医学决定水平参考值.docx

1、医学决定水平参考值医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在1004000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、

2、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30300IU/L。ALT的参考范围为540IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在4060IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认

3、值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。医学决定水平与参考值的根本区别在于： 它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。 一、白细胞计数参考值 （410）109/L 决定水平 临床意义及措施 0.5109/L 低于此值，

4、病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30109/L 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 二、嗜酸性粒细胞 参考值 （0.050.03）109/L 决定水平 临床意义及措施 0.05109/L 在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。 0.2109/L 在

5、白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。 0.3109/L 达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。 三、血红蛋白 参考值 成年男性120160g/L成年女性110150g/L 决定水平 临床意义及措施 45g/L 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L女性170g/L 高于此值应作其他检查如

6、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/L Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 四、平均红细胞体积（MCV） 8292fl 决定水平 临床意义及措施 80fl 贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。 100fl 贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断 五、血小板（

7、PLT） 参考值 （100300）109/L 决定水平 临床意义及措施 10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100109/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600109/L 高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000109/L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 六、网织红

8、细胞 参考值 0.5%1.5% 决定水平 临床意义及措施 2.5% 高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。 七、红细胞比积（HCT） 参考值 成年男性42%49%成年女性37%43% 决定水平 临床意义及措施 14% 低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。 33% 低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。

9、男56%女53% 白女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。 70% HGT超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。 八、尿蛋白 参考值 30100mg/24h 决定水平 临床意义及措施 500mg/24h 高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。 3000mg/24h 等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉

10、挛。 8000mg/24h 达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。 九、尿沉渣中白细胞 参考值 男性02/HPF女性05/PHF 决定水平 临床意义及措施 2/HpF 02/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。 5/HpF 在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。 50/HpF 达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。 十、尿沉渣中红细胞 参考值 0偶见/高倍视野（HPF） 决定水平

11、 临床意义及措施 3/HPF 0偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。 5/HPF 出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。 严重血尿 严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。 十

12、一、凝血酶原时间（PT） 参考值 假设对照值11.5秒，健康个体约为1114秒 决定水平 临床意义及措施 14.5秒 测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。 16秒 对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。 30秒 用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。 十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT） 参考值 正常人接近对照值，但对照值取决于

13、方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：3545秒 决定水平 临床意义及措施 35秒 若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。 45秒 若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。 90秒 若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。 十三、纤维蛋白原（Fb） 参考值 2.04.0g/L 决定水平 临床意义及措施 0.3g/L 血浆含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施 1.0g/L 低于此值为DIC的诊断指标之一的另

14、两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。 5.0g/L 高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。 十四、纤溶酶原 参考值 正常人混合血浆（NHPP）的80%120% 决定水平 临床意义及措施 NHPP的50% 低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为DIC。 NHPP的75% 低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。 NHPP的135% 对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。 十

15、五、纤维蛋白降解产物（FDP） 参考值 决定水平 临床意义及措施 1040mg/L 此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查。 40mg/L 怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（十六、红细胞沉降率（ESR） 参考值 （魏氏法） 男性 女性50岁以上0-20 0-30mm/h50岁以下0-15 0-20mm/h 决定水平 临床意义及措施 30mm/h 成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。 50mm/h

16、若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。 80mm/h 若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。 100mm/h 若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。 十七、钾 参考值 3.55.3mmol/L 3.0 mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。

17、若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 十八、钠 参考值 135-145mmol/L 决定水平 临床意义及措施 115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 133mmol/L 此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓

18、度及尿液检查等。 150mmol/L 此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 十九、氯化物 参考值 96110mmol/L 决定水平 临床意义及措施 90mmol/L 低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L 高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。 二十、阴离子隙（AG） 参考值 816mmol/L 决定水平 临床意义及措施 4mmol/L 低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起AG下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。

19、20mmol/L 高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。 30mmol/L 高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起。 二十一、二氧化碳分压（PCO2） 参考值 4.76.0kPa（3545mmHg） 4.7kPa 低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。 6.0kPa 高于此值且PH6.7kPa 高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。 9.3kPa 高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。 二十二、钙 参考值 2.252.65mmol/L 决定水平 临床意义及措施 1.75mmol/

20、L 血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施 2.74mmol/L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。 二十三、离子钙 参考值 1.131.32mmol/L 决定水平 临床意义及措施 0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。 3.3mmol/L 测定值在此水平，

21、将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定 二十四、磷 参考值 0.961.62mmol/L 决定水平 临床意义及措施 0.48mmol/L 等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。 0.81mmol/L 此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。 1.62mmol/L 此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。 二十五、镁 参考值 0.61.2mmol/L 决定水平 临床意义及措施 0.60mmol/L 等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状

22、并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。 1.00mmol/L 此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。 2.5mmol/L 等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。 二十六、铁 参考值 9.030.0umol/L 决定水平 临床意义及措施 8.0umol/L 等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力（TIBC）的升高。如果TIBC升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。 3.9.4umol/L 等于或高于此水平，可涉及多种

23、疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。 71.6umol/L 由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。 二十七、葡萄糖 参考值 3.616.11mmol/L 决定水平 临床意义及措施 2.8mmol/L 禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 10mmol/L

24、 饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。 二十八、血尿素（Urea） 参考值 3.67.1mmol/L 决定水平 临床意义及措施 3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。 二十九、尿酸（UA） 参考值 男性120420umol/L女性90360umol/L 决定水平 临床意义及措施 110umol/L 此值在参

25、考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。 480umol/L 此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。 640umol/L 等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。 三十、肌酐（Cr） 参考值 44133umol/L 40umol/L 在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。 141umol/L 成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。 530umol/L 高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应

26、及时采取必要的治疗措施。 三十一、总蛋白（TP） 参考值 6080g/L 决定水平 临床意义及措施 45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。 60g/L 此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。 80g/L 高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。 三十二、白蛋白（Alb） 参考值 3555g/L 决定水平 临床意义及措施 20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，

27、以查明有无过多的蛋白丢失。 35g/L 此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。 57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。 3nmol/L 低于此值的病人常是巨幼细胞性贫血，而血清B12水平也常见减低，所以应给以适当治疗。 9nmol/L 测定值高于3nmol/L，但低于此水平，则仍处于不理想范围，若仍怀疑有叶酸缺乏症，可测定红细胞叶酸含量，若红细胞叶酸含量低于227nmol/L，可肯定有叶酸缺乏。 三十三、胆固醇参考值2.847.11mmol/L1.81

28、mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值男1.141.76mmol女1.221.91mmol决定水平临床意义及措施0.91mmol/L（男）1.03mmol/L（女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。1.42mmol/L（男）