中国轻工业联合会科学技术奖申报书.docx

1、中国轻工业联合会科学技术奖申报书中国轻工业联合会科学技术奖申报书（2018年度）一、项目基本情况专业评审组： 序号： 编号：奖类 技术发明奖 申报奖励等级（ 仅等） 技术进步奖 工人创新类 技术开发类 成果推广应用类 重大工程类 社会公益类项目名称中文英文主要完成人主要完成单位单位性质（ ）高等院校1科研单位2企业单位3其他4申报单位（盖章）项目名称可否公布密 级定 密 日 期保密期限(年)定密审查机构主 题 词学科分类名称1代码2代码3代码所属行业0102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303132333435363

2、738394041424344其它项目任务来源AA1A2A3A4B C DD1D2E F G H I具体计划(基金)名称和编号A 国家计划C省市区计划E企业计划B 部委计划D基金资助F其 他项目起止时间起止：年月日完成：年月日申报单位联 系 人E-mail:邮编通信地址联系电话移动电话注：填表此申报书前，请务必阅读申报书填写说明 中国轻工业联合会奖励办公室制二、项目简介项目所属科学技术领域、技术内容、技术经济指标、应用推广及效益情况等：（不超过1200个汉字）三、主要技术创新点（技术发明类项目填写主要技术发明点）（不超过5页）四、第三方评价和推广应用情况1、第三方评价（不超过2页）2、推广、应

3、用情况3、近三年经济效益单位：万元（人民币）自然年完成单位其他应用单位新增销售额新增利润新增销售额新增利润累计主要经济效益指标的有关说明：4、其他经济效益的有关说明五、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级主要获奖人授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1、省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励；2、经登记的社会力量设立的科技奖励；3、国际组织和外国政府设立的科技奖励情况。六、主要完成人情况姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派行政职务工作单位所在地邮政编码通讯地址办公电话家庭地址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获奖励及荣誉称号情况参加本项

4、目的起止时间自年月至年月对本项目主要技术贡献：（申报技术发明类项目，填写对本项目主要技术创新贡献）声明本人遵守中国轻工业联合会科学技术奖励办法及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名： 年月日七、主要完成单位情况单位名称排名单位性质A研究院所 B学校 C社会团体 D事业单位E国有企业 F民营企业 G其它联系人联系电话传真通讯地址移动电话电子信箱邮政编码对本项目技术创新和应用的贡献：声明：本单位遵守中国轻工业

5、联合会科学技术奖励办法及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。单位盖章年月日八、申报单位意见申报单位盖章年月日九、主要附件目录1、应用单位目录应用单位名称应用起始时间应用单位联系人及电话使用该项目产生的经济效益（万元）已提交应用证明（）年月年月年月年月年月年月年月年月年月2、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录3、主要知识产权证明目录知识产权类别项目名称国（区）别申请号授权号授权日期证书编号权利人发明人承诺：上述知识产权用于申请中国轻工业联合会科技奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名：十、主要附件1应用证明2技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件3主要知识产权证明4其他证明