9-10护士503罗礼平男462014-08-292014-9-15护士512叶家富女632014-09-122014-9-25护士526韩淑群女802014-09-162014-9-27护士539袁华彬女812014-09-192014-09-26护士545吴代华男762014-09-092014-09-26护士55

21、4雷德明男782014-09-252014-10-05护士5612吴伦金男672014-09-252014-10-08护士5733叶运英女562014-10-012014-10-14护士5834张荣华男572014-10-072014-10-131373074973护师5929苏必忠男782014-09-302014-10-13护士6030邓启云男712014-10-062014-10-16护士6125王大东男562014-10-012014-10-26护士6226刘美珍女642014-10-102014-10-24护士636黄顺明男682014-10-202014-11-1护士6423唐莲凤

22、女762014-10-292014-11-11护士6521刘应珍女772014-10-252014-11-01护士6612刘祖强男562014-10-272014-11-04护士671魏荣林男662014-10-262014-11-14护士6810凌生玉女772014-10-282014-11-6护士6916凌学辉男782014-10-262014-11-11护士7019杜香富女652014-11-082014-1-18护士7120黄廷香女802014-11-172014-11-26护士722刘耀明男792014-11-132014-11-27护士733苏必忠男782014-11-082014

23、-11-26护士749王淑芳女792014-11-052014-1-27护士7515万贤贵女812014-11-092014-11-28护士7617张绍华男902014-12-052014-12-22护士7721刘继先男602014-11-182014-12-1护士7826田云禄女702014-11-102014-12-9护士7924苏必忠男782014-12-22014-12-17护师8028王大东男552014-12-082014-12-18护士8160王德安男682014-11-292014-12-181871616501护士8222田云禄女702014-12-102014-12-18护士8324绕文碧女802014-12-172014-12-27护士8426李春男852014-12-182014-12-30护士8525兰集云男642014-12-162014-12-23护师8628兰振超男702014-12-112014-12-20护士8727向泽荣男692014-12-312015-1-15护士8815林开秀女672014-12-222014-1-2护士8916应开云男622014-12-232014-12-30护士9018王孝章男632014-12-222